2026年秋季骨折固定与伤员搬运演示教学

临床技能实训2026年秋季骨折固定与伤员搬运演示教学医学院临床技能实训课程授课对象：医学院学生课程类型实践教学课程导览01骨折基础认知分类、临床表现与固定原理02固定技术实操分部位固定操作规范与演示03搬运技术搬运原则、方法选择与操作要点04演练考核情景模拟、综合演练与技能评估骨折基础认知理论是实操的基石掌握骨折分类与固定原理，为规范操作奠定基础01"骨折：骨的连续性中断骨折是骨结构的

连续性完全或部分断裂

，是创伤急救中最常见的损伤类型之一骨折由直接暴力、间接暴力、肌肉猛烈牵拉或积累性劳损引发致伤机制3类直接暴力暴力直接作用于骨骼局部导致断裂间接暴力暴力经传导、杠杆或扭转作用于远隔部位肌肉猛烈牵拉肌肉骤然强力收缩撕扯附着点骨质处置要点3项积累性劳损引发骨骼完整性破坏后，周围软组织、血管、神经可同步受损先救命、后治伤骨折处理必须服从整体伤情评估理论前提掌握骨折基本概念，是理解固定与搬运技术的前提临床表现：五大典型体征体征典型表现疼痛伤处剧烈疼痛，移动时加重，局部压痛明显肿胀软组织出血渗出，伤后数小时逐渐明显畸形肢体短缩、成角、旋转等形态异常功能障碍肢体主动活动受限或完全丧失骨擦音骨折断端摩擦产生，严禁主动检查畸形与异常活动是骨折的

特征性依据，但不能为确认骨擦音而加重损伤分类：从闭合到复杂骨折分类维度类型关键特征伤处完整性闭合性骨折皮肤黏膜完整，骨折端不与外界相通伤处完整性开放性骨折皮肤破裂，骨折端

暴露或与外界相通断裂程度完全性骨折骨结构完全离断断裂程度不完全性骨折骨连续性部分中断，如青枝骨折骨折形态横形、斜形、螺旋形反映不同受力机制开放性骨折因存在

感染风险，处理优先级高于闭合性骨折，须先控制出血、保护创面固定目的：制动与保护优先骨折固定的核心目的，是限制骨折端异常活动，防止继发损伤。原位固定固定不是复位，现场急救中严禁尝试复位，原位固定即可缓解疼痛减少断端对周围组织的刺激制动稳定防止血管神经损伤避免骨折端在搬运中刺伤邻近结构保护搬运预防闭合伤转为开放伤避免断端刺破皮肤闭合防护便于安全转运为后续确定性治疗创造稳定条件转运后续治疗常用固定器材与选择器材特点与适用木质夹板就地取材，适合四肢长骨固定铝塑夹板可塑形，轻便，适合不规则部位充气夹板压力均匀，透明便于观察血运三角巾用于悬吊、包扎与辅助固定绷带包扎固定，控制出血急救现场无专用器材时，可就地取材：木板、杂志、健肢均可替代器材选择以长度足够跨越伤处上下两个关节为标准所有器材使用前应检查完好性，避免造成二次伤害固定前评估：先救命后固定固定前必须完成系统评估，核心顺序为先整体后局部系统评估顺序1评估生命体征评估意识、呼吸、循环，排除致命性损伤2检查远端功能检查伤处远端的脉搏、感觉、运动，记录基线状态3判断骨折性质判断骨折类型与部位，确认有无开放伤口4处理开放伤口止血、覆盖敷料后再固定5充分暴露伤处脱去或剪开伤处衣物，充分暴露便于操作若远端血运感觉在固定前已异常，固定后必须再次对比确认，防止遗漏加重原因固定技术实操规范操作，细节决定成败分部位掌握固定技术，确保每一处操作准确到位02"固定操作四大核心原则所有部位固定，必须遵守以下四大原则超关节固定夹板长度须跨过伤处上下两个关节松紧适度以能插入一指为宜，过紧影响血运，过松失去固定作用加衬垫保护骨突处垫软物，防止压疮与神经损伤原位固定不在现场复位，维持受伤时体位前臂骨折：夹板超关节固定1屈肘取功能位伤肢屈肘取功能位，前臂中立位，肘屈约90度2掌背侧置夹板两块夹板分别置于前臂掌侧与背侧，长度均超过腕关节与肘关节3骨突处加衬垫夹板与皮肤间加软衬垫，骨突处重点保护4螺旋包扎固定用绷带自腕部向肘部螺旋包扎固定5三角巾悬吊三角巾悬吊前臂于胸前，肘呈90度6暴露检查指端暴露指端，检查末梢血运、感觉与活动固定完成后，伤侧手部应保持温暖、红润、可活动，如有麻木发凉立即调整上臂骨折：内外侧双板固定01体位准备伤肢屈肘

