急救担架、急救箱消毒管理指南

急救担架、急救箱消毒管理指南一、消毒管理基本要求（一）人员资质与职责直接从事急救担架、急救箱消毒工作的人员，需经消毒知识专业培训并考核合格，掌握消毒因子作用原理、消毒参数选择、个人防护、污染物处理等核心技能。医疗机构急救部门应当明确消毒管理责任人，每月至少组织1次消毒工作质量抽查，每季度开展1次消毒效果监测，建立完整的责任追溯体系：消毒操作人员每次完成消毒后必须签字确认，责任人对不合格消毒操作必须要求重新消毒并记录整改情况。（二）消毒环境要求消毒操作应当在专用消毒区开展，消毒区分为清洁区、污染区，物理隔断明确，通风换气符合GB/T18883《室内空气质量标准》要求，机械通风换气次数不低于4次/小时，自然通风应当保证每日不少于2次，每次不少于30分钟。消毒区应当配备非手触式洗手设施、干手用品、个人防护用品存放柜、医疗废物专用容器，地面采用耐腐蚀防滑材料，墙面做防污防水处理，每日对消毒区环境开展1次清洁消毒。（三）消毒原则1.先清洁后消毒：所有被血液、体液、分泌物污染的急救器械和器具，必须先去除可见污染物，再开展消毒操作，禁止未清洁直接消毒。2.分层分类消毒：根据接触对象的感染风险等级选择消毒方式：接触完整皮肤的担架接触面、急救箱外表面，采用中水平消毒；接触破损皮肤、黏膜的急救箱内器械，采用高水平消毒或灭菌；传播传染病疫情期间，按照疫源地消毒要求提升消毒等级。3.安全环保原则：优先选择符合国家消毒产品卫生许可要求的消毒剂，禁止使用过期、不合格产品，消毒剂存放应当符合“阴凉、干燥、避光、密封”要求，含氯消毒剂现配现用，配制后使用时间不超过24小时。二、急救担架消毒管理（一）担架分类与污染风险等级划分目前急救常用担架分为轮式担架、铲式担架、折叠担架、脊柱板担架、负压充气垫担架5类，根据使用场景和接触部位，污染风险分为三级：1.高风险：转运甲类或按照甲类管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、开放性创口患者、不明原因感染性疾病患者的担架，所有直接接触患者体液、血液的部位；2.中风险：转运常规急诊患者、慢性病患者的担架，直接接触患者完整皮肤的部位；3.低风险：未使用过的备用担架、仅接触担架框架不直接接触患者的部位。（二）清洁操作流程1.每次转运患者后，立即拆除担架所有可拆洗布套（包括床垫套、安全带套、扶手套），将布套放入专用防渗漏医疗废物收集袋，标注“污染织物”标识，送至医用织物处置中心集中清洗消毒，禁止与普通工作服混洗。2.采用流动水配合医用清洁剂擦拭担架本体，去除可见的泥沙、血迹、呕吐物、分泌物等污染物，若污染物为液体，先用一次性吸水材料（干纱布、卫生纸）完全吸附后再擦拭，吸附污染物的材料按感染性医疗废物处理。3.清理担架缝隙、折叠转轴、车轮卡槽等容易积存污染物的部位，可用软毛刷配合清洁剂刷洗，刷洗后用流动水冲净清洁剂残留，用干抹布擦干表面水分，避免潮湿残留滋生微生物。（三）不同风险等级消毒操作要求1.低风险等级（备用清洁担架）未使用的备用担架每周开展1次预防性消毒，消毒方式可选择：500mg/L含氯消毒剂（次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠等，符合GB14934食（饮）具消毒卫生标准要求）均匀擦拭，作用30分钟后用清水擦净残留消毒剂，通风干燥；75%医用乙醇擦拭消毒，作用3分钟后自然干燥，乙醇消毒禁止接触高温热源，避免火灾风险。2.中风险等级（常规转运后）每次转运完成清洁后立即开展消毒，消毒方式可选择：方案一：500mg/L含氯消毒剂均匀喷洒或擦拭，所有接触面全覆盖，作用30分钟后清水擦拭去除残留，通风干燥。