基孔肯雅热防控指南

基孔肯雅热防控指南基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起的急性蚊传传染病，临床以发热、皮疹、持续性多关节疼痛为主要特征，部分患者关节疼痛可持续数月至数年，高龄、基础疾病人群及新生儿感染后可出现重症甚至死亡，近年随着全球人员流动增加，我国输入性病例持续上升，部分地区已出现本地传播风险，为规范防控工作，降低发病风险，减少重症和后遗症发生，本指南明确防控要求如下：一、疾病核心特征（一）病原学基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，分为东中南非型、西非型、亚洲型3个基因型，病毒对外部环境抵抗力较弱，56℃30分钟可完全灭活，对紫外线、脂溶剂、酸碱敏感，pH<5或pH>10环境下10分钟即可失活，常温下在干燥物体表面可存活数天，4℃环境可存活数周，-70℃可长期保存。（二）流行病学特征1.传染源：人类是城市型流行区的主要传染源，患者在潜伏期即可出现病毒血症，发病后1-2天病毒载量达到峰值，传染性最强，病毒血症可持续5-7天，隐性感染者也具有传染性，人群中隐性感染与显性感染比例在不同流行区差异较大，范围为1:1至5:1；非洲森林型流行区中，灵长类动物是主要储存宿主，可作为传染源持续传播病毒。2.传播途径：本病主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊，伊蚊叮咬带毒宿主后获得感染，病毒在伊蚊唾液腺增殖8-10天后，叮咬健康人即可引发感染，伊蚊感染后可终身携带病毒，可多次传播病毒。我国境内大部分区域存在白纹伊蚊分布，南方省份密度较高，是我国当前主要传播媒介。除蚊媒传播外，已证实存在母婴垂直传播、输血传播、器官移植传播等罕见传播途径，尚无证据支持人际间直接接触传播。3.人群易感性：人群普遍易感，感染同一基因型基孔肯雅病毒后可获得终生免疫力，对不同基因型病毒仅存在部分交叉保护，仍可发生二次感染；年龄≥65岁老年人、妊娠女性、新生儿、合并糖尿病、慢性心肺疾病、免疫功能抑制人群感染后重症发生风险较普通人群升高4-6倍。4.流行特征：WHO估计全球每年新发基孔肯雅热病例约100万-300万例，约3%-10%的感染者发展为重症，全人群病死率约为0.1%，高龄合并基础疾病人群病死率可达5%-10%，新生儿感染重症病死率可达15%-20%。当前全球流行区主要分布在非洲、东南亚、印度洋沿岸、中南美洲等热带亚热带区域，我国自1987年首次报告输入性病例以来，病例以输入性为主，输入来源主要为东南亚、非洲，2023年全国报告输入性病例超过500例，较前五年平均水平升高约120%，部分南方省份已发生过小规模本地暴发。本病流行季节与伊蚊活动季节一致，我国南方省份流行高峰为5-10月，北方省份夏秋季伊蚊活动期也存在本地传播风险。（三）临床表现潜伏期为2-12天，多数为3-7天，临床分型分为急性普通型、重型、慢性型三类：1.急性普通型：多急性起病，首发症状为发热，体温多可达38.5℃以上，约60%患者表现为双峰热，即发热2-3天后体温恢复正常1-2天，再次出现发热；发热同时多伴随乏力、头痛、肌痛、恶心、结膜充血等症状，80%以上患者会出现对称性多关节疼痛，主要累及双手小关节、腕关节、踝关节、膝关节，疼痛程度较重，活动受限，也是本病名称“屈曲性疾病”的来源；约50%患者发病后1-3天出现多形性皮疹，多为躯干四肢弥漫性充血性斑丘疹，可伴随瘙痒，持续3-7天后消退，可出现脱屑。多数普通型病例预后良好，症状在1-2周内缓解。2.重型：多发生于高危人群，可出现多系统并发症：出血系统并发症表现为牙龈出血、皮下瘀斑、消化道出血、血尿等；神经系统并发症表现为脑炎、脑膜炎、惊厥、意识障碍、急性弛缓性麻痹；心血管系统并发症表现为心肌炎、心包炎、急性心力衰竭；呼吸系统并发症表现为急性支气管炎、急性呼吸窘迫综合征；妊娠女性感染可引发流产、早产、死产，新生儿感染可出现严重全身炎症反应、多器官衰竭。3.慢性型：约10%-40%的患者在急性期症状缓解后，会遗留持续超过3个月的关节疼痛、关节肿胀、乏力，称为基孔肯雅热慢性关节病，症状可持续数月、数年甚至十余年，严重影响患者劳动能力和生活质量，目前尚无特效根治方法。（四）诊断标准按照我国疾控中心《基孔肯雅热预防控制技术指南》，诊断分为三类：1.