骨质疏松症护理

临床实践指南骨质疏松症护理：从评估到干预的临床实践病因·评估·干预·预防宣讲人护理讲师日期2026年09月课程导览01疾病认知病因机制与临床危害02精准评估风险工具与护理评估03护理干预营养运动药物与跌倒防控04日常预防生活方式矫正与健康教育疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从病因机制到临床危害，建立骨质疏松症的完整认知框架从病因机制到临床危害，建立骨质疏松症的完整认知框架01骨质疏松症是什么一次不经意的咳嗽、弯腰，都可能成为脆性骨折的导火索—骨质疏松症骨小梁骨小梁变薄断裂骨骼内部致密结构退化，空隙变大，硬度与韧性持续下降发病发病隐匿早期无明显痛感，多数仅劳累后有轻微酸胀，极易被忽视全身全身性病变累积脊柱、髋部、腕部等承重与易损部位，并非局部问题两大病因类型原发性多见，继发性可逆——识别病因方向，是精准干预的前提原发性骨质疏松绝经后骨质疏松雌激素骤降，骨量流失加速，最常见类型老年退行性骨质疏松年龄增长带来的生理性骨量下降，70岁以上男性风险显著升高女性发病率约为男性的3倍继发性骨质疏松疾病因素糖尿病、甲亢、类风湿关节炎、慢性肾病、吸收不良综合征药物因素长期使用糖皮质激素（≥3个月）、抗癫痫药、质子泵抑制剂营养与行为钙与维生素D长期缺乏、过量饮酒、长期卧床缺乏负重刺激识别高危人群护理工作中，以下人群需优先纳入骨质疏松风险评估年龄与性别高危人群绝经后女性、65岁以上老年人80岁以上女性患病率高达81%体态与遗传高危人群低体重指数（BMI<18.5）、骨架细小一级亲属有髋部骨折史病史与用药高危人群既往脆性骨折史长期糖皮质激素使用者、类风湿关节炎患者生活方式高危人群吸烟、每日酒精摄入超30克长期缺乏日照与负重运动者临床表现与危害典型表现脆性骨折是最严重的并发症——髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"疼痛与功能障碍翻身、坐起、行走困难，脊柱变形受限。身高缩短与驼背椎体压缩变形累积，多节段骨折可致身高缩减10厘米以上。脆性骨折轻微外力即可诱发，髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"。并发症风险长期卧床诱发压疮、坠积性肺炎、下肢血栓、泌尿系统感染。走出常见认知误区只补钙、不注重吸收，是长期补钙仍骨质疏松的重要原因误区一：骨头不痛就没有骨质疏松2项骨量流失是缓慢隐匿的过程骨质疏松在初期几乎没有任何痛感，悄然发生。等到疼痛出现时往往已严重流失疼痛是骨骼已受损的信号，此时骨量流失已难以逆转。误区二：骨质疏松是衰老必然，无需干预2项通过科学营养、规律运动、规范筛查主动采取行动，是延缓骨量流失的有效手段。可以有效延缓进程骨质疏松并非不可控，科学的干预能显著改善骨骼健康。误区三：喝骨头汤能补钙2项200克猪骨熬汤含钙仅约

4毫克骨头汤中的钙难以溶出，补钙效率极低。相当于百分之一杯牛奶一杯牛奶的钙含量远高于一碗骨头汤，喝汤补钙收效甚微。精准评估没有评估，就没有干预掌握FRAX、T值与护理评估路径，让判断有据可依掌握FRAX、T值与护理评估路径，让判断有据可依02骨密度检测与T值双能X线吸收法（DXA）测量腰椎与髋部骨密度，是诊断的

金标准。T值反映骨量与年轻成人峰值骨量的差距。T值范围诊断分层T值≥-1.0骨密度正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松已发生脆性骨折者，无论T值高低均按

严重骨质疏松

处理建议优先测髋部骨密度，结果与

FRAX

联合使用更准确认识FRAX评估工具尤其适用于骨量减少但未达诊断标准、却存在其他危险因素的人群FRAX弥补了骨密度检测的局限FRAX由世界卫生组织开发，用于评估

40-90岁

人群未来10年主要骨质疏松性骨折概率，弥补单纯依赖骨密度检测的局限性。必填项年龄、性别体重、身高危险因素既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟长期激素使用（≥3个月）、类风湿关节炎继发性骨质疏松、过量饮酒FRAX风险分层解读风险等级髋部骨折风险主要骨折风险处理建议高危≥3%≥20%考虑药物治疗中危1%-3%10%-20%定期复查、强化基础干预低危<1%<10%日常补钙、生活方式管理亚洲修正：国内建议髋部骨折风险超

