急救护理实践指南2025版

急救护理实践指南2025版一、急救护理核心实践原则2025版急救护理实践指南基于国际复苏联合会(ILCOR)2023年科学声明、中华医学会急诊医学分会2024年《中国急诊急救护理实践专家共识》，结合国内急救医疗服务体系发展现状修订，核心遵循以下实践原则：1.环境安全优先：据中国疾控中心2024年全国急救不良事件统计，约12.3%的急救人员伤害、8.7%的继发患者伤害源于未规范开展现场环境安全评估。要求急救人员抵达现场后第一时间识别触电、坠落、中毒、交通事故等危险因素，确认环境安全后再开展施救，若环境风险无法排除，应优先将患者转移至安全区域后施救，禁止在危险环境中盲目操作。2.快速分层分诊：推荐院外急救采用START分诊法，院内急救采用改良早期预警评分(MEWS)结合曼彻斯特分诊系统(MTS)二级分诊，规范分层分诊可使危重症患者等待救治时间缩短41.8%，死亡率降低16.2%。分诊标准：Ⅰ级(急危症)：生命体征不稳定，随时危及生命，需立即抢救；Ⅱ级(急重症)：有潜在生命危险，需10分钟内启动处置；Ⅲ级(急症)：生命体征稳定，需30分钟内处置；Ⅳ级(非急症)：可延长等待时间，有序处置。3.循环呼吸优先原则：遵循“先救命后治伤、先重后轻”的救治顺序，心搏骤停、窒息、大出血等直接危及生命的损伤优先处置，无关操作延后开展。要求单次非必要操作中断循环呼吸的时间不得超过10秒，避免因检查、转运等操作延误核心抢救。4.循证最小干预原则：避免不必要的有创操作和经验性用药，严格遵循循证证据选择干预方案，减少过度操作带来的二次伤害。5.人文护理原则：所有急救操作需兼顾镇痛镇静与隐私保护，对于清醒患者需全程告知操作目的与流程，缓解焦虑情绪，对于疼痛VAS评分≥4分的患者，尽早给予镇痛处理，禁止无麻醉操作造成的不必要痛苦。二、基础生命支持与高级生命支持急救护理1.院外心搏骤停(OHCA)早期识别与启动我国目前OHCA总体存活率约为1.6%，70.2%的OHCA发生于家庭场所，仅45.8%的事件会被旁观者及时启动急救医疗服务(EMS)。2025版指南推荐：任何发现无反应、无正常呼吸（仅存在濒死喘息）的患者，立即拨打急救电话，同时指令周边人员获取就近配置的自动体外除颤器(AED)。我国目前要求人口密集的公共场合AED配置密度不低于每10万人15台，ILCOR数据显示，AED抵达现场时间每缩短1分钟，OHCA存活率可提高9.8%，鼓励所有公共场所工作人员接受AED操作培训。2.规范胸外按压操作按压部位统一为胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点；按压频率维持100~120次/分，按压深度控制5~6cm，避免过浅(<5cm)导致灌注不足，或过深(>6cm)造成肋骨骨折等并发症。2025版指南更新要求：单次按压中断时间不得超过10秒，全程抢救过程中按压总中断时间占比不得超过20%，循证研究显示，总中断时间占比超过20%时，患者自主循环恢复(ROSC)率下降17.6%。要求急救团队每2分钟更换按压者，更换操作时间控制在5秒以内。3.人工呼吸与通气管理未经培训的旁观者仅实施单纯胸外按压心肺复苏即可，无需开展人工呼吸；经过规范培训的施救者，遵循30:2的按压通气比操作，建立人工气道（气管插管/喉罩）后，每6秒给予1次人工呼吸（即每分钟10次通气），避免过度通气，过度通气会增加胸内压，减少冠脉灌注，降低ROSC率。4.AED操作规范开机后严格遵循语音提示操作，粘贴电极片后等待心律分析时，要求所有施救人员离开患者身体，中断按压时间控制在18秒以内；除颤完成后立即恢复胸外按压，无需先检查脉搏或心律，完成2分钟按压后再评估生命体征。5.高级生命支持护理给药途径首选外周上臂静脉通路，相比中心静脉通路，外周静脉建立时间缩短70%，不影响药物吸收效率，若10分钟内无法建立有效外周静脉，可建立骨髓腔通路给药，药物吸收效率与静脉通路一致。肾上腺素仍为首选抢救药物，推荐剂量为1mg/次，每3~5分钟重复给药1次；对于创伤性心搏骤停，推荐尽早给予氨甲环酸1g静脉推注，可降低创伤出血死亡率10.3%。ROSC后的后续护理：对于ROSC后仍昏迷的成年患者，推荐立即启动目标温度管理(TTM)，维持核心体温32~36℃恒定，持续24小时，避免低体温(<32℃)或发热(>37.5℃)，研究显示，ROSC后核心体温每升高0.5℃，患者不良神经功能预后风险增加11.8%。