2025年山西省医保“双通道”管理药品

2025年山西省医保〃双通道〃管理药品

序号马笈名称屈用名备注

1奈妥匹坦帕洛诺司琼胶叠按说明书使用.

2将觐酸谷*主射液网肝性脑病.

3利那洛肽胶重四成人便秘型肠易激蹄合征（IBS-Q.

4由由列尼尔注射液阳肺动脉高压（P人〜WHO分类1）.

56SA血小^^素注射液QH实体题化疗后所致的血，J板减少症或原发免疫性血4骸减少症OTP）.

6注射用罗营司亭限对耳他治疗（例5£皮质为£豺、免疫球生日）治疗反应不佳的成人Q18周岁股性原发免疫由M骸减少症OTP）患者.

7注射用罗特西晋跟伊地中海员血成人患者.

8拉那利尤单抗注射液限12岁及以上患者预防遗传性血管性水肿（HAE）发作.

9问布吉替尼片限其他系统治疗仰激索或生物制剂）应答不住或不适宜上述治疗的现治性.中重度特应性皮炎成人和12岁及以上青少年患者.

10治沙康珪口眼混以液限：1,颇移植后（干组抱及实体器官移植）及恶性肿趟患者有五度粒细胞缺乏的便袭性曲穹《1和念球前尊染；2.伊曲康喳或氟J®哇23治性口咽念株的病；3.接合西蝇关咯染.

11注射用俄酸艾沙康注限侵袭性曲密病或稷囊性毛雳病的成人患古.

12恩当卡韦15粒限乙型肝炎.

13艾米哲诺福毛片限慢性乙型肝炎成人患者.

14多拉米替片原艾滋病病毒感染.

15阿鼓夫定片按说明书使用.

16夫特莫韦片眼用于/受异基因造血干纽悒移植(HSCT)的巨用抱病毒(CMV)血消学阳性的成人受者IR”依防巨细胞病毒感染和巨纽抱病毒病.

17夫特莫韦注射液限用于接受异基因造白干纽抱移植(HSCT)的巨绢抱病击(CMV)血清学阳性的成人受者［R+］颇巨细胞病母感染和巨细抱病毒病.

18凿酸戈舍造林缓释植入剂限子宫内谖异位症使用.

19这酸美金刚□溶1#按说明书使用.

20美沼利珠华抗注射液限：1成人卬12岁及以上青少年重度靖酸粒细抱性哮喘(SEA)的维持治疗；2.成人嗜酸性肉芽脖性多血管炎(EGPA\

21托伐普坦片按说明书使用.

22注射用多黏的素E甲礴题内按说明书使用.

23治沙康建肠溶片取13岁和13岁以上单度免役缺冶患者.

24泊沙康性注射液限18岁和18岁以上R度免夜战淤患者.

25拗领托法西布缓释片按说明书使用.

26若瑞巴林口服溶液按说明书使用.

注射用两性图素B担固际硫酸酩口

27U51患有次部电函感爱的患者；因白损伤或药物毒性而不能使用有效剂量的内性需素8的患者,或已且接受过两性霉素B治疗无效隹造者均可使用.

28注射用卡非佐米限与地塞米松联合适用于治疗处发或戏治性多发性廿谊曲成人患者.足者助往至少接受过2种治疗，包括蛋白的体插型WW和免疫调节剂.

29艾诺韦林片限艾滋病病毒感染.

30拉米夫定多哲拉韦片限艾滋病病毒硼.

31匕克恩丙诺片限艾漱病病得感染，

32窃用a伏片限既往接受过含息接抗病毒药物(DAA)方案.无肝硬化或伴代偿性肝硬化(Child-PughA)的成人慢性丙组肝炎病毒(HCV》感染.

33达诺瑞市跌片限与盐酸拉维达韦,*等联合用于治疗初治的非肝硬化的基因1b型慢性丙姗炎成人胆•者.

34蓄酸枝维达韦片限初治的率因1b2!慢性丙型肝炎病毒感染的非肝硬化成人患者.

35国雌米他韦胶囊限与索2布韦片联合,用于治疗成人基因1型非肝硬化慢慢丙型肝炎.

36海独泊归乙醇胶片取：1斑往对域皮质湫菽免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板&少症(ITP)成人患25,2对免疫僦切治疗aSDT?效不佳的箪型再生障制1贫四SAA)成人患甚

49富马酸贝达睡※片限耐多药结核患右.