6%

即应警惕，因亚洲人群计算值普遍偏低经常跌倒、多次骨折史者，FRAX会低估风险，需结合临床判断已用抗骨质疏松药、40岁以下人群不适用此工具护理评估五大维度健康史评估·绝经时间、脆性骨折史、一级亲属髋部骨折史·糖皮质激素使用时长与剂量，如泼尼松≥5mg/日

持续

3个月

以上症状与体征·身高缩短超过

4厘米

提示椎体压缩风险·关注脊柱后凸、腰背痛生活方式·评估钙与维生素D摄入、日均活动量·日照时间、吸烟饮酒状况心理社会·疾病认知程度、焦虑抑郁情绪·家庭与社会支持情况跌倒风险评估跌倒评估是骨折风险评估的必要补充，FRAX未纳入跌倒因素，需单独评估。量表工具Morse跌倒评估量表≥45分判定为高风险平衡能力闭目站立试验>30秒为正常标准视功能矫正后视力低于0.6需特别关注下肢肌力徒手肌力分级低于4级提示跌倒风险升高评估流程整合第一步初筛OSTA简化公式（体重kg−年龄）×0.2，结果低于

-1

提示低风险，适合体检场景第二步确诊DXA骨密度检测明确

T值分级第三步风险量化FRAX骨折概率计算

10年骨折概率，结合亚洲修正阈值判断第四步综合分层整合评估与指标整合

跌倒风险评估

与

实验室指标，形成个体化干预方案护理干预干预落地，是护理的核心价值从营养支持到跌倒防控，构建多维度的护理干预体系从营养支持到跌倒防控，构建多维度的护理干预体系03饮食护理与补钙策略饮食补钙是最基础、最安全的补钙方式，护士应为患者提供可操作的量化指导。每日钙需求

1000-1200毫克，优先从餐桌获取奶制品牛奶250毫升约含钙

300毫克每日300-500毫升豆制品豆腐100克约含钙

138毫克豆腐干、豆腐丝更高深绿色蔬菜油菜、羽衣甘蓝每100克约含钙

100-200毫克鱼虾坚果虾皮含钙量高坚果类适量搭配分人群钙摄入标准各年龄段每日元素钙推荐摄入量单位：mg/天，随年龄与生理阶段递增800mg18-40岁中青年骨骼发育稳定的基础维持量1000mg绝经女性及60-79岁雌激素下降、骨量流失加速需增加1000-1200mg80岁以上及骨折患者骨骼修复与肌力维持的最高需求优先食补，不足部分用钙剂补充，注意分次服用提高吸收率钙剂服用的关键细节钙剂并非吃得越多越好，正确服用才能保证吸收并避免不良反应分次分次服用每次不超过500毫克，吸收率可提高

30%间隔间隔服药与铁剂、四环素类药物间隔

2小时以上，避免相互干扰剂型剂型选择胃酸缺乏者优选枸橼酸钙，不受胃酸影响；碳酸钙含钙量高但可能引起便秘上限安全上限每日元素钙不超过

2000毫克，过量加重肾脏负担交代每一句服药细节，都是护理质量的体现维生素D补充管理维生素D是钙吸收的“催化剂”，缺乏维生素D，补再多的钙也难以被骨骼利用。补充途径与剂量2项日照合成每日户外

15-20分钟，裸露四肢，建议选择光线温和时段制剂补充推荐每日

800-1200IU，老年人取上限；严重缺乏者可在医生指导下短期冲击补充监测要点1项血清25-羟维生素D目标值需达

75nmol/L

以上，补充期间监测血钙与尿钙运动处方分阶段定制1骨量减少期低风险核心策略负重+抗阻2骨质疏松期中风险核心策略平衡训练优先3骨折康复期高风险核心策略专业康复训练快走、爬楼梯、弹力带训练靠墙静蹲

