基孔肯雅热防控技术指南

基孔肯雅热防控技术指南一、病原学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约60~70nm，外层为脂质包膜，表面有棘突，基因组全长约11.8kb，分为非结构蛋白编码区和结构蛋白编码区，其中E1包膜糖蛋白为主要中和抗原，决定病毒的传播能力与毒力。根据基因序列差异，基孔肯雅病毒可分为4个基因型：东中南非型（ECSA）、西非型、亚洲型，以及由东中南非型变异产生的印度洋型（IOL）。2004年以来，传播能力、毒力更强的印度洋型已成为全球流行的主要优势基因型，我国近年报告的输入及本地病例也以印度洋型和亚洲型为主。基孔肯雅病毒对外界环境抵抗力较弱，对热、紫外线、酸性环境敏感，56℃加热30分钟可完全灭活，在pH<6的环境中快速失活，常用消毒剂如75%乙醇、0.5%含氯消毒剂、2%戊二醛均可在5分钟内灭活病毒；病毒在-70℃环境或冻干状态下可长期保持活性，伊蚊卵携带的病毒可在干燥环境中存活超过6个月，遇水后仍保持感染性。二、流行病学特征（一）传染源人类是基孔肯雅热城市传播循环的主要传染源，患者在潜伏期即可出现病毒血症，发病后1~2天病毒血症浓度达到峰值，排毒可持续7~10天，发病前1天至发病后5天为传染性最强的阶段，此阶段伊蚊叮咬吸血后可获得感染并传播病毒。隐性感染者同样具有传染性，在无流行史地区初次暴发时，隐性感染率约为18%~60%，在地方性流行区，成人隐性感染率可达80%以上，是传播过程中重要的传染源。丛林传播循环中，非人灵长类为主要储存宿主，蝙蝠、啮齿类、鸟类等也可作为储存宿主维持病毒的自然循环。（二）传播途径本病主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊，伊蚊叮咬带毒血液后，病毒在伊蚊唾液腺、中肠等组织增殖，经过8~10天的外潜伏期后，伊蚊叮咬健康人时即可传播病毒，雌性伊蚊可终生携带并传播病毒，且可经卵将病毒传递给子代，使病毒在伊蚊种群中持续存在、越冬存活。除媒介叮咬传播外，罕见传播途径包括：分娩过程中的母婴垂直传播、宫内感染、输血传播、器官移植传播，未发现持续人传人的病例报告。（三）易感人群人群普遍易感，所有年龄组均可感染，感染后可获得同型病毒的终生免疫力，对异型病毒的免疫力可维持6~12个月。儿童、孕妇、65岁以上老年人、合并糖尿病、高血压、慢性心肺疾病、免疫功能缺陷等基础疾病者，感染后发展为重症的风险显著升高。（四）流行特征本病主要流行于非洲、东南亚、印度洋沿岸、拉丁美洲等热带、亚热带地区，近20年来由于气候变暖、国际旅行频繁、伊蚊栖息地扩大，流行范围已扩展至欧洲南部、北美等温带地区。我国南方多省（海南、广东、广西、云南、福建、浙江、台湾）存在埃及伊蚊和白纹伊蚊广泛分布，每年均有一定数量的输入病例，输入后可引起本地散发病例甚至聚集性暴发，疫情多发生在伊蚊活动活跃的夏秋季（5~10月）。基孔肯雅热的暴发风险与媒介伊蚊密度直接相关，当布雷图指数（BI）大于5时即存在本地传播风险，BI大于等于10时暴发风险显著升高。三、临床表现与诊断治疗（一）临床表现潜伏期为2~12天，多数为3~7天，根据临床严重程度可分为普通型和重型：1.普通型：多急性起病，80%以上患者出现高热，体温可达39℃以上，伴畏寒、头痛、乏力、恶心等全身症状，特征性表现为多发性对称性关节痛，多累及腕、踝、膝、指等大小关节，疼痛剧烈，活动受限，症状可持续数天到数周；约50%~70%患者在发病1~3天出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，可伴瘙痒，主要分布于躯干、四肢，多数3~7天可自行消退，消退后无色素沉着。部分患者可出现结膜炎、淋巴结肿大、腹痛等表现。约10%~40%患者感染后关节疼痛可持续超过3个月，部分病例症状可持续1~2年甚至更长，表现为关节僵硬、活动后疼痛，称为慢性基孔肯雅关节病，严重影响患者生活质量。2.