急救担架搬运伤员操作指南

急救担架搬运伤员操作指南一、搬运前评估与准备（一）伤情优先级评估搬运前必须先完成伤员伤情分级评估，遵循“先救命后治伤、先重后轻”的原则，避免盲目搬运造成二次损伤。1.危重伤（红色标识，立即搬运）：符合以下任意一项即可判定，包括心跳呼吸骤停、窒息、活动性大出血（成人出血量≥800ml或出血量占总血容量20%以上，儿童出血量≥400ml）、收缩压＜90mmHg伴意识模糊、头/颈/胸/腹开放性损伤、脊髓损伤疑似病例、骨盆骨折伴休克征象、Ⅲ度烧伤面积≥30%。此类伤员需先完成现场紧急处置（心肺复苏、止血、封闭开放性气胸等），生命体征相对平稳后优先搬运。2.重伤（黄色标识，次优先搬运）：包括闭合性胸/腹损伤无休克征象、单纯脊柱损伤无神经症状、长骨开放性骨折、Ⅱ度烧伤面积10%-30%、中度脑震荡伴短暂意识丧失。此类伤员需先完成骨折固定、伤口包扎，在危重伤员搬运后15分钟内启动搬运。3.轻伤（绿色标识，延后搬运）：包括软组织挫伤、小面积擦伤/裂伤、单纯关节扭伤、无移位的闭合性指/趾骨骨折。此类伤员可自行转移或最后安排搬运。4.濒死伤（黑色标识，暂不搬运）：包括心跳呼吸骤停且现场复苏30分钟无反应、头颅损伤伴脑组织外露且瞳孔散大固定、躯干离断等无生还可能的伤员，优先保障其他可救治伤员的搬运资源。（二）环境与风险评估1.确认搬运路径无障碍物，室内搬运需保证通道宽度≥1.2m，楼梯转角平台宽度≥1.5m；户外搬运需避开积水、塌方、火灾烟雾、有毒气体泄漏区域，若必须通过危险区域，需先做好路径防护（如铺设防滑垫、清除落石）。2.评估环境安全等级：一级安全（无二次伤害风险，如普通室内、平整路面）可直接开展搬运；二级风险（存在潜在风险，如轻度积水、坡度≤15°的斜坡）需增加1名人员负责路径观察；三级风险（存在明确危险，如坡度＞15°的山路、临时搭建的跳板）需先排除风险或采用绳索固定担架后再搬运。3.环境温度低于5℃时，搬运前需在担架上铺设保温毯；环境温度高于35℃时，需配备遮阳伞和降温用品，避免伤员中暑。（三）担架及辅助器材准备1.担架选择脊柱/脊髓损伤、骨盆骨折、多发伤伤员必须使用脊柱板（硬质担架），脊柱板长度≥185cm、宽度≥40cm、承重≥159kg，配备至少4条固定带、1个颈托、2个头部固定器。普通骨折、软组织损伤、术后转运伤员可使用轮式担架（折叠担架），担架承重≥136kg，护栏高度≥15cm，配备安全带2条。狭窄空间（如电梯井、废墟、阁楼）转运需使用铲式担架，担架可拆分两半，重量≤5kg，适配最小宽度≥60cm的空间。山地、高空、水上转运需使用吊篮担架，担架四周配备防护栏，配备安全挂点4个，整体承重≥200kg。传染病伤员转运需使用负压担架，担架内部负压值维持在-15Pa~-20Pa，配备高效空气过滤装置，过滤效率≥99.97%。2.辅助器材准备固定器材：颈托（分大、中、小号，适配不同颈围）、脊柱固定板、约束带（宽度≥5cm，材质为耐磨尼龙）、头部固定块（高密度海绵材质）。防护器材：一次性医用手套、N95口罩、护目镜、隔离衣（接触传染病伤员时使用）、防滑手套（户外搬运时使用）。监测器材：便携式心电监护仪、指脉氧仪、血压计，危重伤员搬运过程中需全程监测生命体征。应急器材：急救包（含止血带、纱布、绷带、急救药品）、手电筒（夜间或昏暗环境使用）、对讲机（搬运团队距离超过5m时使用）。（四）搬运团队配置1.普通伤员（轻伤、重伤无脊柱损伤）搬运需至少2名操作人员，1人负责头部及上半身固定，1人负责下肢及担架稳定。2.脊柱/骨盆损伤、危重伤员搬运需至少4名操作人员，分别负责头颈部、胸背部、腰臀部、下肢的同步固定与转移。3.山地、楼梯、狭窄空间等复杂环境搬运需增加1名指挥人员，负责统一指令、观察路径、协调操作，避免动作不一致导致伤员跌落或损伤加重。4.