2026年护士PICC导管维护技能考核题及答案

2026年护士PICC导管维护技能考核题及答案一、理论考核部分（总分100分，合格线80分）（一）A型题（单项选择题，每题2分，共40分）1.依据2026版《静脉治疗护理实践行业标准》，成人PICC穿刺部位无渗液、渗血、敷料完整无卷边时，透明半透膜敷料（TSM）常规更换间隔时间为（）A.3天B.7天C.10天D.14天答案：B解析：透明敷料透气性好、便于观察穿刺点，无异常时7天更换为规范要求，纱布敷料常规48小时更换，若出现渗液、渗血、卷边、污染需立即更换。2.PICC维护时皮肤消毒的规范范围是（）A.大于敷料面积，直径≥10cmB.大于敷料面积，直径≥15cmC.以穿刺点为中心上下10cm，两侧至臂缘D.以穿刺点为中心上下15cm，两侧至臂缘答案：C解析：PICC消毒范围需覆盖导管全部外露段及周边至少10cm的皮肤，两侧到臂缘可完全覆盖置管侧静脉走行区域，降低感染风险。3.适用于过敏体质、出汗多、渗液多患者的PICC敷料类型是（）A.普通透明敷料B.聚氨酯泡沫敷料C.水胶体敷料D.无菌纱布敷料答案：B解析：聚氨酯泡沫敷料吸收渗液能力强、透气性好，可减少皮肤浸渍，对过敏体质患者的刺激性更低，可适当延长更换间隔至7-10天。4.PICC冲管时采用的脉冲式冲管方法的正确操作是（）A.快速推注冲管液，边推边拔针B.推-停-推交替，使冲管液在导管内形成湍流C.匀速缓慢推注冲管液D.仅在输注高黏滞性药物后采用脉冲冲管答案：B解析：脉冲式冲管形成的湍流可有效冲刷导管内壁残留的药物、血液，降低导管堵塞风险，所有输液结束或更换液体前均需脉冲冲管。5.成人PICC封管时肝素盐水的推荐浓度为（）A.0-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-5000U/ml答案：A解析：2026版指南明确成人PICC封管优先选用0-10U/ml肝素盐水，凝血功能正常患者也可直接用生理盐水封管，高浓度肝素会增加出血风险。6.PICC维护时更换输液接头的常规频率为（）A.每3天B.每7天C.每14天D.只有接头损坏时更换答案：B解析：输液接头常规7天更换，输注血液、血制品、肠外营养后24小时内更换，接头污染、脱落、损坏时需立即更换。7.机械性静脉炎通常发生在PICC置管后哪个时间段（）A.12-24小时B.24-72小时C.7-10天D.1个月以上答案：B解析：机械性静脉炎是导管摩擦血管内膜引发的无菌性炎症，多在置管后3天内出现，1周左右可自行缓解。8.诊断PICC相关导管相关性血流感染（CRBSI）的金标准是（）A.穿刺部位红肿伴发热B.外周血培养阳性C.导管段和外周血培养为同一病原体，且导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上D.拔管后体温恢复正常答案：C解析：CRBSI诊断需排除其他感染源，同时满足导管与外周血培养同源、导管血培养报阳时间更早或菌落数为外周血5倍以上两个核心条件。9.PICC导管发生部分滑脱时，正确的处理是（）A.立即将滑脱的导管重新送入体内B.评估导管功能，消毒外露部分后妥善固定，禁止回送C.直接拔管D.用胶带加固后继续使用，无需评估答案：B解析：导管外露段已接触非无菌区域，回送会增加感染风险，需先拍胸片确认导管尖端位置，若尖端仍在上腔静脉、导管功能正常可继续使用，若异位至外周静脉则禁止输注刺激性药物。10.输注以下哪种药物后需使用20ml生理盐水脉冲冲管后再输注其他药物（）A.普通抗生素B.生理盐水C.化疗药物、脂肪乳、白蛋白D.5%葡萄糖溶液答案：C解析：高黏滞性、刺激性药物易残留于导管内壁，需用足量生理盐水彻底冲管，避免药物配伍禁忌或导管堵塞。11.PICC导管堵塞时，首选的溶栓药物是（）A.尿激酶B.链激酶C.肝素D.尿激酶原答案：A解析：5000U/ml尿激酶是PICC导管溶栓的首选药物，过敏反应发生率低，溶栓效果确切，链激酶致敏性高不推荐使用。