2026年危急重症患者抢救工作流程指南考试试卷试题及答案

2026年危急重症患者抢救工作流程指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.根据2026年危急重症患者抢救工作流程，当发现患者倒地且无反应时，第一个关键动作是？A.立即做心电图B.判断反应和呼吸，同时呼叫应急反应系统C.先建立静脉通路D.先检查瞳孔答案：B解析：必须按C-A-B流程，首先判断意识与呼吸，确认心搏骤停后立即启动应急反应系统、获取除颤仪，然后开始胸外按压。2.成人高质量心肺复苏的按压参数是？A.频率80～100次/分，深度4～5cmB.频率100～120次/分，深度5～6cmC.频率120～140次/分，深度至少6cmD.频率60～80次/分，深度6～8cm答案：B解析：2026年指南延续国际共识：按压频率100～120次/分，深度5～6cm，胸廓充分回弹，尽量减少中断。3.心室颤动/无脉性室速时，双相波除颤器首次推荐能量为？A.50JB.100JC.120～200J（按设备说明，通常200J）D.360J答案：C解析：双相波除颤首次能量按照设备推荐值，通常为120～200J，可不变或升级；单相波使用360J。4.心肺复苏中，难治性可电击心律可选择除胺碘酮外的另一种抗心律失常药是？A.利多卡因B.阿托品C.硫酸镁D.碳酸氢钠答案：A解析：难治性可电击心律可给予胺碘酮或利多卡因；阿托品仅用于某些心动过缓，已不再推荐用于无脉性电活动/心搏停止，镁剂用于尖端扭转性室速，碳酸氢钠用于特殊情况。5.建立高级气道后，持续按压时通气频率为？A.6次/分B.10次/分C.16次/分D.30次/分答案：B解析：每6秒1次通气，相当于10次/分，避免过度通气。6.下列哪一项不属于“5H5T”中的低体温因素？A.低体温B.低血容量C.高体温D.低氧答案：C解析：5H包括低血容量、低氧、酸中毒、低钾/高钾、低体温；5T包括张力性气胸、心包填塞、中毒、肺栓塞、冠脉血栓。7.在除颤放电时，所有抢救者必须做什么？A.继续胸外按压B.继续人工通气C.确保所有人离开患者D.快速推注肾上腺素答案：C解析：除颤时任何人不得直接或间接接触患者，防止触电；除颤后立即恢复按压。8.成人脓毒症/感染性休克早期液体复苏推荐为？A.10ml/kg晶体液1小时内B.30ml/kg晶体液3小时内（根据临床耐受情况）C.20ml/kg白蛋白1小时内D.60ml/kg晶体液6小时内答案：B解析：1小时集束化治疗推荐晶体液30ml/kg，在3小时内输注，同时动态评估容量反应性，避免肺水肿。9.急性STEMI患者拟行直接PCI，入门至球囊扩张时间应控制在？A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C解析：直接PCI的D2B时间≤90分钟；若为首诊于非PCI中心，转运至导管室并完成球囊扩张应≤120分钟，溶栓应在≤30分钟开始。10.急性缺血性脑卒中静脉溶栓（阿替普酶）的标准时间窗为？A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病24小时内（影像筛选后）答案：B解析：标准静脉溶栓时间窗为4.5小时，但需行头颅CT排除出血；部分符合影像学条件者可延长至6小时或9小时，但rt-PA通常不超过4.5小时。11.创伤患者出现无法控制的活动性外出血，第一时间应采取？A.检查气道是否通畅B.使用止血带或直接压迫止血C.建立静脉通道D.快速超声评估（FAST）答案：B解析：灾难性出血优先于常规操作，应立即使用止血带或直接压迫控制外出血，同时快速评估气道和呼吸。12.过敏性休克成人患者首选急救药物是？A.地塞米松10mg静脉注射B.肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射C.去甲肾上腺素静脉泵入D.氯苯那敏10mg肌肉注射答案：B解析：肾上腺素肌注（大腿外侧）是一线治疗，可每5～15分钟重复；糖皮质激素和抗组胺药为辅助。13.心肺复苏中，呼气末二氧化碳（ETCO2）的变化意义是？A.ETCO2<10mmHg说明已恢复自主循环B.ETCO2突然升高提示可能恢复自主循环C.ETCO2升高越明显，越说明过度通气D.ETCO2与心输出量无关答案：B解析：按压时ETCO2反映心排血量；当自主循环恢复时，ETCO2可突然升至40mmHg以上；按压有效时通常>10mmHg。14.抢救记录应如何完成？A.抢救结束后仔细回忆补记B.在抢救过程中由专人记录，时间精确到分钟，内容包括病情变化、用药、操作、医嘱及沟通等C.只记录生命体征，用药不必记录D.