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文档简介

代谢性酸中毒（2）酸负荷↑H+H2O+CO2

H2CO3

②H+K+③高血钾细胞④H+┋碳酸酐酶活性↑H+-ATP酶活性↑pH:7.4→7.0肺泡通气量:4L→30L/min肺的代偿调节是代酸的主要代偿调节方式

（代偿极限：PaCO2↓

=10mmHg）①+HCO3-

（四）机体的代偿代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸如实测值>预测值的最大值,CO2潴留，代酸+呼酸如实测值<预测值的最小值,CO2排出过多,代酸+呼碱

前述病例：HCO3-↓↓pH↓∝PaCO2↓

糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；

预测PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

实际PaCO2=30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸

(五)血气参数

酸中毒:pH

↓

代酸:HCO3-↓↓

肺的代偿:PaCO2

HCO3-原发性↓:AB

SB

BB

BE

PaCO2代偿性↓:ABSB

注意：这些血气参数的变化是指在单纯型代酸情况下发生的。（后同）↓↓↓↓<负值加大(六)对机体的影响1.心血管系统

(1)室性心律失常：H+-K+交换↑→高血钾(2)心肌收缩力下降：H+↑影响Ca2+内流；影响心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响兴奋—收缩耦联；(3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低→血压下降。2.中枢神经系统：

主要表现为抑制：嗜睡、意识障碍、昏迷γ-氨基丁酸(GABA)生成↑（抑制性神经递质）

机制酸中毒时氧化磷酸化障碍

ATP↓

脑细胞能量不足

GABA产生机制谷氨酸GABA琥珀酸谷氨酸脱羧酶GABA转氨酶pH↓(+)(－)3.骨骼系统:

慢性肾衰时,骨磷酸钙缓冲,骨质疏松,骨软化。4.呼吸系统:H+↑通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢(Kussmaul深大呼吸)，严重酸中毒抑制呼吸中枢。5.对尿液的影响

一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。血浆上皮管腔K+↑K+H+

K+↑H+↑高血钾K+↑H+

碱性尿K+↑尿Na+Na+反常性碱性尿（七）防治原则：

１.

治疗原发病；２.

补碱纠酸：

1.5%NaHCO3或1/6M乳酸钠根据BE负值决定：每负一个BE值，补0.3mmol/KgNaHCO3，分次补给。★补碱时注意防止纠酸后的低血钙与低

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