心搏骤停心肺复苏中国指南（2025版）

心搏骤停心肺复苏中国指南（2025版）1范围本指南针对18岁及以上成人院外、院内心搏骤停的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）规范化实践制定，基于近年中国人群循证医学证据更新推荐意见，适用于各级医疗机构医务人员、院前急救人员、公共急救培训人员及具备急救能力的社会公众参考使用，儿童、婴幼儿心搏骤停复苏另设专项推荐。2术语与定义2.1心搏骤停（cardiacarrest,CA）：指心脏射血功能突然终止，临床表现为意识丧失、呼吸停止或濒死喘息、大动脉搏动消失，是致死率极高的急危重症，根据发生场景分为院外心搏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）和院内心搏骤停（in-hospitalcardiacarrest,IHCA）。2.2心肺复苏（CPR）：指针对心搏骤停采取的紧急抢救措施，以恢复自主循环和神经功能为核心目标，包括基础生命支持和高级生命支持两个阶段。2.3旁观者心肺复苏：指由非专业急救人员在专业急救人员到达现场前实施的心肺复苏，是提高OHCA存活率的关键环节。2.4自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator,AED）：指能够自动识别心搏骤停患者可除颤心律、给予电击除颤的便携式设备，操作简单，适合非专业人员使用。2.5自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation,ROSC）：指心搏骤停复苏后恢复可触及的大动脉搏动、可测量的血压，持续时间超过5分钟，提示复苏初步成功。2.6目标温度管理（targetedtemperaturemanagement,TTM）：指对ROSC后昏迷患者主动控制核心体温在特定范围，以减轻脑损伤、改善预后的治疗措施。3流行病学与生存链更新3.1流行病学根据《中国心血管病健康与疾病报告2024》最新数据，我国每年新发OHCA约76.3万例，发病率为54.6/10万，IHCA年发病人数约25万例。目前我国OHCA总体存活率约8.6%，出院存活率约8.3%，较10年前的3.1%提升明显，但仍远低于发达国家水平，主要差距在于旁观者CPR普及率不足、AED配置覆盖率低、复苏规范化程度有待提升。3.2心搏骤停生存链本指南结合我国医疗体系特点，将心搏骤停生存链分为OHCA和IHCA两个体系，明确各环节优先级：（1）OHCA生存链（5环节）：①快速识别心搏骤停，立即启动急救反应系统（拨打120）；②旁观者即刻实施心肺复苏；③快速获取AED并早期除颤；④专业急救人员实施院前高级生命支持；⑤医院内综合心搏骤停后管理。（2）IHCA生存链（6环节）：①主动预防心搏骤停发生；②快速识别，立即启动院内应急反应系统；③即刻实施高质量心肺复苏；④早期除颤；⑤高级生命支持；⑥综合心搏骤停后管理。本指南强调，院内预防是降低IHCA死亡率的核心，对高危患者（如急性心梗、严重心律失常、多器官功能衰竭）需持续监测，早期识别恶化征兆，提前干预，避免心搏骤停发生。4基础生命支持（BLS）基础生命支持是心搏骤停复苏的基础，高质量BLS可提升存活率2-3倍，推荐按以下流程实施：4.1心搏骤停识别（1）非专业急救人员：发现患者突发倒地，首先拍打双肩呼唤判断意识，若患者无意识，观察胸部起伏5-10秒，若无呼吸或仅存在叹息样濒死喘息，即可判定为心搏骤停，无需触摸大动脉脉搏，避免延误抢救时间。（2）专业急救人员：需在10秒内完成意识、呼吸、大动脉搏动（颈动脉或股动脉）判断，10秒内未触及明确搏动，即可判定为心搏骤停启动复苏。本指南推荐，对于疑似心搏骤停，宁可误判不可遗漏，一旦怀疑立刻启动复苏。4.2启动急救反应系统（1）单人施救：立即拨打当地120急救电话，清晰告知事发地点、患者情况、是否配备AED，开启电话免提接受调度员的CPR操作指导，随后立即开始CPR，若附近有AED，快速获取后再开始复苏。