2026云南省住院医师规范化培训结业理论考核（中医内科）历年参考题库含答案详解

2026云南省住院医师规范化培训结业理论考核（中医内科）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男，45岁，反复胃脘胀痛3年，近因情志不畅加重。现症见胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。其辨证属于何种证型？A.肝气犯胃证B.脾胃虚弱证C.胃阴亏虚证D.湿热中阻证E.瘀血停胃证2、患者女，62岁，咳嗽日久，痰少而黏，不易咯出，伴干咳无痰，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数。其治疗首选方剂为A.桑菊饮B.沙参麦冬汤C.清金化痰汤D.百合固金汤E.泻白散3、患者男，58岁，有高血压病史10年。近半月头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔，脉细数。血压170/100mmHg。其中医证型为A.肝阳上亢证B.肝肾阴虚证C.痰湿中阻证D.气血亏虚证E.瘀血阻络证4、患者女，35岁，心悸不安，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。其治疗方剂应首选A.天王补心丹B.朱砂安神丸C.血府逐瘀汤D.桃仁红花煎E.归脾汤5、患者男，70岁，渐见动作迟缓，肢体震颤，头部不自主摇动，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。其诊断是A.颤证B.眩晕C.中风D.痿证E.痹证6、患者女，42岁，胃脘部疼痛反复发作2年，近日疼痛加剧，痛有定处，拒按，进食后加重，大便色黑，舌质紫暗，脉弦涩。胃镜检查示十二指肠溃疡伴出血。其治法是A.疏肝理气，和胃止痛B.活血化瘀，止血止痛C.清热化湿，和胃止痛D.温中健脾，和胃止痛E.养阴益胃，和中止痛7、患者男，68岁，突发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，伴头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。其证型为A.风痰瘀阻证B.肝阳暴亢证C.痰热腑实证D.气虚血瘀证E.阴虚风动证8、患者女，50岁，月经周期提前，量多色淡，质稀，神疲肢倦，气短懒言，面色㿠白，舌淡红，苔薄白，脉细弱。其治疗首选方剂是A.两地汤B.丹栀逍遥散C.补中益气汤D.归脾汤E.固冲汤9、患者男，55岁，消渴病史5年。现症见尿频量多，混浊如脂膏，或有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。其证型是A.上消肺热津伤证B.中消胃热炽盛证C.下消肾阴亏虚证D.下消阴阳两虚证E.中消气阴两虚证10、患者男，48岁，右侧胸部刺痛，咳嗽及转侧时疼痛加重，呼吸气促，舌暗苔薄，脉弦紧。胸片示右侧胸腔中等量积液。其证型为A.饮停胸胁证B.络气不和证C.阴虚内热证D.邪犯胸肺证E.气滞血瘀证11、患者女，38岁，失眠多梦易惊醒，心悸胆怯，怯懦不安，善太息，舌淡苔薄白，脉弦细。其治疗方剂应首选A.归脾汤B.安神定志丸C.黄连温胆汤D.六味地黄丸E.酸枣仁汤12、患者男，60岁，咳嗽反复发作，痰多色白质黏，胸脘痞闷，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡胖苔白腻，脉滑。其治法是A.清热化痰，肃肺止咳B.燥湿化痰，理气止咳C.滋阴润肺，清热化痰D.疏风清热，润燥止咳E.温阳化饮，止咳平喘13、患者女，52岁，腹痛连绵，时作时止，喜温喜按，纳减便溏，形寒肢冷，面色少华，舌淡苔白，脉沉细。其证型为A.中虚脏寒证B.恚怒伤肝证C.饮食停滞证D.肝郁气滞证E.阳明腑实证14、患者男，72岁，长期便秘，大便干燥，数日一行，伴见头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。其治法是A.清热润肠通便B.益气润肠通便C.温阳通便D.养血润燥通便E.滋阴通便15、患者女，45岁，近1月来情绪抑郁，胸闷胁胀，善太息，纳呆腹胀，大便时溏时秘，舌淡红苔薄白，脉弦。其诊断是A.郁证之气郁B.郁证之火郁C.郁证之血郁D.郁证之痰郁E.郁证之食郁16、患者男，36岁，胃脘痞满，胀闷不舒，嗳气频作，厌食，恶心呕吐，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治疗方剂应首选A.半夏泻心汤B.保和丸C.越鞠丸D.枳实导滞丸E.平胃散17、患者女，28岁，产后2周，恶露不绝，量多色淡，质稀无块，小腹空坠，神疲懒言，面色㿠白，舌淡苔白，脉缓弱。其治法是A.益气摄血B.滋阴养血C.清热凉血D.活血化瘀E.温经散寒18、患者男，55岁，头痛且眩，心烦易怒，面红口苦，夜寐不宁，舌红苔黄，脉弦数。血压180/110mmHg。其中医治法是A.平肝潜阳B.清热祛湿C.活血化瘀D.养阴补肾E.益气升清19、患者女，65岁，反复水肿多年，近半月加重，腰膝酸痛，畏寒肢冷，面色㿠白，食少便溏，尿少色清，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。其证型为A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.水湿浸渍证D.脾阳虚衰证E.肾阳衰微证20、患者男，43岁，肩颈部酸痛重着，转侧不利，遇寒痛增，舌苔薄白，脉浮紧。其诊断是A.颈椎病B.落枕C.肩痹D.项痹E.头痛21、患者，男，52岁。反复咳嗽咳痰已三年，每遇秋冬加重。现症见咳嗽声重，痰多色白质黏，胸脘痞闷，纳呆便溏，舌淡苔白腻，脉滑。其辨证为A.风寒袭肺B.痰湿蕴肺C.肝火犯肺D.肺阴亏耗E.风热犯肺22、患者，男，68岁。胸闷痛如窒，痛有定处，入夜甚，心悸气短，舌暗红或有瘀斑，苔薄，脉沉细而涩。其治疗首选方剂为A.血府逐瘀汤B.通脉四逆汤C.参附汤D.瓜蒌薤白半夏汤E.真武汤合桂枝甘草汤23、患者，女，35岁。胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气，矢气则痛减，纳差，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。其治法为A.理气消胀，和胃止痛B.疏肝理气，和胃止痛C.理气和胃，散寒止痛D.清热化湿，理气和胃E.理气宽中，导滞下行24、患者，男，45岁。腹部胀痛，痞塞不适，喜温喜按，四肢不温，形寒怕冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为A.寒邪客胃B.脾胃虚寒C.脾肾阳虚D.中气下陷E.胃阴不足25、患者，女，58岁。面浮肢肿，身困重倦，脘闷纳呆，小便短少，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。其治法为A.疏风清热，宣肺行水B.健脾化湿，通阳利水C.清热解毒，淡渗利湿D.温肾助阳，化气行水E.清热利湿，通利小便26、患者，男，62岁。