疑似病例：发病前2周内前往过基孔肯雅热流行区，或居住区域报告过输入性病例/本地病例，出现发热、关节疼痛、皮疹中任意两项即可判定为疑似病例。2.临床诊断病例：疑似病例排除登革热、寨卡病毒病、流感、疟疾、风湿性关节炎等其他发热出疹性疾病后，判定为临床诊断病例。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，核酸检测阳性，或分离出基孔肯雅病毒，或急性期、恢复期双份血清抗体滴度4倍及以上升高，即可确诊。二、防控基本原则基孔肯雅热为蚊媒传染病，目前全球仅有少数国家获批上市疫苗，尚未在我国大规模应用，因此防控核心为“切断媒介传播途径为主，早发现早处置输入病例，降低本地传播和暴发风险”，落实以环境治理为主的综合防蚊灭蚊措施，将伊蚊密度控制在安全阈值以下，是预防本病发生和流行的根本措施。三、媒介生物核心防控措施伊蚊主要孳生于各类小型人工容器积水，白纹伊蚊在25℃环境下，从卵发育为成蚊仅需要7-10天，因此防控核心为定期清除孳生地，具体措施如下：1.孳生地清理（1）居民家庭：每周清理一次居家环境内外各类积水，包括花盆托盘、花瓶水、泡菜坛沿水、接水容器、饮水机托盘、闲置盆罐，翻盆倒罐倒置存放闲置容器，及时清除房前屋后的废弃饮料瓶、易拉罐、塑料袋等易积水垃圾；室内水生植物每3-5天彻底换水一次，冲洗植物根部避免蚊卵附着，鱼缸水每周更换，无法加盖的储水缸可放养食蚊鱼吞食蚊幼虫，可降低幼虫密度90%以上。（2）公共区域：由属地社区、物业负责定期清理，重点清理绿化带废弃容器、公共垃圾桶、排水沟、地下室集水井、景观水池、假山喷水池、废旧轮胎堆放点、建筑工地基坑积水等；闲置轮胎要覆盖存放或打孔排水避免积水，大型无法排空的积水容器，每7-10天投放一次灭蚊幼剂，可选用苏云金杆菌以色列亚种制剂或双硫磷颗粒，对人体安全，不会造成环境污染。2.成蚊防控（1）物理防控：居家安装纱窗、纱门，睡觉使用蚊帐，可有效阻挡伊蚊进入，日常可使用电蚊拍杀灭室内成蚊，物理防控无化学残留，是优先推荐的防控方式。（2）化学防控：伊蚊密度较高的区域，可采用化学灭蚊，室内可使用电热蚊香、盘香等灭蚊，室外公共区域可采用超低容量喷雾消杀，常用药剂为氯氟氰菊酯、溴氰菊酯等拟除虫菊酯类药剂，对伊蚊杀灭效果好，对人体毒性低；疫点区域需开展全覆盖空间喷雾消杀，每周1次，连续2-3次。3.媒介密度监测与风险预警布雷图指数是评价伊蚊密度和基孔肯雅热传播风险的核心指标，其定义为每100户调查住宅中阳性积水容器的数量，风险分级为：布雷图指数<5时，提示伊蚊密度处于安全水平，发生传播的风险极低；5≤布雷图指数<10时，提示存在传播风险，需及时开展防控清除孳生地；布雷图指数≥10时，提示发生本地暴发的风险较高，必须立即开展应急防控。各地区需在流行季每月开展至少1次布雷图指数监测，及时预警传播风险。四、输入性病例防控与病例管理1.口岸防控：口岸检疫部门对来自基孔肯雅热流行区的入境人员，开展体温监测和流行病学史询问，对有发热、关节疼痛、皮疹症状的人员及时开展核酸检测排查；对来自流行区的交通工具、集装箱、货物开展预防性灭蚊，防止媒介伊蚊输入。2.病例各级医疗机构发现疑似、确诊基孔肯雅热病例后，需按照乙类传染病管理要求，在24小时内通过传染病网络直报系统报告，发现聚集性疫情或本地病例需在2小时内报告属地疾控部门和卫生健康行政部门。3.病例防蚊隔离：确诊病例需开展防蚊隔离至体温正常、症状消失，一般隔离期限不短于发病后5天（即病毒血症持续期），隔离场所需安装纱窗纱门、配备蚊帐，防止伊蚊叮咬病例造成病毒传播，轻症病例可居家隔离，重症病例需转运至定点医疗机构隔离治疗。4.密切接触者管理：密切接触者无需隔离，需开展为期14天的医学观察，每日监测体温和症状，出现发热、关节疼痛等症状及时就诊排查。五、个人防护实用指南1.普通人群日常防护：（1）伊蚊活动高峰为白天的上午9:00-11:00、下午15:00-17:00，该时段尽量减少在树荫、草丛、凉亭等伊蚊密度较高的户外区域停留，必须外出时穿长袖长裤，尽量选择浅色衣物（伊蚊对深色趋性更强），暴露部位涂抹合格的驱蚊剂。