所有操作人员搬运前需明确分工，确认站位，熟悉操作流程，危重伤员搬运前需由指挥人员进行1次动作预演，确认所有人员操作节奏一致。二、不同类型伤员的搬运前固定要求（一）脊柱损伤伤员固定脊柱损伤是搬运过程中二次损伤的高风险类型，必须严格遵循“轴线固定、无扭转、无屈曲”的原则，固定顺序为“先固定头颈部，再固定躯干，最后固定下肢”。1.头颈部固定第一操作者位于伤员头部正前方，双手分别扶住伤员两侧下颌角及枕部，保持伤员头部与躯干呈中立位，避免左右旋转或前后俯仰，颈部屈曲/后仰角度不得超过5°。测量伤员颈围，选择适配的颈托：颈托上缘贴合下颌骨下缘，下缘贴合胸骨上窝，两侧贴合颈部侧面，佩戴后伤员颈部无法自由活动，同时不影响呼吸及颈动脉搏动。若现场无颈托，可使用硬纸板、折叠的毛毯卷制成临时颈托，宽度与颈部高度一致，用绷带固定在颈部周围，空隙处用纱布填充。2.躯干与下肢固定伤员平躺于脊柱板上后，先将头部固定器放置在头部两侧，用固定带将额头、下颌分别固定在脊柱板上，固定松紧度以能插入1根手指为宜。依次用固定带固定胸部（位于乳头连线水平）、腰部（位于髂前上棘水平）、大腿（位于大腿中上1/3处）、小腿（位于小腿中上1/3处），所有固定带需垂直于脊柱板，打结处位于担架侧面，避免压迫伤员皮肤。若伤员存在腰椎损伤，需在腰部下方放置厚度3cm~5cm的软垫，维持腰椎正常生理曲度，避免悬空导致腰椎压力增加。3.固定有效性检查：固定完成后，轻晃担架观察伤员身体无移位，检查颈动脉搏动、指脉氧饱和度无异常，伤员无明显疼痛加剧表现，即为固定合格。（二）骨折伤员固定1.四肢骨折固定上肢骨折：使用夹板分别放置在上肢的内外侧，夹板长度需超过骨折部位上下两个关节，如前臂骨折夹板需从指尖到上臂中段，用绷带环形绑扎，绑扎松紧度以能上下移动1cm为宜，指尖露出便于观察血运，固定后将上肢屈曲90°，用三角巾悬吊于胸前。下肢骨折：使用长腿夹板放置在下肢外侧，夹板长度从足跟到腋下，内侧夹板从足跟到大腿根部，空隙处用棉花或纱布填充，用绷带分段绑扎，脚踝保持中立位，避免足下垂。若现场无夹板，可将伤员双下肢并拢，用绷带将健侧与患侧下肢绑扎在一起，作为临时固定。开放性骨折：先使用无菌纱布覆盖伤口，加压止血，外露的骨折断端严禁回纳，避免将污染物带入深部组织，固定时避免压迫骨折外露部位。2.骨盆骨折固定让伤员平躺，双膝微屈，膝下放置软垫，减少骨盆张力。使用骨盆固定带（宽度≥15cm）环绕骨盆，固定位置在髂前上棘与股骨大转子之间，收紧力度以能插入2根手指为宜，避免过度收紧导致腹腔脏器受压。搬运时严禁让伤员坐起或侧身，避免骨盆移位导致大出血。（三）特殊伤情伤员固定1.颅脑损伤伤员采取头高足低位，头部抬高15°~30°，减轻脑水肿。若伤员存在脑脊液耳漏/鼻漏，严禁堵塞耳道或鼻腔，让漏液自然流出，头部偏向漏液一侧，避免液体反流引发颅内感染。固定头部时避免压迫耳廓，有烦躁症状的伤员需使用约束带固定四肢，防止自行拔除输液管或跌落担架。2.胸部损伤伤员开放性气胸伤员需先使用凡士林纱布封闭伤口，包扎固定，采取半卧位转运，避免纵隔摆动影响呼吸循环。多根多处肋骨骨折（连枷胸）伤员，需在胸壁软化区放置厚敷料加压包扎，固定反常呼吸，转运过程中密切观察呼吸频率，若出现呼吸窘迫需立即停止搬运，开展急救。3.腹部损伤伤员若存在腹腔脏器外露，严禁回纳脏器，使用生理盐水浸湿的无菌纱布覆盖外露脏器，外用环形垫圈（可用绷带卷制）放置在脏器周围，避免脏器受压，再用纱布覆盖固定。伤员采取仰卧位，双膝屈曲，腹部肌肉放松，减少腹腔压力，固定时避免约束带压迫腹部。4.烧伤伤员创面使用无菌凡士林纱布覆盖，避免与担架粘连，大面积烧伤伤员需使用消毒床单包裹，减少感染风险。若烧伤部位位于背部，需使用俯卧位搬运，避免压迫创面；四肢烧伤需将患肢抬高，高于心脏水平，减轻水肿。