2026 年压力性损伤新指南解读护理质控教育课件

2026年压力性损伤新指南解读与护理质控教育定义更新·评估升级·预防分层·质控闭环2026年08月课程导览01认知重塑新指南发布背景与核心定义更新02评估升级风险评估工具与动态监测标准变化03预防分层分层预防策略与精准干预措施04创面革新创面处理新原则与新型敷料应用05质控闭环多学科协作与质量持续改进体系认知重塑重新认识压力性损伤，从术语到机制全面升级2026版新指南发布背景、定义分期更新与病理机制新认识01压力性损伤是全球医疗机构面临的

核心护理质量挑战我国三甲医院现患率

8%至12%，院内获得性压力性损伤为护理质量敏感指标每例Ⅲ期及以上治疗费用数万元，住院天数延长

5至10天，医疗费用增加

30%至50%2026年国内同步发布《压力性损伤诊疗专家共识（2026版）》与《终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）》，基于2025年底最新循证证据深度修订5%-15%全球住院患者发生率25%+ICU及老年照护机构发生率$268亿美国年直接医疗费用全球疾病负担与指南演变核心术语与定义更新从“褥疮”到“压力性损伤”，命名三次迭代映射认知深化术语精确化，是精准护理的第一步术语演进·三次迭代1.0褥疮仅关注“疮”的局部表现2.0压疮认识压力作用，仍局限开放伤口3.0压力性损伤涵盖完整皮肤损伤，纳入器械因素2026版定义·两大核心突破1医疗器械相关性损伤正式纳入明确损伤可“与医疗器械相关”，纠正器械使用被忽视的临床盲区2皮肤完整状态获正名1期及深部组织损伤时皮肤完整仍属压力性损伤，终结“必须有开放性伤口”的认知偏差“”分期系统重大重构2026版分期系统进行了重大重构，新增深部组织损伤（DTI）独立分期，细化不可分期标准，并新增两项特殊类型分类。分期类型核心特征临床判断要点1期皮肤完整，指压不褪色红斑与周围组织相比可能疼痛、发硬或柔软，皮温异常2期部分皮层缺失，浅表开放性溃疡创面呈粉红色，无腐肉；可为完整或破损的浆液性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可见腐肉4期全层组织缺失，骨骼肌腱暴露可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、骨骼不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖必须彻底清创暴露基底后方可准确判断实际深度DTI新增完整皮肤下深紫色或褐红色斑块或为表皮完整/破损的血液充盈水疱，进展迅速口黏膜压力性损伤新增分类发生于口腔、鼻腔等黏膜表面，因不能形成典型焦痂，须依据局部水肿与变色进行早期识别。械医疗器械相关损伤明确界定为诊断或治疗设备持续压迫导致，需专项排查管路固定处及支具接触面皮肤完整性。1细胞变形学说持续细胞变形细胞膜通透性改变离子泵功能障碍细胞凋亡突破传统单纯缺血理论2再灌注损伤机制压力解除后血液重新灌注活性氧自由基产生加重组织损伤炎症级联反应3淋巴回流受阻淋巴系统受损组织间隙蛋白质与液体积聚局部水肿加剧营养代谢障碍垂直压力

主因剪切力深层血管扭曲闭塞摩擦力角质层屏障受损潮湿浸渍5倍皮肤潮湿使风险增加；微环境、营养、灌注及合并症显著改变软组织耐受性▼▼▼▼▼▼▼▼▼病理机制新认识从传统缺血理论到三维损伤机制，建立更完整的病理认知框架终末期患者的高危特征每3位终末期患者中就有1位发生压力性损伤，精准识别是预防前提流行病学数据指标数值临床意义总体患病率33.6%每3位患者1位受累患病率区间12.4%–34.1%肿瘤专科更高发生率区间11.7%–26.5%住院期间新发深部组织损伤26%损伤程度最深不可分期20.2%修复判断困难Ⅳ期损伤18.4%治疗难度极大高危风险因子（OR值分级）神经系统障碍（最强风险）消化系统障碍循环系统障碍近期意识混乱