重型：重型病例多发生于高危人群，主要表现为出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血、颅内出血）、休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肝肾功能损伤、心肌炎、脑炎或脑膜脑炎，孕妇感染可导致流产、早产、死胎，新生儿感染可出现多器官功能衰竭，总体人群重型病例病死率约为0.1%~1%，合并基础疾病的老年人病死率可达5%以上，新生儿感染病死率可达10%~20%。（二）诊断标准1.疑似病例：符合以下流行病学史+临床表现即可诊断：流行病学史为发病前14天内有基孔肯雅热流行区旅行史，或发病前14天内接触过基孔肯雅热输入病例，或居住/活动在报告过本地病例的伊蚊活跃区域；临床表现为急性发热伴关节疼痛/皮疹。2.临床诊断病例：疑似病例血清学检测基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，即可诊断为临床诊断病例。3.确诊病例：疑似病例符合以下任意一项即可确诊：①基孔肯雅病毒核酸检测阳性；②分离培养得到基孔肯雅病毒；③恢复期血清基孔肯雅病毒IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。本病需与登革热、寨卡病毒病、疟疾、风疹、甲型流感、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病鉴别，其中登革热与本病流行区域、传播媒介完全重叠，需通过病原学检测鉴别。（三）治疗原则目前无特异性抗病毒治疗药物，临床以对症支持治疗为主：1.普通病例：发热患者以物理降温为主，避免使用阿司匹林类退热药物，防止增加出血风险，高热不退者可使用对乙酰氨基酚退热；出汗多、呕吐腹泻者及时口服补液，脱水严重者给予静脉补液；关节疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药镇痛治疗，慢性关节病可辅以理疗、康复治疗。2.重型病例：及时收入定点医院治疗，针对器官功能损伤给予支持治疗：出血患者给予止血、补液，必要时输注血制品；休克患者快速扩容纠正酸中毒；呼吸衰竭患者给予氧疗、机械通气；急性肾功能不全患者给予肾脏替代治疗；中枢神经系统病变给予降颅压、营养神经等治疗。四、监测技术（一）病例监测我国将基孔肯雅热纳入传染病监测管理，各级医疗机构发现疑似、临床诊断或确诊病例后，需在24小时内通过全国法定传染病疫情报告系统进行网络直报。1周内同一社区、单位、自然村等区域出现2例及以上本地关联病例，即为聚集性疫情，需按照突发公共卫生事件相关要求2小时内进行报告。国境卫生检疫机构需对来自流行区的入境人员、交通工具开展检疫，对有发热、关节痛症状的入境人员主动采样筛查。流行区各级医疗机构需开展主动监测，对所有发病前14天内有流行区旅行史的发热伴关节痛患者主动开展病原学检测，提高病例早发现能力。（二）媒介伊蚊监测监测对象为埃及伊蚊和白纹伊蚊，常用监测方法包括布雷图指数法、诱蚊诱卵器法，流行季节（4~11月）每月至少开展1次监测，存在输入病例风险的区域每半个月开展1次监测。布雷图指数计算公式为：BI=（阳性容器数/检查户数）×100，诱蚊诱卵器指数计算公式为：MOI=（阳性诱蚊诱卵器数/回收有效诱蚊诱卵器数）×100%。风险阈值为：BI<5，传播风险低，属于安全水平；5≤BI<10，存在本地传播风险；BI≥10，存在暴发高风险；MOI>5%提示暴发风险升高。五、病例与接触者管理（一）病例管理所有确诊、疑似病例在病毒血症期需采取防蚊隔离措施，目的是避免伊蚊叮咬病例造成病毒传播，隔离期限为发病后5天或症状完全消退。轻症病例可采取居家隔离，要求居住场所安装纱门纱窗，日常活动范围内放置驱蚊设施，避免被伊蚊叮咬；重症病例需住院隔离，病房配备防蚊设施，防止媒介叮咬传播。（二）接触者管理本病无持续人传人现象，无需对密切接触者采取隔离措施，但需从最后接触之日算起开展14天的健康监测，每日测量体温，观察是否出现发热、关节痛、皮疹等症状，出现异常症状及时就医并告知流行病学史。六、媒介伊蚊防控媒介伊蚊防控是基孔肯雅热防控的核心措施，可有效切断传播途径，防止疫情扩散：（一）预防性防控1.