核医学试题、试卷及答案

核医学试题、试卷及答案1.关于放射性核素衰变，以下描述正确的是：A.α衰变释放出氦-4原子核，原子序数减少2，质量数减少4。B.β+衰变时，原子核内一个质子转变为中子，同时释放一个正电子和一个中微子。C.电子俘获是原子核从核外内层轨道俘获一个电子，使一个质子转变为中子，同时释放一个中微子。D.γ衰变是原子核从激发态跃迁到基态或较低能级时释放出γ光子，不改变原子序数和质量数。E.内转换是原子核将多余能量直接传递给核外电子使其电离，该过程伴随特征X射线或俄歇电子的发射。答案：A,B,C,D,E2.用于治疗甲状腺功能亢进症的碘-131，其主要的衰变类型和发出的射线是：A.β-衰变，发射β射线和γ射线。B.电子俘获，发射特征X射线。C.α衰变，发射α粒子。D.β+衰变，发射正电子。答案：A3.在核医学显像中，决定放射性药物在靶器官与非靶器官摄取差异的主要因素是：A.放射性核素的物理半衰期。B.放射性药物的化学性质和生物学行为。C.显像设备的空间分辨率。D.注射药物的总体积。答案：B4.关于正电子发射断层显像（PET），以下说法错误的是：A.常用的正电子核素如氟-18、碳-11、氧-15等均由回旋加速器生产。B.PET显像基于探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反、能量均为511keV的γ光子。C.PET/CT实现了功能代谢图像与解剖结构图像的同机融合。D.氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）是目前最常用的PET显像剂，其摄取的增高仅见于恶性肿瘤。答案：D5.关于单光子发射计算机断层显像（SPECT），以下说法正确的是：A.常用的放射性核素如锝-99m、碘-123、铊-201等主要发射单能γ光子。B.SPECT显像无需使用准直器。C.SPECT的空间分辨率通常优于PET。D.心肌灌注显像是SPECT最常见的临床应用之一。答案：A,D6.放射性核素治疗骨转移癌疼痛，最常用的药物是：A.碘-131。B.锶-89。C.钐-153。D.铼-188。答案：B,C7.甲状腺静态显像显示为“热结节”，最可能的诊断是：A.甲状腺癌。B.甲状腺腺瘤。C.功能自主性甲状腺腺瘤。D.亚急性甲状腺炎。答案：C8.肾动态显像中，用于评估肾小球滤过率（GFR）的显像剂是：A.99mTc-DTPA。B.99mTc-MAG3。C.99mTc-DMSA。D.131I-OIH。答案：A9.心肌灌注负荷-静息显像出现“可逆性灌注缺损”，提示：A.心肌梗死。B.心肌缺血。C.心肌病。D.心肌炎。答案：B10.肺通气/灌注（V/Q）显像诊断肺栓塞的典型表现是：A.通气显像正常，灌注显像多发节段性缺损。B.通气与灌注显像匹配性缺损。C.通气显像缺损范围大于灌注显像缺损范围。D.灌注显像正常，通气显像异常。答案：A11.放射性核素肝胶体显像中，出现肝内占位性病变表现为放射性缺损区，最常见的病因是：A.肝血管瘤。B.肝囊肿。C.原发性肝癌。D.肝脓肿。答案：B,C12.关于甲状旁腺显像，双时相法（早期和延迟相）中，甲状旁腺功能亢进腺瘤的典型表现是：A.早期和延迟相均未见异常放射性浓聚。B.早期相放射性浓聚，延迟相明显减淡或消失。C.早期相放射性浓聚，延迟相持续浓聚或更明显。D.仅延迟相出现放射性浓聚。答案：C13.放射性核素脑血流灌注显像剂需要具备的特性包括：A.电中性。B.脂溶性。C.分子量小。D.能通过血脑屏障并在脑内滞留。答案：A,B,C,D14.骨显像中，超级影像（superscan）可见于：A.广泛性骨转移瘤。B.代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进症）。C.多发性骨髓瘤。D.肥大性肺性骨关节病。答案：A,B15.在放射性碘-131治疗分化型甲状腺癌前，需要升高血清促甲状腺激素（TSH）水平，其主要目的是：A.减轻甲状腺激素抑制治疗的副作用。B.提高残留甲状腺组织和癌细胞对碘-131的摄取。C.降低放射性对骨髓的抑制。D.提高碘-131在唾液腺的排泄。答案：B16.放射性核素物理半衰期（T1/2）是指________。答案：放射性活度减少到原来一半所需要的时间。17.有效半衰期（Te）是指生物体内放射性核素由于________和________的共同作用，减少到原来一半所需的时间。答案：物理衰变，生物排泄（或生物半衰期Tb）18.闪烁探测器的基本组成包括________、________和________。