方案二：75%医用乙醇擦拭所有接触面，作用5分钟后自然干燥，对于金属部件优先选择乙醇消毒，减少含氯消毒剂对金属的腐蚀。方案三：紫外线消毒车照射消毒，担架表面紫外线强度不低于70μW/cm²，照射距离不超过1米，双面照射，每面照射时间不少于30分钟，消毒过程中避免人员皮肤黏膜直接暴露在紫外线下。3.高风险等级（感染性患者转运后）清洁完成后立即开展终末消毒，消毒方式可选择：方案一：1000mg/L含氯消毒剂均匀喷洒擦拭，所有缝隙、转轴、车轮、扶手都要全覆盖，作用30分钟后，再次用清水擦拭去除残留，通风干燥；若污染的芽孢，需将消毒剂浓度提升至2000mg/L，作用时间延长至60分钟。方案二：过氧乙酸熏蒸消毒，消毒环境密闭，过氧乙酸浓度为1g/m³，相对湿度60%-80%，密闭熏蒸60分钟，熏蒸完成后通风换气2小时以上，待气味完全消散后再使用。方案三：过氧化氢雾化消毒，使用浓度为6%过氧化氢，用量为10-20ml/m³，密闭空间作用60分钟，消毒完成后通风换气30分钟，该方法对缝隙消毒效果好，适合结构复杂的担架。负压充气垫担架的气垫消毒完成后，应当放气后擦拭消毒内外两面，再重新充气晾干备用，脊柱板担架的凹槽部位要重点消毒，避免残留污染物。（四）存放管理消毒完成后的担架应当存放于清洁干燥的急救车辆储物区或专用存放室，存放区地面距离担架最低处不低于10cm，距离墙面不低于5cm，保持通风干燥，避免与污染物品混放。急救车辆上的备用担架应当套防尘套，每周对存放区环境开展1次消毒，连续使用超过3天未更换消毒的担架，转运完成后必须重新消毒。三、急救箱消毒管理（一）急救箱物品分类与消毒要求急救箱内物品分为器械类、耗材类、药品类三类，按照消毒水平要求分类处理：物品类别具体物品消毒要求侵入性器械穿刺针、手术刀、止血钳、剪刀、持针器必须灭菌处理接触破损皮肤/黏膜器械镊子、止血带、开口器、舌钳、压舌板高水平消毒接触完整皮肤物品血压计袖带、听诊器、叩诊锤、手电筒外壳、急救箱内外表面中水平消毒一次性耗材纱布、棉球、绷带、创可贴、医用手套一次性使用，用后按医疗废物处置，禁止重复消毒使用药品肾上腺素、硝酸甘油、止血粉等禁止直接接触消毒剂，储存环境符合药品储存要求，污染药品按不合格药品处置1.清空急救箱所有物品，将药品、一次性耗材取出放在清洁消毒后的容器内，分类放置，器械单独取出放置在污染器械盘内。2.先用医用清洁剂擦拭急救箱内壁、外壁、隔层、箱盖密封条，去除可见的灰尘、药品残渣、液体污渍，若有干涸污渍，可用蘸取清洁剂的湿布覆盖软化5分钟后再擦拭，避免用力刮擦损伤箱体。3.用流动水冲净清洁剂残留，箱体倒置控干水分，用干抹布擦干内外表面的水分，缝隙部位可用无菌纱布吸干水分。（三）不同部位与物品消毒操作1.急救箱箱体常规使用后：500mg/L含氯消毒剂擦拭内外表面，作用30分钟后清水擦净残留，自然干燥；接触过感染性污染物：1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦净，芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂，作用60分钟；防水型急救箱可采用浸泡消毒，将箱体完全浸泡在500mg/L含氯消毒剂中，浸泡30分钟后取出冲净干燥。2.重复使用器械消毒灭菌流程1.预清洗：器械使用后立即用流动水冲去表面血液、体液，用毛刷去除缝隙、齿纹部位的污染物，然后用含酶清洗剂浸泡5分钟，超声清洗机清洗5-10分钟（超声功率为40kHz，温度40-50℃）。2.漂洗：用流动纯水冲去器械表面的含酶清洗剂残留，检查器械清洁度，若仍有污染物，重复清洗步骤。3.