50铤拉马尼片眼时多药结核期.者，

51吴迪派韦索谈布韦片眼成人和12至v18岁甯少年的慢性丙型肝炎病出(HCV)恁染.

52衮缺布韦维帕他韦片眼成人慢性丙组肝炎病毒伸CV)偌染.

53艾考恩丙音片限艾滋病病毒感染.

S4明U8昔按说明书使用.

55贝伐珠单抗按说明书使用.

56由妥珠单抗按说明书使用.

57厄洛替尼按说明书使用.

58阿法替尼按说明书使用，

59阿甘替尼片按说明书使用.

60劫诽尼按说明书使用.

61舒尼替尼按说明书使用.

62枸格破伊沙佐米鼓劈吃台疗已接受过至少一种既往治疗的多发性骨睚屈成人患,者.

63培门冬86注射液按说明书使用.

64托法替布按说明书使用.

65闰达木单抗按说明书使用.

66注射用英夫利西单抗按说明书使用.

跟：1.经吸入型糖历质激素和长效吸入型62•肾上腺索受体激动剂治疗后,仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性早喀的6岁及以上息考,并需IgE（免疫球叟白E溢导确t

67注射用奥马球单抗

有症状的成人和15少年《12岁及以上）慢性自发性，麻建患者.

68地拉罗司按说明书使用.

69利妥音单抗按说明书使用.

70吉非替尼按说明书使用.

71伊马替尼按说明书使用.

72达沙替尼按说明书使用.

73楙柩米按说明书使用.

74用隙胺按说明书使用.

75阿比特龙按说明书使用.

口担人口5!肿做坏死因子受体-抗

76按说明书使用.

体酸合蛋白

限以下情况方可支勺：1.诊断明确的类风湿关节炎及传姚DMAROS治行3-6个月疾痴舌动度下降低于50%«；2诊断明琳的强出住背住炎（不含放射学前期中蛀性肖柱关节炎）N

77幼怵中抗

度下降低于50%者.

78槌甲抗限：1.全身型幼年挎发性关节炎的二线治疗；2.限诊断明境的英风湿关节炎经传统DMARDs治疗军6个月疾病活动度下隧低于586者.

79屈曲他浅音诺福韦按说明书使用.

80利匹韦林限艾滋病病毒硼.

81文曲泊帕乙酹胺片限：L既往对他皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的成人和6岁及以上儿童慢性免疫性（特发性）血小板减少症（1TP）患者；2段住对免疫抑制治疗缓解不充分的地空再生正碍E

82马来酸阿伐曲泊帕片限掾期彳推断住H蚱或者手术的慢性肝病相关血，J板妙疝的成年患者.

83蹦艾普出特注射液演成人、青少年和22岁儿童的遗传性血旨性水IWHAE）急性发作.

84氨殴淀填释片取多发性硬化合并步行WHWEDSS评分4-7分）的成年也苦.

85问J1暗随a注射用液溶液限法布密病（a-半我绿苜酹A歌乏症）患者的长期的替代；台疗，适用于成人.儿意和育少年.尚未潴定本屁在0-6岁儿命中的安全性《m效性.

86鼠紫畦酸软胶囊限成人野生型或遗毒型转甲状期焉砥白硼冲f变性心肌病（ATTR-CM）.

87气丁笨那臻片睡台疗成人：与亭廷犊最有关的舞蹈铁；迟发性运动（障碍.

88番酸兰瑞肽缓咫主射液（BE充式）眼：L胺泥把大症患者：2.不可切除、高分化成中分化.局部晚期或情移性15肠联神经内分泌曲（GEP-NETs）的成人患者;3.类座媒合征成人去考.

89奉渡尼达尼布软胶囊眼：1.特发性肺纤线化（IPF）;2.系统性建化病相关何质囹僦病（SSc-ILD）;3具百迸行性表里的慢住好堆化性问质性肺疾病.

90立格司他股看限C型尼曼匹克病患者.

91司来帕格片限WHO功能分级口级H1级的肺动B«高压（WHO第1组）的患者.

92雌坦片限WHO功能分圾II级-IV级的肺动B«高压（WHO第1组）的患者.