答案：闪烁晶体，光电倍增管，前置放大器（及后续电子学线路）19.PET显像中，符合探测的两个γ光子必须满足________和________两个条件。答案：时间符合（几乎同时到达探测器），反向共线（方向近似相反）20.甲状腺摄碘-131试验中，摄碘率高峰提前出现并增高常见于________，摄碘率持续低下常见于________。答案：甲状腺功能亢进症（Graves病），甲状腺功能减退症（或亚急性甲状腺炎急性期、桥本甲状腺炎晚期等）21.肾图检查中，a段代表________，b段代表________，c段代表________。答案：示踪剂出现段（或血管段），聚集段（或分泌段），排泄段22.心肌灌注显像中，可逆性缺损提示________，固定性缺损提示________。答案：心肌缺血，心肌梗死或心肌瘢痕23.肝血池显像中，肝血管瘤的特征性表现是病变区放射性分布呈“________”现象。答案：过度填充24.放射性核素治疗中，治疗用放射性药物必须具有足够的________射线能量和适当的________，以达到在靶组织内产生足够电离辐射生物效应，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。答案：β（或α），射程25.放射性核素发生器是一种从________中分离出________的装置，临床最常用的是________发生器。答案：长半衰期母体核素，短半衰期子体核素，钼-99/锝-99m（99Mo-99mTc）26.简述放射性核素显像的基本原理。答案：放射性核素显像是将具有选择性聚集在特定脏器、组织或病变部位的放射性药物引入体内，利用核医学探测设备（如γ相机、SPECT、PET）在体外探测其发射的γ射线，从而获得脏器和病变部位的功能、代谢、血流、受体密度及分子事件等信息的一种功能性显像技术。其基础是放射性核素的示踪原理和靶向性药物的生物学分布特性。27.试比较SPECT与PET在成像原理、常用核素、临床应用特点方面的主要区别。答案：成像原理：SPECT探测的是放射性核素衰变直接发射的单光子（γ光子）；PET探测的是正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的511keVγ光子（符合探测）。常用核素：SPECT常用核素如99mTc、123I、201Tl等，多为反应堆或发生器生产，物理半衰期相对较长（小时级）；PET常用核素如18F、11C、13N、15O等，多为回旋加速器生产，物理半衰期很短（分钟到小时级）。临床应用特点：SPECT设备相对普及，成本较低，可进行多核素、多时相显像，但空间分辨率和灵敏度较低；PET灵敏度高、分辨率好、可进行绝对定量，在肿瘤、神经、心脏疾病的代谢显像方面优势突出，但设备昂贵，运行成本高，短半衰期核素需就近加速器支持。28.简述18F-FDGPET/CT在肿瘤临床应用中的主要价值。答案：（1）肿瘤的早期诊断与鉴别诊断：发现异常高代谢病灶，鉴别良恶性。（2）肿瘤分期：一次性全身显像，发现原发灶、淋巴结转移及远处转移，准确进行临床分期。（3）疗效评估：治疗后代谢变化早于形态学变化，可早期评价疗效（完全代谢缓解、部分代谢缓解、疾病稳定、疾病进展）。（4）检测复发与再分期：鉴别治疗后瘢痕与肿瘤复发。（5）指导放疗靶区勾画（生物靶区）。（6）寻找原发灶：对于不明原因转移瘤，寻找原发部位。29.简述肾动态显像（包括肾图）的临床意义。答案：（1）评价分肾功能：通过计算双肾的肾小球滤过率（GFR）或有效肾血浆流量（ERPF），定量评估分肾功能。（2）诊断上尿路梗阻：肾图表现为持续上升型或无下降段，结合影像判断梗阻部位及程度。（3）肾血管性高血压的筛查：Captopril试验可提高检出率。（4）移植肾的监测：评估移植肾的血供、功能及并发症（如急性排斥反应、急性肾小管坏死、尿漏、梗阻）。（5）观察肾脏位置、形态及占位性病变的血供情况。30.试述甲状腺癌术后碘-131治疗的目的和适应证（根据国内常见指南）。答案：治疗目的：（1）清甲：清除术后残留的甲状腺组织，利于后续随访和检测血清Tg水平。（2）清灶：清除手术不能切除的局部或远处转移灶。（3）降低复发和转移风险。适应证（主要针对分化型甲状腺癌，DTC）：（1）清甲治疗适应证：①所有肿瘤直径>1cm的DTC患者；②肿瘤直径≤1cm但伴有高危因素（如多灶癌、淋巴结转移、甲状腺外侵犯、侵袭性病理亚型、术后Tg水平较高、既往头颈部放射史等）；③需后续行碘-131清灶治疗者。