2026年糖尿病合并结核患者综合管理指南考试试卷试题及答案

2026年糖尿病合并结核患者综合管理指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共10题，每题5分，共50分）1.2026年《糖尿病合并结核患者综合管理指南》明确，糖尿病患者结核病发病风险为普通人群的（）A.2-3倍B.4-8倍C.10-15倍D.20倍以上2.糖尿病合并活动性结核患者首选的基础降糖方案是（）A.二甲双胍单药治疗B.胰岛素治疗C.磺脲类单药治疗D.GLP-1受体激动剂治疗3.糖尿病合并结核活动期患者，糖化血红蛋白的监测频率为（）A.每月1次B.每2-3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次4.糖尿病合并结核患者抗结核治疗期间出现无症状高尿酸血症，血尿酸超过540μmol/L时首先停用的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇5.血糖控制达标的初治菌阳糖尿病合并结核患者，指南推荐的总抗结核疗程为（）A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月6.糖尿病合并结核活动期患者的空腹血糖控制目标为（）A.<4.4mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-10.0mmol/LD.<13.9mmol/L7.下列抗结核药物中，可显著诱发血糖紊乱（高血糖或低血糖）的是（）A.异烟肼B.利福平C.莫西沙星D.链霉素8.糖尿病合并结核患者的每日蛋白质摄入推荐量为（）A.0.8-1.0g/kg标准体重B.1.0-1.2g/kg标准体重C.1.2-1.5g/kg标准体重D.1.5-2.0g/kg标准体重9.糖尿病合并结核患者抗结核治疗前的必做基线检查不包括（）A.血糖、糖化血红蛋白检测B.痰抗酸杆菌涂片及培养C.眼底检查D.结核分枝杆菌药敏试验10.下列属于糖尿病合并结核患者预后不良独立危险因素的是（）A.糖化血红蛋白<7%B.抗结核治疗2个月痰菌转阴C.合并糖尿病肾病D.抗结核治疗依从性好二、多项选择题（共5题，每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病合并结核患者的典型临床表现包括（）A.反复咳嗽咳痰超过2周B.多饮多尿、体重下降症状较前显著加重C.低热、盗汗、乏力等结核中毒症状D.血糖波动大、常规降糖方案控制效果差2.下列抗结核药物中，可直接或间接影响血糖水平的有（）A.利福平B.异烟肼C.莫西沙星D.吡嗪酰胺3.糖尿病合并结核患者胰岛素治疗的适应症包括（）A.合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症B.活动性结核应激期C.口服降糖药治疗3个月血糖仍不达标D.合并严重肝肾功能不全4.下列关于糖尿病合并结核患者管理的说法，符合指南要求的有（）A.抗结核疗程较单纯结核患者适当延长B.血糖控制不佳会升高抗结核药物不良反应发生率C.治疗期间需同时监测血糖、肝肾功能、尿酸、痰菌等指标D.痰菌转阴后即可停用抗结核药物5.糖尿病合并结核患者出院后随访的核心内容包括（）A.每月监测空腹及三餐后2小时血糖B.每2-3个月监测糖化血红蛋白C.每月复查痰抗酸杆菌涂片D.每3个月复查胸部CT评估病灶吸收情况三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.糖尿病合并结核患者需先将血糖控制至正常范围后，才能启动抗结核治疗。（）2.利福平为肝药酶诱导剂，会加速磺脲类、二甲双胍等口服降糖药的代谢，降低降糖效果，联用时需调整降糖方案剂量。（）3.只要血糖控制达标，糖尿病合并结核患者的抗结核疗程可与单纯结核患者一致，为6个月。（）4.糖尿病合并结核患者出现不明原因血糖波动增大时，需首先排查结核是否活动或抗结核药物不良反应。（）5.为避免血糖升高，糖尿病合并结核患者需严格限制碳水化合物摄入，每日主食量不超过100g。（）四、案例分析题（共1题，10分）患者男，52岁，2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，未规律监测血糖，近3个月出现反复咳嗽、咳白痰，伴低热、盗汗，体重下降8kg，入院查空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，痰抗酸杆菌涂片阳性，胸部CT提示右上肺浸润性结核，肝肾功能正常，尿酸420μmol/L。请回答以下问题：1.该患者的降糖方案应如何调整？2.