重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死诊治专家共识总结2026

重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死诊治专家共识总结2026感染性胰腺坏死（IPN）是急性胰腺炎后期的严重并发症，指胰腺实质或胰腺周围组织出现坏死后继发细菌或真菌感染，5%~10%的病人会出现胰腺实质或胰周组织坏死。IPN的病死率为20%~30%，因此及时诊断尤为关键，一旦确诊需启动抗菌药物治疗，并可能需要积极的介入干预。近期，《重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死诊治专家共识（2026版）》重磅发布。本文摘录了共识22个临床问题及推荐意见，以飨读者。临床问题1：IPN管理是否推荐多学科综合治疗协作组模式推荐意见1：IPN应采用MDT模式进行全程管理，MDT应贯穿于诊断、干预时机决策、治疗方案选择的各个环节。（证据级别：C；推荐强度：强推荐）临床问题2：IPN病人病原学检测的方法有哪些推荐意见2：当临床高度怀疑感染且病人病情持续恶化时，推荐行CT引导下穿刺获取病原学证据，在IPN合并脓毒症病人中可考虑应用mNGS作为获取病原学依据的一种手段。（证据级别：C；推荐强度：强推荐）临床问题3：是否推荐对怀疑IPN的病人行细针穿刺活组织检查推荐意见3：不推荐将FNA作为怀疑IPN病人的常规诊断手段。（证据级别：C；推荐强度：弱推荐）临床问题4：是否推荐对怀疑IPN的病人进行固定频率的腹部CT检查推荐意见4：不推荐对怀疑IPN的病人进行固定频率的腹部CT检查。应根据病人的临床表现、实验室指标以及对初始干预措施的反应决定是否行腹部CT检查。（证据级别：C；推荐强度：强推荐）临床问题5：是否推荐在IPN中预防性使用抗菌药物推荐意见5：不推荐常规预防性使用抗菌药物以预防IPN的发生。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题6：如何在IPN治疗中经验性使用抗菌药物推荐意见6：对于确诊或高度疑似的IPN，应尽早启动广谱抗菌药物经验治疗，用药方案应基于本地耐药数据且有效覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。治疗中应积极获取病原学依据，并尽快降阶梯为目标性窄谱治疗。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题7：PCT水平如何指导IPN抗菌药物治疗推荐意见7：不推荐单独依据PCT水平指导抗菌药物治疗，应结合影像学检查结果、临床表现、器官功能等情况综合考虑启动降阶梯治疗或停用抗菌药物。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题8：IPN病人是否推荐早期肠内营养

推荐意见8：在血流动力学稳定、无肠梗阻等禁忌证的情况下，可尝试经口进食，若不能经口进食，应尽早开始EN支持治疗（24~72h内）。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题9：IPN病人是否推荐补充性肠外营养推荐意见9：对于IPN病人，当EN无法在7d内达到目标能量需求的60%时，推荐早期启动SPN，以避免长期、严重的能量与蛋白质缺失。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题10：IPN病人是否推荐管饲益生菌或益生元推荐意见10：不推荐IPN病人常规管饲益生菌。（证据级别：C；推荐强度：弱推荐）临床问题11：是否推荐对IPN病人行肠道去污

推荐意见11：不推荐IPN病人常规进行选择性肠道去污。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题12：IPN病人出现肠动力障碍时，是否使用新斯的明促进肠功能恢复推荐意见12：IPN出现肠动力障碍时，建议排除机械性肠梗阻后使用新斯的明促进肠功能恢复。（证据级别：C；推荐强度：弱推荐）临床问题13：IPN外科治疗应遵循何种策略

推荐意见13：IPN的外科治疗推荐step-up治疗策略，特殊情况可选择非step-up治疗策略。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题14：IPN病人是否推荐早期穿刺引流推荐意见14：IPN病人不推荐早期行穿刺引流。（证据级别：A；推荐强度：强推荐）临床问题15：如何决定IPN手术清创治疗的时机推荐意见15：当IPN经过治疗，病情相对稳定时，建议延期至发病＞4周手术；经积极治疗后脓毒症持续进展，应尽快行清创手术。（证据级别：A；推荐强度：强推荐）临床问题16：IPN有哪些清创方式推荐意见16：IPN清创首选微创方式，具体应根据医疗单位实际经验和条件选择。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题17：IPN坏死组织清创引流术应留置何种引流管推荐意见17:

IPN手术后优先推荐大孔径的冲洗引流管。（证据级别：C；推荐强度：强推荐）临床问题18：IPN术后出血是否首选介入栓塞术推荐意见18：IPN术后出血首选DSA治疗，积极明确出血部位及原因，尽量采取介入治疗。（证据级别：B；推荐强度：强推荐）临床问题19：IPN合并胰源性门静脉高压是否推荐行脾切除术推荐意见19：脾切除术通常适用于已发生过消化道大出血或胃底静脉曲张明显、有较大出血风险的病人，根据病情可行联合胰腺体尾部的脾切除术。（证据级别：C；推荐强度：弱推荐）临床问题20：IPN相关的机械性肠梗阻如何选择治疗方式推荐意见20：IPN相关的机械性肠梗阻治疗方式包括保守治疗、内镜支架治疗、介入治疗和外科手术治疗，需根据梗阻原因、部位、严重程度及病人全身情况选择合适的治疗方式。（证据级别：C；推荐强度：强推荐）临床问题21：如何治疗IPN相关的消化道瘘推荐意见21：IPN相关的消化道瘘中最易发生结肠瘘，其次是十二指肠瘘，随后依次为胃瘘、小肠瘘及胰瘘。瘘口长期持续引流无法闭合或内镜下夹闭、封堵失败者，推荐行外科手术治疗，根据瘘口部位及大小，个体化选择手术方案。（证据级别：C；推荐强度：强推荐）临床问题22：IPN合并腹腔高压是否需要积极行腹腔开放手术推荐意见22：IPN合并腹腔高压时应尽量避免腹腔开放手术，仅当病人出现腹腔间隔室综合征，且经积极治疗后病情仍持续恶化时，才应慎重考虑腹腔开放手术。（证据级别：C；推荐强度