呼吸道烧伤伤员需提前准备气管切开包或便携式呼吸机，转运过程中密切观察呼吸道通畅情况。三、标准担架搬运操作流程（一）伤员转移至担架流程1.平托法（适用于脊柱损伤、骨盆骨折、多发伤伤员）4名操作人员按分工站位：1号（主操作者）位于伤员头部正前方，负责固定头颈部，发号施令；2号位于伤员右侧胸背部，负责托住肩背部；3号位于伤员右侧腰臀部，负责托住腰臀部；4号位于伤员右侧下肢旁，负责托住双下肢。1号先确认伤员头颈部处于中立位，发出“准备”指令，所有操作人员双手分别伸入伤员身体下方，手掌贴紧伤员身体，确保托举部位受力均匀：2号双手分别托住伤员一侧肩背部和胸背部，3号双手托住腰臀部和骨盆，4号双手托住大腿和小腿。1号发出“起”的指令，所有人员同时用力，将伤员水平抬离地面10cm~15cm，动作保持同步，伤员脊柱无扭转、无屈曲。1号发出“移”的指令，所有人员同时向担架方向水平移动，将伤员平稳移至担架正上方。1号发出“放”的指令，所有人员同时缓慢放下伤员，确保伤员身体完全贴合担架，无局部悬空。若担架位于伤员左侧，操作人员需对应调整站位，托举动作标准不变。2.滚动法（适用于脊柱损伤且现场空间狭窄，无法实施平托法的情况）4名操作人员站位：1号仍位于头部正前方固定头颈部，2号、3号位于伤员同侧，分别负责胸背部、腰臀部，4号负责下肢。1号发出“准备”指令，2号、3号、4号将双手分别放在伤员的肩、腰、臀、腿部位，1号保持头颈部与躯干同步转动。1号发出“滚”的指令，所有人员同时用力，将伤员整体向同侧滚动，角度不超过45°，立即将脊柱板贴紧伤员背部。1号发出“回”的指令，所有人员缓慢将伤员放平至脊柱板上，全过程保持脊柱轴线一致，无扭转。3.铲式担架转移法（适用于狭窄空间、肥胖伤员转移）两名操作人员分别位于伤员两侧，将铲式担架拆分为左右两半，分别从伤员的腰背部两侧插入身体下方，确保担架的卡扣对齐。操作人员同步扣合担架两端的卡扣，确认卡扣完全锁死，伤员被平稳托在担架上，避免夹伤伤员皮肤。转移至宽敞区域后，若伤员为脊柱损伤，需先将伤员平托至脊柱板上固定，再进行转运，禁止直接用铲式担架长距离转运脊柱损伤伤员。4.二人/三人搬运法（适用于无脊柱、骨盆损伤的普通伤员）二人搬运法：1号操作人员站在伤员头部侧，双手穿过伤员腋下，抱住伤员胸背部；2号站在伤员下肢侧，双手托住伤员腘窝和小腿，两人同时用力抬起伤员，平稳放置在担架上。三人搬运法：1号托住头颈部和肩背部，2号托住腰臀部，3号托住双下肢，三人同步用力抬起转移，适合体重较重的普通伤员。（二）担架转运操作规范1.平地转运转运时伤员头部朝向后方，负责观察的操作人员走在担架头部一侧，随时观察伤员的意识、面色、呼吸变化，另一名操作人员走在担架脚部一侧，负责稳定担架。推行速度保持在4km/h~5km/h（约成年人步行速度），避免快速奔跑导致担架颠簸，遇到路面不平时提前减速，告知担架上的伤员，平稳通过。轮式担架转运时必须抬起担架脚轮的刹车，放下两侧护栏，扣好伤员的安全带，避免伤员从担架上滑落。2.上下楼转运上楼时，担架脚部在前，头部在后，位于担架后方的操作人员适当抬高担架头部，位于前方的操作人员适当放低担架脚部，保持担架整体处于水平状态，倾斜角度不得超过15°。下楼时，担架头部在前，脚部在后，位于前方的操作人员抬高担架头部，后方的操作人员放低担架脚部，同样保持担架水平。脊柱损伤伤员上下楼时，需额外增加2名人员在担架两侧辅助稳定，防止担架左右晃动，全过程保持脊柱轴线水平，无倾斜。楼梯转角处需提前清理障碍物，指挥人员先确认转角空间足够，再发出转向指令，所有人员同步转动，避免担架碰撞墙壁。3.斜坡转运坡度≤15°的斜坡，上坡时担架脚部在前，头部抬高，下坡时头部在前，脚部抬高，保持担架水平。