肌肉骨骼系统超声检查及常有疾病的超声表现

超声医学科肌肉骨骼系统超声检查及常见疾病的超声表现肌骨超声检查方法与常见疾病超声诊断汇报人超声医学科日期2026年09月课程导览01技术认知肌骨超声概念、原理与核心优势02方法规范检查体位、探头操作与标准切面03疾病实战肩袖损伤与膝关节常见疾病超声表现04前沿展望AI辅助扫查与超声断层成像进展技术认知高频声波，让肌肉骨骼开口说话从原理到优势，建立肌骨超声的整体认知01肌骨超声概念与原理肌骨超声是高分辨率影像评估软组织结构的关键方法核心定义肌骨超声是应用

高频探头（7-18MHz）

诊断肌肉、肌腱、韧带、关节、神经及周围软组织病变的无创检查方法，可清晰显示骨皮质、滑膜、滑囊、筋膜等结构及其走行关系。成像原理与声呐类似，利用高频声波在体内不同组织中的

反射差异与声阻抗差异

构建图像，基于各向异性特征清晰呈现肌腱、韧带及肌肉纤维的细微层次。探头频率选择频率特性10MHz穿透力强15MHz表现均衡18MHz分辨率极高常规选用高频线阵探头，频率范围

5-18MHz，可根据检查深度与患者体型权衡选择。肌骨超声核心优势设备便携轻便检查时间约10-30分钟费用低于MRI报告即时可取适合床旁及运动场边快速诊断肌骨超声在软组织动态评估上具有

CT和MRI无法替代

的价值实时动态成像2项动态过程同步观察活动关节时同步观察肌腱滑动、神经脱位、弹响等动态过程发现隐匿性损伤发现静态检查可能漏诊的隐匿性损伤安全无创适用广3项无辐射无禁忌无电离辐射、无绝对禁忌症适用人群广泛适用于孕妇、儿童及体内金属植入物患者可短期重复可短期内重复检查诊疗一体2项精准引导介入精准引导关节腔注射、神经阻滞、囊肿抽吸等介入操作可视化精准治疗实现可视化精准治疗，准确性显著高于传统盲穿方法规范规范扫查，是精准诊断的前提掌握体位、探头与标准切面的技术要点02检查体位与探头操作规范的操作手法，是减少伪像、获得可诊断图像的前提检查体位患者取仰卧位、俯卧位或坐位，充分暴露检查区域肩关节检查常采用

Crass体位（肩内旋、手背贴后背），充分显示冈上肌腱探头操作采用执笔式握法建立稳定支点，有效减少滑移伪影探头与检查部位垂直，多切面、多角度扫查注意识别并调整各向异性伪像扫查要求系统性扫查包含长轴切面、短轴切面及彩色多普勒血流图必要时与对侧同名结构对比，提升诊断敏感性肩关节标准切面序列以肱二头肌沟为标志定位大结节切面，向后依次扫查冈上肌鸟嘴位及前后纤维束，观察肩峰下三角肌下滑囊，正常厚度不超过2mm第1步手掌朝上置于大腿体位一探查肱二头肌长头腱第2步上臂夹紧、前臂外旋体位二检查肩胛下肌腱第3步手搭对侧肩体位三检查冈下肌与小圆肌第4步Crass位体位四检查冈上肌腱13个标准切面扫查区域标准切面肱二头肌长头腱短轴、长轴肩胛下肌腱长轴、短轴冈上肌腱长轴、短轴冈下肌腱长轴小圆肌腱长轴盂肱关节后切面肩锁关节—胸锁关节—喙肩韧带—肩袖活动度检查动态评估与正常表现正常声像图基线正常肌腱规则均匀的低回声纤维束，平行排列，边界清晰，内部血流信号极少正常肌肉均匀中等回声，肌纤维平行排列；收缩时肌纤维缩短变粗、回声增强动态评估检查中应让患者主动或被动运动关节，观察肌腱滑动与肩峰下撞击等动态变化肩袖及滑囊在肩峰下自由滑动为正常，活动受限提示撞击综合征设备与环境要求温度23-27℃湿度40-60%探头高频线阵探头及血管探头疾病实战从图像到诊断，练就临床实战能力聚焦肩袖损伤与膝关节常见疾病的超声表现03肩袖解剖与损伤基础冈上肌腱乏血管区是退变性撕裂的最高发部位解剖构成肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉及肌腱组成围绕肱骨头形成力偶平衡，维持肩关节稳定与活动乏血管区病理冈上肌腱距止点1cm处存在乏血管区，血流量仅为肌腱近端的30%40岁后肩袖血管密度下降40%，是老年性肩袖退变的重要病理基础生物力学特征肩关节外展90°时肩袖肌腱承受约700N张力，冈上肌腱承受最大应力约42%内旋力矩中肩胛下肌贡献55%，外旋力矩由冈下肌与小圆肌共同提供80%肩袖撕裂的超声分型撕裂位置决定分型，全层撕裂以断端回缩与肩峰下间隙变窄为特征部分撕裂（按位置分三型）3型滑囊面撕裂浅层回声中断关节面撕裂深层回声中断肌腱内部撕裂肌腱内回声中断，可向肩峰内延伸02超声表现全层撕裂肌腱连续性完全中断，断端回缩至肩峰下，肱骨头上移与三角肌贴紧，肩峰下间隙明显变窄。间接征象：慢性损伤可见肌腱萎缩、脂肪浸润；急性损伤可见水肿与出血信号。钙化性肌腱炎：肌腱内强回声灶伴声影，急性期需超声引导下穿刺冲洗联合糖皮质激素注射。<7mm肩峰下间隙明显变窄膝关节滑膜与软骨病变正常基线正常上囊可有少量积液，不超过

