2026年糖尿病足患者创面护理规范

2026年糖尿病足患者创面护理规范首诊接诊糖尿病足创面患者时，首先完成全身性基础评估，同步监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，连续开展72小时动态血糖监测，同时评估血脂、肝肾功能，完善下肢血管超声或CTA检查，测定踝肱指数、经皮氧分压，合并周围神经病变的补充完成10g尼龙丝试验、音叉振动觉测定。对创面采用多光谱AI成像系统进行创面床全景扫描，自动识别创面面积、深度、潜行、窦道范围，检测创面局部组织氧分压、细菌负荷量，区分腐肉比例、肉芽组织活性，根据Wagner分级、Texas分级同时结合2025年国际糖尿病足工作组更新的炎症分期完成分类：Wagner1级为表皮破损无感染，2级为浅表溃疡不伴软组织脓肿，3级为深部溃疡伴骨髓炎或脓肿，4级为局限性坏疽，5级为全足坏疽；炎症分期分为无炎症、局部非感染性炎症、轻中度感染、重度感染四个层级。全身性基础管理要求所有年轻无并发症患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L，年龄超过70岁合并严重心脑血管并发症的患者可适当放宽标准，控制空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜12.0mmol/L，临床常规给予抗血小板、调脂治疗，下肢动脉狭窄程度＞50%的患者优先完成血管介入或外科重建，恢复下肢血供后再开展创面局部护理。存在低蛋白血症的患者，血清白蛋白低于35g/L时及时补充白蛋白，维持血清白蛋白在35g/L以上，血红蛋白低于100g/L时酌情纠正贫血，指导患者每日保证蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，严格戒烟，避免足部受压，神经性溃疡患者全程使用全接触石膏支具或定制可卸式糖尿病足减压鞋，禁止创面未愈前赤足行走或穿普通鞋行走。对于无感染的Wagner1级浅表创面，清洁时采用37℃的0.9%氯化钠注射液低压冲洗，冲洗压力控制在8-12psi，避免高压冲洗损伤新生上皮组织，彻底清除创面表面的残留碎屑后，干性浅表创面涂抹含重组人源Ⅲ型胶原蛋白的透明质酸凝胶，外层用薄型泡沫敷料覆盖，每2-3天换药一次，换药时与创面粘连紧密的无污染敷料不需要强行揭除，仅更换外层污染敷料即可，减少对新生上皮的牵拉损伤；渗液量中等的浅表湿性创面，采用银离子浓度0.1%-0.2%的亲水性纤维含银敷料吸收渗液，避免高浓度银离子抑制表皮细胞增殖，外层用超薄泡沫敷料固定，每日观察渗液渗透情况，渗液浸透外层敷料超过二分之一时及时换药。对于存在腐肉的深部非缺血创面，采用分次选择性清创方案，优先清除失活的游离腐肉，保留与正常组织粘连紧密的干性坏死组织，避免一次性大范围清创损伤正常肉芽、血管神经组织，合并感染的创面先取创面深部组织行细菌培养加药敏试验，轻中度感染采用局部低压冲洗后放置负载敏感抗生素的可吸收敷料，重度感染联合全身应用敏感抗生素，待感染控制、创面炎症消退后再开展促肉芽生长处理。清创后创面优先采用负压封闭引流治疗，创面血供正常的患者负压值设置为-125mmHg至-80mmHg，缺血性创面负压值调整为-80mmHg至-60mmHg，采用持续负压吸引模式，每5-7天更换一次负压装置，更换时评估创面情况：若创面肉芽水肿，采用3%高渗氯化钠溶液湿敷15分钟后再重新放置负压装置；若创面肉芽新鲜，渗液量减少，肉芽颗粒均匀饱满，停止负压引流后改用重组人血小板生成素凝胶外敷，每2天换药一次，促进局部微血管生成。对于合并骨髓炎的糖尿病足创面，累及骨皮质的浅表骨髓炎，清创后彻底去除坏死骨组织，创面填塞载敏感抗生素的可吸收硫酸钙骨填充材料，外层用封闭性半透膜敷料覆盖，每1周换药一次，观察有无脓性渗液流出，定期复查X线观察骨组织愈合情况；深部骨髓炎合并窦道的患者，放置粗细合适的持续冲洗引流管，每日用0.9%氯化钠注射液500ml缓慢持续冲洗引流，引流管每周更换一次，待窦道分泌物连续三次细菌培养阴性、炎症指标恢复正常后，拔除引流管，填塞富血小板血浆凝胶促进窦道闭合。对于干性坏疽未合并感染的创面，保持创面局部干燥，用碘伏消毒后用无菌干敷料包裹，抬高患肢改善血供，等待坏疽与正常组织分界明确后再行清创或截趾处理；湿性坏疽合并感染的患者，紧急切开减压清除坏死组织，敞开引流，每日用0.5%聚维酮碘稀释液低压冲洗创面，控制感染进展，待感染局限、坏疽分界清晰后行外科清创，创面生长稳定后根据创面大小选择植皮或皮瓣转移修复，术后继续减压护理，避免皮瓣受压坏死。对于常规规范处理3个月仍未愈合的难治性糖尿病足创面，采用人脐带间充质干细胞局部注射治疗，注射点间隔1cm，深度达创面基底部筋膜层，每平方厘米注射量控制在0.5-1ml，注射后用无菌敷料覆盖包扎，每4周注射一次，连续注射2-3次后评估创面愈合情况，合并下肢远端弥漫性血管病变的患者，配合超声引导下下肢远端神经周围干细胞注射，改善局部神经血供，促进创面愈合。日常换药过程严格执行手卫生规范，换药器械一人一用一灭菌，多重耐药菌感染的创面安排在当日所有非感染创面换药结束后再操作，换药后器械单独消毒处置，敷料按照感染性医疗废物分类处理，避免发生交叉感染。创面完全愈合后，指导患者每日用37-40℃温水清洁足部，清洁后用柔软纯棉毛巾擦干趾缝间隙，涂抹无刺激性的保湿润肤霜保持皮肤湿润，避免皮肤干燥皲裂，禁止自行修剪胼胝、鸡眼，需到糖尿病足