90度，取舒适体位02放置夹板内侧夹板自腋下至肘内侧，外侧夹板自肩峰至肘外侧03加软衬垫骨突处及腋窝加软衬垫04绷带固定分段固定：先固定骨折上下两端，再固定肘部05三角巾悬吊三角巾悬吊前臂，必要时加用胸壁固定带06循环检查检查桡动脉搏动与手部感觉活动“上臂骨折若发生

桡神经损伤，可出现垂腕、虎口区麻木，固定前须记录基线状态。”小腿骨折：双板或健肢固定无论何种方案，固定后均须

检查足背动脉搏动与足趾活动方案一：双夹板固定两块夹板置于小腿

内外两侧，均超过膝关节与踝关节膝、踝骨突处加衬垫绷带分段包扎，固定牢靠足部保持中立位，防止足下垂方案二：健肢固定法无夹板时，将伤肢与健肢

并拢两腿之间加软垫，尤其是膝踝之间绷带或条带将双腿

多处捆绑固定搬运时整体移动，保持双下肢同步大腿骨折：长板加宽固定1外侧腋下至足跟内侧自会阴至内踝2宽度不足并用两块增加支撑面积3骨突及会阴部加衬垫重点衬垫保护4先固定骨折上下端再依次固定髋、膝、踝5双下肢并拢整体固定6检查足背动脉搏动足趾感觉与活动股骨骨折常伴大量

内出血，固定前后均须持续监测生命体征，警惕休克股骨特点3项最粗大长骨出血量大疼痛剧烈锁骨骨折：八字绷带固定1后伸挺胸伤者坐位，双肩后伸挺胸2腋窝垫棉垫保护臂丛神经与血管3"8"字形包扎宽绷带经背部包扎，双肩向后上方牵引4控制力度维持挺胸位，不引起上肢麻木5悬吊前臂伤侧前臂用三角巾悬吊于胸前6复查循环复查双侧桡动脉搏动与手部感觉锁骨骨折多由间接暴力引起典型体征为伤侧肩部

下坠、畸形、拒动八字绷带过紧会压迫

臂丛神经与腋血管，出现手麻、发凉须立即松解调整脊柱损伤：固定重于一切脊柱骨折最危险的后果是脊髓损伤，不当搬动可致瘫痪甚至死亡按脊柱损伤对待凡高处坠落、交通事故、重物砸伤者，均须按此原则处理直至排除保持轴线稳定头、颈、躯干须成一直线，严禁扭曲、屈曲或旋转颈托与头部固定使用颈托固定颈椎，头两侧置沙袋或衣物固定多人协作搬运采用轴向翻身或硬板搬运，动作协调一致严禁危险动作禁止搀扶、背负、抱持或使伤员坐起脊柱损伤的判断标准是"宁可信其有"，一切操作以保护脊柱为最高原则开放性骨折：先止血再固定外露骨端

严禁回纳

，回纳会将污染物带入深部组织，显著增加感染风险开放性骨折处理顺序与闭合性骨折

截然不同1评估出血量立即评估，活动性出血须先行止血2覆盖创面无菌敷料覆盖，严禁将外露骨端回纳体内3保护骨端骨端外露时，敷料环形围绕保护后再包扎4加压止血加压包扎控制出血，必要时止血带并记录时间5原位固定原位固定骨折，操作轻柔避免加重污染6观察体征密切观察生命体征，警惕创伤性休克固定后检查与常见错误固定质量的最终标准是