只需记录首次和末次时间答案：B解析：抢救记录必须客观、准确、及时，最好设置记录员，时间精确到分钟，6小时内完成补记也需注明。15.疑似颈椎损伤的患者，双人开放气道的正确方法是？A.仰头抬颏法B.托下颌法（推举下颌）C.口咽通气管D.环甲膜切开答案：B解析：怀疑颈髓损伤时，采用双人托下颌法，一人保持头部中立位并托下颌，另一人给予通气，避免颈部屈伸。16.除颤成功后，第一时间应？A.检查脉搏B.继续心肺复苏2分钟后再评估心律C.立刻给予300mg胺碘酮D.测量血压答案：B解析：除颤后立即恢复CPR，2分钟后再检查心律；不因除颤而中断按压，也不立即评估脉搏。17.下列哪种情况应避免使用硝酸甘油？A.急性下壁心肌梗死伴低血压（如右心室梗死）B.胸痛伴ST段压低C.心率110次/分，血压130/80mmHgD.前壁心梗伴血压140/90mmHg答案：A解析：右心室梗死时硝酸甘油降低前负荷，可导致严重低血压；同样，近期使用PDE5抑制剂者也应禁用。18.骨髓腔内通路（IO）的正确描述是？A.仅适用于6岁以下儿童B.当静脉通路建立困难时，成人和儿童均可使用C.只允许输注普通液体，不能输注血管活性药物D.使用时间可持续72小时答案：B解析：IO是快速、有效的用药途径，适用于所有年龄；任何静脉用药物均可经IO输注，建议使用时间不超过24小时，并尽早建立静脉通路。19.在抢救过程中与家属沟通，正确的做法是？A.抢救结束再沟通，以免打扰操作B.由护士口头简单说一句即可C.指定专人向家属告知病情、抢救措施及风险，并记录沟通时间与内容D.所有沟通必须面对录音答案：C解析：及时、透明的沟通既是法律要求，也利于家属理解；应指定非操作人员（如高年资护士或医师）负责。20.对于常规CPR15～20分钟仍未恢复自主循环、但存在可逆病因且符合条件的心脏骤停患者，可考虑启用？A.急诊开胸心脏按压B.体外心肺复苏（ECPR/VA-ECMO）C.大剂量肾上腺素冲击D.紧急溶栓答案：B解析：2026年指南推荐，对存在可逆病因的难治性心搏骤停，在具备条件时可考虑ECPR，须快速启动并纳入流程。二、多项选择题（每题3分，共5题）1.下列属于高质量心肺复苏关键要素的是（）。A.按压频率100～120次/分B.按压深度5～6cmC.每次按压后允许胸廓完全回弹D.尽量避免按压中断（目标<10秒）E.每2分钟更换按压者，且尽量缩短中断时间答案：ABCDE解析：上述均为高质量CPR的核心要素。按压者疲劳会导致深度和频率下降，应每2分钟轮换，且轮换时间不超过5秒。2.可逆病因中的“T”包括（）。A.张力性气胸B.冠脉血栓形成（急性冠脉综合征）C.心包填塞D.低体温E.肺栓塞答案：ABCE解析：5T包括张力性气胸、心包填塞、中毒、肺栓塞、冠脉血栓；低体温属于H。3.急性心包填塞的临床三联征包括（）。A.低血压/休克B.颈静脉怒张C.心音遥远D.奇脉E.双肺大量湿啰音答案：ABCD解析：Beck三联征为低血压、颈静脉怒张、心音遥远；可合并奇脉。双肺大量湿啰音不是典型表现，填塞时肺野多清晰。4.关于急性缺血性卒中静脉溶栓，正确的有（）。A.必须在发病4.5小时内启动静脉溶栓B.溶栓前必须行头颅CT排除出血C.溶栓前必须快速测定血糖，排除低血糖D.可选用替奈普酶（TNK-tPA）作为阿替普酶的替代E.若INR>1.7或血小板<100×10^9/L，应禁忌答案：ABCDE解析：上述均符合溶栓规范。替奈普酶已在2024年后指南中列为静脉溶栓替代药物，使用剂量按体重计算。5.创伤性心搏骤停的抢救原则包括（）。A.优先处理气道、呼吸和循环B.迅速解除张力性气胸（针头减压）C.积极处理低血容量，使用止血带/骨盆带控制大出血D.常规大剂量肾上腺素（2mg以上）是必须的E.启动大量输血方案（PRBC:FFP:血小板≈1:1:1）答案：ABCE解析：D错误，目前不推荐常规大剂量肾上腺素，仍按ACLS标准剂量；创伤性心搏骤停的关键是快速解除可逆病因。三、判断题（每题1分，共10题）1.单人抢救时，应先拨打急救电话或启动应急反应系统，然后再开始心肺复苏。（√）2.人工呼吸时只要看到胸廓隆起就说明通气足够，可以无限延长通气时间。（×）理由：应尽量减少按压中断，每次通气时间不超过10秒，避免过度通气。3.在除颤后应立即触摸脉搏以评估除颤效果。（×）理由：除颤后应立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律与脉搏。4.高钾血症所致心搏骤停可使用钙剂对抗心肌毒性。（√）5.感染性休克早期液体复苏应优先选择羟乙基淀粉等人工胶体液。（×）理由：推荐使用晶体液（如平衡盐溶液），人工胶体缺乏生存获益且可能增加肾损伤风险。6.