2025年副主任医师(副高)-口腔医学(副高)考试题库(含答案)

2025年副主任医师(副高)-口腔医学(副高)考试题库(含答案)一、单选题（A1/A2型题）1.关于牙髓牙本质复合体的生理特点，下列说法正确的是A.牙本质和牙髓在胚胎发育和组织学上来源不同B.牙本质受到生理或病理性刺激时，牙本质本质细胞可形成修复性牙本质C.牙髓神经只含有痛觉感受器，无本体感觉和温度觉D.牙髓血运丰富，侧支循环多，因此牙髓炎症容易消退E.老年人牙髓细胞成分减少，纤维成分增多，但牙髓活力不受年龄影响【答案】B【解析】牙本质和牙髓在胚胎发育和组织学上密切相关，同源（外胚间叶），故A错。牙髓神经主要为无髓鞘的C纤维和有髓鞘的A-δ纤维，仅传导痛觉，缺乏本体感受器，故C正确（但选项说“无温度觉”不严谨，实际上温度刺激是通过痛觉传导的，但在考试常以此区分，更准确的生理学描述是B）。修复性牙本质的形成是牙本质-牙髓复合体的重要防御反应，故B正确。牙髓血运虽然丰富，但缺乏侧支循环，一旦发生炎症难以逆转，故D错。随着年龄增长，牙髓发生退行性变，细胞减少，纤维增多，牙髓活力明显下降，故E错。本题最佳答案为B。2.临床上根尖周囊肿最主要的诊断依据是A.牙齿变色B.叩诊无明显异常C.X线片见根尖周圆形透射影，边界清晰，有白线D.牙髓活力测试迟钝E.牙龈瘘管【答案】C【解析】根尖周囊肿在X线片上具有典型的特征：根尖周圆形低密度透射影，边缘清晰，有致密的骨硬板（白线）包围。这是其与根尖周肉芽肿、根尖周脓肿鉴别的关键影像学依据。牙齿变色、牙髓活力迟钝、瘘管虽然可见，但不具备特异性。3.男性，45岁，右下颌第一磨牙（36）冷热刺激痛3个月，近日出现夜间痛。检查：36深龋洞，探诊敏感，未探及穿髓孔，冷测引起迟缓性疼痛。其诊断为A.深龋B.可复性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.急性牙髓炎E.慢性闭锁性牙髓炎急性发作【答案】E【解析】患者有长期的冷热刺激痛史（慢性过程），近日出现夜间痛（急性发作）。检查深龋未露髓，冷测引起迟缓痛（急性牙髓炎的典型表现）。这种既有慢性病史又有急性症状，且未穿髓的情况，符合慢性闭锁性牙髓炎急性发作。4.下列关于牙周炎治疗中咬合调整的指征，错误的是A.牙齿松动度增加B.牙齿移位C.出现创伤性牙周炎的症状D.牙周炎治疗后仍有咬合不适E.所有牙周炎患者基础治疗后均需进行咬合调整【答案】E【解析】并非所有牙周炎患者都需要进行咬合调整。咬合调整的指征包括：明显的早接触、牙合干扰、牙齿松动或移位、牙周膜增宽、以及牙周治疗后仍存在的咬合创伤症状等。若无明确咬合创伤证据，无需常规进行选磨。5.下列哪项是口腔颌面部感染并发海绵窦血栓性静脉炎的主要扩散途径A.面静脉B.颞浅静脉C.颈内静脉D.额静脉E.眼静脉【答案】A【解析】面部静脉通常无静脉瓣，当面部（尤其是“危险三角区”）发生感染时，细菌可逆行经面静脉、内眦静脉进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎。6.在局麻药中加入肾上腺素的主要目的是A.增强局麻药的麻醉效果B.延长局麻作用时间C.减少术区出血D.减轻局麻药的毒性反应E.以上都是【答案】E【解析】肾上腺素具有收缩血管的作用。加入局麻药中可以：延缓局麻药吸收，延长作用时间（B对）；减少注射部位的出血（C对）；由于吸收减慢，单位时间内进入血液循环的药量减少，从而降低毒性反应风险（D对）；同时由于药物在局部浓度维持时间久，也能增强麻醉深度（A对）。