OR148.00—最强独立风险因素截瘫

OR17.65/卒中

OR4.89—运动与感知双重障碍胃肠道疾病

OR8.72—常伴营养不良与低蛋白血症心力衰竭

OR3.88/冠心病

OR3.42—组织灌注不足2026版共识：护理理念转变普通患者终末期患者治愈导向舒适、控症、维护尊严单一护理多学科照护团队标准流程个体化姑息方案2026版共识：终末期患者压力性损伤管理需组建多学科照护团队，核心目标区别于普通患者——舒适、控症、维护尊严评估升级评估是预防的第一道防线，精准量化才能精准干预风险评估工具修订、动态监测标准与特殊人群评估策略风险评估工具修订、动态监测标准与特殊人群评估策略02Braden量表修订要点Braden量表仍是目前应用最广泛的成人评估金标准，含感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力六大维度，总分6～23分，分值越低风险越高。2025版国际指南对其作了重要修订，2026版国内共识同步采纳。6维评估维度6~23分总分区间4项修订要点减少30%～50%规范使用可减少压疮发生AUC0.72～0.85预测效度指标修订项目原版内容2025/2026修订版感知维度感觉（1-4分）→细分为痛觉感知和温度感知两个子维度新增评分项无→新增医疗设备接触面积（0-3分）新增高风险阈值≤18分为高危→总分≤14分提示高风险动态评估频率无明确要求→低风险每72小时，中高风险每24小时修订版风险分级标准≤9分极高风险需立即启动多学科干预10～12分高风险13～14分中风险15～18分低风险≥19分无风险动态评估频率标准2026版指南新增要求2026版指南新增

动态评估频率

要求：评估贯穿患者全病程，风险等级决定复评频次。风险等级Braden分值评估频率关键触发条件低风险≥15分每

72小时

评估1次常规入院评估中风险13-14分每

24小时

评估1次病情变化时即时重估高风险10-12分每班评估做好高危标识、重点交接极高风险≤9分每班评估，必要时更频繁每

2小时

翻身、动态支撑面即时重估触发条件手术后意识状态改变失禁加重水肿加重转科出院前终末期患者特殊要求高风险患者至少每

4至7天

复评，病情恶化随时动态评估临床判断提醒评估工具不能替代护士的临床判断力，需结合皮肤温度、组织硬度等指标综合判断特殊人群评估工具选择临床应根据患者人群选择

合适的评估工具

，不同工具针对不同人群优化了评估维度住住院终末期患者优先采用

Waterlow量表，涵盖体重指数、皮肤类型、失禁等维度每日至少

2次

全面皮肤检查，翻身及护理时重点查看受压部位居居家/非住院患者推荐

Braden量表，备选：PPS、Hunter'sHill、HoRT量表入院、转科、病情变化时完成全身皮肤评估老老年患者Norton量表

首选，涵盖身体状况、精神状态、活动、移动、失禁5项，≤14分为高危额外评估皮肤屏障功能、微循环状态及合并症控制情况儿新生儿/儿童PediatricBraden量表，增加皮肤成熟度与医疗设备接触维度重症患者结合器械相关压力性损伤风险评估表ICUICU/机械通气患者Braden量表敏感度不足时，加查