头晕目眩，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而加重，急躁易怒，少寐多梦，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。其治法为A.平肝潜阳，清火息风B.养肝柔肝，滋补肝肾C.益气养血，健运脾胃D.化痰降逆，健脾和胃E.养血补肾，滋养髓海27、患者，女，42岁。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，舌苔白腻，脉沉滑。其辨证为A.中经络风痰瘀阻B.中脏腑闭证痰湿蒙蔽C.中脏腑闭证阳闭D.中脏腑闭证阴闭E.中脏腑脱证28、患者，男，55岁。多食易饥，形体消瘦，口干舌燥，大便秘结，舌红苔黄，脉滑有力。其辨证为A.上消肺热津伤B.中消胃热炽盛C.下消肾阴亏损D.中消气阴两虚E.上消气阴两伤29、患者，女，48岁。心悸不宁，心烦少寐，善惊易恐，坐卧不安，舌淡红，苔薄白，脉细弦。其治法为A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定悸C.滋阴清火，养心安神D.养心安神，镇惊定志E.益气养阴，养心安神30、患者，男，38岁。尿频尿急，尿道灼热刺痛，尿液浑浊如米泔水，下腹部拘急疼痛，腰酸痛，发热，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法为A.清热利湿，分清泌浊B.清热通淋，凉血止血C.清热利湿通淋D.滋补肾阴，清热通淋E.清热利湿，通淋排石31、患者，男，44岁。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，腹部胀满，小便短少黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。其治法为A.清热利湿，解毒退黄B.清热解毒，急下黄毒C.清热化湿，解毒退黄D.疏肝泄热，利湿退黄E.利湿退黄，清热解毒32、患者，女，52岁。右胁胀痛，走窜不定，甚则引及肩背，每因情志变化而增减，胸闷气短，喜太息，纳食减少，舌苔薄白，脉弦。其治疗首选方剂为A.逍遥散B.柴胡疏肝散C.一贯煎D.龙胆泻肝汤E.柴胡桂枝干姜汤33、患者，男，46岁。精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满，呕逆吞酸，暖气频作，肠鸣排气，舌淡红，苔薄腻，脉弦。其辨证为A.肝气郁结B.气郁化火C.痰气郁结D.心神失养E.心脾两虚34、患者，女，36岁。痫病发作，平素头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。其治法为A.健脾益气，化痰息风B.化痰息风，开窍定痫C.滋补肝肾，健脾益气D.理气化痰，健脾和胃E.补血养心，益气安神35、患者，男，65岁。失眠多梦，易惊醒，伴有心悸气短，神疲乏力，食欲减退，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。其治法为A.养心安神B.益气镇惊，安神定志C.补益心脾，益气养血D.滋阴降火，交通心肾E.养血安神，清热和中36、患者，男，50岁。肢体关节酸痛，游走不定，屈伸不利，初起可见恶风发热，舌淡红苔薄白，脉浮。其治疗首选方剂为A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤E.三痹汤37、患者，女，42岁。突然面目及肢体浮肿，开始于眼睑，继则全身，来势迅速，下肢为甚，小便不利，发热恶风，咳嗽，舌苔薄白，脉浮滑。其治法为A.宣肺利水B.清温宣肺，健脾化湿C.清热利湿，通腑泻浊D.健脾化湿，通阳利水E.温肾助阳，化气行水38、患者，女，33岁。自汗，恶风，稍劳即大汗出，易感冒，面色少华，体倦乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。其治法为A.调和营卫B.益气养阴，固表敛汗C.滋阴清热D.益气固表E.益气养阴固表39、患者，男，48岁。大便数日一行，排便困难，粪便并不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，挣则汗出短气，神疲肢倦，舌淡苔白，脉弱。其辨证为A.肠道实热B.气虚秘C.脾肺气虚D.阳虚秘E.气滞秘40、患者男，45岁，外感风寒后出现恶寒重发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。其治法是A.辛凉解表，宣肺清热B.辛温解表，宣肺散寒C.益气解表，扶正祛邪D.滋阴解表，养阴生津41、患者咳嗽反复发作多年，咳声重浊，痰多色白黏腻，晨起尤甚，胸闷脘痞，食少体倦，舌苔白腻，脉滑。其诊断是A.咳嗽痰湿蕴肺证B.咳嗽风燥伤肺证C.咳嗽肝火犯肺证D.咳嗽肺阴亏耗证42、患者喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。其治疗首选方剂是A.补肺汤合金匮肾气丸B.苏子降气汤C.定喘汤D.麻杏石甘汤43、心悸失眠，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉细数。其证型是A.心胆气虚证B.心血不足证C.阴虚火旺证D.水饮凌心证44、患者心胸憋闷疼痛，痛有定处，入夜尤甚，痛如针刺，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。其治法是A.益气活血，通脉止痛B.活血化瘀，通脉止痛C.化痰散结，行气止痛D.温阳散寒，通脉止痛45、患者胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，每因情志不遂而发，舌淡红苔薄白，脉弦。其证型是A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.湿热中阻证D.瘀血停胃证46、腹痛泄泻，泻下如蛋花汤样，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是A.消食导滞，和中止泻B.清热利湿，分利止泻C.疏邪散寒，芳香化湿D.健脾益气，清热化湿47、呕吐清水痰涎，脘闷纳呆，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证型是A.胃阴不足证B.脾胃气虚证C.痰饮内阻证D.肝气犯胃证48、眩晕耳鸣，腰酸遗精，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其证型是A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足偏阴虚证D.痰湿中阻证49、患者突然昏倒，不省人事，目睛上视，四肢抽搐，口吐涎沫，移时苏醒，醒后如常人，诊断为A.癫痫B.厥证C.中风D.痉证50、消渴病肺热津伤证的主要临床表现是A.多饮为主，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红苔薄黄，脉洪数B.多食易饥为主，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄燥，脉滑实有力C.