3mm，起润滑作用内外侧副韧带呈致密纤维状结构骨性关节炎关节面软骨水肿增厚、磨损、缺失退行性改变时双侧半月板变形膨隆向外突出滑膜炎关节腔积液增多，滑膜增厚急性炎症期彩色多普勒可见丰富血流信号，可用于评估炎症活动度痛风性关节炎尿酸盐结晶在关节软骨表面沉积超声显示非常清晰，是评估痛风的重要征象膝韧带与肌腱损伤表现核心判断：连续性中断是判断完全撕裂的关键前后交叉韧带位于关节深部受骨骼遮挡，超声显示存在一定限制韧带损伤膝内侧副韧带损伤可见连续性中断，周围伴血肿形成的低回声或无回声区急性期局部血流信号增多陈旧性损伤可见韧带增厚、回声增强及瘢痕形成肌腱损伤末端出现回声减低、增厚，内部可见小钙化或不规则低回声区完全断裂可见连续性中断、断端分离髌腱损伤与鹅足腱炎均表现为附着点增厚、回声减低Baker囊肿腘窝处无回声囊性结构超声显示具有明显优势，并可在引导下抽吸治疗前沿展望AI赋能，肌骨超声迈向智能化把握技术前沿，预见肌骨超声的未来方向04AI辅助扫查新进展AI辅助扫查正在显著降低新手医师的操作门槛，提升标准切面获取率02案例二视知觉公司·临床落地肌骨超声AI系统已完成肩、肘、腕、髋、膝、踝及颈部七大部位与脊椎模块。落地300余家三甲医院，经7-10天培训后乡镇卫生院即可开展超声引导下慢性疼痛诊疗。300余家三甲医院落地覆盖临床落地01案例一开立医疗·多中心研究联合华西医院完成腕手关节智能超声AI系统研究，成果发表于《Radiology》（IF=17.6）。AI辅助下新手医师标准切面获取率提升9.9%，不合格图像降至原有1/6，显著缩短低年资医师整体扫查时长。纳入全国20家医疗中心、430名健康受试者，数据集包含66743张静态图像，可自动识别肌骨标准切面并实时标注肌腱、韧带、骨骼。17.6IF·《Radiology》20家中心·430名受试者顶刊发表超声断层成像新突破超声断层成像在金属植入物兼容性上突破传统MRI限制，开启肌骨评估新路径专家共识落地中华医学会超声医学分会发布《超声断层成像在肌骨系统评估中的骨科与影像临床应用专家共识（2026版）》，形成28条推荐意见，涵盖腕、肘、膝及踝关节常规应用。国产系统突破华中科技大学团队