血糖控制范围维持4.4~8.3mmol/L，避免低血糖(<3.9mmol/L)，低血糖会加重脑损伤。三、常见内科急症急救护理1.急性冠脉综合征(ACS)急救现场要求10分钟内完成12导联心电图检查，怀疑下壁或后壁心肌梗死的患者，加做右胸导联V3R~V5R和后壁导联V7~V9，10分钟内完成心电图检查可使患者冠脉再通时间缩短27.9%，死亡率降低8.2%。护理要点：①要求患者绝对卧床停止一切活动，避免心肌耗氧增加；②吸氧仅推荐用于血氧饱和度<94%的患者，不推荐常规吸氧，常规吸氧会导致冠脉血管收缩，增加心肌损伤，血氧饱和度≥94%的患者无需吸氧；③无禁忌症的患者，立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，禁止吞服，嚼服吸收速度快3倍；④胸痛未缓解的患者，收缩压≥90mmHg时可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分钟重复1次，最多3次，疼痛仍不缓解的给予吗啡2~4mg静脉推注镇痛，及时转诊至有PCI能力的胸痛中心。2.急性脑卒中推荐采用BEFAST法则快速识别：B(Balance)平衡障碍，E(Eyes)视力模糊或视野缺损，F(Face)一侧面部口角歪斜，A(Arm)一侧肢体无力麻木，S(Speech)言语不清，T(Time)及时拨打急救电话，上述任意一项异常高度怀疑卒中，立即转诊至有卒中中心资质的医院。我国卒中患者院前中位延误时间为150分钟，仅19.6%的患者在溶栓时间窗内到达医院，因此要求急救现场识别后直接转诊至对应卒中中心，避免逐级转诊延误时间。护理要点：①立即测量血糖，排除低血糖，低血糖临床表现与卒中高度相似，误诊率可达12%；②意识不清或呕吐患者采取侧卧位，保持气道通畅，血氧饱和度<94%给予吸氧，维持血氧94%~98%；③血压管理：准备静脉溶栓的患者，收缩压控制<185mmHg、舒张压<110mmHg，未达到溶栓指征的患者不推荐院前快速降压，避免加重脑灌注不足。3.急性呼吸困难首先给予端坐体位，急性左心衰患者协助保持双下肢下垂，监测血氧饱和度，维持血氧94%~98%。支气管哮喘急性重度发作：首选沙丁胺醇气雾剂4~10喷吸入，每20分钟可重复1次，同时给予甲泼尼龙40~80mg静脉滴注，严重气道痉挛无法自主吸入的给予雾化给药；急性左心衰：立即给予呋塞米20~40mg静脉推注，硝酸甘油静脉泵入，维持收缩压在90~110mmHg，降低心脏前后负荷；张力性气胸：立即给予锁骨中线第二肋间穿刺减压，后续转诊行胸腔闭式引流。4.糖尿病急症低血糖昏迷：无论病史如何，所有意识障碍患者常规检测血糖，确诊低血糖后立即给予50%葡萄糖注射液20~40ml静脉推注，15分钟后复测血糖，若仍未恢复重复给药，持续昏迷患者转诊进一步检查；糖尿病酮症酸中毒/高渗高血糖综合征：立即建立静脉通路，第一个小时输注生理盐水1000~2000ml快速补液，维持血糖下降速度在每小时3.9~6.1mmol/L，避免血糖下降过快导致脑水肿，监测电解质，纠正低钾血症。四、创伤急救护理1.出血控制规范对于体表可见的动脉性出血，首先采用直接压迫止血法，持续压迫10~15分钟，避免频繁松开查看；直接压迫无效的四肢出血立即使用止血带，不推荐使用橡皮管、绳索等替代，推荐使用专用气压止血带，绑扎位置为上肢上臂上1/3处、下肢大腿中上部，距离伤口不超过10cm，绑扎时标注精确到分钟的使用时间，每隔40~60分钟可松开1~3分钟，若患者已经出现失血性休克，需等到手术准备完成后再松开，避免再次大出血。所有创伤出血患者，推荐创伤后3小时内给予氨甲环酸1g静脉推注，后续1g维持输注8小时，CRASH-3研究证实，可降低创伤相关出血死亡风险10.1%，不增加血栓事件风险。2.胸部创伤护理开放性气胸立即使用无菌敷料封闭伤口，加压包扎，将开放性气胸转为闭合性气胸，避免纵隔摆动；张力性气胸立即穿刺减压，密切监测生命体征，转运过程中若呼吸困难加重，再次评估及时减压。3.骨折与脊柱损伤搬运骨折固定原则为先止血后固定，固定范围需覆盖骨折部位上下两个相邻关节，避免骨折端移动损伤血管神经。