（2）清灶治疗适应证：手术无法切除的局部或远处转移性DTC病灶，且病灶具有摄碘功能。禁忌证：妊娠期、哺乳期；计划短期（6-12个月）内妊娠者；术后创口未愈合者；肝、肾、骨髓功能严重损害者；患者一般情况差，无法耐受隔离者。31.患者，男性，58岁，因“反复胸痛3个月”就诊。静息心电图正常。行运动负荷心肌灌注SPECT显像。显像结果：负荷显像示左心室前壁、前间壁中段至心尖部可见节段性放射性分布稀疏缺损；静息显像示上述稀疏缺损区放射性填充基本完全。（1）该显像结果提示什么诊断？（2）为进一步明确诊断和评估病情，还可以建议患者进行何种核医学检查？（3）简述该检查的原理和图像特征。答案：（1）该结果提示“可逆性灌注缺损”，诊断考虑为心肌缺血，对应冠状动脉前降支（LAD）供血区域可能存在血流动力学意义的狭窄。（2）可以建议患者进行冠状动脉血流储备（CFR）测定（如使用13N-氨水PET心肌灌注显像进行负荷-静息显像并定量分析），或进行18F-FDGPET心肌代谢显像评估心肌存活情况。（3）以18F-FDGPET心肌代谢显像为例：原理：在葡萄糖负荷条件下，正常心肌和缺血但存活的心肌（如冬眠心肌）主要利用葡萄糖作为能量底物，因此摄取18F-FDG增高；而梗死或瘢痕心肌不摄取或极少摄取18F-FDG。图像特征：与心肌灌注显像（如99mTc-MIBI）进行对比分析。①灌注-代谢匹配：灌注缺损区代谢显像同样表现为缺损，提示心肌梗死或瘢痕。②灌注-代谢不匹配：灌注缺损区代谢显像显示FDG摄取正常或增高，提示心肌存活（冬眠心肌）。该检查对于判断冠心病患者是否有血运重建（如PCI或CABG）价值至关重要。32.患者，女性，45岁，体检B超发现甲状腺右叶单发实性结节，大小约1.5cm×1.0cm，边界欠清，内见微小钙化。血清甲状腺功能正常。（1）为评估该结节的功能状态，应首选何种核医学检查？可能出现哪几种结果？各自的临床意义是什么？（2）若上述检查提示为“冷结节”，为进一步鉴别其良恶性，可进行何种核医学检查？简述其原理。（3）若该患者最终确诊为甲状腺乳头状癌，行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术，术后病理提示肿瘤直径1.5cm，无腺外侵犯，清扫的中央区淋巴结（3/10）见癌转移。根据AJCC分期为pT1bN1aM0。请问该患者术后是否有碘-131治疗的指征？为什么？答案：（1）应首选甲状腺核素静态显像（常用99mTcO4-或123I）。可能出现的结果及意义：①热结节：结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织，常见于功能自主性腺瘤，恶性概率极低（<1%）。②温结节：结节部位放射性等于或接近周围正常组织，多为有功能的良性腺瘤，恶性概率较低。③冷（凉）结节：结节部位放射性低于周围正常组织或无放射性，可见于甲状腺癌、腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿、炎性结节等，恶性概率相对较高（约10-20%），需进一步鉴别。（2）可进行甲状腺亲肿瘤显像，如99mTc-MIBI延迟显像。原理：某些恶性肿瘤细胞代谢旺盛、线粒体丰富、细胞膜电位高，对MIBI等阳离子脂溶性化合物摄取增加且清除相对缓慢。若“冷结节”在MIBI延迟显像上出现放射性填充或浓聚，提示恶性可能性大；若无填充，则良性可能性大。此外，18F-FDGPET/CT也可用于评估高风险的甲状腺结节。（3）有指征。原因：根据国内外的指南（如ATA指南），该患者虽然肿瘤直径1.5cm（pT1b），但存在多灶性（虽未提及但需结合全病理）？更重要的是存在淋巴结转移（N1a），属于中等复发风险分层。存在淋巴结转移是术后辅助碘-131清甲治疗的重要指征之一，目的在于清除可能存在的微小残留病灶、降低复发和转移风险、并便于后续通过血清Tg和全身碘扫进行随访监测。33.患者，男性，72岁，前列腺癌病史2年，近期出现全身多部位骨痛。全身骨显像示：颅骨、多处肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨可见多发、散在的放射性浓聚灶。（1）该骨显像结果最符合何种疾病的典型表现？（2）针对该患者的骨痛，除了常规止痛药物外，可考虑采用何种核素内照射治疗？列举至少两种常用药物。（3）简述该类放射性药物治疗骨转移癌疼痛的原理、主要适应症和禁忌症。答案：（1）最符合恶性肿瘤骨转移的典型表现（多发、无规律、散在分布的放射性浓聚灶）。