急性ST段抬高型心肌梗死患者应等待心肌损伤标志物升高后再行再灌注治疗。（×）理由：应在心电图确诊后立即启动再灌注治疗，不能因等待标志物结果而延误。7.过敏性休克的首选药物是皮下注射肾上腺素。（×）理由：首选肌肉注射，因为皮下吸收缓慢，肌注起效更快。8.抢救记录中必须记录用药时间、剂量、途径及停止时间，但无需记录家属沟通情况。（×）理由：抢救记录应包含与家属的沟通内容和时间，这是医疗文书的必备部分。9.大量使用止血带时，每2小时必须松开一次，防止远端缺血坏死。（×）理由：现代创伤指南不推荐随意松开止血带，以免导致再次大出血和酸中毒；应记录使用时间，尽快手术处置。10.复苏过程中ETCO2持续低于10mmHg且经过高质量按压仍无上升，是预后极差的指标之一。（√）四、简答题（每题5分，共3题）1.简述2026年成人心搏骤停抢救基本流程（从初步识别到高级生命支持）。答案：（1）识别与启动：确认现场安全，判断患者有无反应和正常呼吸；无反应且无呼吸/异常呼吸时，立即呼叫应急反应系统，取得除颤仪。（2）高质量CPR：立即开始胸外按压（频率100～120次/分，深度5～6cm，按压中断<10秒），按压与通气比例30:2；建立高级气道后通气频率10次/分。（3）除颤：连接AED/除颤仪分析心律，可电击心律立即除颤，除颤后立即继续CPR2分钟。（4）药物及通道：建立静脉/骨髓腔通路；每3～5分钟给肾上腺素1mg；可电击心律可给予胺碘酮或利多卡因。（5）查找和处理可逆病因（5H5T）。（6）监测与复苏后治疗：持续监测ETCO2、有创血压、超声等；若恢复自主循环（ROSC），启动复苏后综合管理（目标体温管理、冠脉评估、血糖控制、器官支持等）。2.写出感染性休克1小时集束化治疗的5项核心措施。答案：（1）测量乳酸水平；若初始乳酸升高，应动态复查。（2）使用抗菌药物前留取血培养。（3）在1小时内静脉输注广谱抗生素。（4）对低血压或乳酸≥4mmol/L的患者，快速输注晶体液30ml/kg。（5）液体复苏后仍持续低血压者，开始使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）以维持平均动脉压≥65mmHg。3.在抢救团队中，如何通过“闭环沟通”提高效率？请举例说明。答案：闭环沟通（closed-loopcommunication）指信息由下达者发出、执行者接收并口头复述、完成后再向下达者反馈结果。例如：指挥者命令：“给予肾上腺素1mg，静脉推注，现在。”执行者复述：“好的，肾上腺素1mg，静脉推注，现在执行。”推注完成后报告：“肾上腺素1mg已推注完毕。”这样能避免医嘱误解、遗漏，同时记录员同步登记。团队中还应使用姓名+任务呼叫，如“张医生，请负责记录”。五、案例分析题（20分）患者男性，58岁，因“胸骨后压榨样疼痛伴大汗2小时”由家属送至急诊。查体：意识模糊，呼吸浅快28次/分，血压80/50mmHg，心率42次/分，血氧饱和度88%（面罩吸氧下）。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，Ⅲ度房室传导阻滞。既往糖尿病史。急查血糖7.8mmol/L。请回答：1.你作为抢救室负责人，请列出最初的抢救措施（至少5项）。（5分）2.该患者最可能的诊断是什么？发生低血压和心动过缓的病理生理机制是什么？（4分）3.该患者是否适合急诊PCI？为什么？如何在心导管前稳定循环？（6分）4.请写出抢救过程中与家属沟通的要点以及记录要求。（5分）答案：1.最初的抢救措施：（1）将患者平卧于抢救床，持续心电、血压、血氧、呼吸及ETCO2监测，建立两条大静脉通路，同时采集血标本（心肌损伤标志物、血常规、凝血、电解质、肾功能）和血气分析。（2）给予高流量吸氧，维持SpO2≥90%，但避免过度氧疗；意识障碍或呼吸衰竭时行气管插管机械通气。（3）立即通知胸痛中心、心血管内科启动急诊PCI绿色通道。（4）对低血压和心动过缓，立即静脉注射阿托品（0.5mg，最多3mg），无效则准备经皮/经静脉临时起搏。（5）快速静脉输注晶体液（如生理盐水250～500ml，可重复，但密切观察有无肺水肿），并使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg。（6）尽早给予双联抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服＋替格瑞洛180mg口服，或氯吡格雷600mg口服）和抗凝治疗（普通肝素），但需评估出血风险。2.最可能诊断：急性下壁心肌梗死（STEMI）合并右心室梗死，并发心源性休克和Ⅲ度房室传导阻滞。机制：下壁心肌梗死常由