坡度＞15°的斜坡，需使用绳索固定担架：将绳索分别系在担架两端的挂点上，上坡时上方人员牵拉绳索辅助抬升，下方人员稳定担架方向；下坡时上方人员拉住绳索控制下降速度，下方人员托住担架避免滑落，绳索承重需≥200kg，打结采用双套结，确保不会滑脱。4.特殊环境转运废墟、狭窄空间转运：使用铲式担架或软担架，操作人员尽量压低身体，避免碰撞周围障碍物，前方安排1名人员清理路径，确认无尖锐物品或落石风险后再前进。水上转运：使用吊篮担架，将伤员完全固定在担架上，配备救生衣，担架与船体固定牢固，避免随船体晃动移位，头部略高于脚部，防止呕吐物呛咳。低温环境转运：担架上铺设保温毯，伤员头部、手脚额外覆盖保暖用品，暴露部位尽量遮挡，每隔15分钟观察一次伤员肢端温度，避免冻伤。高温环境转运：配备遮阳伞，每隔30分钟测量一次伤员体温，若体温超过38.5℃，及时用湿毛巾擦拭降温，补充电解质水，避免中暑。（三）搬运过程中的监测与应急处置1.生命体征监测危重伤员搬运过程中每5分钟测量一次血压、心率、呼吸频率、指脉氧饱和度，普通伤员每15分钟测量一次，做好记录。观察伤员的意识状态、面色、口唇颜色，询问伤员的感受，若出现疼痛加剧、胸闷、呼吸困难等症状，立即停止搬运，排查原因。检查固定带的松紧度，若出现肢端发白、发凉、麻木、肿胀等血运障碍表现，立即松开固定带，重新调整固定力度。2.常见突发情况处置伤员出现呕吐：立即将伤员头部偏向一侧，清除口腔内的呕吐物，保持呼吸道通畅，避免窒息，若为脊柱损伤伤员，需整体转动躯干，保持头颈部与躯干同步侧偏，禁止单独转动头部。伤员突发心跳呼吸骤停：立即将担架放平，就地开展心肺复苏，待心跳呼吸恢复、生命体征平稳后再继续转运，禁止在心肺复苏过程中移动伤员。固定带滑脱、担架故障：立即发出停止指令，将担架平稳放置在地面，重新固定伤员，更换故障担架，确认安全后再继续转运。操作人员体力不支：指挥人员立即安排替补人员替换，替换过程中保持担架平稳，避免伤员移位，禁止在人员不足的情况下强行继续搬运。（四）伤员转移下担架流程1.到达目的地后，先将担架平稳放置在地面，拉起刹车（轮式担架），解开伤员的安全带和固定带，仅保留必要的骨折固定器材。2.按照转移上担架的标准动作，由相同数量的操作人员同步将伤员平托转移至病床或急救床上，脊柱损伤伤员需保持轴线平移，避免扭转。3.伤员放置平稳后，再次检查伤员的生命体征、伤口情况、肢端血运，确认无二次损伤，向接收人员交接伤员的伤情、搬运过程中的异常情况、固定器材的注意事项，完成交接签字。4.整理担架及器材，对接触过传染病伤员的器材进行消毒处理，一次性防护用品按医疗废物规范处置，补充急救包内的物资，做好下次使用准备。四、搬运禁忌与注意事项（一）绝对禁忌事项1.严禁随意搬动疑似脊柱损伤的伤员，禁止采取一人抱头、一人抱脚的“拎式”搬运，禁止让脊柱损伤伤员坐起、站立或自行行走，此类操作导致的脊髓二次损伤发生率高达70%以上，可造成不可逆的截瘫。2.严禁给昏迷、呕吐的伤员采取仰卧位搬运，避免呕吐物误吸导致窒息，死亡率可达30%以上。3.严禁回纳开放性骨折外露的断端、腹部外露的脏器，避免引发深部感染、脓毒血症，严重时可危及生命。4.严禁用软担架（帆布担架、棉被担架）转运脊柱损伤、骨盆骨折伤员，软担架的形变会导致脊柱屈曲、骨盆移位，加重损伤。5.严禁在搬运过程中压迫开放性气胸的伤口、颅脑损伤脑脊液漏的耳道/鼻腔，避免造成纵隔摆动、颅内感染。（二）操作注意事项1.搬运前必须向清醒的伤员说明搬运的目的、过程和注意事项，缓解伤员的紧张情绪，取得伤员的配合，对于烦躁无法配合的伤员，可适当使用约束带固定，但需避免过紧影响血液循环。2.所有操作动作必须平稳、同步，指挥人员的指令要清晰、简短，避免使用模糊的表述，操作人员若未听清指令，需立即询问，严禁擅自行动。3.体重超过80kg的伤员需增加1名操作人员，平均每人负重不超过25kg，避免操作人员体力不支导致担架跌落。4.转