（2）可考虑采用放射性核素靶向治疗骨转移癌，常用药物有：89SrCl2（氯化锶-89）、153Sm-EDTMP（钐-153-乙二胺四亚甲基膦酸）、188Re-HEDP（铼-188-羟乙基二膦酸盐）等。（3）原理：上述药物为亲骨性放射性药物，类似于钙离子或磷酸盐类似物，可被活跃成骨的骨转移病灶选择性摄取和浓聚。其发射的β射线在病灶局部产生电离辐射效应，破坏肿瘤细胞、抑制疼痛介质的分泌、抑制成骨细胞活性，从而达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞、甚至使病灶缩小或消失的目的。主要适应症：①临床、影像或病理证实的多发成骨性或混合性（以成骨为主）骨转移；②骨转移引起的顽固性骨痛，常规镇痛方法效果不佳或不能耐受；③患者预期生存期>3个月，白细胞>3.5×10^9/L，血小板>80×10^9/L。主要禁忌症：①骨显像显示病灶无放射性浓聚（溶骨性破坏为主）；②严重骨髓抑制（白细胞<2.5×10^9/L，血小板<60×10^9/L）；③近期（6-8周内）接受过细胞毒性化疗或大面积放疗；④肾功能严重受损；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥预期生存期很短（<3个月）的终末期患者。34.患者，女性，28岁，因“心悸、多汗、消瘦2月”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质软，未及结节，心率112次/分。血清学检查：FT315.2pmol/L，FT438.5pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阳性。甲状腺摄碘-131率测定：2小时45%，6小时65%，24小时70%。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该患者甲状腺摄碘-131率结果有何特点？（3）若该患者选择放射性碘-131治疗，请简述其治疗原理、常用剂量确定方法（至少两种）及治疗前注意事项。答案：（1）最可能的诊断是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）。（2）摄碘-131率特点：各时间点摄碘率均显著增高，且高峰提前（通常在2-6小时即达高峰，本例6小时已接近峰值）。（3）治疗原理：甲状腺细胞具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力。碘-131衰变发射的β射线（平均射程约0.8mm）在甲状腺组织内产生电离辐射生物效应，破坏部分甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成与分泌，从而达到治疗甲亢的目的。由于β射线射程短，对周围组织损伤小。常用剂量确定方法：①固定剂量法：根据经验给予固定的碘-131活度（如111-370MBq）。②计算剂量法：a.按甲状腺重量估算：剂量（MBq）=[计划每克甲状腺组织给予的活度（MBq/g）]×甲状腺估重（g）/24小时摄碘率（%）×100。计划剂量通常为2.96-4.44MBq/g。b.按靶剂量估算：根据希望甲状腺吸收的辐射剂量（Gy）进行计算。治疗前注意事项：①停用抗甲状腺药物（ATD）至少3-7天（他巴唑）或2-4周（丙硫氧嘧啶），以提高甲状腺摄碘率。②低碘饮食1-2周，避免食用海带、紫菜、碘盐等。③完善血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查。④向患者详细解释治疗原理、过程、可能的疗效、副作用（如早期放射性甲状腺炎、甲减风险、突眼可能加重等）及注意事项。⑤妊娠期、哺乳期绝对禁忌。⑥治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺重量估算（通常通过触诊、超声或核素显像）。35.患者，男性，65岁，因“咳嗽、咯血丝痰1个月”就诊。胸部CT示右肺上叶近肺门处肿块，直径约3cm，伴右肺门及纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理诊断为肺鳞癌。为进一步分期，行全身18F-FDGPET/CT显像。（1）PET/CT显像前，患者需要做哪些准备？（2）若PET/CT显示右肺原发灶、同侧肺门及纵隔（4R、7组）淋巴结、右侧肾上腺及多发骨骼可见异常放射性浓聚灶。该结果对疾病分