12.以下哪类患者禁止使用肝素盐水封管（）A.化疗患者B.肝素诱导性血小板减少症（HIT）患者C.高血压患者D.糖尿病患者答案：B解析：HIT患者使用肝素会诱发严重的血小板降低和血栓形成，需用生理盐水或枸橼酸钠溶液封管。13.PICC置管侧手臂臂围较基线增加多少cm提示可能发生静脉血栓（）A.≥1cmB.≥2cmC.≥3cmD.≥5cm答案：B解析：臂围测量统一为肘窝上10cm处，双侧对比，较基线增加≥2cm需高度警惕静脉血栓，需行B超检查确认。14.PICC维护时测量臂围的正确位置是（）A.肘窝上5cmB.肘窝上10cmC.穿刺点上5cmD.穿刺点上10cm答案：B解析：肘窝上10cm为上臂静脉走行的核心区域，测量位置统一可保证数据可比性，减少误差。15.以下哪种情况不需要立即拔管（）A.导管相关性血流感染B.导管破裂且破裂部位位于皮下段无法修复C.导管完全异位至颈内静脉且复位失败D.穿刺点少量渗血，敷料完整答案：D解析：穿刺点少量渗血多为置管侧手臂活动过度导致，可予以局部加压固定后观察，无需拔管。16.PICC封管时采用的正压封管技术，正确操作是（）A.推完封管液后立即拔针B.推注封管液剩0.5-1ml时，边推边拔除针头，夹闭延长管C.先夹闭延长管再拔针D.快速拔针后夹闭延长管答案：B解析：边推边拔可保证导管内充满封管液，避免血液反流，夹闭延长管位置靠近穿刺点端可进一步减少反流概率。17.2026版指南推荐，儿童PICC患者冲管液的最小量为（）A.导管容积的1倍B.导管容积的1.5倍C.导管容积的2倍D.10ml答案：C解析：儿童导管容积小，冲管液量至少为导管系统（含延长管、接头）容积的2倍即可保证冲管效果，避免过量液体增加心脏负担。18.PICC穿刺部位出现透明水疱，直径小于0.5cm，正确的处理是（）A.挑破水疱，用碘伏消毒B.保留水疱表皮，用无菌纱布覆盖C.保留水疱表皮，用水胶体敷料覆盖D.直接更换透明敷料即可答案：C解析：水疱表皮可作为天然屏障减少感染风险，水胶体敷料可促进渗液吸收、加速创面愈合，无需挑破水疱。19.以下哪种操作不会增加PICC感染风险（）A.维护时严格执行手卫生B.穿刺部位覆盖纱布后3天未更换C.输液接头污染后未及时更换D.冲管不彻底导致药物残留答案：A解析：手卫生是降低导管相关感染的核心措施，可减少30%以上的感染发生率。20.PICC患者出院指导中，错误的是（）A.置管侧手臂可以提5kg以上的重物B.避免置管侧手臂泡澡、游泳C.出现穿刺部位红肿、疼痛、渗液及时就诊D.每7天到医院维护一次答案：A解析：置管侧手臂提重物会牵拉导管，增加导管滑脱、静脉炎、血栓的风险，禁止提3kg以上的重物。（二）B型题（配伍选择题，每题2分，共18分）（1-3题共用选项）A.24小时B.48小时C.7天D.立即更换1.PICC穿刺部位使用无菌纱布敷料的更换间隔时间（）2.PICC输注肠外营养、血液制品后输液接头的更换间隔时间（）3.PICC敷料出现渗液、卷边、污染时的更换时间（）答案：1.B2.A3.D解析：纱布敷料透气性好但易被渗液渗透，48小时更换为规范要求；肠外营养、血液制品易滋生细菌，输注后接头需24小时内更换；敷料完整性被破坏时需立即更换，避免细菌入侵。（4-6题共用选项）A.机械性静脉炎B.化学性静脉炎C.血栓性静脉炎D.感染性静脉炎4.PICC置管后3天出现穿刺部位沿静脉走向红肿、疼痛，无发热，血常规正常，最可能的是（）5.输注刺激性化疗药物后出现沿静脉走向条索状红线，伴疼痛，最可能的是（）6.置管侧手臂肿胀、疼痛，臂围增加3cm，B超提示腋静脉血栓形成，伴发热，最可能的是（）答案：4.A5.B6.C解析：机械性静脉炎为无菌性炎症，无感染征象；化学性静脉炎为药物刺激血管内膜导致；血栓性静脉炎为血栓形成合并炎症反应，常伴臂围增加。（7-9题共用选项）A.0-10U/ml肝素盐水B.10-100U/ml肝素盐水C.生理盐水D.5%葡萄糖溶液7.