急救药品、急救设备管理护理指南

急救药品、急救设备管理护理指南一、急救药品管理规范急救药品是挽救急危重症患者生命的核心物资，需严格遵循“分区存放、定数定位、实时更新、标识清晰”的管理原则，所有急救药品需满足《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构麻醉药品和精神药品管理条例》等法规要求，具体管理要求如下：（一）分类存放与基数管理1.分类存放要求：所有急救药品按照给药途径、药理作用分类存放，具体分区为：①心脏复苏用药分区：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米、毛花苷丙；②呼吸兴奋用药分区：尼克刹米、洛贝林；③血管活性用药分区：多巴胺、间羟胺、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；④镇痛镇静用药分区：吗啡、哌替啶、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚；⑤抗惊厥脱水用药分区：地西泮、苯巴比妥钠、20%甘露醇、呋塞米；⑥止血抗过敏用药分区：酚磺乙胺、氨甲环酸、肾上腺素、异丙嗪、氯苯那敏、葡萄糖酸钙；⑦扩容纠酸用药分区：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液、低分子右旋糖酐；⑧特殊管理药品分区：麻醉药品、第一类精神药品需单独存放于双人双锁保险柜，第二类精神药品专柜加锁保存。2.基数管理要求：各临床科室急救车药品基数需统一，三级医院综合病房急救车固定基数为35-40种，共45-55支/盒；手术室、ICU、急诊抢救室基数可根据日常接诊量调整，增加20%-30%储备量。所有科室需建立纸质+电子双版《急救药品基数卡》，明确标注药品通用名、商品名、规格、基数、有效期、存放位置，基数卡粘贴于急救药品存放柜外醒目位置，电子基数卡同步更新至医院HIS系统药品管理模块，变更基数需经科室护士长、药学部审核签字备案。（二）效期与质量监控1.效期管理标准：严格落实“先进先出、近效期先出”原则，药品存放需按照效期远近排序，近效期药品放置于外侧，远效期放置于内侧。效期预警阈值设置为：距离有效期不足6个月标记为近效期，距离有效期不足1个月标记为预警期；近效期药品需粘贴黄色近效期标识，预警期药品粘贴红色预警标识，由专人负责联系药学部更换，禁止急救药品存放效期＜1个月的药品，特殊抢救情况下临时使用临期药品后，需2小时内完成补药更换。2.日常质量核查要求：①每日核查：值班护士每班交接时核查药品外观、数量、封条完整性，记录核查结果；急救车采用“一次性锁封管理”的，未开启使用的情况下仅核对锁封完好性即可，无需逐一打开核对，减少管理成本；②每周核查：由科室急救药品管理员完成全面核查，核对药品数量、效期、质量，检查是否存在变色、混浊、沉淀、裂片、潮解、包装破损等变质情况，做好核查记录；③每月核查：由护士长组织完成专项核查，核对基数与实际库存一致性，核对近效期药品更换情况，核查特殊药品管理合规性，签字确认后留存核查记录。3.不合格药品处置：发现变质、过期、破损的不合格药品，需立即移出急救药品存放区域，放置于不合格药品专用存放盒，标注不合格原因、时间，由药学部统一回收销毁，做好销毁记录，全程双人签字，禁止私自丢弃不合格药品。（三）特殊药品管理麻醉药品、第一类精神药品纳入急救药品管理的，需严格执行“五专”管理：即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，每班交接双人清点，核对数量、批号、效期，双方签字确认，剩余废贴、空安瓿需按照要求回收，留存回收记录，处方保存期限为3年，第二类精神药品处方保存期限为2年。