2026年压疮预防与护理课件（完整版）

2026年压疮预防与护理课件（完整版）从评估到愈合的系统化临床护理方案预防·评估·护理·技术·质量2026年课程导览01认知奠基压疮定义演变、病理机制与流行病学02精准评估风险评估工具与高危人群识别03科学预防体位管理、减压支撑与皮肤护理04分期护理各分期规范化处理与伤口管理05技术赋能智能监测、AI辅助与新型治疗06质量展望多学科协作与持续质量改进认知奠基认知决定行动，共识奠定规范从压疮到压力性损伤，理解本质方能精准施策01定义更新

压力性损伤术语演变反映对疾病本质认识的深化，为早期识别和分级干预提供理论依据旧称压疮/褥疮2019版压力性损伤2026版压力性损伤新增关注：医疗器械相关压力性损伤（呼吸面罩、鼻胃管等器械压迫场景）===END_SLOT:main===2019版定义骨隆突处或器械下皮肤与软组织局限性损伤局限损伤2026版定义持续或强烈压力联合剪切力、摩擦力所致机制深化病理机制

三力协同损伤压力、剪切力、摩擦力共同作用，叠加细胞损伤机制压力血流中断毛细血管闭合垂直压力超过

32mmHg

即致毛细血管闭合、血流中断不可逆损伤持续受压

2小时

可引发不可逆组织损伤骨突部位风险高骨突部位风险更高剪切力血管扭曲身体下滑常见于床头抬高超过

30°

时身体下滑深层血管受损致深层血管扭曲断裂摩擦力屏障受损去除角质层可去除角质层屏障功能减弱削弱皮肤屏障功能高危人群与危险因素血清前白蛋白＜150mg/L、组织氧饱和度StO₂＜60%提示高风险预警指标StO₂＜60%提示高风险高危活动受限营养不良皮肤潮湿循环灌注不足内源因素机体自身活动受限营养不良皮肤潮湿循环灌注不足外源因素外部作用压力剪切力摩擦力医疗器械压迫高危特征独立危险因素年龄≥75岁脊髓损伤ICU住院＞5天五大危险因素并存者需启动强化预防方案流行病学与疾病负担36%骶尾部·最常见部位30%足跟MDRPI占比12%最常见部位7万美元单例4期治疗成本治疗成本高危人群压疮发生率发生率区间上限代表数量级对比·单位：%ICU患者发生率较住院患者呈数量级升高；脊髓损伤患者最高可达85%。精准评估评估是预防的第一道防线量化风险，识别高危，方能精准干预02评估时机

动态筛查初首次评估2小时内入院2小时内完成压疮风险评估复动态复评每班重症患者每班评估病情变化病情变化（手术、意识障碍、低血压）时立即复评每周每周至少复评1次，高风险患者增加频率记记录与信息化自动提醒电子病历自动提醒复评时间，减少人工遗漏详实记录评估结果详细记录于护理文书，为干预提供依据Braden量表精准筛查六维评估，量化风险感知压力感受能力潮湿皮肤暴露程度活动躯体活动能力移动体位变换能力营养日常摄入状况摩擦力剪切力皮肤耐受程度总分

6-23分，分值越低风险越高，预测敏感性达

83%-100%风险等级对照Braden评分风险等级≤9分极高危10-12分高危13-14分中危15-18分低危≥19分无明显风险风险等级对照Braden评分风险等级≤9分极高危10-12分高危13-14分中危15-18分低危≥19分无明显风险Norton与Waterlow互补工具选择遵循场景适配逻辑，避免单一量表滥用工具维度数总分范围适用场景核心优势Braden66-23分常规护理筛查综合性强，信效度高Norton55-20分老年长期卧床操作简便Waterlow100-64分术后危重复杂评估深度全面Norton量表5维度5-20分，操作简便，适合

快速初筛Waterlow量表整合年龄、BMI、疾病等权重，适合复杂病例评估风险分层干预策略极高危≤9分每1小时翻身，使用高级减压床垫联合硅胶垫高危10-12分每2-3小时翻身，使用泡沫床垫或预防性敷料中危13-14分每3-4小时翻身，加强骨突处观察低危15-18分鼓励自主活动，常规皮肤检查动态评估贯穿全程，评分变化时及时调整干预强度科学预防预防大于治疗，减压贯穿全程四维联动，筑牢压疮预防防线03体位管理核心要诀预防剪切力，从每一次规范翻身开始—皮肤出现压之不褪色红斑时，翻身间隔缩短至

30分钟-1小时翻身时机一般患者每

2小时

翻身1次极高危患者缩短至

1小时体位选择首选

30°

侧卧位，避免90°侧卧压迫大转子床头抬高不超过

30°移动技巧遵循

“先托后移、同步发力”，杜绝拖、拉、拽减压支撑面科学选择风险分级，匹配支撑禁用环形气垫圈：阻碍周边血循环，加重缺血≤32mmHg表面压力毛细血管闭合压≥5cm减压材料轮椅坐垫厚度15-30分钟辅助减压每15-30分钟抬臀减压10-15秒低风险选用标准泡沫床垫，满足常规减压需求。中高风险选用交替充气床垫或凝胶垫，加强局部减压。皮肤护理与微环境管理清洁-保湿-失禁，三道防线筑牢皮肤屏障三道防线清洁·保湿·失禁管理，层层落实微环境维护禁用：