多尿为主，尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数D.多饮多食多尿并见，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱51、水肿发病，先从眼睑头面开始，继而遍及全身，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸楚，小便不利，舌苔薄白，脉浮紧。其证型是A.风水相搏证B.湿毒侵淫证C.水湿浸渍证D.脾阳虚衰证52、关节肌肉酸痛，游走不定，屈伸不利，恶风发热，舌苔薄白，脉浮。其证型是A.行痹B.痛痹C.着痹D.风湿热痹53、郁证心脾两虚证的主要症状是A.精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满，善太息，脉弦B.脏躁，精神恍惚，悲忧善哭，嘻喎数作，舌淡脉细C.多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘，面色不华，舌淡脉细弱D.眩晕耳鸣，急躁易怒，胸胁胀闷，舌红苔黄脉弦数54、胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。其证型是A.肝气郁结证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝阴不足证55、身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。其治法是A.清热解毒，利湿退黄B.清热利湿，解毒退黄C.清热利湿，方选茵陈蒿汤D.疏肝理气，活血退黄56、胃脘冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，泛吐清水，神疲纳少，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟无力。其证型是A.脾胃虚寒证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.胃阴不足证57、中风中经络之风阳上扰证的代表方剂是A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.补阳还五汤D.星蒌承气汤58、水肿消退后，仍有轻度浮肿，面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。其证型是A.脾虚湿困证B.脾气虚证C.脾肾阳虚证D.肺脾气虚证59、郁证痰气郁结证，又称梅核气，其治疗首选方剂是A.半夏厚朴汤B.温胆汤C.越鞠丸D.逍遥散合达郁汤60、患者男，52岁，反复双手近端指间关节肿痛3年，晨僵约2小时，伴乏力低热。查体：双手近端指间关节对称性肿胀压痛，右上第四掌指关节畸形。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体强阳性，ESR58mm/h，CRP32mg/L。X线示双腕及近端指间关节间隙狭窄、边缘性骨侵蚀。该患者最可能的中医辨证为A.风寒湿痹证B.风湿热痹证C.痰瘀痹阻证D.肝肾亏虚证E.气血两虚证61、患者男，65岁，突发呼吸困难2小时，有"哮喘"病史20年。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺散在哮鸣音，心率110次/分。动脉血气分析：pH7.32，PaCO252mmHg，PaO255mmHg。该患者哮喘急性发作的严重程度分度为A.轻度急性发作B.中度急性发作C.重度急性发作D.危重度发作E.临床缓解期62、患者女，58岁，反复咳嗽咳痰10余年，近1周加重。现症：咳痰白黏不易咯出，气短喘促，动则尤甚，神疲乏力，自汗畏风，纳差便溏。舌淡苔白，脉细弱。查体：双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音。肺功能示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%。该患者中医辨证为A.肺气虚耗证B.肺肾两虚证C.痰浊壅肺证D.脾肺气虚证E.肺脾气虚夹痰证63、患者男，45岁，胃脘隐痛反复发作3年，近2周因饮食不节而复发。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。胃镜示十二指肠球部溃疡。该患者首选治法是A.疏肝理气止痛B.温中健脾和胃C.化瘀通络止痛D.清热化湿和胃E.养阴益胃止痛64、患者女，32岁，腹泻反复发作2年，每因情绪紧张或焦虑而发。现症：腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气，胸胁胀闷，嗳气食少。舌淡红，苔薄白，脉弦。该患者最可能的中医诊断为A.湿热泄泻B.寒湿泄泻C.肝气乘脾泄泻D.脾虚泄泻E.肾虚泄泻65、患者男，55岁，身目发黄2周，黄色晦暗如烟熏，脘腹胀闷，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔白腻，脉沉迟。实验室检查：总胆红素68μmol/L，直接胆红素42μmol/L，ALT126U/L。该患者中医辨证属A.湿热蕴蒸证（阳黄）B.寒湿阻遏证（阴黄）C.疫毒炽盛证（急黄）D.胆腑郁热证E.肝郁气滞证66、患者女，48岁，颜面及双下肢水肿1个月，尿泡沫增多。查体：BP130/85mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.6mmol/L，Scr68μmol/L。肾活检示微小病变型肾病。该患者中医辨证首先考虑A.风水相搏证B.湿毒侵淫证C.水湿浸渍证D.脾阳虚衰证E.肾阳亏虚证67、患者男，60岁，反复心悸1年，近1周出现心悸频作，胸闷气短，头晕乏力，失眠多梦。查体：心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示房颤。该患者中医辨证属A.心虚胆怯证B.心血瘀阻证C.心脾两虚证D.阴虚火旺证E.水饮凌心证68、患者男，68岁，反复胸骨后压榨性疼痛3年，多于劳累或情绪激动时发作，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。心电图运动负荷试验阳性。中医辨证为心血瘀阻证，其治法是A.活血化瘀、理气通络B.益气活血、化瘀通络C.温阳散寒、活血化瘀D.益气养阴、活血化瘀E.滋阴清热、活血化瘀69、患者男，55岁，头晕耳鸣3年，近1月加重。现症：头晕且胀，每因烦劳或恼怒而加剧，急躁易怒，面红目赤，口苦胁痛，少寐多梦，舌红苔黄，脉弦数。血压170/100mmHg。该患者中医辨证为A.肝阳上亢证B.痰浊中阻证C.肾精不足证D.气血亏虚证E.瘀血阻窍证70、患者女，42岁，头痛反复发作5年，多位于左侧头部，呈搏动性疼痛，每次持续4-72小时，发作前偶有视物闪光。伴恶心呕吐，畏光畏声。发病常与月经周期有关。该患者中医诊断首先考虑A.肝阳头痛B.瘀血头痛C.偏头痛D.痰浊头痛E.