药物过敏性休克处理

药品过敏性休克处理簇锦小区卫生服务中心彭吉敏药物过敏性休克处理1/44过敏性休克

过敏性休克是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后,经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群。过敏性休克表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及路径等有很大差异。通常都突然发生且很猛烈,若不及时处理,常可危及生命。药物过敏性休克处理2/44发生时间1.急发型过敏性休克：30分钟内出现休克，占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。2.缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20％过敏症状出现得越早，病情越严重药物过敏性休克处理3/44

过敏性休克临床表现

过敏性休克属Ⅰ型变态反应,发生率约为5～10个/1万1.血压急剧下降致休克水平(80/50mmHg)；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。三个主要临床标志:药物过敏性休克处理4/44过敏性休克临床表现1.皮肤黏膜表现2.呼吸道阻塞症状3.循环衰竭表现4.意识方面改变药物过敏性休克处理5/44

皮肤黏膜表现

往往是过敏性休克最早且最常出现征兆表现:

皮肤潮红、瘙痒继而广泛荨麻疹还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑药物过敏性休克处理6/44

呼吸道阻塞症状

是本病最多见表现,也是最主要死因

机理:喉头水肿分泌物增加喉、支气管痉挛肺水肿所引发表现:喉头堵塞感胸闷、气急憋气、发绀

窒息而死亡。药物过敏性休克处理7/44

循环衰竭症状因为周围血管扩张造成有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等

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中枢神经系统症状

因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等

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其它过敏反应

有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发烧等药物过敏性休克处理10/44判别诊疗迷走血管性晕厥输液热源反应药品不良反应:双硫仑样反应等药物过敏性休克处理11/44迷走血管性晕厥多见于注射后,尤其是患者有精神担心、有发烧、有脱水、低血压、低血糖倾向者。可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥,但常有心动过缓,无搔痒或皮疹等过敏表现,平卧后马上恢复。迷走血管性昏厥可用阿托品类药品治疗。

药物过敏性休克处理12/44输液热源反应

主要表现为输液过程中或输液后,患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰凉,继之出现高热,体温可达40℃以上,严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。普通发生在输液开始后20min左右,也有发生在2～4h内,普通连续约0.5～1h。药物过敏性休克处理13/44输液热源反应处理马上停顿输液，但不能撤除输液针或导管，要马上更换输液器伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗静注地塞米松10--15mg静脉滴注或静注肌注或静注苯海拉明20--40mg肌注复方氨基比林2ml如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。普通在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。注意事项:输液反应时注射肾上腺素则应慎重至于烦躁不安时镇静剂使用也应慎重药物过敏性休克处理14/44过敏性休克抢救处理

要求:必须快速及时,分秒必争,就地抢救马上停药,使患者平卧评定意识,呼吸、测BP、P就地抢救

通知医生马上肌肉注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期.如发生心搏骤停，马上行心肺复苏.

保持呼吸道通畅,

行球囊辅助呼吸,

喉头水肿应尽快插管,

或配合施行气管切开

呼吸机辅助或控制呼吸快速建立2条静脉通路,依据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药品,如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg快速补液扩充血容量,如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注亲密观察、统计患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情改变。患者未脱离危险期前不宜搬动。

不停评价治疗与护理效果,为深入处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。药物过敏性休克处理15/44团体合作

过敏性休克抢救开始时只有一个施救者,应马上求救团体其它组员抵达多个抢救人员到场时,每个组员要尽快被委派任务角色。伴随更多人员抵达,便可能按过敏性休克抢救任务由团体同时实施抢救者一定要从容冷静,不要慌张。病人死亡是阎王事情,我们只能做我们应该做事情药物过敏性休克处理16/44

过敏性休克抢救训练：

第一个处理?测血压汇报医生吸氧将病人送回抢救室停顿致敏药品输入药物过敏性休克处理17/44过敏性休克第一个处理

停顿致敏药品输入!一旦发生过敏反应，马上停顿用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路药物过敏性休克处理18/44过敏性休克抢救训练：

换上哪一瓶液体?5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml药物过敏性休克处理19/44换上这一瓶液体补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾

☆见惊补钙复方氯化钠注射液500ml

（乳酸林格氏液)药物过敏性休克处理20/44

过敏性休克抢救训练：

先打哪一针?地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素0.5mg，肌注药物过敏性休克处理21/44先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用含有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。药物过敏性休克处理22/44肾上腺素对有经验护士来说,属于非医嘱药品。药物过敏性休克处理23/44合理使用肾上腺素用多大剂量