成人PICC常规封管推荐使用（）8.HIT患者PICC封管应使用（）9.新生儿PICC封管推荐使用（）答案：7.A8.C9.C解析：新生儿凝血功能尚未发育完善，使用肝素封管出血风险高，推荐用生理盐水封管。（三）X型题（多项选择题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.PICC维护的核心内容包括（）A.评估穿刺点及周围皮肤B.更换敷料C.更换输液接头D.冲管、封管E.健康教育答案：ABCDE解析：PICC维护需覆盖评估、操作、健康指导全流程，任何一个环节疏漏都可能导致并发症发生。2.PICC维护时可选用的皮肤消毒剂包括（）A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄<2个月婴儿慎用）B.75%乙醇C.0.5%碘伏D.2%碘酊E.95%乙醇答案：ABCD解析：95%乙醇仅用于固定用，不可作为皮肤消毒剂，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒效果最好，为首选消毒剂。3.以下属于PICC维护禁忌症的是（）A.穿刺点少量渗液B.合并导管相关性血流感染，需紧急拔管C.敷料卷边D.导管破裂位于体内段，无法修复E.冲管时有阻力答案：BD解析：导管感染、体内段破裂时需立即拔管，不可继续维护，其余选项均为维护的适应症。4.PICC导管堵塞的常见原因包括（）A.药物沉淀B.血栓形成C.导管打折D.导管异位E.封管操作不当答案：ABCDE解析：堵塞分为血栓性和非血栓性两类，上述因素均可能导致管腔狭窄或闭塞。5.以下属于PICC维护时的注意事项的有（）A.禁止使用小于10ml的注射器冲管、封管B.消毒后皮肤需完全待干后再贴敷料C.更换敷料时应自下而上撕除原有敷料，避免牵拉导管D.维护时需核对导管外露长度，判断是否滑脱E.冲管时若遇阻力，禁止暴力推注答案：ABCDE解析：小于10ml注射器压力过大，易导致导管破裂；暴力推注可导致导管破裂或血栓脱落引发肺栓塞。6.PICC相关性血栓的高危因素包括（）A.肿瘤患者B.长期卧床患者C.导管型号过粗D.置管侧手臂反复穿刺E.凝血功能亢进答案：ABCDE解析：肿瘤患者血液高凝、卧床患者血流缓慢、导管与血管不匹配都是血栓的核心诱因。7.PICC患者出院指导中，正确的是（）A.可以进行日常活动，如刷牙、吃饭、扫地B.避免置管侧手臂做引体向上、举重物等剧烈活动C.可以自行揭除敷料，在家自行维护D.穿脱衣服时避免牵拉导管E.若导管意外脱出，立即用无菌纱布压迫穿刺点止血，到医院就诊答案：ABDE解析：PICC维护需由经过培训的护士操作，患者及家属不可自行维护，避免感染或导管损伤。8.以下需要立即更换输液接头的情况有（）A.接头污染B.接头脱落、损坏C.输注血液制品后24小时D.经接头采集血标本后E.常规使用7天答案：ABCD解析：常规使用7天属于按期更换，不属于立即更换的情形。9.诊断PICC相关CRBSI的依据包括（）A.发热，体温≥38℃，伴或不伴寒战B.穿刺部位红肿、有脓性分泌物C.导管段培养和外周血培养为同一病原体D.排除其他部位感染E.拔管后体温恢复正常答案：ABCD解析：拔管后体温恢复正常属于辅助判断依据，不是诊断的必要条件。10.PICC导管异位的常见表现包括（）A.冲管时阻力大B.输液时滴速慢C.抽回血不畅D.患者出现颈部疼痛、耳鸣E.胸片提示导管尖端位于颈内静脉答案：ABCDE解析：导管异位至颈内静脉时，输液可能导致颈部不适，冲管抽回血异常为常见表现，胸片为确诊依据。二、实操考核部分（总分100分，合格线80分）考核项目：成人PICC导管标准化维护，考核时长15分钟1.