血虚头痛71、患者女，35岁，失眠3个月，难以入睡，睡后多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色萎黄。舌淡苔薄白，脉细弱。该患者中医辨证属A.心脾两虚证B.心肾不交证C.肝火扰心证D.痰热内扰证E.心胆气虚证72、患者男，72岁，突发右侧肢体瘫痪、口舌歪斜2小时，神志清楚。CT示左侧基底节区脑梗死。现症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，肢体麻木，头晕目眩，舌暗淡苔白腻，脉弦滑。该患者中医辨证为A.风痰瘀阻证B.肝阳暴亢证C.气虚血瘀证D.阴虚风动证E.痰热腑实证73、患者女，28岁，近半年情绪低落、兴趣减退、入睡困难、早醒、自责自罪，曾言"活着没意思"。查体：表情淡漠，反应迟缓。该患者中医诊断为A.郁证B.癫证C.脏躁D.不寐E.百合病74、患者男，58岁，多饮多尿3年，近期体重下降明显。现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，失眠烦渴，形体消瘦，五心烦热。舌红苔少，脉细数。血糖14.2mmol/L，糖化血红蛋白9.8%。该患者中医辨证属A.上消肺热津伤证B.中消胃热炽盛证C.下消肾阴亏虚证D.下消阴阳两虚证E.气阴两虚证75、患者女，45岁，腰膝酸痛3年，近半年月经紊乱，经量少色淡，伴潮热盗汗、五心烦热、头晕耳鸣、失眠多梦。舌红少苔，脉细数。该患者中医辨证属A.肾气虚证B.肾阳虚证C.肾阴虚证D.肝肾阴虚证E.脾肾两虚证76、患者男，38岁，反复腰部酸软疼痛2年，久坐加重，卧则减轻。查体：腰椎旁压痛，直腿抬高试验右侧阳性。MRI示L4-5椎间盘膨出。该患者中医辨证为A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾精亏虚腰痛E.气滞腰痛77、患者男，56岁，腹胀纳差2月余，加重伴黄疸1周。既往乙肝病史15年。查体：肝肋下2cm，质硬，脾肋下3cm。实验室检查：HBsAg阳性，HBV-DNA2×10^6copies/ml，ALT186U/L，TBil95μmol/L，ALB28g/L，AFP580ng/ml。超声示肝脏弥漫性病变，脾大，少量腹水。该患者中医诊断为A.黄疸B.积聚C.鼓胀D.肝积E.胁痛78、患者女，62岁，水肿反复发作3年，近1月下肢水肿加重，按之凹陷不起，尿少，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色㿠白。舌淡胖苔白，脉沉细。该患者中医辨证属A.风水相搏证B.湿毒浸淫证C.水湿浸渍证D.脾阳虚证E.肾阳虚衰证79、患者男，67岁，反复咳嗽咳痰20年，近1周咳嗽气粗，痰多黄稠，胸闷，发热微恶风，口渴欲饮。舌红苔黄腻，脉滑数。胸片示双肺纹理增粗紊乱。该患者中医辨证属A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.痰热郁肺证D.肺脾气虚证E.肺肾阴虚证80、患者男，45岁，反复发作心悸三年余，今日因劳累后再次发作，症见心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。其辨证为A.心虚胆怯证B.心血不足证C.心阳不振证D.水饮凌心证E.瘀阻心脉证81、患者男，62岁，间断咳嗽、咳痰10年，近一周因受凉后症状加重，现咳喘痰多，色白黏腻，胸脘痞闷，纳呆，舌苔白腻，脉滑。其辨证为A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.痰湿蕴肺证D.痰热郁肺证E.肺气虚耗证82、患者女，35岁，胃脘胀痛，痛连两胁，每因情志不畅而诱发或加重，嗳气频作，得嗳则舒，苔薄白，脉弦。其治疗首选方剂是A.柴胡疏肝散B.一贯煎C.化肝煎D.龙胆泻肝汤E.逍遥散83、患者男，58岁，素有头痛史，近日头痛如裹，肢体困重，纳呆便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。其辨证为A.风寒头痛B.风热头痛C.风湿头痛D.痰浊头痛E.瘀血头痛84、患者男，70岁，小便不通或点滴不爽，排出无力，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。其治疗首选方剂是A.济生肾气丸B.右归丸C.八正散D.代抵当丸E.春泽汤85、患者女，28岁，已婚，停经45天，阴道少量出血3天，血色淡红，质稀，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。其诊断是A.胎动不安肾虚证B.胎漏肾虚证C.堕胎肾虚证D.小产肾虚证E.滑胎肾虚证86、患者男，42岁，反复胁肋胀痛5年，近一周出现胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，胁下可触及肿块，舌紫暗，脉弦涩。其辨证为A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻滞证D.肝阴不足证E.寒湿阻络证87、患者女，55岁，反复水肿多年，近一周双下肢浮肿明显，按之没指，小便短少，脘腹胀闷，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉沉缓。其治疗首选方剂是A.实脾饮B.真武汤C.疏凿饮子D.五皮饮E.胃苓汤88、患者男，65岁，咳嗽气促，喉中痰鸣，咳痰清稀，面色苍白，肢冷汗出，舌淡，脉沉细。其辨证为A.风寒束肺证B.寒饮伏肺证C.肺肾两虚证D.肾不纳气证E.痰浊阻肺证89、患者女，30岁，经期乳房胀痛2年余，每至经前乳房胀痛明显，触之有块，经后缓解，情志抑郁，胸闷胁胀，舌淡红苔薄白，脉弦。其辨证为A.肝郁气滞证B.冲任失调证C.气血虚弱证D.肝肾亏损证E.瘀血阻滞证90、患者男，48岁，右上腹疼痛阵发性加剧，向右肩放射，伴恶心呕吐，发热寒战，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其治疗首选方剂是A.大柴胡汤B.茵陈蒿汤C.龙胆泻肝汤D.大承气汤E.四逆散91、患者男，52岁，形体肥胖，头重如裹，胸闷脘痞，口中黏腻，渴不欲饮，恶心欲呕，舌淡胖苔白腻，脉滑。其辨证为A.痰湿中阻证B.肝阳上亢证C.气血亏虚证D.肾精不足证E.瘀血阻络证92、患者女，45岁，失眠多梦半年余，近日加重，伴心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。其治疗首选方剂是A.归脾汤B.天王补心丹C.六君子汤D.四物汤E.安神定志丸93、患者男，38岁，突发右腰部剧痛，痛引少腹，伴恶心呕吐，尿色深黄，舌红苔黄，脉弦数。其治疗首选方剂是A.石韦散B.八正散C.导赤散D.小蓟饮子E.桃红四物汤94、患者女，60岁，慢性咳嗽咳痰10余年，活动后气短3年，近日因受凉后出现喘息，喉中痰鸣，气短不足以息，动则尤甚，咯痰色白，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为A.肺气虚耗证B.肺脾气虚证C.肺肾两虚证D.脾肾阳虚证E.