?0.5mg1mg药物过敏性休克处理24/44合理使用肾上腺素

肾上腺素是首选药品，但不能应专心肺复苏剂量（如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。二者剂量不一样，切不可混同。希望遵照国际规范化剂量。对普通病人（如收缩压40-70mmHg)首剂宜用0.3-0.5mg极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象)可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟迟缓推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。药物过敏性休克处理25/44合理使用肾上腺素使用方法?皮下注射肌肉注射静脉注射药物过敏性休克处理26/44合理使用肾上腺素主张肌肉注射肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收快速，药品可很快抵达全身。皮下注射吸收和抵达最大血浆浓度时间均较长（收缩血管，休克)肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，普通不主张用没有稀释肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外)。药物过敏性休克处理27/44过敏性休克抢救关键点:一.是快速识别过敏性休克发生；二.是要主动治疗，尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。三.明确一线用药和二线用药。吸氧、输液和肾上腺素是一线用药；而糖皮质激素、抗组织胺药品等是二线用药。四、力争现场抢救，因为过敏性休克是闪电般过程，发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快，不宜转诊转院。

药物过敏性休克处理28/44抢救流程（一)除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上复方氯化钠（或生理盐水)快速滴入通知（上级)医生置患者于平卧位、给氧。亲密观察病员体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔改变在病员未脱离危险前不能搬动确保气道通畅，如伴有血管性水肿引发了呼吸窘迫，应

马上插管药物过敏性休克处理29/44抢救流程（二)肾上腺素

1.对普通病人（如收缩压40-70mmHg)首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。如无效可在5-15分钟重复给药。或按以下处理。2.极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象)可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟迟缓推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4μg/min，可逐步加量。3.对心率极快者（如150-160次/分)可用上述静脉注射方法，迟缓推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，不然可改用血管加压素升血压。药物过敏性休克处理30/44抢救流程（三)主动液体复苏

快速输入等渗晶体液（如复方氯化钠液)。快速输液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，所以在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。纠正酸中毒药物过敏性休克处理31/44抢救流程（四)抗组织胺类

H1受体阻断剂：可给非那根25mg,肌注或10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。H2受体阻断剂：对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不能控制休克有效。糖皮质激素

应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化考松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg,静脉滴注。亦可用地塞米松10-20mg静脉注射。糖皮质激素作用最少延迟到4-6小时才奏效，主要是预防复发。药物过敏性休克处理32/44抢救流程（四)气道梗阻

喉头水肿是本症常见临床表现,亦是致命原因之一。普通经过使用肾上腺素与糖皮质激素可缓解。在完全窒息情况下可做环夹膜穿刺。药物过敏性休克处理33/44升压药使用

抗休克中，及时正确地处理好原发伤是关键性办法。补液扩容灌注是主要办法，应用升压药是辅助办法，它能够取得良好组织灌注，改进微循环，纠正组织酸中毒。惯用药品:

多巴胺

去甲肾上腺素

间羟胺药物过敏性休克处理34/44多巴胺使用说明

多巴胺使用剂量要视你使用目标而定。它是正性心血管活性药，其产生效果怎样完全取决于当初所用剂量和滴速。小剂量多巴胺（1～5ug/kg/min)：主要作用在于：扩张周围血管，加强心肌收缩，降低外周血管阻力，其作用结果是，心排血量增加，尿量得以增加，血压轻度改进。中剂量多巴胺（5～15ug/kg/min)：心肌收缩作用加强，外周血管收缩作用显著，血压得以升高，但尿量不见显著增加。（已经未见血管扩张作用)。大剂量多巴胺（20ug/kg/min)：如同间羟胺一样，主要作用只是外周血管收缩，血压得以显著增高，但外周血管阻力也同时显著增高，肾脏血流无增加，尿量未能改进，甚至降低，或无尿。药物过敏性休克处理35/44多巴胺使用说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。单纯使用多巴胺来维持血压,效果较为迟缓,而且临床中该药使心率增快显著,故大部分情况可连用间羟胺,我们惯用多巴胺200mg+间羟胺100mg+NS20ml泵入来升压,效果不错。休克纠正时应即减慢滴速。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压,应停用多巴胺,改用更强血管收缩药。突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐步递减。药物过敏性休克处理36/44①肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。

体重不明时：2岁以下：0.0625mg（1/16支)2-5岁：0.125（1/8支)5-11岁：0.25（1/4支)11岁以上：0.33（1/3-1/2支)②地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生理盐水10ml后静脉注射。小儿惯用抢救药品使用方法药物过敏性休克处理37/441.认真患者问询药品过敏史，并如实做好统计，确认后用药。2.对已明确过敏药品禁忌使用应严格指征。3.对有过敏史患者要尤其关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应药品时要慎重用药。4.使用时严密观察药品反应，要尤其注意发生过敏性休克前驱症状。5.常备抢救过敏性休克药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克抢救规范。如有意外过敏发生，马上实施对应抢救方案。6.如有必要，及时封存现场。（双方当初人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场)做好详细病历统计，不随意做修改。

防范关键点药物过敏性休克处理38/44环

甲

膜

穿

刺

术药物过敏性休克处理39/44环甲膜穿刺目标

经过穿刺建立一个新呼吸通道,缓解

病人呼