93利奥四股片限：1.术后持续性蝮发性慢性血检栓塞性8砌政高国CTEPH）或不能手梗CTEPH,且（WHOFC）为HID的息者；2.动画蝴动坡高出PAH）且（WHOFC）为ID患者的二线

94马音度坦片限WHO功能分级口级-m级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者.

95特立金胺片限常规治疔无效的多发性硬化患者.

96CWE尼阴限特发性肝纤维化，

97利m曜按说明书使用.

98安立生坦按说明书使用.

99波生坦分侬片取3-12岁特发性或先天性师动脉高压患者.

眼：L卵蜒癌的一饯化疗及以后卵嫌徒移性庭的治疗.作为一战化疗,也可与鹤联合应用：2.用于曾用过含阿荐素标准化疗的乳盘邃!g者的后t更治疗或宜发去者的，台行；3.可与

100注射用/杉酹胭质体

非小姐的肚慰忠者为一魏化疗.

101示绘用盐酸米托助W注射液限甲伏像手术区域解巴结或乳腺疝前哨淋巴结的示踪.

102优音仍度注射液限既往接受过至少一种化疗方案的复发西转移性乳触S出者.

限：L激索受体(HR)|0性、人表皮生长因子受体2(HER2｝明性局部晚期期第性乳腺癌患者；2.与苏咨化的抑制剂联合使用作为叨始内分泌治疗；3.与初维同群联合用于既往日接

103及乙磺酸达尔西利片

患者.

OS：1.接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基吐的新辅助治疗后仍残存假袭性齿灶的HER2防性早期)毋溟患者的辅肺自行；2堀接受了紫杉烷类和曲妥珠单揄制？的HER2阳性

104注射用恩关曲妥排单抗

腺逗生古.

限以下CD30阳性琳巳施成人宙者:1.望发或玳治性系统性间受性大物抱港巴曲R/RsALCL)2爱发或地治性经典型双奇金淋巴御R/RcHL)3.既往接受过系统性治疗的原发性皮

105注射用堆布妥昔单抗

或尊择质苗病(MF).

106洛拉甘尼片限间变性淋巴瘤湫制AIK)阳性的局部晚期朝移性非〃照传肺窟患之

107方格替尼片限间变性淋巴醐Sil(AlK)阳住的局部联期翊移性的m&JMfflIS肺愚(NSCIC)史古.

108费沃替尼片限含的化疗后来施进展或不耐受标准含W化疗的.MET外£子14跳堂的区部晚期或转移性NSCLC成人患右.

109犯雷巴替尼片际：1.对T弋和二代4限酸激阿4制剂耐药和/或不耐受的慢性跟出胞白血在慢性期成年患者；2.T315I突变的慢性M纸施白血病慢性期或加速期的成年冬者.

110果派替尼片OS既往?g受过3柠或以上激丽制剂(包括伊马替尼)的晚期胃胸间臼施(GIST)成人患者.

111维奈克拉片限成人急性IM系白血病患者.

112瑞堆做胺片限55移性激素敏感性前列睬型(mHSPQ患者.

113溺拥58酸期晞克眼需笠惇激凌去势台疗的前歹嫄第患者.

114奥法妥木中元翔液眼成人或发型多发性硬化(RMS).

OS:1.12岁及以上患者堆治性、中ES将粒性皮炎的二端树？；2.活电性扭用疣关节炎成人患者的二电酊;3.中31度活动性类风iS关节炎成人业者的二战治疗；4.对一种或分

或禁忌的中度至H度活动性淞疡性结肠炎成人至右；5.对一抑或多种TNF和东第崛答不佳或不耐受或禁忌的中度至B度活动性克罗库病成人患古;6.对非留体抗炎药(NSAID)应;

115马帕普尼缓移片

为C反应的白［CRP］升高和/或植共瓶成阚MR1］异常的舌动性放射学用性F螳背柱关节炎(nr-axSpA)成人超者;7.对一种或多种TNF即制剂应答不佳或不加受的i舌或性强鄙

背柱关节炎)成人患者.

116阿普米司持片限符合接受光疗或系统性治疗指征的中度至诙度斑块状银屑病的成人患者.

117伊奈利珠单抗注射液限抗水通道蚤白4(AQP4)抗体阳性的视神经肖舲炎谙系疾病(NMOSD)成人庶否.

