术前准备与护理措施

术前准备与护理措施手术室护士培训·

以规范守护每一台手术2026年术前准备决定手术成败手术成功不仅依赖术者技艺，更始于术前每一处细节的万无一失。完成率目标100%术前准备完成率完善的术前准备直接降低手术延迟率与术后并发症风险质量重心前移围手术期护理质量重心前移，术前护理质量决定患者应激水平及术后并发症发生率安全枢纽手术室护士承担评估、宣教、核查、转运多重角色连接病房与手术室术前护理已从"简单物理准备"升级为涵盖生理干预、心理脱敏、精准评估的系统性工程术前评估需在24至48小时完成术前评估须在24至48小时内完成，责任护士对患者全身生理状态进行系统评估四四层评估体系一般个人信息、主诉现病史、手术史、药物与过敏史标注专科胸部评估心肺储备，腹部评估脏器功能与肠梗阻风险，骨科评估骨骼状况与关节活动度心理术前焦虑与心理状态筛查风险气道解剖结构（Mallampati分级）、心血管储备（METs评估）、营养风险（NRS2002量表）高龄及合并基础疾病患者必须进行衰弱综合征评估，此类患者术后谵妄及肺部感染风险显著升高VTE风险须动态分层评估动态分层，贯穿全程，才能守住VTE防线入院待手术患者统一采用

Caprini或Autar模型进行静脉血栓栓塞症风险分层高危患者（Caprini评分

≥5分）除物理预防外，需协助医生落实

药物预防评估必须

全程动态进行：入院、术前、术中、术后转出，每次状态改变均需重新评分依据动态评分生成

个体化预防路径，避免一次性评估导致风险遗漏；高龄、恶性肿瘤、骨科大手术患者为重点关注人群术前访视架起沟通桥梁介绍术前访视的执行者、时机、内容与价值访视执行执行者配合手术的巡回护士时机手术前一日下午，10至15分钟凭证持专用访视单，先与病房沟通取得配合步访视三步骤《手术患者术前访视单》查阅查阅病历收集资料探访床旁探访：自我介绍与宣教讨论回室后与器械护士、护理小组共同讨论制定护理措施收集资料既往史药敏史活动义齿隐形眼镜月经期重要脏器功能访视意义掌握病情、缓解恐惧、预见术中问题掌握患者情况，制定护理计划缓解术前恐惧从护理角度预见术中可能出现的问题心理干预缓解术前焦虑沟通禁用专业术语堆砌，采用通俗易懂语言，不回避问题但避免引发不安的表述对极度紧张患者，可按医嘱预防性给予短效抗焦虑药物术前焦虑普遍存在，过度负面情绪可致血压升高、心率加快，干扰麻醉与手术进程放松训练呼吸法4-7-8呼吸法吸气4秒、屏气7秒、呼气8秒，配合深呼吸与渐进性肌肉放松认知行为干预认知重构识别并改变负面想法运用认知重构技术，理性分析化解麻醉恐惧等具体疑虑正念与VR干预30至60分钟术前30至60分钟引入VR暴露疗法或正念引导音频，降低皮质醇水平禁食禁饮遵循2-4-6-8法则全麻状态下会厌软骨失去控制，胃内容物反流可致吸入性肺炎甚至窒息，禁食禁饮是安全红线。术前禁食遵循“2-4-6-8”加速康复准则，避免长时间饥饿引发胰岛素抵抗。类别禁食时间清流质（清水、无渣果汁）2小时母乳4小时淀粉类固体（米饭、馒头）6小时脂肪类固体（油炸、肥肉）8小时急诊手术无法满足禁食时限者，须在核查表中注明例外原因术前2周戒烟减少呼吸道分泌物，术前1周戒酒避免干扰麻醉药物代谢皮肤准备推行剪毛不剃毛核心原则：摒弃传统术前一日剃毛，全面推行“备皮不剃毛”或剪毛原则剃毛造成的微小皮肤破损是细菌定植温床，显著增加手术部位感染风险；确需处理毛发者，应在手术开始前

2小时

内使用专用剪毛器完成皮肤清洁指导患者使用含

氯己定

洗浴液全身擦拭重点清洁术区及脐部，阻断皮肤常驻菌移位感染路径腹部及腹腔镜手术患者须特别清洁脐部部位标记使用不易褪色记号笔，以空心圆标注手术部位肢体手术以

“R”

或

“L”

区分左右肠道准备按手术类型定制纠正常规灌肠的陈旧观念，强调精准化肠道准备废除“所有开腹手术均常规机械性肠道准备”的陈旧观念，严格依据手术类型精准定制方案。“肠道准备的精准化，正是加速康复理念在术前护理中的落地。”按手术类型差异化结直肠手术：口服肠道抗生素联合等渗泻剂，实现无痛肠道准备非胃肠道手术：无特殊禁忌原则上不常规灌肠，维护肠道微生态屏障通用术前措施常规禁食