（2）多人施救：明确分工，1人立即开始CPR，1人拨打120并联系就近医疗机构，1人快速前往获取AED，避免多人等待延误抢救。本指南明确推荐，所有120调度中心必须配备经过培训的调度指导人员，对旁观者CPR进行实时指导，该措施可提升OHCA存活率约15%。4.3胸外按压高质量胸外按压是BLS的核心，需满足以下要求：（1）体位：患者仰卧于平坦硬地面，施救者位于患者右侧，双膝分开与肩同宽，上身前倾，肘关节伸直，重心落在肩背部，以髋关节为支点发力按压。（2）部位：胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点，避免按压位置偏左导致肋骨骨折、心包损伤等并发症。（3）参数：按压频率100-120次/分钟，按压深度5-6cm，避免按压深度不足（<5cm）导致心输出量不足，也避免按压过深（>6cm）增加损伤风险；每次按压后必须让胸廓充分回弹，施救者不得倚靠患者胸壁，胸廓回弹不充分可导致胸内压升高，冠脉灌注血流量降低，存活率下降30%以上。（4）按压中断：尽量减少按压中断，任何原因导致的按压中断时间必须控制在10秒以内，更换按压者的时间不得超过5秒；仅在除颤、建立气道、转运时允许短暂中断，中断时间超过1分钟需重新计时按压。4.4通气（1）按压通气比：成人未经气管插管的复苏，按压通气比为30:2，即每完成30次按压，给予2次通气。（2）非专业施救者：若未接受过通气培训，或不愿意进行口对口通气，推荐仅做持续胸外按压，无需进行通气，单纯胸外按压的存活率显著高于不进行任何复苏，本指南明确鼓励非专业人员实施单纯胸外按压CPR。（3）通气要求：每次通气时间1秒，通气量以胸廓可见起伏即可，避免过度通气，过度通气会增加胸内压，减少静脉回心血量，降低心输出量，同时增加脑灌注压下降风险，是复苏早期常见的错误操作。（4）高级气道建立后：无需再按30:2比例中断按压，每6秒给予1次通气，即每分钟10次通气，持续按压不中断。4.5早期除颤心搏骤停患者早期最常见的心律是室颤，占OHCA的50%以上，每延迟1分钟除颤，存活率下降7%-10%，4分钟内除颤的存活率可达50%以上，因此早期除颤是提高存活率的核心措施：（1）AED到达现场后，立即开机，按照语音提示操作，无基础培训也可完成规范操作。（2）电极片放置位置：一个电极片放在右侧锁骨下、胸骨右缘第二肋间，另一个放在左侧腋中线第五肋间（左乳头外侧）；若患者胸部毛发浓密，快速剃除毛发，无剃刀时可将电极片快速粘贴后撕下，带走部分毛发再重新粘贴；皮肤潮湿时需擦干后再粘贴电极片，避免接触不良。（3）特殊情况：患者携带植入式心脏起搏器或ICD，电极片需距离装置至少2.5cm，避免直接放置在装置上方；患者体外连接有监护电极，需移除后再放置AED电极片。（4）操作流程：AED分析心律时所有人不得接触患者，提示需要除颤时，所有人离开患者后按下除颤键；除颤完成后立即停止接触，立刻继续进行胸外按压，无需等待评估心律，完成5个循环（约2分钟）CPR后再由AED重新评估心律。本指南不推荐对可除颤心律连续多次除颤，一次除颤后立即按压的存活率显著高于连续除颤。5高级生命支持（ACLS）高级生命支持是在BLS基础上，由专业人员实施的进一步治疗，核心是维持通气循环、纠正病因、促进自主循环恢复。5.1气道管理与氧疗（1）球囊面罩通气：是未建立高级气道前的首选通气方式，通气时注意开放气道（常规用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤用托颌法），保持气道通畅，避免通气不足或过度。（2）高级气道建立：本指南结合我国院前急救实际推荐：①院前急救人员无丰富气管插管经验时，优先选择声门上气道（如喉罩），其操作简单、插管成功率高，可快速建立通畅气道，不良事件发生率低于气管插管；②院内急救、有经验的麻醉/急诊医师优先选择气管插管，可更好的控制气道，避免误吸。