118己家令无华抗注射液限适合系统性;台疗的成人中甲度秘块状除属病.

119富马fig二甲茄肠溶股囊限成人总发型多发性硬化(RMS).

120利谢卜兰口服溶液用散限jfJT?16日龄及以上史名的才解性肌荽缩小SMA).

121利鲁峰口瓶混J烧的薪结网索硬化IAIS).

取：1.50岁以上的£性年龄相关性黄阳变性(AMD);2.依尿病性黄斑水热(DME)引起的视力损害.

122问柏西舒眼内曲寸溶液应同时符合以下条冲1需三级综合医院眼科或二级及以上8的专科医院医J币处方；2.首次处方时俄服基则正视力0.05-05;3事前审台后方可用，初次申湾富有血管造影或(

提供OCT血常成侬)证嫣；4,母眼浜计餐多支付9文，第I年度值多文付5女.阳拈四昔.弼取甲班.国怕国龄.法瑞西郎玩的的启文效台开计外.

限：1联合内分滂港行他莫昔芬或芳苔化随伽刷)用于激素受体(HR)阳性人表皮生长因子受体2(HER2)用性、淋巴结阳性，高宜发礴目Ki-67220%的早期乳腺患成人思古

123阿贝酶IJ片

性.人表皮生长因子受体2(HER2)用性的局部炭期确移性?08疫:与芳否化0W腌删联合使用作为绝经后女性患iS的初始内分泌自行；与#维司群联合用于既往曾接受内分澄

124问帕他胶片限：1,转移性内分法;台疗■敏感性前列脍痛(mHSPC)成年患者;2.有高危转移礴的非转移性去势既抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患苦.

眼：1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瓶(MCL底者2既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴绢抱白血病(CLL)/小淋巴脚8港巴施(SLL)患者3既往至少接受过一科

125奥布甘尼片

患者.

旗：1.携带胚系或ttWBRCA突变的(gBRCAm或sBRCAm)网期上皮懊陵癌.幼卵首癌或原发性腹膜癌初治成人患者在一线含锚化疗达到完全填解或部分坂解后的维持治£

126片性的晚期上皮性卵索癌、粕如管癌或原发出跟翘成人患•者在一线含珀化疗联合贝伐珠单抗治疗达到完全缓解或部分缓解后的维捋治疗；3.钮敏感的复发性上皮性卵柒疝、论年

含的化疗达到完全谩解或部分堤留后的期治疗；4㈱带胚系或体细胞BRCA突变(gBRCAm或sBRCAm)且既往治疗(包括一种赤坦内分泌药物)失败的傅移住去势盘抗性g砂情

127奥安球单抗;主射液限与化疗联合.用于初治的口期伴有巨大肿发、m期或w期遮泡性淞巴图玩人患者,这到至少部分缓解的去考庭后用奥妥珠中抗维持治疗.

眼：1.诊断踊的要风湿关节炎是传tftDMARDs治疗3-6个月疚病活动思下降低于50%者;2.对一种或多种既往传蜕合成或生物DMARDs应答不佳或不耐受的2岁及以上活

128巳瑞替尼片

括：(1)多关节型幼年特发性关节炎(多关节型类风湿因子阳性［RF+)或阴性(RF-),犷展至少关节炎),(2)的看点炎相关关节炎01幼年包铸族关节炎.可单的使用或与甲氨媒吟联合E

129达可替尼片双去皮生长因子受住(EGFR)19号外园子缺失突变或21号外导子L858R雷唉突变的同部晚用或转移性非小细颗辘(NSCIQ患者的一线治疗.

限：1.与耒月隙吱门城里米俄联合用药战与痛苦佐米,第去仑和温尼松联合用药治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性行随感成年患若；2.与来月艘栽和地叁米松联合用药

130这密妥尤单抗主射液

西治疗既往至少接受过一缭台疗的多发性骨髓癌成年患者；3单药治疗复发和难治性多发性骨1«籀成年患者，患者既往接受过包括蛋白筋体药制剂和免段幅节剂的治疗且最后一;

131达罗旭胶片眼：1；的有高值的移风脍的非转移在去势域施前列腺疮（NM-CRP。成年患者;2.联合多西他赛治疗伯移性意素故意住前夕崛制mHSPC）成年患者.