气阴两虚证95、患者男，25岁，面部及双下肢浮肿1周，发热咽痛3天前开始，现颜面浮肿明显，眼睑浮肿如卧蚕，小便短少色黄，咽喉红肿疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数。其治疗首选方剂是A.麻黄连翘赤小豆汤B.越婢加术汤C.五味消毒饮D.银翘散E.麻黄汤96、患者男，55岁，长期饮酒，近日出现胁痛，右胁胀满疼痛，拒按，口苦口黏，纳呆厌油，恶心呕吐，发热，身目发黄，黄色鲜明，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其治疗首选方剂是A.茵陈蒿汤合大柴胡汤B.龙胆泻肝汤C.茵陈五苓散D.膈下逐瘀汤E.一贯煎97、患者女，32岁，产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，面色苍白，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉缓弱。其辨证为A.气虚证B.血热证C.血瘀证D.阴虚证E.肾虚证98、患者男，50岁，胃脘部烧灼疼痛2月余，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其治疗首选方剂是A.化肝煎B.丹栀逍遥散C.龙胆泻肝汤D.左金丸E.芍药甘草汤99、患者女，42岁，失眠3年余，难以入睡，多梦易惊，胆怯心悸，遇事善惊，气短自汗，舌淡苔薄白，脉弦细。其治疗首选方剂是A.安神定志丸合酸枣仁汤B.归脾汤C.黄连阿胶汤D.温胆汤E.天王补心丹100、患者男，68岁，慢性支气管炎病史15年，近日咳嗽气喘，呼多吸少，动则尤甚，痰白质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。其治疗首选方剂是A.金匮肾气丸B.右归丸C.苏子降气汤D.参蛤散E.七味都气丸

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛连及两胁，情志不畅诱发或加重，嗳气频繁，脉弦，均为肝气犯胃的典型表现。肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛、嗳气；气机郁滞则大便不畅。治疗宜疏肝理气、和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减。脾胃虚弱多见隐痛喜按、神疲乏力；胃阴亏虚多见胃脘灼痛、口干舌红；湿热中阻多见脘腹痞闷、口苦口黏；瘀血停胃多见刺痛固定、舌质紫暗。2.【参考答案】B【解析】患者久咳伤肺，肺阴亏虚，阴虚内热，故见干咳少痰、声音嘶哑、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数，辨证为肺阴亏虚证。治宜养阴润肺、化痰止咳，首选沙参麦冬汤。桑菊饮适用于风温初起；清金化痰汤适用于痰热壅肺；百合固金汤主治肺肾阴虚、虚火上炎之咳血；泻白散主治肺热咳嗽。3.【参考答案】B【解析】患者头晕耳鸣、腰膝酸软为肝肾阴虚之象；失眠多梦、五心烦热、舌红少苔、脉细数均为阴虚内热表现。本证属肝肾阴虚、虚阳上扰所致眩晕，治宜滋养肝肾、潜阳熄风，方选杞菊地黄丸加减。肝阳上亢证多见头痛且胀、面红目赤、急躁易怒；痰湿中阻证多见头重如裹、胸闷恶心；气血亏虚证多见头晕动则加剧、神疲乏力。4.【参考答案】D【解析】患者心痛如针刺、唇甲青紫、舌质紫暗有瘀斑、脉涩，辨证为心悸之心脉瘀阻证。治宜活血化瘀、理气通络，方选桃仁红花煎加减。血府逐瘀汤亦能活血化瘀，但桃仁红花煎专用心系瘀血证更为对症。天王补心丹主治阴虚火旺；朱砂安神丸主治心火偏亢；归脾汤主治心脾两虚。5.【参考答案】A【解析】患者以动作迟缓、肢体震颤、头部不自主摇动为主症，符合颤证的临床特征。伴头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、舌红少苔、脉细数，辨证为肝肾阴虚证。治宜滋养肝肾、熄风止颤，方选七珍汤或大定风珠加减。眩晕以头晕为主，无肢体震颤；中风多有突然昏倒、半身不遂；痿证以肢体软弱无力为主；痹证以关节疼痛为主。6.【参考答案】B【解析】患者胃痛拒按、痛有定处、舌质紫暗、脉弦涩，为瘀血停胃之征；大便色黑提示胃络损伤出血。治宜活血化瘀、止血止痛，方选失笑散合丹参饮加减。瘀血不去则新血不生，止血需配合化瘀，防留瘀之弊。大便色黑若量大需警惕大出血，必要时中西医结合救治。7.【参考答案】B【解析】患者半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为中风中经络表现。伴头晕头痛、面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦有力，均为肝阳暴亢、风阳上扰之象。治宜平肝潜阳、活血通络，方选天麻钩藤饮加减。风痰瘀阻多见眩晕痰多；痰热腑实多见腹胀便秘、苔黄腻；气虚血瘀多见乏力面色萎黄。8.【参考答案】C【解析】患者月经先期、量多色淡质稀，伴神疲肢倦、气短懒言、面色㿠白、舌淡脉弱，辨证为脾气虚弱、统摄无权之月经先期。治宜补气摄血调经，首选补中益气汤。两地汤主治阴虚血热；丹栀逍遥散主治肝郁化热；归脾汤主治心脾两虚之崩漏；固冲汤主治脾虚冲任不固之崩漏。9.【参考答案】C【解析】患者尿频量多、混浊如脂膏为下消典型表现。伴腰膝酸软、头晕耳鸣、口干唇燥、舌红苔少、脉细数，辨证为下消肾阴亏虚证。治宜滋阴固肾，方选六味地黄丸加减。下消阴阳两虚证多见畏寒肢冷、面色黧黑、舌淡苔白；上消多见口渴多饮；中消多见多食易饥。10.【参考答案】E【解析】患者胸部刺痛、咳嗽转侧加重、舌暗脉弦紧，辨证为悬饮之气滞血瘀证。治宜理气和络，方选柴胡疏肝散合旋覆花汤加减。饮停胸胁证多见咳唾引痛、呼吸气促；络气不和证多见胸痛如刺、闷胀不舒；阴虚内热证多见咳嗽痰少、潮热盗汗；邪犯胸肺证多见寒热往来、咳嗽气急。11.【参考答案】B【解析】患者失眠多梦易惊醒、心悸胆怯、怯懦不安、善太息、脉弦细，辨证为心悸之心胆气虚证。治宜镇惊定志、养心安神，方选安神定志丸合酸枣仁汤加减。归脾汤主治心脾两虚；黄连温胆汤主治痰热扰心；六味地黄丸主治肾阴亏虚；酸枣仁汤可配伍使用但单用镇惊之力不足。12.【参考答案】B【解析】患者痰多色白质黏、胸脘痞闷、纳呆便溏、舌淡胖苔白腻、脉滑，辨证为咳嗽之痰湿蕴肺证。痰湿内生，壅遏肺气，肺失宣降。治宜燥湿化痰、理气止咳，方选二陈汤合三子养亲汤加减。清热化痰适用于痰热咳嗽；滋阴润肺适用于阴虚咳嗽；疏风清热适用于风热咳嗽；温阳化饮适用于寒饮伏肺。13.【参考答案】A【解析】患者腹痛绵绵、喜温喜按、纳减便溏、形寒肢冷、舌淡脉沉细，辨证为腹痛之中虚脏寒证。中阳不足，虚寒内生，经脉失于温养。治宜温中补虚、缓急止痛，方选小建中汤加减。恚怒伤肝及肝郁气滞多见腹痛连及两胁、情绪诱发；饮食停滞多见脘腹胀满、嗳腐吞酸；阳明腑实证多见腹痛拒按、大便秘结。14.【参考答案】C【解析】患者大便干燥、数日一行，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力、舌淡苔白、脉沉细，辨证为便秘之阳虚秘。肾阳不足，阴寒内盛，肠道传送无力。治宜温阳通便，方选济川煎加减。清热润肠适用于实热秘；益气润肠适用于气虚秘；养血润燥适用于血虚秘；滋阴通便适用于阴虚秘。