脊柱损伤患者搬运必须保持脊柱轴线一致，采用滚动法或平托法整体搬运，严禁抬头抬脚的弯腰搬运，颈椎损伤患者首先佩戴颈托固定，搬运时专人牵引头部，维持中立位。据统计，不规范搬运导致的脊髓二次损伤发生率约22.7%，规范固定搬运可将发生率降至2.8%以下。腹腔开放性损伤内脏脱出的患者，严禁现场还纳脱出的脏器，使用无菌湿敷料覆盖保护，避免脏器干燥坏死，外罩无菌容器保护后转诊。4.烧伤急救立即帮助患者脱离热源，脱去燃烧或被热液浸湿的衣物，粘连的衣物不要强行撕扯，剪开周边保留粘连部分，然后用15~25℃的流动冷水冲淋创面15~30分钟，可有效减轻疼痛、降低创面损伤深度，严禁使用冰水冲淋，大面积烧伤患者冲淋时间不超过10分钟，避免低体温发生。不要挑破水疱，创面覆盖无菌敷料保护，不要涂抹牙膏、酱油等异物，避免增加感染风险。中重度烧伤患者立即建立静脉通路，补液公式为：伤后第一个24小时补液总量=Ⅱ度+Ⅲ度烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml+基础水分2000ml，总量的一半在伤后前8小时输注完毕，后续16小时输注另一半。5.蛇虫咬伤护理蛇咬伤患者禁止奔跑活动，患肢制动，放低至低于心脏水平，绑扎伤口近心端，每隔15~30分钟松开1分钟，避免组织坏死，严禁用嘴吸吮伤口、切开伤口排毒，这些操作会增加感染和组织坏死风险，尽快转诊注射抗蛇毒血清。蜂蜇伤立即用硬质卡片刮除毒刺，严禁挤压毒囊，避免毒液进一步释放，用肥皂水（弱碱性）清洗伤口，发生过敏休克的立即给予肾上腺素0.5mg肌注，优先转诊。五、特殊人群急救护理1.儿童急救护理儿童心搏骤停多继发于呼吸衰竭或窒息，因此推荐经过培训的施救者，单人施救按压通气比30:2，双人施救15:2；按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm，儿童约5cm，青少年同成人5~6cm；AED使用优先选择儿童电极片，婴儿没有儿童电极片的可使用成人电极片，采用前后位粘贴。我国儿童OHCA存活率约2.8%，旁观者实施心肺复苏可将存活率提高至8.4%，因此鼓励儿童聚集场所的工作人员接受儿童心肺复苏培训。气道异物梗阻采用海姆立克法，婴儿采用背部拍击+胸部冲击法，儿童采用腹部冲击法。2.孕产妇急救护理妊娠20周以上的孕产妇发生心搏骤停，首先实施规范胸外按压，同时需将子宫向左移位，解除子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，可提高ROSC率20%以上。除颤能量选择同成人，不增加胎儿损伤风险，推荐按照标准流程除颤。若4分钟内未恢复自主循环，推荐紧急床边剖宫产终止妊娠，可同时提高母婴存活率。产科大出血患者，尽早建立两条以上静脉通路，快速补液，给予氨甲环酸1g静脉推注，积极转诊。3.老年急救护理老年患者症状不典型，急性心肌梗死可仅表现为胸闷、牙痛、腹痛、乏力，因此对于不明原因的上述症状，常规做心电图检查排除ACS。老年创伤患者容易发生隐匿性出血，如骨盆骨折腹膜后出血、股骨骨折髓腔内出血，早期血压可维持正常，短时间内进展为失血性休克，因此需密切监测生命体征，每10分钟复测一次血压心率，警惕迟发性休克。老年患者对镇痛药物敏感，镇痛从小剂量开始，密切监测呼吸功能，避免呼吸抑制。六、院前急救与院内衔接规范要求院前急救人员抵达现场、初步评估患者后，10分钟内通过急救信息平台将患者基本信息、生命体征、初步诊断、已经开展的处置、预计到达时间推送至接诊医院急诊科，提前信息推送可使院内抢救准备时间缩短34.7%，危重症患者存活率提高11.9%。交接采用SBAR标准化交接模式：S(Situation)即患者目前状态、核心问题；B(Background)即既往病史、发病过程；A(Assessment)即目前生命体征、初步评估结果；R(Recommendation)即已经开展的处置、后续转诊建议。SBAR交接可减少交接不良事件发生率61.2%，避免信息遗漏。转运过程中，危重症患者持续监测心电、血压、血氧饱和度，每15分钟记录一次生命体征，维持人工气道通畅，妥善固定导管，避免脱出。七、急救护理质量控制与安全管理要求所有在岗急救护理人员每年完成不少于40学时的急救技能更新培训，每6个月开展一次心肺复苏技能考核，要求操作合格率不