限：1.视网镇静脉阻塞（RVO）的黄掰水肿；2.精尿病性黄甜水肿（DME）.

132鹿米松玻璃体内植入剂应同时符合以下条中：1.需三级综合医院眼科或二嫩及以上眼科专科医院医1怫方；2.首次处方时病眼基段钻正视力0.0505;34前审查后方可用,初次申消需有血管造膨或（

提供OCT血管成像）证据：4.每目艮累计最多支付5支，每个年度酸多支付2支.

133峻f单抗注射液限：L60mg;2.皆反琉松症（具体适应症按说明书使用）

134城不单抗注射液四：1.120mo：2.实体肿揄今再移和今发忖骨心痛.骨巨细胞均<曰体活应症侬说明书使用）

135映埠替尼皎厦限转移性结自肠癌患者的三线治疗.

限：1.既往展过二短及以上化疗的伴有疑系BRCA突变（gBRCAm）的笛敏感更发性^^福.临卵管座或原发性强坡第的患者：2.笛毅感的爱发性上皮性卵整翅、珀卵管疡蛔发性

136烈螭顺囊

完全埴解或部分金第后的维持治疗；3.晚期上皮性卵械癌、输卵管物或凉发性腹底施成人生者在一战含钳化疗达到完全缓解或部分缓解后的堆持i台行.

137日说碓酸多纳非尼片困：1.就往未接殳过全身系统性;抑?的不可切除肝细胞蛭患者；2.进展性、a部晚阴或转移性放射性碘逢台性分化型甲状株离纪者.

旗.1.晚期_LSZ性卯臾《5、相卯邕麻或原发性跄谟筋成人思君对一线合铭化疗达到先至缓解或部分缓解后的锄后治疗.2.错俄昭的爱发性，皮性卯娘布、谕孑PK前或原发性股蟆相

138日笨横酸尼拉嘛1胶鹭

解或部分缓解后的城持治疗.

演：1表皮生长因子受体（EGFR）外显子19S;失或外显子2M1858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细颠傩（NSCLQ成人患者BST治疗;2段往经EGFR酪刎嫩图抑制剂

139曰碍鼓呵美营尼片

展,笄且经检测始认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非<|\维抱肺癌成人患•者的治疗.

限：1,既往至少接受过2监系统化疗£进展或更发的晚期内院通或用宜禧结合部瞽岫患者；2.既往接受过至少一线系统性治疗后失政或不可耐受的晚期肝细眼癌患者；3不可切

140日破酸阿伯替尼片

141日横鼓艾立布林注射液度既往接受过至少两种化疗方案的局部晚期或彷移性7L1810志者.既往的化疗方案我包含一种惠环类和一种紫杉烷类药物.

限：118-niA明存在去皮生长因子受体(EGFR汐卜旦子19跳失或外显子21(1858田酱淡突变网刷'细蝴碘(NSCLC)患召的治疗，思古须既往接受过手术切除治疗，并由医生次管

去皮生长因子受南EGFR妙显子19缺失或外显子21(L858R)置换突变的局部晚期睇移性非，J始也肺板NSCIC)成人患者的一线治疗：3斑往经EGFR酪氨黝城抑制剂(TK1)凭

142日礴奥希哲尼片

且经检测晡认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚刖或转移住NSCLC成人患春的治疗；4.联合培美曲塞和铀类化疗药物用于具有表皮生长因子受体(EGFR)外显子1951失或外

晚期或转移性三团'细的肝癌(NSCLC)成人患者的一线治疗.

限:1.8RAFV600突变阳性不可切除或转移性果色素的联合曲关普尼适甫于治疗BRAFV600突变阳性的不可切除或转移性黑色素痛患有,2BRAFV600突殳阳性黑色索痈

143日0®达拉非尼酸匿

话用干BRAFV6O0突皆BB件的皿朗里色叁购国者亢全切蹂后的辅助治汗：3.BRAFV600突赤！0件的身咯件非小细粗崎鹿联合好话拒适用干治疗BRAFV600突皆8B件的恁

限：1.表皮生长因子受体(EGFR)外显子195J；失或外昱子2KL858R)置换突变的月部初期或转移性非小细胞肺癌(NSCLO成人屈者的一线治疗；2.既往因表皮生长因子受体(EGFRX

144日耀酸伏关替尼片

治疗后出现疾病进R,并且经松骐魂认存在EGFRT790M突变阳性的总条漫期或转移性非，J唾搬而B成人患者的治疗.