（四）领用与补药流程急救药品使用后需立即补药，补药需由具备资质的注册护士完成，从医院中心药房领取正规药品，禁止使用其他科室挪用药品、自备药品，补药后需立即登记使用时间、药品名称、规格、数量、补药人姓名，保证账目与实际库存一致。急救车整体补药周期不超过30分钟，抢救结束后4小时内完成全部补药，保证随时处于备用状态。二、急救设备管理规范急救设备是开展心肺复苏、生命支持的核心硬件，需遵循“专人管理、定期维护、随时备用、性能完好”的管理原则，所有急救设备需建立全生命周期管理档案，具体要求如下：（一）分类存放与定位管理1.分类配置要求：各临床科室基本急救设备配置标准（依据《急诊科建设与管理指南（2009版）》）：设备类型具体设备名称综合病房配置要求急诊/ICU配置要求基础生命支持设备徒手心肺复苏模拟人、便携式氧气呼吸器、氧气袋各1台各2台呼吸支持设备简易呼吸器（球囊面罩）、开口器、舌钳、口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管导管包、喉镜、纤维支气管镜、呼吸机简易呼吸器1个，口咽通气管3种型号，喉镜1套，其余按需配置简易呼吸器每抢救单元1个，口咽通气管5种型号，喉镜2套，呼吸机每床1台循环支持设备除颤仪、监护仪、胸外按压板、主动脉内球囊反搏泵除颤仪每病区1台，监护仪每病区2台，胸外按压板1块除颤仪每抢救单元1台，监护仪每床1台建立通路设备中心静脉穿刺包、深静脉导管、加压输液袋、输液泵、注射泵注射泵每病区2台，输液泵每病区1台，穿刺包按需储备注射泵每床2台，输液泵每床1台，穿刺包常规储备止血固定设备止血带、止血钳、三角巾、绷带、颈托、脊柱板各1套各2套其他设备负压吸引器、洗胃机、心脏起搏器、升温仪负压吸引器1台，洗胃机每病区1台负压吸引器每床1台，洗胃机2台（二）日常维护与性能校准1.日常维护频次与内容：①每日维护：责任护士每日开机检查设备待机状态，检查电量、氧气压力、耗材储备情况，设备处于充电状态的需检查充电功能正常，记录设备状态；②每周维护：设备管理员完成深度维护，清洁设备表面、滤网，检查设备管路连接密封性，检查功能按键灵敏度，放电维护充电电池（一次性电池除外），将电池电量耗尽后重新充满，避免电池老化，延长使用寿命；③每月维护：护士长组织专项维护，校准设备参数，检查急救设备性能，邀请设备科工程师完成专业检测，记录维护结果；④年度检测：所有计量类急救设备（除颤仪、监护仪、血压计、输液泵等）需由具备资质的计量检测机构完成年度校准，粘贴校准合格标识，不合格设备立即停用维修，校准合格后方可重新投入使用。2.关键设备专项维护要求：（1）除颤仪：每日检查电极片有效期、导电糊储备，每周检查除颤功能，开机同步记录心律，测试放电功能，待机状态下保持充电，电量低于20%立即充电，备用除颤仪每月完成一次放电测试，能量设置为200J，对空放电，保证功能正常。（2）简易呼吸器：每周检查球囊弹性、面罩密封性、进气阀排气阀功能，检查储气袋完整性，发现漏气、弹性下降立即更换，每个月使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，污染后立即终末消毒。（3）呼吸机：长期备用的呼吸机每周开机运行30分钟，检查气源压力、管路密封性、报警功能，湿化罐更换无菌注射用水，使用后的呼吸机管路按照院感要求消毒灭菌，一次性管路用后丢弃，可重复使用管路高压灭菌后备用。（4）吸引器：每日检查负压性能，负压范围维持在0.02-0.04MPa，吸引瓶每日倾倒清洗消毒，备用状态下保持吸引管通畅，无堵塞。（5）喉镜：每次使用后擦拭消毒，镜片放置于干燥区域，防止生锈，检查灯泡亮度，亮度不足立即更换电池，备用喉镜备用电池，存放于干燥阴凉区域。（三）设备使用与报废管理所有急救设备操作人员需经过专项培训，考核合格后方可独立操作，新入职护士需完成急救设备操作培训，纳入岗前考核内容。设备使用后立即清洁消毒，补充耗材，归回原位，做好使用记录。