操作前准备（15分）（1）自身准备：着装规范，执行六步洗手法（时间≥15秒），戴医用外科口罩，符合院感要求（3分）（2）用物准备：PICC无菌维护包、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉球、10ml注射器2支、0-10U/ml肝素盐水10ml、生理盐水20ml、无针输液接头1个、10cm×12cm透明敷料、免洗消毒凝胶、无菌手套2副、低敏胶带、测量尺、快速手消液，检查所有用物有效期、包装完整性（7分）（3）患者准备：双向核对患者姓名、床号、腕带信息，评估穿刺点皮肤、导管外露长度、臂围、既往并发症史，告知操作目的、注意事项，取得知情同意，协助患者取平卧位，暴露置管侧手臂，避免导管受压（5分）2.操作过程（70分）（1）拆除原有敷料：自下而上撕除敷料，避免牵拉导管，观察敷料有无渗液、渗血、污染，评估穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物，核对导管外露长度与上次维护记录一致，脱手套，执行手卫生（10分）（2）皮肤消毒：戴无菌手套，以穿刺点为中心，第一遍顺时针螺旋擦拭、第二遍逆时针、第三遍顺时针，消毒范围上下10cm、两侧至臂缘，共消毒3遍，待干时间≥30秒，消毒过程禁止触碰消毒区域以外的非无菌皮肤（15分）（3）更换输液接头：预充新输液接头并排空空气，用75%乙醇棉片包裹原有接头横断面及外壁，用力摩擦消毒≥15秒，待干后取下原有接头，连接新接头，抽取10ml生理盐水脉冲冲管，确认导管通畅、抽回血可见（15分）（4）封管：抽取3-5ml0-10U/ml肝素盐水，脉冲式冲管后实施正压封管，推注封管液剩0.5-1ml时边推边拔除注射器针头，夹闭延长管（夹闭位置靠近穿刺点端）（10分）（5）固定导管：将导管外露部分摆成S形或U形，避免打折，无菌透明敷料无张力粘贴，覆盖穿刺点及全部外露导管，排出敷料下空气，标注维护日期、时间、操作者姓名，用低敏胶带妥善固定延长管，避免导管牵拉（15分）（6）操作后处理：整理用物，医疗废物分类处置，协助患者取舒适体位，告知术后注意事项，执行手卫生，记录臂围、导管外露长度、穿刺点情况、患者反应（5分）3.操作质量（15分）（1）操作流程规范，动作熟练，全程无菌观念强，无无菌区域污染（5分）（2）操作总时长≤15分钟（5分）（3）患者无不适主诉，健康教育内容准确、全面（5分）扣分标准：操作过程中无菌区域污染扣20分，用物缺项每缺1项扣2分，消毒范围不达标扣5分，冲管封管方法错误扣10分，未核对导管外露长度扣5分，超时1分钟扣1分。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男，56岁，肺癌化疗患者，右上肢贵要静脉PICC置管术后14天，本次入院维护时诉置管侧手臂疼痛3天，查体：穿刺点无红肿渗液，沿上臂贵要静脉走向有条索状红线，局部皮温高，肘上10cm臂围27cm，基线臂围25.2cm，体温36.8℃，血常规白细胞计数6.2×10^9/L，中性粒细胞占比62%。问题：（1）该患者最可能出现了什么PICC并发症？（5分）（2）该并发症的常见诱因有哪些？（7分）（3）对应的处理措施有哪些？（8分）答案：（1）机械性静脉炎（5分）（2）诱因：①置管过程中导管反复摩擦静脉内膜，造成机械性损伤；②导管型号与静脉管径不匹配，导管占比超过静脉管径的1/3；③置管侧手臂活动过度，导管反复刺激血管壁；④患者血管条件差，血管内膜脆性高；⑤输入刺激性化疗药物对血管产生继发刺激；⑥导管固定不牢，日常活动中反复移位；⑦置管时消毒未完全待干，消毒剂侵入血管引发刺激（每点1分，共7分）（3）处理措施：①抬高置管侧手臂，高于心脏水平，促进静脉回流，避免提重物、剧烈活动；②局部采用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟，或外涂喜辽妥软膏、粘贴水胶体敷料；③予以红外线理疗，每日1-2次，每次15分钟，促进炎症吸收；④评估导管功能，冲管通畅、回血良好可继续保留导管；⑤密切观察局部症状变化，若3-5天症状无缓解或加重，出现发热、穿刺点脓性分泌物等感染征象，立即拔管并行导管段培养；⑥告知患