6小时、禁水

2小时，必要时药物可用一小口水服下术前一晚视情况行肥皂水灌肠或使用开塞露，利于术后胃肠道功能恢复、防止腹胀术日准备清单逐项落实体温＞37.5℃

立即通知医生暂缓手术，禁食禁饮执行情况必须逐项确认。基础准备4项身份核对术晨再次核对身份并测量生命体征，确认无发热禁食禁饮确认执行情况，询问最后进食时间皮肤准备备皮范围超出切口15至20cm，清洁术区胃肠道准备按医嘱插胃管或灌肠；留置导尿管及18G以上静脉留置针执行要点3项术前用药遵医嘱给予镇静、镇痛、抗生素并记录用药时间个人物品管理取下首饰、假牙、眼镜、手表，卸妆去甲油，更换纯棉手术衣，佩戴腕带特殊用药管理抗凝药（阿司匹林）提前7天停用，降压药遵医嘱术晨服用，长期用药者入院时须主动告知三方三阶核查筑牢防线手术安全核查遵循“三方核对、三阶核查、全程追溯”核心原则核查构成与身份确认4项三方手术医师、麻醉医师、手术室护士三阶麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前身份确认采用“姓名+住院号+出生日期”三重核对法，由护士与麻醉师共同确认口头核查须明确说出“对”，禁止以点头、摇头或打手势代替强制规则与归档2项强制规则未进行术前三方核查不得实施手术，所有参术人员均有权拒绝手术归档要求《手术安全核查表》逐项填写、三方签名后纳入病历归档麻醉前核查由术者主导异议与确认任何一方对信息有疑问须当场提出，所有人员重新核实全部信息后方可继续；核查完成三方口头确认“对”后在核查表签名麻醉实施前核查由手术医师主导，于患者入室后、麻醉诱导前开始。身份与手术信息患者姓名、住院号、病区床号手术名称、手术部位与标示手术方式、知情同意安全与通道麻醉安全检查、皮肤是否完整术野皮肤准备、静脉通道建立患者过敏史药物与器械抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查术前备血、手术体位特殊器械、植入物与影像学资料离室前核查守住最后关口“三个阶段环环相扣，形成手术安全的闭环防线。”手术护士主导，三方共同完成离室前最后把关。核查内容4项实际手术方式术中用药与输血情况手术用物清点手术标本确认继续核查与清点4项皮肤完整性、动静脉通路、引流管固定确认患者去向双人唱点：巡回护士与器械护士器械、纱布、缝针零遗留核查表逐项填写并签名完整记录纳入病历术前一日核查不漏项身份与检查2项身份核查核对病历身份信息、手术名称与部位标识，评估过敏史（药物、食物、消毒剂）检查完备确认术前检查完备：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸片药物与宣教2项药物管理停服禁忌药并记录执行情况，慢性病用药清单贴于床头健康教育指导禁食禁水、床上排便、有效咳嗽，患者及家属签字确认资料与文书2项检查报告粘贴完整，特殊影像学资料标注关键定位信息知情同意确认手术、麻醉、输血、植入物使用知情同意书签署完整性异常情况有预案可循术前异常不慌张，五类风险均有明确应对路径。异常情况处理措施体温＞37.5℃立即通知医生，暂缓手术，排查呼吸道、尿路感染紧张焦虑术前30分钟予地西泮10mg肌注，沟通疏导术前漏项立即协调补充，无法完成则上报护士长与术者评估是否延迟女性患者月经来潮及时通知医师，必要时延期手术血糖异常风险医生评估后通过静脉补液补充能量分层培训保障能力匹配手术室护理实行N0至N4五级分层管理，以能级对应、因材施教、动态晋级为原则，使新人成长有路径、骨干精进有方向、资深引领有平台。层级定位侧重能力N0基础适应层基础规范与岗位适配N1独立执业层常规临床独立处置N2专科胜任层专科护理与基础带教N3骨干引领层疑难处置与教学质控N4专家引领层科研创新与统筹管理五级分层管理N0–N4覆盖

五级

能级序列，遵循

能级对应、因材施教、动态晋级

原则国家卫健委2026三级医院建立

护理岗位胜任力培训体系培训覆盖率不低于90%基础层夯实无菌与器械功底基础层（N0-N1）培训重点：核心制度执行、基础器械识别与清点、无菌技术无菌技术实训·三阶段递进3阶段外科手消毒标准化执行12步操作流程无菌器械台搭建3分钟内完成10类基础器械分类摆放，误差≤2cm连台手术无菌区域管理≤5分钟完成切换，全程无暴露器械识别训练·图谱与考核3项编制《常用手术器械图谱》覆盖200余种器械，记忆卡片结合实物比对盲摸与速认交替考核盲摸：蒙眼触摸判断名称；速认：5秒识别3种器械每月器械清点竞赛腹腔镜胆囊切除术器械包32件，2分钟双人唱点，误差率≤0.5%进阶层深耕专科协作以专科化训练与应急处置筑牢手术护理能力纵深成长型与骨干型护士3项成长型护士（N2）聚焦微创手术精准配合：腹腔镜胃癌根治术、机器人手术及3D腹腔镜、超声刀能量平台操作应急处置特训针对术中大出血、空气栓塞等场景，训练与麻醉医生、主刀医师的无缝配合骨干型护士（N3）侧重复杂手术全流程管理（器官移植、复合手术），要求

30秒

完成除颤准备、2分钟

建立双静脉通道考核模式与专家层指标2项OSCE考核模式设三大站点：术前护理评估站、护理措施技术站、突发出血应急处理站，全面检验知识、技能与临床思维专家层（N4）年度指标参与科研≥1项、发表论文≥2篇、掌握3种新设备、新人带教100%通过考核晋级机制驱动成长下降82%器械失误率97%考核通过率100%异常事件可溯源三级考核体系3级月度盲盒考核随机手术录像复盘，20分钟指认5处瑕疵，锤炼临床观察力季度技能大赛腹腔镜穿线打结90秒达标