出现故障的设备立即粘贴“故障维修”标识，移出备用区域，联系设备科维修，维修合格后经过性能检测方可重新投入使用，做好维修记录。达到报废标准的设备（超过使用年限、维修后性能不达标、核心部件损坏无法维修），按照医院设备报废流程申请报废，报废设备及时移出临床区域，不得继续作为备用设备存放。三、急救药品与设备的应急调配管理突发批量伤、突发公共卫生事件时，单个科室急救药品、设备无法满足抢救需求，需启动全院应急调配机制，具体要求如下：1.建立应急调配体系：由医院医务部、护理部、药学部、设备科共同建立应急调配小组，24小时值班，开通急救调配绿色通道，各科室预留10%基数药品、1台备用急救设备作为应急储备，不得挪用。2.调配流程：申请科室拨打应急值班电话，说明所需药品名称、规格、数量，所需设备类型、数量，调配小组10分钟内完成调度，通知就近科室配送，配送人员优先使用转运箱密闭运输，保证药品质量、设备完好，30分钟内送达抢救现场。3.补还流程：应急调配使用后，使用科室48小时内完成基数补还，或者按照医院财务流程完成补给，保证调出科室储备恢复正常。四、护理质量控制与培训考核急救药品与设备管理纳入护理质量控制体系，建立三级质控网络，具体要求如下：1.三级质控机制：①科室层面：由科室护士长、急救药品设备管理员完成月度质控，每月自查，发现问题立即整改，记录整改结果；②片区层面：由片区护士长完成季度质控，对片区所有科室抽查，通报问题，追踪整改效果；③院级层面：由护理部联合药学部、设备科完成年度质控，对全院急救药品设备管理情况抽查，抽查覆盖率100%，将管理质量纳入科室护理绩效考核。2.质控检查标准与不合格判定：质控检查采用百分制评分，评分≥90分为合格，存在以下任意一项直接判定为不合格：①急救药品过期不合格；②特殊管理药品违规存放；③核心急救设备（除颤仪、呼吸机、简易呼吸器）故障无法使用；④基数与账目不符；⑤近效期药品未按要求预警更换。3.培训与考核：①新入职护士培训：入职1个月内完成急救药品知识、急救设备操作培训，培训时长不少于8学时，理论考核+操作考核均合格方可上岗；②在职护士培训：每季度组织一次专项培训，培训内容包括新药知识、新设备操作、最新抢救指南要求，每年组织一次全员考核，理论考核占40%，操作考核占60%，考核不合格给予补考，补考仍不合格暂停执业，重新培训合格后方可上岗；③应急演练：每半年组织一次批量伤抢救应急演练，检验急救药品设备调配能力、使用能力，发现管理漏洞及时优化。五、临床使用安全要点（一）急救药品使用安全1.双人核对制度：急救药品使用前需双人核对，核对药品通用名、规格、剂量、有效期、质量，确认无误后方可使用，抢救情况下口头医嘱，执行者需复述一遍，得到确认后方可执行，保留空安瓿，抢救结束后6小时内补开医嘱，做好记录。2.配伍禁忌核查：多种急救药品联合使用时，需核查配伍禁忌，比如碳酸氢钠不能与肾上腺素、多巴胺等升压药混合输注，钙剂不能与碳酸氢钠混合，避免发生沉淀，影响药效甚至引发不良反应，使用注射器分别抽取，单独输注，更换液体时冲管，避免药物相互作用。3.不良反应监测：急救药品使用后需密切监测患者生命体征、不良反应，比如使用硝普钠需要避光输注，每6小时更换一次药液，监测血压，避免氰化物中毒，使用肾上腺素需要监测心率，避免心律失常，发生不良反应立即处理，做好不良反应上报。（二）急救设备使用安全1.院感防控要求：接触患者黏膜、破损皮肤的急救器械，按照消毒供应中心规范要求完成灭菌处理，一次性使用设备不得重复使用，多人共用设备（除颤仪电极板）每次使用后使用75%酒精擦拭消毒，有血液体液污染时使用1000mg/L含氯消毒剂消毒。2.报警管理要求：带报警功能的急救设备（监护仪、呼吸机、输液泵），不得随意关闭报警，报警阈值按照患者病情设置，报警发生后立即排查原因，及时处理，不得忽视报警，避免发生不良事件。3.意外事件防范：使用中的急救设备要固定稳