15.【参考答案】A【解析】患者情绪抑郁、胸闷胁胀、善太息为肝气郁结之典型表现。纳呆腹胀、便溏时秘为肝郁乘脾所致，辨证为郁证之气郁证。治宜疏肝解郁、理气畅中，方选柴胡疏肝散加减。火郁多见急躁易怒、面红目赤；血郁多见胸胁刺痛、舌质紫暗；痰郁多见咽中如有异物；食郁多见嗳腐吞酸。16.【参考答案】C【解析】患者胃脘痞满、胀闷不舒、嗳气厌食、苔厚腻、脉滑，辨证为痞满之饮食内停证。食滞中焦，脾胃升降失司。治宜消食导滞、理气和胃，方选保和丸加减。此处越鞠丸适用于六郁证，而饮食停滞首选保和丸。半夏泻心汤主治寒热错杂之痞；枳实导滞丸主治食积湿热；平胃散主治湿滞脾胃。17.【参考答案】A【解析】患者产后恶露不绝，量多色淡质稀，小腹空坠，神疲懒言，面色㿠白，舌淡脉弱，辨证为产后恶露不绝之气虚证。冲任不固，经血失于统摄。治宜补气升提、固冲止血，方选补中益气汤加减。阴虚血热证见恶露量多色红质黏；血瘀证见恶露色暗有块、腹痛拒按。18.【参考答案】A【解析】患者头痛且眩、心烦易怒、面红口苦、夜寐不宁、舌红苔黄、脉弦数，辨证为头痛之肝阳头痛。肝阳上亢，上扰清空。治宜平肝潜阳熄风，方选天麻钩藤饮加减。清热祛湿适用于风湿头痛；活血化瘀适用于瘀血头痛；养阴补肾适用于肾虚头痛；益气升清适用于气虚头痛。19.【参考答案】E【解析】患者水肿多年，腰膝酸痛、畏寒肢冷、面色㿠白、尿少色清、舌淡胖苔白滑、脉沉迟，辨证为水肿之肾阳衰微证。肾阳亏虚，不能化气行水，水湿泛溢肌肤。治宜温肾助阳、化气行水，方选济生肾气丸合真武汤加减。脾阳虚衰证以脘闷腹胀、纳少便溏为主；风水相搏多见于急性起病兼表证。20.【参考答案】D【解析】患者肩颈部酸痛重着、转侧不利、遇寒痛增、苔薄白、脉浮紧，辨证为项痹之风寒湿痹证。风寒湿邪侵袭颈部经络，气血运行不畅。治宜疏风散寒、祛湿通络，方选葛根汤加减。颈椎病多伴上肢放射痛、麻木；落枕多有明确扭伤史、晨起发病；肩痹病变部位在肩部。21.【参考答案】B【解析】患者病程三年，属久病咳喘，痰多色白质黏，胸脘痞闷，纳呆便溏，苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛之象，辨证为痰湿蕴肺证。22.【参考答案】A【解析】患者胸闷痛如窒，痛有定处，入夜甚，舌暗有瘀斑，脉涩，属心血瘀阻型胸痹，治宜活血化瘀，通脉止痛，首选血府逐瘀汤。23.【参考答案】B【解析】患者胃脘胀痛连及两胁，情绪波动时加重，脉弦，为肝气犯胃型胃痛，治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减。24.【参考答案】B【解析】患者腹部胀痛喜温喜按，四肢不温，形寒怕冷，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉细，属脾胃虚寒型胃痛，治宜温中健脾，和胃止痛，方用黄芪建中汤加减。25.【参考答案】B【解析】患者面浮肢肿，身困重倦，脘闷纳呆，便溏尿少，舌淡胖苔白滑，脉沉缓，属水肿之阴水脾阳虚衰证，治宜健脾化湿，通阳利水，方用实脾饮加减。26.【参考答案】A【解析】患者头晕目眩，头痛且胀，急躁易怒，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，属眩晕之肝阳上亢证，治宜平肝潜阳，清火息风，方用天麻钩藤饮加减。27.【参考答案】B【解析】患者突然昏仆，牙关紧闭，两手握固，二便闭，舌苔白腻，脉沉滑，属中风闭证阴闭，治宜开窍息风，豁痰醒神，方用苏合香丸合涤痰汤。28.【参考答案】B【解析】患者多食易饥，形体消瘦，口干舌燥，便秘，舌红苔黄，脉滑有力，属消渴之中消胃热炽盛证，治宜清胃泻火，养阴增液，方用玉女煎加减。29.【参考答案】D【解析】患者心悸不宁，心烦少寐，善惊易恐，坐卧不安，舌淡红，脉细弦，属心悸之心虚胆怯证，治宜养心安神，镇惊定志，方用安神定志丸加减。30.【参考答案】A【解析】患者尿频尿急，尿道灼热刺痛，尿如米泔水，舌红苔黄腻，脉滑数，属淋证之膏淋实证，治宜清热利湿，分清泌浊，方用小蓟饮子合程氏萆薢分清饮加减。31.【参考答案】B【解析】患者身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹胀便秘，舌红苔黄腻，脉弦数，属黄疸之阳黄热重于湿证，治宜清热解毒，急下黄毒，方用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。32.【参考答案】B【解析】患者右胁胀痛，走窜不定，情志变化而增减，胸闷太息，脉弦，属胁痛之肝郁气滞证，治宜理气疏肝，方用柴胡疏肝散加减。33.【参考答案】A【解析】患者精神抑郁，胸胁胀满，嗳气频作，肠鸣排气，脉弦，属郁证之肝气郁结证，治宜疏肝解郁，理气畅中，方用逍遥散加减。34.【参考答案】A【解析】患者眩晕神疲，面色萎黄，纳少便溏，舌淡脉细弱，属痫证缓解期脾虚痰盛证，治宜健脾益气，化痰息风，方用六君子汤加减。35.【参考答案】C【解析】患者失眠多梦易惊醒，心悸气短，神疲乏力，纳差便溏，舌淡脉细弱，属不寐之心脾两虚证，治宜补益心脾，益气养血，方用归脾汤加减。36.【参考答案】A【解析】患者肢体关节酸痛游走不定，恶风发热，脉浮，属痹证之风痹（行痹），治宜祛风通络，散寒除湿，方用防风汤加减。37.【参考答案】A【解析】患者眼睑浮肿起病，继则全身，发热恶风，咳嗽，脉浮，属水肿阳水风水相搏证，治宜宣肺利水，方用越婢加术汤加减。38.【参考答案】D【解析】患者自汗恶风，稍劳即大汗出，易感冒，体倦乏力，舌淡脉细弱，属汗证之气虚自汗证，治宜益气固表，方用玉屏风散加减。39.【参考答案】B【解析】患者大便不干但排便困难，努挣乏力，汗出短气，神疲肢倦，舌淡脉弱，属便秘之气虚秘，治宜益气润肠，方用黄芪汤加减。40.【参考答案】B【解析】本题考查感冒风寒证的治疗。患者恶寒重发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脉浮紧，均为风寒束表之象，治宜辛温解表、宣肺散寒，方选荆防败毒散或麻黄汤加减。41.【参考答案】A【解析】患者久咳不止，痰多色白黏腻，伴胸闷脘痞、食少体倦、舌苔白腻、脉滑，为脾虚生湿、痰湿蕴肺所致。治疗宜燥湿化痰、理气止咳，方选二陈汤合三子养亲汤加减。42.【参考答案】A【解析】本证为喘证肺气虚耗证，症见喘促短气、气怯声低、自汗畏风、舌淡脉细弱，治宜补肺益气、降逆平喘，兼温补肾气，方选补肺汤合金匮肾气丸加减。43.【参考答案】C【解析】心悸伴五心烦热、口干、舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象，属心悸阴虚火旺证。治宜滋阴清火、养心安神，方选天王补心丹或朱砂安神丸加减。44.【参考答案】B【解析】胸痹心痛，痛如针刺、痛有定处、入夜尤甚、舌紫暗有瘀斑、脉细涩，为心血瘀阻证典型表现。治宜活血化瘀、通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减。45.【参考答案】A【解析】胃痛连胁、情志诱发、嗳气频作、脉弦为肝气犯胃所致。治宜疏肝理气、和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减。46.【参考答案】B【解析】暴注下迫、泻下臭秽、肛门灼热、舌红苔黄腻为湿热泄泻之象。