145日用螟马背尼片限费城爱色体阳性的慢性tt性臼血病(Ph+CMI)慢性期成人患者，

限：1.50岁以上的出性年龄相关性黄斑变性(AMD);2.拒尿病性黄㈤&中(DME)引起的视力损吉；3.瞅络膜新生白管(CNV)导致的视力损古：4.缎发于视网膜静脉阻黑RVO)(视f

膜中央静脉18塞(CRVO)的黄斑水3中引起的视力挨伤.

146员柏西普服用注射液应同时符合以下条冲：

1.需三级综合医院眼科或二级及以上抿科专科医浣医师处方：2.首次处方时桥眼基浅矫正视力0.05-0.5;3.事前审直后方可用，初次申谓需有口菅造影或05(全身情况不允许的

抠：4.每阪累计最多支付9支，第1年度最多支付5支.同柏西普.雷珠91抗.康柏西管.法瑞西单抗的的整支敷合并计算.

147克申替尼胶裳限间变性淋巴瓶SWAIK阳性的局部映期或转移性狙J姆&肺机出赛或R0S1阳性的晚娜叼'细懈穗出春.

as：1.S0岁以上的显性年龄相关性黄斑变性(AMD);2旭尿病性黄斑水肿(DME)引Jg的视力损害；3.脉络段新生mff(CNV)导致的视力损害；4.级发于视网股静脉明塞(RV。)的五

应同时符合以下条件：

148官球单抗注射液

1不三SW京台医院取材或一强及以上眼科S科医浣医加处方：2.自次处方时也跟基规矫正视力0.05-0.5；3.事前申直后方可用，初次中读苻RiitT造影或OCT(主身情况不允许的

抠；4,每张索计最多支付9支，第1年度最多支付5支，阿柏西普.雷珠里抗.康柏西普.法瑞西单抗的E5品支数合并计算.

限：1.中危或高危的原发性廿雌f维化(PMF)(亦称为慢性待发性仲姬舒维偈、真性3a泡增多症堆发的好喇维化(PPV-MF)或原发性血小板增多症继发的管堆奸缰化(PET-MF

149事被芦可替尼片

其他系统治疗应答不充分的12岁及以上急性移植吻抗宿主病(急性GVHD)式慢性移潼的抗宿主疣(慢性GVHD)患.占.

150马桃1比咯苦尼片限：1.表皮生长因褛体2(HER2)阳性的红发或转移性儿腺络患.老；2.表皮生长因子受体2(HER2)阳性早期或局部晚期孔撩疮患者的新辅助;箭.

151马来数奈拉替尼片限人荚表皮生长因子受体2(HER2)阳性的早期?馥癌成年患者，在接受含曲景珠单抗辅助治疗之后的强化殛助治疗.

@：1,新诊新的费跺色体阳性的慢性81性白血病(Ph+CMl想性期成人慰考及2岁以上的儿萌患者；2微往i初(包括伊马甘尼那为或不耐受的费城染色体阳性的慢性鳍性日应

152尼洛替尼股看

人患者以及慢性期2岁以上的儿童患者.

153尼妥垛单抗注射液18：1,与放T?联母婚去皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的H/IV期鼻呕偎;2.与同步放化疗联合治疗耳部挽期头该部麟高.

154诺理在辆湖搔限Sq普髓性肌凝缗症.

155跺阚胶JB限既往经过二城及以上化疗的侔目胚系BRCA(gBRCA)突变的制发性晚期卵巢！S、就SPfflS或原发性舞朕患患者.

156的妥珠单抗注射液限以下情况方可支勺,且支付不超过12个月：LHER2阳性的局部晚期、炎性或早黜Lffi)座患者的黏S盼台疗；2m有高位发风趁HER2归性早期乳源连患者的辅助;第?.

15713®帕尼片限晚期胃细胞逗患者的一姚台疗和管及接受过细胞因子治疗的晚期用a的您的;自疗.

158治马度胺胶囊度既往接受过至少两种治疗(包括枭那度.技和一种蛋臼酶体抑制剂)，且在最后一次治疗期间或治疗结束后60天内发生疾病进展的成年多发性管MiS患者.

