颈部淋巴结的分区历史与意义

颈部淋巴结的分区历史与意义从分组到分区：一个标准化体系的百年演进汇报人XXX日期2026年9月内容导览01百年演进从Rouviere分组到Robbins分区的历史脉络02七区体系标准分区系统的解剖定义与亚区划分03影像细化影像学分区与放疗靶区勾画共识04临床落地肿瘤转移规律、手术规划与分期依据01百年演进从解剖分组到临床分区一条标准化之路，贯穿头颈外科百年实践解剖分组的百年起点1938年，Rouviere首次系统研究颈部淋巴结分布，以血管、神经为标志划分为12个组，奠定外科交流的基础框架。以解剖分组为起点，推动分区思想标准化演进1938年Rouviere

首次系统研究颈部淋巴结分布，以血管、神经为标志划分为

12个组该分组体系由UICC采纳并沿用至

1990年，是分区思想从无到有的第一次标准化尝试解剖标志12分组UICC采纳分组标志与代表分组对应关系颈静脉链颈内静脉上、中、下组特殊部位颏下、颌下、腮腺、咽后神经走行颈后（沿副神经）、锁骨上从五区到六区从Shah五区法到Robbins六区法，分区边界从体表标志深化为手术标志。1981年Shah五区法Shah等首次以Level为基础，将颈淋巴结分为5个区域，分界是可体检鉴别的体表标志，分区概念正式替代分组。体表标志1991年Robbins六区法AAO-HNS提出

Robbins分区法，将颈淋巴结分为6个Level，建立在外科根治性颈清扫的解剖直视基础之上。手术直视七区确立与影像共识由分组到分区、由六区到七区、由外科到多学科，标准化体系至此成形由分组到分区、由六区到七区、由外科到多学科，标准化体系由此成形1997AJCC补全框架补充第VII区在Robbins基础上补充上纵隔淋巴结，形成七区分法框架2002AAO-HNS重大更新细化亚区并补充VII区细化I、II、V区亚区并补充VII区，学术界自此广泛采用七区法2003RTOG跨学科共识分区标准延伸至放疗联合欧美多机构发布颈部淋巴结CTV勾画共识，将分区标准延伸至放射治疗领域02七区体系解剖边界即临床坐标七个分区，一套头颈外科通用语言I区：颏下与颌下I区收纳颏、唇、颊、口底、舌前等淋巴液，以

IB区为口腔肿瘤主要转移区IA颏下区IA区（颏下）位于两侧二腹肌前腹之间临床重要性较低IB颌下区IB区（颌下）位于二腹肌前后腹与下颌骨围成区域是口腔肿瘤转移区颈内静脉链：II至IV区颈内静脉淋巴结链（II–IV区）为颈廓清术重点清扫区域III区是喉癌转移首发部位，IV区Virchow淋巴结可提示远处转移II、III、IV区共同构成颈内静脉淋巴结链，是颈廓清术的重点区域II区·上组上界颅底，下界舌骨下缘以副神经分

IIA（前下，头颈肿瘤主要引流区）与

IIB（后上，鼻咽癌高发）III区·中组上界舌骨下缘，下界肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面为喉癌转移首发部位IV区·下组上界环状软骨下缘，下界锁骨上缘含Virchow淋巴结，可提示远处肿瘤转移V区：颈后三角VA区上方鼻咽癌、口腔癌转移多见VB区下方，含锁骨上淋巴结甲状腺癌转移多见解剖边界前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘下界锁骨以环状软骨下缘平面分界V区是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝、颈段食管及甲状腺肿瘤的隐匿性转移高危区域VI区与VII区VI区（中央区）上界舌骨下缘，下界胸骨上切迹，两侧界为颈总动脉内缘，约6～16枚淋巴结含喉前（Delphian）、气管前、气管旁及甲状腺周围淋巴结，是甲状腺癌、声门及声门下喉癌的隐匿性转移高危区VII区（上纵隔）胸骨上缘至主动脉弓上缘，位于颈部以外，曾有归属争议因与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌转移密切相关，学术界已普遍接受纳入七区体系03影像细化从手术台到影像图影像分区让共识跨越学科边界影像分区的提出与确立1999Som影像学分区以放射学观点提出影像学分区标准，使锁骨上归类、亚区分界有了

CT依据1999鹿特丹准则Nowak等首次在三维方向描述

选择性颈部照射靶体积2000布鲁塞尔准则Gregoire等明确

II区分IIA/IIB、V区分VA/VB

的临床意义2003RTOG共识RTOG联合DAHANCA、EORTC等机构发布N₀颈部淋巴结

CTV勾画共识，为每个亚区给出精确CT边界外科分区与影像分区的差异维度Robbins外科分区RTOG影像分区判断标志手术解剖直视标志CT骨性标志（舌骨、环状软骨等）V区亚分肩胛舌骨肌后腹上下舌骨与环状软骨分上、中、下适用场景颈清扫手术规划放疗靶区与影像报告CT

是评价颈部淋巴结的主要无创手段MRI

可作为补充DWI序列

可敏感检出淋巴结04临床落地分区最终服务于决策转移规律、手术范围与分期由此锚定典型肿瘤的转移路径转移分区提示原发灶方向：

VI区

异常需排查甲状腺或喉部病变，

V区

异常需警惕鼻咽或淋巴瘤来源原发肿瘤好发转移分区临床排查提示鼻咽癌II区、V区警惕鼻咽或淋巴瘤来源口腔癌I区至III区排查口腔及口咽病变喉癌II区至IV区排查喉部病变甲状腺癌VI区、IV区排查甲状腺病变分区如何指导手术与放疗同一套分区，同时锚定手术范围与放疗靶区指导手术范围术式演进根治性颈清扫(切除I至V区并牺牲三大结构)→改良根治性颈清扫→择区性颈清扫，分区让切除范围可精确取舍甲状腺癌手术重点清扫VI区；IIB区被胸锁乳突肌覆盖，是术后复发高发处，手术需重点探查指导放疗靶区统一分区使各机构在选择性颈部照射靶区勾画上有共同参考II区与V区亚区细分对放疗靶区精确勾画具有重要临床意义分区锚定TNM分期分区是AJCCTNM分期系统中N分期的基础框架，依据转移淋巴结所在分区的位置与数量确定N分期AJCC分期系统与Robbins分区高度兼容，两者在临床实践中互为补充分区标准的最终价值——让诊疗决策可以被复述、被核对、被推广1步骤01分区锚定AJCC×Robbins高度