治宜清热利湿、分利止泻，方选葛根芩连汤加减。47.【参考答案】C【解析】呕吐清水痰涎、脘闷纳呆、头晕心悸、苔白腻脉滑为痰饮内阻、胃气上逆所致。治宜化痰理气、和胃降逆，方选小半夏汤合苓桂术甘汤加减。48.【参考答案】C【解析】眩晕伴耳鸣腰酸、遗精、五心烦热、舌红少苔脉细数为肾精亏虚、阴虚火旺之象。治宜滋养肝肾、益精填髓，方选左归丸加减。49.【参考答案】A【解析】痫证特征为突然昏倒、不省人事、两目上视、四肢抽搐、口吐涎沫，移时苏醒，醒后如常人，可反复发作。治疗分发作期与休止期，发作期以开窍醒神为主。50.【参考答案】A【解析】上消以多饮为主，肺热津伤则口干舌燥、尿频量多，舌红苔黄、脉洪数为热盛之象。治宜清热润肺、生津止渴，方选消渴方加减。51.【参考答案】A【解析】眼睑头面先肿、来势迅速、恶风发热、脉浮为风水相搏、肺气不宣之象。治宜疏风清热、宣肺行水，方选越婢加术汤加减。52.【参考答案】A【解析】疼痛游走不定为行痹特征，乃风邪偏胜所致。治宜祛风通络、散寒除湿，方选防风汤加减。53.【参考答案】C【解析】郁证心脾两虚证以多思善疑、心悸胆怯、失眠健忘、面色不华、舌淡脉细弱为主症，治宜健脾养心、益气补血，方选归脾汤加减。54.【参考答案】A【解析】胁痛走窜不定、情志相关、脉弦为肝气郁结之典型表现。治宜疏肝理气、通络止痛，方选柴胡疏肝散加减。55.【参考答案】C【解析】黄疸黄色鲜明、发热便秘、舌红苔黄腻、脉弦数属阳黄湿热并重证。治宜清热利湿、解毒退黄，方选茵陈蒿汤加减。56.【参考答案】A【解析】胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、四肢不温、脉沉迟无力为脾胃虚寒、中阳不振之象。治宜温中健脾、和胃止痛，方选黄芪建中汤加减。57.【参考答案】A【解析】风阳上扰证见面红目赤、眩晕头痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦有力，治宜平肝潜阳、活血通络，方选天麻钩藤饮加减。58.【参考答案】B【解析】水肿后期面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏、舌淡脉细弱为脾气亏虚之象。治宜健脾益气、渗湿利水，方选参苓白术散加减。59.【参考答案】A【解析】梅核气咽中如有物阻、咯之不出、咽之不下、无吞咽困难，为痰气郁结咽喉所致。治宜行气开郁、化痰散结，方选半夏厚朴汤加减。60.【参考答案】C【解析】患者关节肿痛日久，伴有畸形，抗CCP抗体强阳性提示类风湿关节炎已进入中期，属痰瘀互结、痹阻经络之候。痰瘀痹阻证以关节肿胀变形、疼痛固定、舌暗或有瘀斑为特征。风寒湿痹多见于急性期，风湿热痹以红肿热痛为主，肝肾亏虚多见于病程后期兼有腰膝酸软，气血两虚则以面色苍白乏力为主。本案关节畸形、僵硬、痰瘀征象明显，故辨为痰瘀痹阻证。61.【参考答案】C【解析】根据哮喘急性发作程度分级标准，重度发作表现为：端坐呼吸、讲话不能成句、意识模糊或烦躁、单侧呼吸音降低或哮鸣音减弱、PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg、pH<7.45。本例患者端坐呼吸、发绀、PaO255mmHg、PaCO252mmHg、pH7.32，符合重度发作标准。危重发作则表现为意识障碍、嗜睡或昏迷、哮鸣音消失等更严重表现。62.【参考答案】E【解析】患者久咳伤肺，脾失健运，痰浊内生，形成肺脾气虚夹痰之证。气短喘促、动则尤甚为肺气虚表现；神疲乏力、纳差便溏为脾气虚表现；咳痰白黏不易咯出为痰浊内阻之象。肺气虚耗证一般无明显脾虚症状；肺肾两虚证多见腰膝酸软、呼多吸少；痰浊壅肺证以实证为主，无明显虚象；脾肺气虚证虽涵盖肺脾两虚，但未突出痰浊内阻这一关键病机，故E最为贴切。63.【参考答案】B【解析】患者胃脘隐痛、喜温喜按、空腹痛甚得食痛减，为脾胃虚寒之典型表现；泛吐清水、神疲乏力、手足不温、大便溏薄均为中焦虚寒、脾阳不振之候。治宜温中健脾和胃。疏肝理气止痛适用于肝气犯胃之胀痛；化瘀通络止痛适用于瘀血阻滞之刺痛；清热化湿和胃适用于湿热中阻之痞满；养阴益胃止痛适用于胃阴不足之灼痛隐痛伴口干舌红。64.【参考答案】C【解析】患者腹泻与情绪波动密切相关，腹痛即泻、泻后痛减，伴胸胁胀闷、脉弦，为典型的肝气乘脾泄泻。肝主疏泄，情志不畅则肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而致泄泻。湿热泄泻多见泻下急迫、肛门灼热；寒湿泄泻多见大便清稀、腹痛肠鸣；脾虚泄泻多为食后作泻、完谷不化；肾虚泄泻多见五更泄泻、腰膝酸软。本例与情志相关且脉弦，故辨为肝气乘脾泄泻。65.【参考答案】B【解析】患者黄色晦暗如烟熏为阴黄典型特征，伴脘腹痞闷、纳少便溏、神疲畏寒、口淡不渴、舌淡苔白腻、脉沉迟，均为寒湿内阻、脾阳不振之象。阳黄黄色鲜明如橘色，伴发热口渴、小便短赤；急黄则黄疸迅速加深、高热神昏；胆腑郁热证多见右胁胀痛、发热黄疸；肝郁气滞证以胁肋胀痛为主。本例黄色晦暗、畏寒便溏、脉沉迟，辨为寒湿阻遏证。66.【参考答案】D【解析】患者大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿符合肾病综合征诊断。中医属"水肿虚劳"范畴。脾阳虚衰证多见水肿较著、脘腹胀满、纳减便溏、面色萎黄、神疲肢冷，与本例患者表现相符。风水相搏证多见于急性起病、眼睑浮肿先见；湿毒侵淫证多有皮肤感染病史；水湿浸渍证以全身浮肿、身体困重为主；肾阳亏虚证多见腰膝酸软、畏寒肢冷突出。本案以脾虚运化失职为主，故辨为脾阳虚衰证。67.【参考答案】C【解析】患者心悸伴胸闷气短、头晕乏力、失眠多梦，属心脾两虚之证。思虑过度或久病体虚，心脾受损，气血不足，心神失养则心悸失眠；气虚则气短乏力；清阳不升则头晕。心虚胆怯证多见惊恐不安、胆怯易惊；心血瘀阻证以心悸胸闷、心痛如刺、舌紫暗为特征；阴虚火旺证多见心悸烦闷、五心烦热、盗汗；水饮凌心证多见心悸眩晕、胸闷泛恶、下肢浮肿。68.【参考答案】A【解析】心血瘀阻证以胸部刺痛、固定不移、入夜更甚、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩为辨证要点。治法当以活血化瘀、理气通络为主，使瘀去络通、气血畅行而疼痛自止。益气活血适用于气虚血瘀证，常伴气短乏力；温阳散寒适用于寒凝心脉证，遇寒痛增；益气养阴适用于气阴两虚证，伴口干盗汗；滋阴清热适用于阴虚火旺证。本案未见明显气虚、阳虚或阴虚表现，故以活血化瘀理气通络为正治。69.【参考答案】A【解析】患者头晕且胀、急躁易怒、面红目赤、口苦胁痛、舌红苔黄、脉弦数，为典型的肝阳上亢证。肝阳偏亢，上扰清空则头晕头胀；情志不遂则肝郁化火，故恼怒加剧；肝火上炎则面红目赤口苦；肝胆火盛则胁痛烦躁少寐。痰浊中阻证多见头晕头重、胸闷恶心、苔白腻；肾精不足证多见头晕耳鸣、腰膝酸软；气血亏虚证多见头晕乏力、面色苍白；瘀血阻窍证多见头晕刺痛、舌紫暗。70.【参考答案】C【解析】患者头痛以一侧为主、呈搏动性、持续4-72小时、伴恶心呕吐畏光畏声、与月经相关，符合偏头痛的临床特征。中医将偏头痛归属于"头风偏头风"范畴。肝阳头痛多为双侧胀痛、伴眩晕；瘀血头痛多为刺痛固定、经久不愈；痰浊头痛多见头重如裹、胸闷纳呆；血虚头痛多为隐痛、头晕心悸。