（3）氧疗目标：复苏过程中给予高流量氧疗，ROSC后尽快调整氧浓度，维持血氧饱和度在94%-98%，避免高氧血症，高氧会导致脑血管收缩、增加氧化应激损伤，降低神经功能预后。5.2生命体征监测本指南推荐所有心搏骤停复苏过程中常规监测以下指标：（1）心电监护：持续监测心律，快速识别可除颤心律（室颤、无脉性室速）和不可除颤心律（心室停搏、无脉性电活动）。（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）：是目前评估按压质量和早期识别ROSC的最可靠指标，推荐所有建立人工气道的患者常规监测：①PetCO2持续<10mmHg，提示胸外按压质量不足，需立即调整按压部位、深度、频率；②复苏过程中PetCO2突然升高至35-40mmHg以上，高度提示自主循环恢复，需立即评估血压和脉搏；③可用于确认气管插管位置，避免插管误入食管。（3）有创动脉血压：院内复苏推荐常规监测有创动脉压，按压时动脉舒张压<20mmHg提示按压质量不足，需调整按压参数。5.3药物治疗5.3.1给药途径首选外周静脉通路，给药后立即推注20ml生理盐水，并抬高肢体10-20秒，促进药物进入中心循环；外周静脉通路建立困难时，优先选择骨内给药，剂量与静脉给药完全一致，生物利用度与静脉相当；不推荐常规气管内给药，药物吸收不稳定，血药浓度波动大，仅在静脉、骨内通路均无法建立时考虑。5.3.2核心药物推荐（1）肾上腺素：是心搏骤停复苏的首选血管活性药物，作用机制是收缩外周血管，提升冠脉灌注压，增加心肌供血。推荐剂量：1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次。时机选择：①不可除颤心律：复苏开始后尽快给予肾上腺素；②可除颤心律：一次除颤、2分钟CPR后仍为可除颤心律，给予肾上腺素。（2）胺碘酮：用于对除颤、肾上腺素无效的可除颤心律，推荐首剂300mg静脉推注，推注时间>30秒，若再次除颤仍无效，10-15分钟后追加150mg，24小时总剂量不超过2.2g。（3）利多卡因：当无胺碘酮时，可选择利多卡因，推荐首剂1-1.5mg/kg静脉推注，无效后每5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，24小时总剂量不超过3mg/kg。（4）碳酸氢钠：不推荐常规使用，仅在以下情况考虑使用：①复苏前已经存在严重代谢性酸中毒、高钾血症；②复苏时间超过10分钟仍未恢复自主循环；③三环类抗抑郁药、巴比妥类药物中毒。推荐初始剂量1mmol/kg，后续根据血气分析结果调整，避免过度碱血症。（5）不推荐常规使用阿托品、钙剂、大剂量肾上腺素，无高级别循证证据提示可改善长期存活率。5.4可逆病因处理心搏骤停患者复苏同时必须快速排查并处理可逆病因，本指南结合我国临床实际归纳为“五H五T”：（1）低氧（Hypoxia）：最常见病因之一，快速开放气道，给予足够氧合，排除气道异物梗阻。（2）低血容量（Hypovolemia）：多见于创伤出血、消化道出血、心源性休克，快速补液，出血性休克尽早手术止血。（3）酸中毒（Hydrogenionacidosis）：按前述原则给予碳酸氢钠纠正。（4）高钾/低钾血症（Hyper/Hypokalemia）：高钾给予钙剂、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、降钾树脂治疗，低钾快速静脉补钾。（5）低温（Hypothermia）：多见于冬季溺水、冻伤，给予主动复温，核心体温<30℃时药物代谢减慢，可适当延长给药间隔。（6）张力性气胸（Tensionpneumothorax）：创伤后常见，立即给予锁骨中线第二肋间穿刺减压。（7）心脏压塞（Cardiactamponade）：多见于创伤、急性心梗，立即床旁超声确认，紧急心包穿刺引流，外科开胸减压。