消毒灭菌：灭菌方式首选压力蒸汽灭菌，121℃压力102.9kPa，作用20分钟；或者134℃预真空压力蒸汽灭菌，作用4分钟，灭菌后存放于无菌储物盒，有效期在干燥环境下为180天，纸质包装灭菌有效期为7天，棉布包装为14天。不耐湿热的金属器械可采用2%戊二醛浸泡灭菌，浸泡时间不少于10小时，消毒仅需浸泡20-45分钟，浸泡后用无菌水冲净戊二醛残留，无菌纱布擦干后存放，戊二醛浸泡消毒容器每周更换1次消毒剂，每日监测浓度并记录。环氧乙烷灭菌适合不耐高温、不耐腐蚀的高分子器械，灭菌参数：环氧乙烷浓度800mg/L，温度55℃，相对湿度60%，作用6小时，灭菌后必须解析合格，残留量低于10μg/g方可使用。3.常用接触类物品消毒血压计袖带、听诊器：常规清洁后，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后冲净干燥，或者75%乙醇擦拭听诊器头、袖带两面，作用5分钟自然干燥，每周至少消毒1次，被血液体液污染后立即消毒；止血带：一次性止血带禁止重复使用，重复使用橡胶止血带，每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲净干燥后备用；压舌板：重复使用压舌板清洗后采用压力蒸汽灭菌，或者75%乙醇浸泡30分钟消毒，作用后冲净干燥备用。（四）急救箱日常管理要求1.急救箱应当每日检查，检查内容包括：消毒有效期、物品完整性、药品有效期、一次性包装完整性，发现包装破损、过期的物品立即更换消毒或废弃；2.出诊使用后的急救箱，回到医疗机构后立即开箱清洁消毒，补充使用消耗的物品，所有补充进入急救箱的重复使用器械必须已经完成消毒灭菌，标注消毒日期；3.未开启使用的备用急救箱，每周开箱开展1次预防性消毒，消毒箱体内壁和物品表面，每月全面清洁消毒1次；4.传染病疫情防控期间，出诊完成后急救箱立即开展终末消毒，所有重复使用物品全部消毒，一次性使用物品全部按医疗废物处置。四、消毒剂选择与使用要求（一）常用消毒剂适用范围与使用参数所有消毒剂必须取得省级以上卫生健康行政部门颁发的消毒产品卫生许可证，在有效期内使用，常用消毒剂参数如下：1.含氯消毒剂：适用范围：担架表面、急救箱箱体、耐腐器械消毒，灭活细菌繁殖体浓度500mg/L，作用30分钟；灭活病毒、真菌浓度1000mg/L，作用30分钟；灭活芽孢浓度2000mg/L，作用60分钟；注意事项：对金属有腐蚀作用，对织物有漂白褪色作用，消毒后必须用清水冲净残留，现配现用，配制后24小时内用完，储存于阴凉通风处，远离火源和酸性物质。2.75%医用乙醇：适用范围：金属器械、担架金属部件、精密仪器表面消毒，灭活细菌繁殖体和亲脂病毒，作用3-5分钟；注意事项：属于易燃品，禁止接触明火、高温，存放于阴凉处，密闭保存，不能用于空气消毒和大面积创面消毒。3.过氧乙酸：适用范围：担架终末消毒、疫源地消毒，熏蒸消毒浓度1g/m³，作用60分钟，浸泡消毒浓度0.1%-0.5%，作用30分钟；注意事项：腐蚀性强，刺激性大，消毒后必须通风换气，对皮肤黏膜有刺激性，操作人员必须佩戴防护用具，现配现用。4.二氧化氯：适用范围：环境物体表面消毒，浓度500mg/L，作用30分钟，对金属腐蚀性低于含氯消毒剂，稳定性较好；注意事项：活化后使用，现配现用，避免与酸性物质接触。5.戊二醛：适用范围：不耐热医疗器械灭菌、消毒，2%碱性戊二醛，消毒作用20-45分钟，灭菌作用10小时；注意事项：对皮肤黏膜有刺激性，浸泡消毒后必须用无菌水彻底冲净残留，每周监测浓度，更换消毒剂。