本例疼痛部位偏于一侧、呈搏动性，结合伴随症状，诊断偏头痛最为准确。71.【参考答案】A【解析】患者失眠伴心悸健忘、神疲食少、面色萎黄、舌淡脉细弱，为心脾两虚之典型表现。思虑劳倦伤及心脾，气血生化不足，心神失养则失眠多梦心悸；脾虚运化失职则食少神疲；气血不足则面色萎黄舌淡脉细。心肾不交证多见心烦失眠、腰膝酸软、五心烦热；肝火扰心证多见失眠烦躁、口苦目赤；痰热内扰证多见失眠胸闷、苔黄腻；心胆气虚证多见易惊善恐、坐卧不安。72.【参考答案】A【解析】患者脑梗死后半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，伴肢体麻木、头晕目眩，舌暗淡苔白腻、脉弦滑，为风痰瘀阻证。风痰上扰、瘀血阻络，经络不利故半身不遂；舌暗淡为瘀血之征，苔白腻脉滑为痰湿之象。肝阳暴亢证多见面红目赤、烦躁易怒、舌红苔黄；气虚血瘀证多见气短乏力、舌淡胖有瘀斑；阴虚风动证多见五心烦热、舌红少苔；痰热腑实证多见便秘腹胀、苔黄腻。73.【参考答案】A【解析】患者情绪低落、兴趣减退、自责自罪为典型抑郁情绪表现，中医归属于"郁证"范畴。郁证多因情志所伤，肝气郁结，心脾受损所致，以情绪抑郁、胸胁胀满、情志不舒为主症。癫证以沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，属精神分裂症范畴；脏躁多见情绪不稳、悲忧善哭、呵欠频作；不寐以失眠为主；百合病以意欲食复不能食、常默默为主。本例以情志抑郁为核心，辨为郁证。74.【参考答案】C【解析】患者以尿频量多、混浊如脂膏为主症，伴口干唇燥、五心烦热、形体消瘦、舌红苔少脉细数，为下消肾阴亏虚证。肾阴亏虚，固摄失职则尿频量多；脂膏下泄则尿浊如膏；阴虚内热故五心烦热。上消以上饮为主，多饮症状突出；中消以多食易饥为主；阴阳两虚证多见畏寒肢冷、面色黧黑、舌淡苔白；气阴两虚证多见气短乏力。本例以下焦症状为主且阴虚内热明显，辨为下消肾阴亏虚证。75.【参考答案】C【解析】患者腰膝酸痛、月经量少色淡，伴潮热盗汗、五心烦热、头晕耳鸣、舌红少苔脉细数，为肾阴虚证的典型表现。肾阴亏虚，髓海不足则头晕耳鸣；阴不制阳则潮热盗汗五心烦热；肾精不足冲任失养则月经量少。肾气虚证以腰膝酸软、小便频数为主，无明显热象；肾阳虚证多见畏寒肢冷、小便清长；肝肾阴虚证兼见目干涩、胁痛等肝阴不足表现；脾肾两虚证以腹泻便溏、纳差为主。本例以肾阴虚内热证候为主。76.【参考答案】D【解析】患者腰部酸软疼痛、久坐加重、卧则减轻，为肾虚腰痛典型特征。腰为肾之府，肾精亏虚则腰部失养而酸软疼痛，静卧则气血得以濡养故症状减轻。寒湿腰痛多为冷痛重着、遇寒加重；湿热腰痛多为痛处伴有热感、雨天加重；瘀血腰痛多为刺痛固定、夜间加重；气滞腰痛多为胀痛走窜。本例以酸软疼痛为主、劳累加重，符合肾精亏虚腰痛之特点。77.【参考答案】C【解析】患者乙肝病史15年，现腹胀、黄疸、脾大、腹水，中医诊断为鼓胀。鼓胀是以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证，多由肝脾肾三脏受损、气滞血瘀水停所致。黄疸以目黄身黄小便黄为主；积聚为腹内结块；肝积以右胁下积块为主症；胁痛以胁肋部疼痛为主。本例腹胀大伴腹水、脾大、黄疸，病机已涉及肝脾肾三脏，属鼓胀范畴。78.【参考答案】E【解析】患者水肿反复发作3年，下肢水肿按之凹陷不起，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、面色㿠白、舌淡胖苔白、脉沉细，为肾阳虚衰证。肾阳为一身阳气之本，肾阳虚衰则气化无权，水液内停而发水肿；腰为肾之府故腰膝酸软；阳虚失于温煦故畏寒肢冷。风水相搏证多见于眼睑浮肿先起、恶风发热；湿毒浸淫证多有皮肤疮毒史；水湿浸渍证以全身浮肿、身体困重为主；脾阳虚证以脘腹胀满、纳少便溏为主。本例腰膝酸软畏寒明显，病位在肾。79.【参考答案】C【解析】患者咳嗽气粗、痰多黄稠、胸闷、发热、口渴欲饮、舌红苔黄腻、脉滑数，为痰热郁肺证。痰热内蕴、肺失清肃则咳嗽气粗痰黄；痰热壅肺则胸闷；热邪内盛故发热口渴。风寒袭肺证多见咳嗽声重、痰白清稀、恶寒无汗；风热犯肺证多见咳嗽痰黄、咽痛、舌尖红；肺脾气虚证多见气短乏力、食少便溏；肺肾阴虚证多见干咳少痰、五心烦热。本例痰多黄稠、苔黄腻脉滑数为痰热内盛之象，故辨为痰热郁肺证。80.【参考答案】C【解析】心悸伴胸闷气短、面色苍白、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力均为心阳不振之象。心阳虚衰，心神失养故心悸不安；阳气不足，温煦失职则形寒肢冷；推动无力则胸闷气短、脉沉细无力。治宜温补心阳，安神定悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。心虚胆怯证多见惊悸易惊；心血不足证可见面色无华、头晕乏力；水饮凌心证多见眩晕、胸脘痞闷；瘀阻心脉证以刺痛为主。81.【参考答案】C【解析】患者久咳咳痰，复感外邪，咳喘痰多色白黏腻，胸脘痞闷，纳呆，舌苔白腻，脉滑，均为痰湿蕴肺之征。痰湿内蕴，肺失宣降故咳喘痰多；痰湿困脾，脾失健运则胸脘痞闷、纳呆；苔白腻、脉滑为痰湿之象。治宜燥湿化痰、肃肺止咳，方选二陈汤合三子养亲汤加减。风寒袭肺证多见痰稀薄色白伴表寒；风热犯肺证痰黄稠；痰热郁肺证痰黄黏稠；肺气虚耗证多见气短声低。82.【参考答案】A【解析】胃脘胀痛连及两胁，情志不畅诱发，嗳气频作，脉弦，属胃痛之气滞肝犯证。肝气犯胃，胃失和降则胀痛连胁；嗳气得舒为气机暂畅之象。柴胡疏肝散疏肝理气、和胃止痛，为治疗此证的首选方剂。一贯煎主治肝肾阴虚之胃痛；化肝煎用于肝胃郁热；龙胆泻肝汤主治肝胆湿热；逍遥散长于疏肝健脾养血。此证关键在于疏肝理气，柴胡疏肝散最为对证。83.【参考答案】C【解析】头痛如裹为风湿头痛的特征性表现，湿性重浊黏滞，阻遏清阳故头痛如裹；湿困脾胃则肢体困重、纳呆便溏；舌淡胖、苔白腻、脉濡滑均为湿浊内蕴之象。治宜祛风胜湿通窍，方选川芎茶调散加减。风寒头痛多见紧痛遇寒加重；风热头痛多见胀痛伴发热；痰浊头痛多见昏蒙沉重伴呕恶；瘀血头痛多见刺痛固定。84.【参考答案】A【解析】老年患者小便不通、排出无力，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，为癃闭之气虚血瘀证，病机为肾阳不足、气化无权。济生肾气丸温补肾阳、化气行水，为治疗肾阳不足型癃闭的首选方剂。右归丸主治命门火衰；八正散用于湿热壅滞证；代抵当丸主治瘀血阻塞；春泽汤用于脾虚气弱。本证关键是温补肾阳、化气行水，济生肾气丸最为对证。85.【参考答案】B【解析】停经后阴道少量出血而无腹痛腰酸不明显者诊断为胎漏；若伴腰酸腹痛则为胎动不安。本例停经45天，仅见阴道少量出血，血色淡红质稀，伴腰骶酸痛、头晕耳鸣、小便频数，脉沉滑尺弱，为肾虚型胎漏。肾虚冲任不固，胎失所系故阴道出血；肾主生殖，腰为肾之府，故腰骶酸痛、头晕耳鸣。治宜补肾固冲安胎，方选寿胎丸加减。86.【参考答案】C【解析】胁肋刺痛、痛有定处、入夜尤甚为瘀血致痛的典型特征；胁下肿块为瘀积日久的表现；舌紫暗、脉弦涩均为瘀血之象。胁痛瘀血阻滞证的病机为瘀血停着，肝络受阻，不通则痛。治宜祛瘀通络，方选旋覆花汤或血府逐瘀汤加减。肝郁气滞证