皮肤温度、组织硬度

指标重点关注气管插管、血压袖带等设备的接触压力与接触时间当量表敏感度不足设备接触管理皮肤评估与风险识别全身评估重点骨突处·失禁区域·头皮·医疗器械接触部位——关注浸渍、红斑、水肿、组织硬度、皮温异常骨隆突处最常见好发部位骶尾部、足跟、肩胛部、肘部、髋部、枕部医疗器械接触处约30%院内压损相关鼻氧管、颈托、血氧探头、弹力袜、约束带、面罩等黏膜部位口腔、鼻腔、肛周，需保持湿润清洁，避免摩擦浸渍1指压不褪色红斑1期压力性损伤典型表现2颜色与质地异常皮肤颜色变化、发紫发硬、皮温异常3水疱或破损区分浆液性与血液充盈水疱每天1次高风险患者器械下皮肤至少每天1次直接检查：须移开器械观察遮挡部位，评估结果记录红斑、硬结或破损，各班重点交接。关键部位识别异常观察与处置高频器械下皮肤检查预防分层风险等级决定干预强度，精准预防取代经验护理分层预防策略、体位管理更新、支撑面选择标准与预防性敷料应用03一级预防·基础护理温和清洁产品每日护肤，维持皮肤含水量二级预防·减压保护低压力支撑面＋骨隆突处预防性敷料三级预防·多学科动态干预动态支撑面，每班评估，多学科协作风险等级决定干预强度，实现从"一刀切"到精准化管理的转变一级预防Braden≥15分低风险核心干预健康教育＋基础护理管理重点每2小时翻身、标准泡沫床垫二级预防Braden12-14分中风险核心干预强化减压＋皮肤保护管理重点静态低压力支撑面、骨突处保护三级预防Braden≤12分高风险/极高风险核心干预动态支撑面＋高级敷料管理重点每1-2小时翻身、多学科干预分层预防策略总览体位管理核心更新✓2026版核心变更：30°侧卧替代90°，床头抬高≤30°，忌剪切力增加40%体位管理是预防压力性损伤

最根本、最关键的减压措施

，2026版指南对体位管理标准进行了多项重要更新01翻身频率与体位角度常规卧床患者每

2小时

翻身1次，高风险患者每

1至2小时

翻身1次，ICU极高风险患者每

1小时

调整1次体位角度更新对比：90°侧卧30°侧卧法骨隆突处放置楔形垫仰卧位头部抬高

≤30°

，超过此角度剪切力增加

40%

；膝下垫软枕旧标准新标准02操作规范与禁止行为翻身时

轻柔操作

，使用抬离式手法，杜绝拖、拉、拽、推搬运时使用转移滑板减少剪切力绝对禁止

在骨隆突处使用圈状垫或环形气垫绝对禁止

按摩发红区域骨隆突处使用圈状垫/环形气垫、按摩发红区域⚠️

核心警示03终末期患者特别策略以

耐受为限

实施小幅体位微调，或仅活动可移动部位结合舒适度、耐受度、个人意愿制定个性化体位管理计划支撑面选择标准2026版指南首次细化支撑面选择的量化标准，根据风险等级匹配不同减压设备参数风险分级

×

支撑面参数对照风险等级推荐支撑面类型关键参数要求适用场景低风险Braden≥18标准泡沫床垫密度

≥50kg/m³普通住院患者中风险13-17分静态低压力支撑面凝胶/分区泡沫表面压力

≤32mmHg老年、术后患者高风险≤12分动态支撑面交替充气床垫压力周期

≤120秒最大界面压力

≤25mmHgICU、脊髓损伤患者特殊人群与操作要点1肥胖患者优先选择大容量低充气压力床垫，避免局部压力集中2轮椅使用者配置减压坐垫，每15至30分钟抬臀30秒缓解压力3定期检查减压装置，避免失效形成新压力点4卧床避免半坐卧位久坐，防止骶尾部剪切力损伤可用→推荐使用预防性敷料应用升级A级证据驱动的预防性敷料应用升级聚氨酯泡沫敷料核心优势优势维度机制与效果压力分散高弹性泡沫结构减少骨突及器械接触点压力集中湿度管理透气背衬与吸收层保持皮肤干爽，降低浸渍风险界面减压骨隆突处硅胶泡沫敷料（厚度

≥5mm）可降低界面压力

30%至50%临床适用范围器械下方呼吸面罩、鼻导管等器械下方皮肤保护骨突部位足跟、骶尾部等骨突部位预防性保护手术体位手术体位摆放时的压力分散长期卧床长期卧床患者的常规预防12025版国际指南将预防性敷料从可用提升至推荐使用，为本次更新中最关键的推荐级别变化2高风险部位（鼻梁、耳后、足跟）与医疗器械之间须使用多层软硅胶泡沫敷料或其他高级预防性敷料32026版终末期患者共识强制推荐：骶尾部、足跟常规使用预防性敷料（100%专家同意），其余骨隆突及器械接触受压部位酌情使用皮肤微环境精细管理5倍皮肤潮湿使压力性损伤风险增加微环境管理是预防的重要环节，需建立