限:l.BRAFV600突变阳性不可切除或W移性黑色素电:联合甲磷酸达拉非尼适用于;第BRAFV600突变阳性的不可切除或传移性骐色素癌患者；2.BRAFV60O突变阳性黑

159由美替尼片碘的达拉非尼适用于BRAFV60O突变阳性的ID期黑色素施患者完全切除后的俑助治疗;3.BRAFV600突变阳性的的移性非小细硼崛：联合甲横限达拉非尼适用于治疗BRAF

蚓小逛患者.

160血琲尼片眼：L肝妇抱寤二线治；2.幔移性结囱确三电台行；3.白肠道问质癌三世台疗.

161X喀替尼胶囊限间变性港巴碱耿ALK）阳性的局部崩期或转移性彻照知肺热NSCLC瘴者的治疗.

限：1.符合系娩治疗或光疗指征的中度至H度黄块状掇肩法的6岁及以上SR古;2常就6行疗效欠佳的强吞性苛住炎的成年杂者;3.就往传城的改善匍1抗风湿西（cDMARDs）疗

162司库奇尤单旅谢液

关节炎成人患者.

163硒替尼胶囊限无法手术切除的后言隰期或转移性、进展期非功能性、分化良好（Gl、G2）的制却口非胰腺来源的神展内分滂&L

®：1,既往接受全身系统治疗失效的不可切除唬移性黑色素幅的治疗；

2.含钠化疗失败包月斯辅助或辅助化疗12个月内进展的同部晚期或转移性尿路上皮癌的治疗；

3.既往接受过二级及以上系统治疗失败的更发/转移性A1闪病患者的治疗；

4.局部烫发或转移住房咽癌!S者的一战治疗；

5.不可切除局部蝴/fi发或归格性食锲8整的F台疗；

164特瑞普利华抗注射液

6.表皮生长因子受封EGFR）基因突变第囹0旬变性淋巴施烟画（ALK）用快.不可手术切除的局部晚岫！潮移性非鳞状非，J僦捌曲NSCLC）的一线治;

7.联合化疗围手术；用削？,继之本品单药作为骗助治疗,用于可切除】HA-D1B期非小地胤胱iSKNSCLC）的成人患者；

8.联合阿当替尼用于中高危的不可切株或转移性肾细的患患者的一线治井;

9.联合依托泊苜和归类用于广泛期/J圆跑肝癌（E$-$CIO的一线治疗；

10联.合注射用坡梯5（白蛋白结合型）用于经充分脸证的怜浏评估PDU阳囹CPS"）的短发或转移性三阳性乳腺瘪（TNBQ的一线治疗.

取：1.至少经过二线系统化疗的短发或难治性经典型不奇金淋巴痛的治疗；

2.PD-L1高表达的含珀化疗失效包括新芸助或辅助化疗12个月内进夙的局部晚期或转移性尿珞上皮癌醐台疗.

3.不可手术切除的同as晚期或转涉性s伏非，j、细抱肺病的一线;台方,

4.表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阳性和间变性淋巴破的(ALK)用性、不可手术切除的局部晚期或转移性三国状非“烟悒肺痛的一线治疗；

5.表皮生长因子受体(EGFR)基因突变阴性机可变性淋巴财58(ALK)用性、既往接受过含的方案化疗后疾病进展或不可耐受的局?1阴弼或转移性非蛾状非小细解而5(NSCLQ成人

成未知的,既彷§受过含税方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚图或射移性线状NSCLC成人患者；

6.联合的E泊苜和笆类化疗用于广泛期小细嬲崛(ES-SCLC)的T6治疗；

165吕O'利珠单完利寸液7.用于不可切除醐$移性肝细制龙患者的一姬隋；

8.至少经过一种全第掰？的肝细幽5的治疗;

9.不可切晾或转移住赛卫工高度不稳定型(MS1-H)或错育修复及因岳焰型(6MMR)的成人晚期实幺痫患石：既往经过15尿崛类、我少利®和伊立替康治疗后出脱唉病进届的挽斯

疾病进展且无满位替代治疗方岚的H他晚期实强痛.患者；

10.既往接受过一线标准化疗后进展或不可酎受的同部唳期或转移性食爸惨状细卿5的治疔；