（二）浓度配制计算方法为保证消毒效果，消毒剂浓度必须准确配制，常用含氯消毒剂配制公式：所需消毒剂原液体积（ml）=（目标浓度mg/L×配制后总体积ml）÷原液浓度mg/L以常用的5%次氯酸钠原液（浓度50000mg/L）为例：配制500mg/L含氯消毒剂1000ml：需要原液体积=(500×1000)/50000=10ml，即10ml原液加990ml水，混匀即可；配制1000mg/L含氯消毒剂1000ml：需要原液20ml，加980ml水；配制2000mg/L含氯消毒剂1000ml：需要原液40ml，加960ml水。二氯异氰尿酸钠泡腾片，每片有效氯含量500mg，配制500mg/L消毒剂，每升水加1片；配制1000mg/L每升水加2片，以此类推，配制后搅拌至完全溶解即可使用。（三）浓度监测要求含氯消毒剂每次配制后必须用试纸监测浓度，浓度符合要求后方可使用，戊二醛每周监测1次浓度，浓度低于要求值立即更换，做好浓度监测记录，记录内容包括配制时间、配制人、目标浓度、监测浓度、使用范围，记录保存不少于3年。五、个人防护与医疗废物处理（一）操作人员个人防护消毒操作时必须根据消毒对象风险等级选择合适的防护用品：1.常规消毒操作：佩戴一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套、工作服，必要时佩戴护目镜；2.终末消毒、感染性污染物消毒：佩戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏、一次性乳胶手套、防渗隔离衣、鞋套；3.熏蒸、雾化消毒：必须佩戴防毒面具，进入消毒区域前穿戴全套防护用品，消毒完成后通风合格方可进入；4.操作完成后，在消毒区污染区脱防护用品，脱完后按照七步洗手法洗手，用速干手消毒剂消毒双手，防护用品按照医疗废物处置，重复使用的防护眼镜用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后晾干备用。（二）医疗废物处理1.消毒过程中产生的污染物、一次性防护用品、擦拭用纱布，全部装入双层黄色医疗废物袋，分层封扎，粘贴感染性医疗废物标识，由医疗机构医疗废物集中处置单位统一转运处置，禁止随意丢弃；2.清洗器械产生的污水，排入医疗机构污水处理系统，经过消毒处理达标后排放，禁止直接排入外环境；3.废弃消毒剂按照危险废物处置，禁止直接倒入下水道，由专业机构回收处理。六、消毒效果监测与质量控制（一）监测频率1.日常监测：消毒责任人每日检查消毒操作落实情况，检查消毒剂浓度、消毒记录，每月开展1次环境卫生学监测；2.全项目监测：每季度开展1次消毒效果微生物监测，发生传染病暴发、院感暴发时随时开展监测。（二）监测方法与合格标准按照GB15982《医院消毒卫生标准》要求：1.物体表面采样：采用棉拭子涂抹法，在消毒后4小时内采样，100cm²采样面积，涂抹后将棉拭子放入含中和剂的采样液中送检，合格标准：消毒后物体表面菌落总数：≤10CFU/cm²，不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等致病性微生物；灭菌后器械：菌落总数≤0.2CFU/件，不得检出任何致病性微生物和致病性芽孢。2.消毒剂采样：取1ml消毒剂加入9ml含中和剂的肉汤中，混匀后接种培养，合格标准：使用中的消毒剂菌落总数≤100CFU/ml，灭菌剂不得检出任何微生物。3.紫外线强度监测：采用紫外线强度指示卡或者紫外线强度计监测，合格标准：紫外线灯辐射强度≥70μW/cm²，不合格的紫外线灯立即更换。（三）不合格处理监测发现消毒效果不合格的，应当立即停止使用相关担架和急救箱，重新开展清洁消毒，查找不合格原因，更换消毒剂或者调整消毒参数，再次监测合格后方可恢复使用，记录不合格原因、整改措施、复测结果，存档备查。七、特殊场景消毒管理（一）新发传染病疫情转运后的消毒转运甲类传染病、按照甲类管理的传染病、不明原因呼吸道传染病