清洁-保护-监测

标准化流程建立「清洁—保护—监测」标准化流程1清洁规范使用

pH值4.5~6.0

的无香精、无酒精清洁产品水温控制在

32~34℃，避免热水及强力摩擦清洁后以

"拍干"代替"用力擦"，禁用酒精及高浓度消毒液2皮肤保护清洁后

3分钟内

涂抹含神经酰胺、甘油的保湿剂失禁患者立即涂抹

氧化锌膏剂

或丙烯酸酯类薄膜，形成隔水屏障高危骨突处预防性粘贴

薄泡沫、水胶体敷料3监测要求每日

至少2次

全面皮肤检查，重点查看受压部位潮湿持续超过

2小时

需调整失禁管理方案使用

湿度测量仪

评估皮肤湿度，及时处理汗液、尿液或渗液营养支持策略升级!营养不良是压力性损伤发生、迁延不愈的重要危险因素；良好的营养支持是皮肤健康与组织修复的基础①核心营养目标每日蛋白质1.2–1.5g/kg优质蛋白占比≥50%血清白蛋白≥35g/L前白蛋白≥180mg/L低蛋白血症<30g/L白蛋白独立危险因素·需额外干预维生素C+锌100mg/天促进胶原合成与皮肤修复②干预策略常常规营养高蛋白、高热量、高维生素饮食医医疗补充低蛋白/贫血患者遵医嘱补充白蛋白、输血、营养制剂，纠正负氮平衡肠肠内营养进食困难者鼻饲或肠内营养支持；吞咽困难者需营养科联合会诊③终末期患者特殊原则1优先经口进食，结合患者意愿与预期生存期综合判断2无法经口时充分权衡利弊，与家属商议替代方案，实施个体化、高舒适度营养干预A级推荐生存期

≤1月

的晚期痴呆患者不推荐肠外营养医疗器械相关损伤预防30%约30%的院内压力性损伤与医疗器械使用有关，比例逐年上升，2026版指南专项强调01优先选择尺寸合适、材质柔软、缓冲性能良好的器械接触部位使用软质衬垫，每2小时检查设备松紧度气管导管、面罩、约束带、引流管贴合处垫软衬，定时移位减压器械选择与固定02高风险部位（鼻梁、耳后、足跟）使用多层软硅胶泡沫敷料至少每天1次直接检查器械下方及周围皮肤，高风险患者增至每班次检查时必须移开器械（安全前提下），观察被遮挡皮肤皮肤保护与监测03对医生、护士、呼吸治疗师、康复师等接触医疗器械者进行DRPI预防专项培训覆盖风险识别、器械正确选择使用、预防性敷料粘贴技巧全员培训创面革新从经验换药到循证创面处理，TIME原则引领革新创面处理新原则、新型敷料选择与终末期患者姑息护理理念创面处理新原则、新型敷料选择与终末期患者姑息护理理念04TIME原则与创面处理路径2026版指南强调：压力性损伤治疗需遵循