远端血运良好、感觉运动正常

，而非外观整齐常见错误后果正确处理夹板过短未跨关节，固定失效长度跨越上下两个关节包扎过紧血运障碍，甚至肢体坏死松紧以插入一指为度骨突未加衬压疮、神经压迫骨突处垫软物强行复位加重血管神经损伤原位固定，不尝试复位固定后不复查遗漏血运变化固定后检查远端脉搏感觉运动伤员搬运技术安全搬运，生命至上掌握搬运原则与方法选择，在保护伤员的同时确保施救安全03"搬运核心：避免二次损伤在保护伤情的前提下安全转移，绝不能因搬运造成二次损伤搬运核心原则5项先固定后搬运搬运前必须完成固定与包扎，先处理再搬动综合评估选择搬运方法时，综合评估伤情、环境、人力、路程体位稳定搬运全程保持伤员体位稳定，脊柱损伤者须轴线移动同步协调多人协作时统一口令，动作同步协调持续观察搬运途中持续观察伤员意识、呼吸与伤情变化以伤情为先方法选择的核心判断：为伤员着想，而非施救者的便利搬运前评估与决策01意识状态与呼吸循环确认是否稳定02损伤部位与性质特别排查脊柱损伤03现场环境通道宽窄、障碍物、楼梯、距离04人力与器材担架、脊柱板、颈托05紧急脱离判断是否紧急转移或等待专业救援现场安全受到威胁时，需在最短防护下紧急转移，此时保护重点部位比动作规范更优先单人搬运：四种徒手方法方法适用场景操作要点扶行法意识清醒、下肢轻伤伤员搭肩，施救者扶腰缓行背负法意识清醒、体重较轻伤员双臂环颈，施救者托腿抱持法体弱或儿童伤员一手托背一手托腿，整体抱起拖行法紧急脱离危险环境抓住衣物或腋下，沿地面拖行单人搬运能量消耗大、保护不足，仅适用于短距离或紧急转移，长距离应改用担架双人搬运：协调是核心方法适用场景操作要点椅托式意识清醒、无法行走两人四手互握成"椅"，伤员坐其上拉车式意识清醒、下肢伤一人在头侧托腋，一人在腿侧抬腿平托式意识不清、无脊柱伤多人同步托起，保持身体平直四手座式轻伤短距离转移两人四手交叉相握，伤员坐姿转移脊柱伤员搬运：轴向翻身法1固定颈椎一人持续牵引头部，保持中立位2安置颈托头部两侧置沙袋固定3多人同侧分别托住头颈、胸背、腰臀、下肢4统一口令同步整体托起或轴向翻身5置板放平将硬板或脊柱板置于身下再同步放平6固定带固定稳妥固定于硬板上“整个过程中，伤员的头、颈、躯干、骨盆、下肢须始终保持一条直线，任何环节不得扭曲。”担架搬运：标准转运方式“搬运途中应指定专人

持续观察伤员，发现意识改变、面色异常立即停止并处置。”1担架位置担架置于伤员一侧，与身体平行2平移上担架多人协作平移或轴向翻身将伤员移上担架3体位固定伤员体位舒适，伤处固定牢靠，注意保暖4行走方向头在后、脚在前，便于观察伤员面部5坡道调整上下坡时保持担架

水平，上坡头朝前，下坡头朝后6协同行进抬担架者步调一致，保持平稳，避免颠簸特殊场景搬运处理特殊场景对协作要求更高，施救者须在操作前明确口令与分工，必要时先演练后执行狭窄空间3项安全评估优先评估能否安全进入施救受限转运通道受限时，采用拖行或脊柱板短轴转运防二次损伤避免强行拖拽造成二次损伤楼梯搬运3项人员分工担架人员分工明确，高处人员略蹲、低处人员高举保持水平始终保持担架水平，防止伤员滑移转角协调楼梯转角处提前统一停步与转向的口令搬运途中持续观察搬运不是“抬起来就走”，途中观察是不可省略的环节。察可量化观察项意识状态每隔一段时间呼唤伤员，确认反应呼吸面色观察面色、呼吸频率与节律固定情况检查固定部位是否松脱、敷料是否渗血伤员主诉关注疼痛加重、麻木、恶心等体温保护长时间搬运注意保温，防止低体温加重伤情发现意识恶化、呼吸困难、大出血等危重变化，立即停止搬运，就地抢救综合演练考核学以致用，知行合一在模拟情景中检验技能，以考核促进能力提升04"综合演练：真实情景驱动1情景设定模拟跌倒、交通事故、高处坠落等典型致伤场景→2角色分组学员分组承担评估、固定、搬运、观察不同角色→3限时完成规定时间内完成现场评估→伤情判断→固定操作→安全搬运→4观察记录带教教师观察记录操作过程，作为考核依据→5复盘讲评演练结束后对照标准逐项分析“综合演练的价值在于暴露理论与实操的差距，发现问题比追求流畅更重要演练流程与操作标准环节标准要求现场评估确认环境安全，判断意识呼吸循环伤情判断识别骨折部位，排查脊柱损伤固定操作超关节固定，松紧适宜，加衬垫搬运实施方法选择正确，保持体位稳定途中观察持续监测，及时处置异常交接报告伤情、处置、时间完整交接每个环节均有明确的可观察指标，学员应

以标准为导向

自我对照训练高频错误与纠正要点纠错的价值在于

形成肌肉记忆

，避免在真实救援中重复同样的错误评评估与固定跳过评估评估跳过直接固定：先整体后局部，先救命后治伤夹板过短夹板未跨关节：长度必须跨越上下两个关节护衬垫与脊柱保护骨突无垫骨突无衬垫：所有骨突处加软垫保护脊柱扭曲脊柱伤员坐起或扭曲：全程保持轴线，平托平移检搬运与固定后检查口令混乱搬运中口令混乱：指定一人发令，动作同步不查血运固定后不查血运：固定后必查远端脉搏感觉运动考核评分标准考核项目分值评分要点现场评估20分顺序正确，要点无遗漏固定操作30分方法正确，松紧适度，衬垫到位搬运实施