环境治理：环境治理是控制伊蚊孳生的根本措施，伊蚊主要在小型积水中产卵繁殖，需定期开展爱国卫生运动，动员全社会清理各类孳生地：①动员家庭主动清理家中积水，每周清理花盆托盘、饮水机接水托盘、冰箱接水盒、地漏等处积水，翻盆倒罐清除闲置容器（瓶罐、饭盒、轮胎等）的积水；②水生植物每3~5天彻底换水1次，冲洗植物根部，避免卵块残留，无法定期换水的容器可投放灭蚊幼药物；③水缸、水井等储水容器加盖密封，定期清理；④公共区域定期清理绿化带垃圾、树洞、竹筒、假山石凹陷、屋顶排水沟、空调冷凝水接水盘等处的积水，建筑工地及时清理基坑、废弃容器积水，废旧轮胎堆放点做好防雨处理或刺穿排水；⑤疏通城乡排水沟渠，防止积水滞留。2.化学防制：当媒介密度超过阈值（BI≥5）时，开展化学防制快速降低密度：①幼虫防制：无法清除的积水（如景观水体、下水道井口、防火水池）可投放灭蚊幼颗粒剂，常用药物为苏云金杆菌以色列亚种（BTi）、双硫磷颗粒剂，每10~15天处理1次；②成蚊防制：在伊蚊活动高峰（清晨、黄昏）对公共区域、居民区绿化带开展空间喷雾或超低容量喷雾，常用药物为氯菊酯、溴氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂，喷雾时重点覆盖墙面、草丛、窗帘、家具背面等伊蚊停留区域，注意避免污染食物、饮用水，操作人员做好个人防护。3.生物防制：景观水体等开放型水体可放养食蚊鱼、柳条鱼等捕食蚊幼，也可使用BTi制剂，对环境友好，无农药残留风险，适合长期防控。（二）疫情处置中的强化防控发现输入性病例后，需立即对病例发病前2天至发病后5天停留过的所有场所开展孳生地清理和媒介监测，伊蚊活动范围多局限于孳生地周边50~200米，因此在病例活动范围周边200米范围内开展媒介消杀，3天内完成2次以上成蚊喷雾；发现本地聚集性疫情时，将处置范围扩大到病例活动范围周边500米，每天开展媒介密度监测，持续开展孳生地清理和成蚊消杀，直到BI连续7天维持在5以下，方可停止强化防控。来自流行区的入境交通工具、集装箱、废旧轮胎等货物，需按照国境检疫要求开展媒介消杀，防止带毒伊蚊输入。七、个人防护（一）流行区旅行防护前往基孔肯雅热流行区旅行、工作的人员，出行前需了解目的地疫情情况，做好防护准备：伊蚊为白天活动，活动高峰为日出后1~2小时、日落前2~3小时，此时间段尽量避免在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留；外出时穿着浅色长袖长裤，减少皮肤外露；外露皮肤涂抹WHO推荐的合格驱蚊剂，常用有效成分包括20%~30%避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁、驱蚊酯，有效保护时间为4~6小时，出汗或洗澡后需及时补涂；儿童使用避蚊胺浓度不得超过30%，2个月以下婴儿禁止使用化学驱蚊剂，仅采取物理防蚊措施；居住场所需关好纱门纱窗，睡觉时使用蚊帐，优先选择经杀虫剂处理的蚊帐。旅行结束返回后14天内出现发热、关节痛、皮疹等症状，及时就医，主动告知医生旅行史。（二）日常防护我国伊蚊分布区的公众，日常需主动清理家中积水，安装纱门纱窗，白天户外活动按照上述方法做好防蚊叮咬措施，降低感染风险。八、暴发疫情应急处置（一）暴发定义1周内同一社区、自然村、建筑工地、单位等聚集性区域发生5例及以上本地基孔肯雅热病例，判定为暴发疫情，需启动应急处置。（二）核心处置措施1.流行病学调查：疫情处置队伍需在24小时内到达现场，开展全面病例搜索，对疫情区域所有发热伴关节痛症状的人员进行排查采样，追溯感染来源，明确传播链，评估扩散风险；连续开展媒介密度监测，掌握密度变化。2.强化媒介防控：动员疫情区域全体居民开展“翻盆倒罐清积水”行动，做到家家户户清理孳生地，对公共区域、病例住所周边每日开展成蚊消杀，连续开展至少10天，直到媒介密度降至安全水平。3.病例管理：所有病例落实防蚊隔离措施，重症病例及时转定点医院救治，降低病死率。4.风险沟通：及时向公众发布疫情信息，普及“清积水