TIME原则，从"创面"到"全身"系统管理感染控制、负压引流、终末修复——三类核心处理方式感染控制分泌物培养阳性或脓性渗液、恶臭时，使用

银离子敷料

抗菌；全身感染时据药敏用抗生素，联合营养支持负压引流创面深或有窦道时，使用

负压创面治疗，促进肉芽生长、缩短愈合时间终末修复肉芽填满后，大面积创面可考虑

皮肤移植物TIME四要素TIME要素含义核心处理措施临床目标TTissue处理坏死组织机械/酶学清创，感染时联合抗生素清除无活性组织，暴露健康创面基底IInfection控制感染创面分泌物培养，银离子敷料抗菌控制局部和全身感染MMoisture保持创面湿润根据渗液量选择对应敷料维持湿性愈合环境EEdge促进创缘上皮化负压创面治疗促进肉芽生长促进创面收缩与上皮化各分期创面处理要点准确的分期是制定治疗方案的基础，各期处理策略差异显著11期皮肤完整、红斑不褪核心目标逆转损伤、防止破溃绝对减压，禁止受压、按摩、热敷、酒精擦拭骨突处粘贴减压敷料保护每班动态观察颜色、硬度、皮温22期部分皮层缺损、水疱或浅表破溃核心目标保护创面、保湿愈合、预防感染小水疱保留表皮，覆盖水胶体敷料大水疱无菌抽液后覆盖水胶体敷料生理盐水清洁，禁用酒精等刺激性消毒剂破损创面用藻酸盐或泡沫敷料，促湿性愈合3/43期/4期全层缺失、深部暴露核心目标外科清创结合湿性愈合坏死组织机械/酶学清创，感染联合抗生素中量渗液用泡沫敷料，大量渗液用藻酸盐敷料感染创面用含银敷料，胶原蛋白敷料促肉芽生长深部坏死或窦道需外科修复/皮瓣移植特不可分期/深部组织损伤先清创去焦痂/腐肉，暴露后按3-4期处理深部损伤立即减压，皮肤完整者泡沫敷料保护出现水疱/破损时用无黏连敷料覆盖，密切观察创面特征

×

敷料选择矩阵创面特征推荐敷料类型功能特点更换频率少量渗液水胶体敷料保湿、促进自溶清创3-5天更换中量渗液泡沫敷料吸收渗液、缓冲压力2-3天更换大量渗液藻酸盐敷料高吸收性、填充腔隙1-2天更换感染创面银离子敷料广谱抗菌、控制感染1-2天更换促肉芽生长胶原蛋白敷料促进细胞迁移与增殖2-3天更换预防性敷料以

多层软硅胶泡沫敷料

为代表，符合2026版指南推荐标准，具有压力缓冲、微环境管理、舒适佩戴三大优势黏膜专用黏膜部位需使用专用敷料，区别于皮肤敷料的选择标准更换评估敷料更换时需评估创面进展，记录渗液量、颜色、气味及周围皮肤状态新型敷料选择与应用2026版共识特别强调

新型生物工程材料

在治疗中的应用，敷料选择需根据创面渗液量、感染状态和愈合阶段精准匹配终末期患者姑息护理理念从治愈到舒适：终末期压力性损伤护理的范式转移核心理念转变2026版终末期患者共识提出——终末期患者压力性损伤护理不再追求创面完全愈合，而是最大限度

减轻痛苦

、

维护生活质量

与

生命尊严传统手段的困境姑息创面处理原则频繁翻身增加疼痛感知，诱发焦虑，导致血压、心率剧烈波动优先控制创面

异味

、

渗液

和

疼痛

，而非追求创面闭合侵入性清创或激进处理带来额外生理创伤与心理恐惧根据患者

舒适度

选择敷料，避免频繁更换造成痛苦症状管理纳入

多学科协作

，联合心理治疗师、社工等综合支持若患者愿意，创面治愈仍可纳入目标A级推荐·100%专家同意照护目标制定尊重患者价值观与意愿，参考照护者意见，核心聚焦

提升舒适

、

控制症状

、

改善生存质量

，不将"无压伤、创面愈合"作为唯一目标替代方案以耐受为限实施小幅体位微调，或仅活动四肢、头部等可移动部位疼痛管理1非药物优先：冷敷、体位调整，避免创面直接受压2药物干预：据疼痛程度选用镇痛药，如对乙酰氨基酚3操作前镇痛：创面处理前预先给药，减少操作疼痛4终末期整合：疼痛管理纳入姑息治疗整体方案心理支持与康复1情绪干预：焦虑抑郁发生率显著增加，影响康复信心与生活质量2沟通教育：增强治疗信心，鼓励参与自我护理3专业介入：心理咨询减轻焦虑，必要时联合心理治疗师4康复训练：被动关节活动、体位适应性训练，鼓励主动参与体位变换家属教育1讲解压力性损伤