（8）毒素/药物中毒（Toxins）：针对不同毒素给予特异性解毒剂，必要时血液净化治疗。（9）血栓栓塞（Thrombosis）：包括急性冠脉血栓栓塞和急性大面积肺栓塞，急性冠脉血栓导致的CA，ROSC后紧急冠脉造影和PCI；大面积肺栓塞导致的CA，无禁忌症可给予溶栓治疗。（10）气道梗阻（Tumor/foreignbody）：即肿瘤或异物导致的急性气道梗阻，快速解除梗阻恢复通气。6心搏骤停后综合管理ROSC后综合管理是改善长期存活率和神经功能预后的关键，约30%的ROSC患者在72小时内因多器官损伤死亡，必须规范管理：6.1即刻血流动力学管理ROSC后立即维持血流动力学稳定，目标：平均动脉压≥65mmHg，收缩压≥90mmHg，合并基础高血压的患者可适当提高MAP至70-80mmHg；容量不足的患者快速补液，补液后血压仍不达标给予血管活性药物（去甲肾上腺素首选）维持血压。6.2氧合与通气管理维持血氧饱和度94%-98%，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）维持在35-45mmHg，避免过度通气导致脑灌注降低；对于合并急性呼吸窘迫综合征的患者，采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）肺保护通气策略。6.3血糖管理维持血糖在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖（>11.1mmol/L）和低血糖（<3.9mmol/L），两者都会增加脑损伤风险，影响长期预后。6.4目标温度管理本指南推荐：所有ROSC后仍处于昏迷状态的成人患者，均实施目标温度管理，控制核心体温在32-36℃之间，持续至少24小时，持续监测核心体温（食管、膀胱、直肠温度）；复温阶段缓慢复温，复温速度控制在每小时升高0.25-0.5℃，避免复温过快；ROSC后72小时内严格控制体温，避免发热（核心体温>37.5℃），发热会显著增加脑代谢负担，加重脑损伤，降低存活率。6.5冠脉评估与再灌注对于ROSC后原因不明的心搏骤停，尤其是年龄>40岁、心电图提示ST段抬高心肌梗死的患者，推荐2小时内紧急行冠脉造影，明确冠脉病变后行急诊PCI，该措施可提升出院存活率约20%；对于无ST段抬高的昏迷患者，也推荐尽早行冠脉造影排查病因，排除冠脉病变导致的心搏骤停。6.6神经功能评估与预后判断推荐在复苏后72小时进行神经功能评估，避免提前评估，目标温度管理会影响神经反射判断，容易低估预后；评估内容包括临床体征、脑电图、头颅CT/MRI、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE），不推荐在72小时内轻易放弃复苏治疗，对于年轻患者、病因可逆的患者需延长评估时间。6.7器官支持治疗对多器官功能障碍患者给予支持治疗，急性肾损伤符合指征的尽早启动持续肾脏替代治疗，纠正凝血功能障碍，预防应激性溃疡，维持内环境稳定。7特殊场景与特殊人群的心搏骤停复苏7.1创伤性心搏骤停创伤是我国青年人CA的常见病因，首要处理原则是快速控制可逆病因：控制外出血，存在张力性气胸立即穿刺减压，急性心脏压塞立即心包穿刺引流，失血性低血容量CA快速加压补液，紧急手术止血，不推荐过度延迟手术等待复苏成功。7.2溺水导致的心搏骤停溺水CA的核心病理生理改变是缺氧，因此推荐：对于会通气的旁观者，先给予5次通气再开始胸外按压；不会通气的旁观者可直接开始胸外按压，快速擦干胸部皮肤后粘贴AED电极片，早期除颤。7.3妊娠合并心搏骤停妊娠20周以上的孕妇，增大的子宫会压迫下腔静脉，减少静脉回心血量，降低按压效果，因此CPR时需要由专人将子宫向左侧推移，解除压迫；若复苏4分钟后仍未恢复自主循环，推荐紧急剖宫产终止妊娠，不仅可以提高胎儿存活率，还可以解除子宫压迫，提升孕妇复苏成功率。7.4老年心搏骤停老年患者多合并多种基础疾病，复苏前需充分评估患者意愿，尊重生前预