3组×30秒，坐姿抬腿

3组×15次每周至少

3次太极八式、水中步行（水深齐腰）振动训练平台每周

3次×10分钟悬吊训练仰卧桥式保持

30秒，虚拟现实平衡训练每周

2次必须在专业康复师指导下进行运动禁忌与安全防护运动有益，但错误动作足以诱发骨折，护士须反复强调安全边界。严格规避高冲击动作跳绳、蹦床、跳高、剧烈广场舞易致扭转动作弯腰捡物、扫地、强力扭转瑜伽姿势避免单次过度疲劳正确替代安全捡物先蹲下用膝盖发力搬运重物请人协助从每日十几分钟开始，每周增加5-10分钟药物护理与反应监测常用药物分类“护士是用药安全的最后一道防线”药物分类3类钙剂基础补充，贯穿治疗全程维生素D促进钙吸收，协同增效双膦酸盐类如阿仑膦酸钠，抑制骨吸收，需重点观察护理观察要点胃肠道反应：双膦酸盐类可能引起不适，需观察并报告服药体位：双膦酸盐类服药后保持直立30分钟，防止食道刺激肾功能监测：关注肾功能损害征象，及时反馈医生调整方案依从性管理：治疗周期长，强调足疗程规范用药，不随意停药疼痛护理策略“以规范评估为前提，落实体位、物理与药物三类干预，让疼痛管理成为护理的第一步。”—疼痛评估“疼痛缓解才能鼓励患者恢复活动，打破“痛就静养”的恶性循环。”—护理要点疼痛评估部位多为腰背部与髋部，负重后加重、平卧缓解；椎体压缩骨折时呈突发剧痛完整记录疼痛性质、程度、持续时间干预措施体位管理：指导正确翻身与起坐，避免脊柱突然受力物理干预：适度热敷、按摩缓解肌肉痉挛药物配合：遵医嘱镇痛，观察用药反应VS居家环境安全改造多数骨折由居家磕碰跌倒引发，适老化改造是跌倒预防的硬件基础。硬核改造照明适度走廊、卫生间加装夜灯，照度不低于

200lux，起夜不摸黑。地面防滑厨卫铺防滑垫，防滑砖摩擦系数不低于

0.6，及时擦干积水。家具顺手马桶旁装L型扶手，扶手距地

65-75厘米，过道不堆杂物。跌倒预防的三个30秒晨起猛然起身易引发体位性低血压，导致头晕摔倒。教会患者执行"三个30秒"。第1个30秒醒后躺30秒睁眼静躺让血液重新分布第2个30秒坐起缓30秒缓慢坐起·双脚垂床边感受身体状态第3个30秒站定稳30秒扶稳站立确认无头晕再迈步三步30秒，从源头规避晨起跌倒风险药物与疾病防跌倒协同药物管理减少多重用药，降低跌倒风险，增加FRID风险药物识别镇静类药物调整至最小有效剂量，降压降糖药定期复查，避免晕厥疾病干预积极治疗视力减退、足病，改善视觉与足部功能同步治疗肌少症，增强肌肉保护力关注心血管风险，实现协同管理多因素组合干预，才能避免单一措施的局限心理护理与健康教育心理干预评估焦虑、抑郁情绪，跌倒恐惧常被忽视倾听患者诉说，建立积极心态，家属陪伴是重要支持鼓励参与可及的活动，重建行动信心健康教育讲解疾病可防可治，纠正"静养防骨折"错误观念强化跌倒风险认知，促进预防行为改变教会康复训练要点，提升自我管理能力卧床一周的骨量流失，约等于自然状态下一年流失量日常预防预防延伸，让护理走出病房从生活方式矫正到健康教育，守护骨骼健康的每一天从生活方式矫正到健康教育，守护骨骼健康的每一天04三级预防体系01一级预防储备骨量

青少年至35岁每日钙

1200毫克

加维生素D800IU02二级预防早筛早防

35岁后每

1-2年

一次骨密度检查03三级预防防折与康复

老年与骨折后加强防跌倒措施一级预防每日钙

1200毫克

加维生素D800IU，规律负重训练在骨峰值形成期最大化储备，为一生打下基础二级预防每

1-2年

一次骨密度检查，绝经后女性每年一次坚持补充钙与维生素D，保持规律运动与均衡饮食三级预防加强防跌倒措施，积极康复预防二次骨折药物干预阻止骨丢失、降低骨折风险生活方式全面矫正好习惯是免费的骨健康投资饮食运动日晒习惯食盐≤5克/日咖啡≤2杯/日蛋白质1.0-1.2克/公斤体重频率每周3-5次时长每次30分钟项目太极拳、快走、八段锦优先时长每日15-20分钟方式裸露四肢注意避免隔着玻璃晒太阳戒烟尼古丁抑制成骨细胞限酒酒精≤30克/日居家防跌倒自查清单区域检查要点卧室床边装夜灯、床高适宜起坐、地面无障碍物卫生间防滑垫固定、扶手牢固、淋浴区放折叠座椅通道过道无杂物、地毯平整固定、楼梯贴反光条出行与穿着自查鞋子选择：鞋跟约2厘米，鞋底纹路清晰防滑，带足弓支撑；衣物合身：裤脚不拖地，外出不穿薄底拖鞋；雨雪天气