（2）WHO推荐的有效驱蚊成分包括：避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）、驱蚊酯（IR3535）、柠檬桉叶油，其中避蚊胺浓度10%-30%即可维持4-6小时有效防护，儿童使用避蚊胺浓度不超过30%，2个月以下婴儿禁用驱蚊剂，孕妇可选择浓度低于30%的避蚊胺或派卡瑞丁，按说明使用安全有效，出汗较多或游泳后需及时补涂驱蚊剂。（3）居家保持环境整洁，及时清理积水，安装纱窗纱门，睡前可使用电蚊拍清除室内成蚊，睡觉使用蚊帐，尤其是婴幼儿和老年人。2.流行区旅行人员防护：（1）出发前提前查询目的地疫情信息，怀孕、高龄、合并严重基础疾病人群尽量避免前往疫情暴发的流行区。（2）旅行期间全程做好防蚊，除涂抹驱蚊剂外，住宿选择有空调、纱窗的房间，避免住在靠近草丛、积水的低层房间，白天外出活动每4-6小时补涂一次驱蚊剂。（3）旅行结束返回后，14天内做好自我健康监测，出现发热、皮疹、关节疼痛等症状及时就医，主动告知医生旅行史，便于及时排查诊断。3.高危人群防护：妊娠女性、65岁以上老年人、免疫功能抑制、合并慢性基础疾病人群，流行季尽量减少前往伊蚊密度较高的区域，必须外出时加强防护，感染后及时就医，密切监测病情变化，避免发展为重症。六、重点场所防控1.学校和托幼机构：流行季每月开展1次爱国卫生运动，彻底清理校园内各类积水，包括教室花盆托盘、操场废弃容器、绿化带垃圾、游泳池周边积水，安排专人每周清理积水，定期监测布雷图指数，将指数控制在5以下，开展学生防蚊健康教育，出现聚集性病例时，根据疫情风险评估可采取临时停课措施，防止疫情扩散。2.建筑工地：建筑工地存在大量基坑积水、废弃容器、闲置轮胎，是伊蚊高密度区域，施工单位需指定专人负责媒介防控，每周清理一次工地内各类积水，对无法排空的基坑积水定期投放灭蚊幼剂，工人宿舍统一安装纱窗纱门，配发蚊帐，定期开展灭蚊，对工人开展健康教育，出现症状及时就医。3.旅游景区和休闲场所：自然景区、森林公园等户外场所，定期清理步道周边废弃容器积水，在游客集中区域设置防蚊提示标识，公共休息区定期开展灭蚊，为游客提供驱蚊用品购买便利，流行季定期监测伊蚊密度，发现密度升高及时处置。4.医疗机构：医疗机构做好预检分诊，对发热伴关节疼痛患者常规询问流行病学史，及时排查疑似病例，门诊和病房做好防蚊设施建设，防止蚊虫叮咬病例造成传播，对疑似病例尽快开展检测，确诊后及时隔离。七、疫点与暴发疫情处置发生输入性病例后，若病例在病毒血症期有社区活动史，或报告本地病例，需立即开展疫点处置：1.疫点划定：一般以病例发病前2天至隔离前，主要活动场所为中心，半径100-200米范围划定为疫点，若病例活动范围较大，可适当扩大疫点范围。2.处置流程：（1）病例管理：优先安排病例隔离治疗，落实防蚊隔离措施，重症病例及时转诊至上级定点医院。（2）孳生地清理和灭蚊：组织发动疫点内居民和单位开展爱国卫生运动，彻底清理各类积水，对疫点全区域开展成蚊喷雾消杀，每周1次，连续2-3次。（3）病例搜索：对疫点内所有居民开展主动搜索，排查出现发热、关节疼痛症状的人员，对疑似人员及时采样检测，做到早发现早隔离。（4）密度监测：每周监测疫点内布雷图指数，直到连续两次监测布雷图指数低于5，方可停止消杀。（5）健康宣教：向疫点居民普及基孔肯雅热防控知识，引导居民主动清理积水，做好防护，出现症状及时就诊。3.解除标准：疫点处置后，连续超过2个最长潜伏期（24天）无新发病例，布雷图指数持续低于5，可解除疫点处置。八、临床诊疗与重症防控1.早期识别：基层医疗机构医务人员需提高对基孔肯雅热的认识，流行季对有流行区旅行史的发热伴关节疼痛患者，优先排查基孔肯雅热，避免漏诊误诊。2.对症治疗：本病目前无特效抗病毒药物，临床以对症支持治疗为主，发热患者首选对乙酰氨基酚退热止痛，避免使用阿司匹林，减少出血风险，急性关节疼痛可给予非甾体类抗炎药缓解症状，重症患者及时给予生命支持，针对并发症进行治疗，慢性关节病患者可转诊至风湿免疫科随访，给予对症治疗改善症状。3.重症防控：对高龄、妊娠、新生儿、合并基础疾病的高危感染者，需密切监测生命体征和脏器功能，早期识别重症征象，及时干预，降低病死率。九、常见防控误区澄清1.误区一：基孔肯雅热只会引起关节痛，不会危及生命。实际上虽然多数患者预后良好，但高危人群感染后重症发生率可达10%以上，病死率最高可达20%，同时慢性关节病可长期影响生活质量，需重视防控。2.误区二：基孔肯雅热只有南方会流行，北方不需要防控。我国北方大部分省份夏秋季都有白纹伊蚊分布，近年来