成因与预防

要点2指导参与

翻身、皮肤观察

等基础护理"长期躺着不动，皮肤会缺血，就像压久了的苹果会烂"疼痛管理与心理支持压力性损伤常伴疼痛，长期卧床易致焦虑抑郁，需

疼痛管理

与

心理支持

双线并进质控闭环从个人经验到体系保障，构建全院联动的质控闭环多学科协作团队、质量管控体系与全员教育培训05多学科协作团队构建A级推荐·100%专家同意2026版共识将

多学科协作（MDT）模式

列为压力性损伤管理的重要组成部分，强调全院联动，为终末期患者组建多学科照护团队，联合制定兼顾症状控制、营养支持、压伤防控的

综合照护方案。核心成员伤口护理专家医师护士营养师物理治疗师扩展成员心理治疗师药剂师社工康复师管理小组护士长创面治疗师营养科医生康复师伤口护理专家创面评估与处理方案制定，指导新型敷料选择营养师评估营养状况，制定个体化营养支持方案，监测白蛋白等指标物理治疗师/康复师体位管理、减压设备选择及康复训练指导心理治疗师/社工心理支持、家属沟通及社会资源链接护理人员执行日常评估、翻身、皮肤护理、敷料更换等基础操作防控体系第一道防线药剂师参与感染控制，提供抗生素使用建议MDT协作框架·全院联动团队组成职责分工压力性损伤管理需建立

“评估–预防–处理”闭环管理体系，中华护理学会已将其纳入护理质量核心指标50%以上发生率降低幅度循证护理干预效果循证护理干预可将发生率降低50%以上规范管理缩短住院天数降低费用与纠纷风险◎核心质控指标发生率新发患者数/同期住院患者总数现患率特定时点患者数/同期住院患者总数院内获得性发生率敏感指标护理质量敏感指标风险评估完成率入院

2小时

内首次评估比例预防措施落实率高风险患者执行到位率↻闭环管理流程1入院即评统一入院、转科及病情变化评估节点2动态监测按风险等级执行复评，异常即时上报3分级干预依风险等级启动措施，高危重点交接4效果评价定期汇总数据，识别改进空间5持续改进基于反馈优化策略，实现全院同质化质量管控指标体系交接与记录规范规范的交接与记录是压力性损伤质控体系的

关键环节，确保信息连续性和措施可追溯高危标识与交接Braden≤18分需明确

高危标识：病历、床头卡、交接班记录中显著标注各班护士重点观察骨突部位及医疗器械接触处，记录红斑、硬结或破损重点交接：患者风险等级、皮肤状况、已采取预防措施、体位变换计划发现异常皮肤变化立即报告，启动升级干预流程记录规范使用

翻身记录卡

追踪体位变化频率与皮肤反应皮肤评估记录：部位、大小、颜色、温度、硬度、有无渗液风险评估记录：评估时间、工具类型、各维度评分、总分、风险等级预防措施记录：翻身时间、减压设备使用情况、敷料更换记录终末期患者需额外记录舒适度评估和照护目标调整情况信息化支持将Braden量表整合到电子病历系统，自动计算风险等级并生成预防建议开发标准化评估和记录工具，提升记录效率与准确性全员教育与培训体系2026版指南强调须对所有接触患者的医护人员进行压力性损伤预防知识的专项培训，教育培训是质控体系的基础保障。👤培训对象分层对象核心要求护理人员评估工具使用、预防措施执行、创面处理原则医生风险识别、分期诊断、治疗原则、多学科转介指征呼吸治疗师/康复师器械相关损伤预防、体位管理技巧护理员/护工基础翻身技巧、皮肤清洁方法、异常情况报告患者及家属自我护理要点、营养配合、早期识别方法📚培训核心内容2026版新指南更新要点：定义分期变化、评估工具修订Braden量表实操训练：评分标准与风险等级判