该患者的抗结核治疗方案及疗程如何制定？3.该患者治疗期间的核心监测要点有哪些？参考答案一、单项选择题答案及解析1.B解析：指南明确糖尿病患者结核病发病风险为普通人群的4-8倍，长期血糖控制不佳者风险可升高至15倍以上。2.B解析：活动性结核属于应激状态，口服降糖药达标率低且药物相互作用风险高，指南推荐活动期首选胰岛素作为基础降糖方案，待病情稳定后可逐步过渡为口服降糖药。3.A解析：结核活动期受炎症应激、抗结核药物等多重因素影响，血糖波动大，需每月监测1次糖化血红蛋白，进入巩固期后可调整为每2-3个月1次。4.C解析：吡嗪酰胺的核心不良反应为高尿酸血症，无症状高尿酸血症超过540μmol/L时需首先停用吡嗪酰胺，必要时换用二线抗结核药物。5.B解析：初治菌阳糖尿病合并结核患者血糖控制达标者总疗程为9个月，血糖控制不佳、病灶吸收缓慢者需延长至12个月，复治患者疗程为12-18个月。6.C解析：活动期应激状态下低血糖风险升高，指南推荐该阶段空腹血糖控制目标为7.0-10.0mmol/L，非空腹<13.9mmol/L，病情稳定后调整为常规糖尿病控制目标。7.C解析：莫西沙星可通过影响胰岛素分泌、升高胰岛素抵抗等机制诱发血糖紊乱，既可能导致高血糖也可能诱发低血糖，用药期间需加强血糖监测。8.D解析：结核为消耗性疾病，同时糖尿病患者蛋白质分解代谢增强，指南推荐每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg标准体重，优质蛋白占比不低于50%。9.C解析：眼底检查为糖尿病慢性并发症筛查项目，不属于抗结核治疗前必做的基线检查，其余选项均为必做项目。10.C解析：合并糖尿病肾病、视网膜病变等慢性并发症的患者，抗结核药物不良反应发生率更高、结核治疗应答率更低，为预后不良的独立危险因素，其余选项均为预后良好的提示因素。二、多项选择题答案及解析1.ABCD解析：患者同时具备两类疾病的典型表现，包括结核相关呼吸道症状、中毒症状，糖尿病三多一少症状加重，同时应激及药物相互作用会导致血糖控制难度升高，所有选项均正确。2.ABC解析：利福平为肝药酶诱导剂，可加速口服降糖药代谢降低降糖效果；异烟肼长期使用可损伤胰岛β细胞升高血糖；莫西沙星可直接诱发血糖紊乱；吡嗪酰胺主要不良反应为高尿酸血症、肝损伤，对血糖无显著直接影响。3.ABCD解析：指南明确以上四类情况均为胰岛素治疗的适应症。4.ABC解析：糖尿病合并结核患者病灶吸收慢、痰菌转阴时间长，疗程需较单纯结核患者延长；血糖控制不佳会加重炎症反应，升高药物不良反应发生率；治疗期间需同步监测两类疾病相关指标；痰菌转阴后仍需完成全疗程治疗，不可自行停药，故D选项错误。5.ABCD解析：所有选项均为指南推荐的出院后随访核心内容。三、判断题答案及解析1.×解析：明确结核诊断的患者无需等待血糖降至正常即可启动抗结核治疗，同步调整降糖方案即可，延迟抗结核治疗会导致结核播散、病情加重。2.√解析：利福平为强肝药酶诱导剂，可加速多数口服降糖药的肝脏代谢，降低血药浓度导致血糖升高，联用时需调整降糖药剂量或换用胰岛素。3.×解析：即使血糖控制达标，初治糖尿病合并结核患者的抗结核疗程仍需9个月，较单纯结核患者的6个月疗程适当延长，避免结核复发。4.√解析：结核活动期炎症反应加重、抗结核药物与降糖药的相互作用均会导致血糖波动增大，出现不明原因血糖控制变差时需首先排查结核活动及药物不良反应。5.×解析：过度限制碳水化合物摄入会导致机体脂肪分解增加，诱发酮症，同时不利于结核病灶修复，指南推荐碳水化合物供能占总能量的45%-55%，每日主食量根据体重、活动量调整为200-300g，优先选择低升糖指数食物。四、案例分析题答案1.降糖方案调整：立即停用原有口服降糖药，启动基础+餐时胰岛素四次注射方案，基础胰岛素（如甘精胰岛素）初始剂量0.2-0.3U/kg/d睡前皮下注射，三餐前分别给予门冬胰岛素初始剂量4-6U皮下注射，每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，逐步调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L，非空腹血糖<13.9mmol/L；待结核进入巩固期、血糖平稳后，可逐步过渡为口服降糖药治疗。2.抗结核方案及疗程：采用2HRZE/7HR初治方案，强化期2个月予异烟肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd口服，巩固期7个月予异烟肼、利福平口服；该患者长期血糖控制不佳，需每月监测痰菌及胸部CT，若2个月痰菌仍未转阴或病灶吸收缓慢，需将总疗程延长至12个月，强化期可加用莫西沙星0.4gqd口服，用药期间监测尿酸、血糖变化