爽身粉（结块堵塞毛孔加重摩擦）、酒精/碘伏（反复刺激局部皮肤）清洁护理温水轻柔清洁每日用温水（32-38℃）轻柔清洁避免用力揉搓，减少机械摩擦损伤保湿维护清洁后及时蘸干避免皮肤长时间处于潮湿状态涂抹保湿乳维持皮肤屏障完整与稳定失禁管理温和湿巾清洁选用pH5.5-6.5温和湿巾清洁皮肤保护剂待干后涂抹皮肤保护剂营养支持增强修复力每日蛋白质摄入

1.25-1.5g/kg，优先鱼、蛋、乳清蛋白等优质蛋白优质蛋白来源鱼、蛋、乳清蛋白优质蛋白蛋白摄入量1.25-1.5g/kg关键营养指标血清白蛋白

＜35g/L，是压疮的独立危险因素血清白蛋白

＜30g/L，提示存在严重营养不良分期护理分期对症，湿性愈合精准分期，规范处理，促进创面愈合04分期总览与TIME原则足跟稳定干燥焦痂属于保护性屏障，不作常规清创。分期准确是选择敷料与干预的前提，遇坏死组织覆盖需先清除再评估期国际分期（六类）Ⅰ期局部压红不褪色Ⅱ期部分皮层缺损Ⅲ期全层皮肤缺损Ⅳ期深及骨骼/肌腱不可分期坏死组织覆盖可疑深部紫色/褐紫色国际分期TTIME原则（清创四步）T组织清创I控制感染M湿性平衡E促进上皮TIME原则Ⅰ期护理

早识别早干预Ⅰ期可逆损伤：早识别、早干预，精准施策逆转压疮进程识别要诀关键特征：皮肤完整，指压不褪色红斑，解除压力

30分钟

不消退深肤色患者需触诊判断皮温、硬结处理措施绝对减压，避免局部继续受压，缩短翻身间隔骨突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料保护禁止局部按摩，以免加重组织缺血损伤Ⅱ期护理

湿性愈合水疱处理策略2项小水疱＜

0.5cm

保留表皮，让其自行吸收大水疱无菌操作下低位抽吸渗液，保留疱皮创面管理要点湿性愈合清洁创面生理盐水清洁，轻柔拭干营造湿性环境选用水胶体敷料或薄型泡沫敷料，营造湿性愈合环境持续减压持续减压，防止创面加深感染Ⅲ期护理

清创引流Ⅲ期护理·清创引流——全层缺损伴腐肉窦道的规范处理清创原则彻底清理腐肉彻底清除松动腐肉，保留健康肉芽，避免过度清创温和冲洗生理盐水冲洗创面，避免双氧水、碘伏反复冲洗损伤肉芽彻底清创保留肉芽温和冲洗避免损伤感染防控创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染，必要时送检培养局部抗感染·必要时送检培养Ⅳ期护理

专科攻坚专科评估先行，外科干预兜底专科攻坚措施4项分次清创分次逐步清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创规范填塞窦道、潜行规范填塞，充分引流，避免假性愈合负压治疗创面条件差、组织缺损大时优先采用，促进肉芽生长联合抗感染全身与局部联合用药，警惕骨髓炎、脓毒症技术赋能科技赋能，智慧护理智能监测与新型技术重塑压疮护理05智能床垫与动态监测智能床垫是压疮预防从经验护理走向数据驱动的重要工具实时监测内置压力传感器持续追踪体表压力分布自动调节根据压力值动态调整床垫形态，分散压力集中点智能预警联动护理系统，压力峰值异常时自动报警AI赋能风险评估识别卷积神经网络识别早期压疮，识别准确率超92%机器学习整合患者多维数据，结合量表可使压疮发生率降低37%NLP分析护理记录，捕捉“食欲下降”“用镇静药”等风险信号数字孪生基于压力矩阵与近红外光谱，实现自动减压触发负压治疗加速创面愈合理技术原理封闭吸引机制生物半透膜封闭创面，负压机持续或间断吸引生物学效应促进肉芽生长、减轻水肿、抑制细菌生长效量化疗效急性创伤愈合时间加快60%以上慢性创面愈合速度加快2-3倍，减少医药费用38%Ⅳ期压疮组织缺损大者优先推荐使用新型敷料与器械防护医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）需单独记录与重点防护水胶体敷料Ⅰ期防护Ⅱ期浅表创面适用于Ⅰ期防护与Ⅱ期浅表创面，提供适宜的湿性愈合环境。泡沫敷料骨突防护中量渗液薄型用于骨突防护，聚氨酯型用于中量渗液创面。藻酸盐敷料腐肉较多窦道填塞引流适用于腐肉较多或窦道填塞引流等渗液吸收场景。银离子敷料深部感染细菌生物膜阳性适用于深部感染、细菌生物膜阳性创面的抗菌处理。质量展望质量是护理的生命线多学科协作，持续改进，守护患者安全06多学科协作精准施策MDT协作每周联合查房，结合实验室指标动态调整护理计划；高风险患者启动多学科会诊，提升干预时效。结合实验室指标动态调整护理计划提升干预时效多学科协作，精准施策风险评估护士主导风险评估与皮肤护理病情判断医生负责病情判断与感染控制营养支持营养师制定个性化营养支持方案康复训练康复师指导体位变换与活动训练每周查房高风险会诊质量指标与监测改进院内发生率已降至

0.78%，而社区升至

2.3%——防控重心需向社区延伸常见误区与健康教育以循证替代经验误区皮肤发红就按摩气垫圈防压疮爽身粉保持干爽气垫床免翻身热水袋促进循环常见做法按摩发红皮肤使用环形气垫圈扑撒爽身粉依赖气垫床减压热敷促进循环真相应减压观察环形垫禁用结块加重摩擦需主动翻身