故选E。7.乳牙根管治疗中，关于根充材料的选择，下列哪项是不适宜的A.氧化锌丁香油糊剂B.Vitapex糊剂C.氢氧化钙碘仿糊剂D.牙胶尖E.抗生素糊剂【答案】D【解析】乳牙根管粗大，且根尖孔大，使用牙胶尖进行严密充填较为困难，且乳牙最终会被替换，牙胶尖吸收困难，可能影响恒牙萌出。因此乳牙根管治疗通常使用可吸收的糊剂（如Vitapex、氧化锌丁香油糊剂等）充填，一般不使用牙胶尖。8.下列关于颌骨囊肿的处理原则，哪项是错误的A.囊肿刮治术适用于范围较小、周围骨质破坏不严重的囊肿B.囊肿刮治术适用于牙源性角化囊性瘤（OKC）C.大型囊肿或复发性的角化囊性瘤应行领骨矩形切除术D.始基囊肿应视为牙源性角化囊性瘤处理E.囊肿术后应送病理检查【答案】B【解析】牙源性角化囊性瘤（OKC，旧称始基囊肿）具有侵袭性和较高的复发率（单纯刮治复发率较高）。因此，对于OKC，尤其是较大的或复发的，不应仅行简单的刮治术，应行领骨矩形切除术或开窗减压术等更彻底的治疗。故B错误。9.下列哪种药物是治疗口腔念珠菌病的首选局部用药A.2%~4%碳酸氢钠溶液B.氯己定溶液C.制霉菌素D.红霉素霉素E.甲硝唑【答案】C【解析】制霉菌素是抗真菌药物，对念珠菌有特效。碳酸氢钠溶液主要用于改变酸性环境（辅助治疗），氯己定是广谱抗菌剂，红霉素和甲硝唑主要针对细菌。故首选制霉菌素。10.患者，男，60岁，左颊黏膜出现白色斑块1年，不吸烟不饮酒。检查：左颊黏膜约1.5cm×1.0cm白色斑块，稍高出黏膜表面，质地稍硬，不能擦掉。活检病理报告：上皮单纯增生。该病最可能的诊断是A.白色水肿B.白色海绵状斑痣C.白斑D.扁平苔藓E.念珠菌病【答案】C【解析】白色斑块位于黏膜上，质地稍硬，不能擦掉，这是临床白斑的典型表现。病理报告为“上皮单纯增生”，排除了念珠菌感染（会有菌丝和孢子）、扁平苔藓（有基底细胞液化变性）、白色水肿（透明度增加）等。虽然病理未显示异常增生，但临床表现为均质型白斑。11.下列关于贝尔面瘫（BellPalsy）的治疗，错误的是A.急性期应尽早使用皮质类固醇激素B.急性期可联合使用抗病毒药物C.应尽早进行强力的针刺治疗D.注意保护角膜，佩戴眼罩E.恢复期可进行理疗、按摩【答案】C【解析】贝尔面瘫急性期（尤其是发病1-2周内），面神经处于水肿高峰期，此时进行强力的针刺治疗可能会加重神经水肿和损伤，不利于恢复。通常在急性期过后（约1-2周）开始针刺治疗较为适宜。急性期主要药物控制（激素、抗病毒）和保护患眼。12.下颌阻生第三磨牙拔除时，最常发生的并发症是A.邻牙损伤B.下牙槽神经损伤C.舌神经损伤D.下颌骨骨折E.干槽症【答案】E【解析】干槽症是下颌阻生智齿拔除术后最常见的并发症，主要表现为术后2-3天剧烈疼痛，拔牙窝空虚，骨壁暴露，有恶臭。神经损伤、邻牙损伤相对较少见。13.下列关于固定义齿基牙的选择，哪项不是必要条件A.牙冠高大，无严重牙体缺损B.牙根长而粗，多根牙最好C.牙髓无病变或已行完善治疗D.牙周组织健康，无松动E.必须是天然牙，种植牙不能作为基牙【答案】E【解析】种植牙不仅可以作为基牙，而且在某些情况下（如游离端缺失）是理想的基牙选择。其余A、B、C、D均为基牙选择的必要条件。14.下列哪种口腔黏膜病属于癌前病变，有较高恶变率A.白斑B.扁平苔藓C.盘状红斑狼疮D.慢性盘状红斑狼疮E.以上都是【答案】E【解析】白斑（尤其是非均质型）、扁平苔藓（尤其是糜烂型和萎缩型）、慢性盘状红斑狼疮均被世界卫生组织（WHO）或相关医学组织列为口腔黏膜癌前病变或具有潜在恶变风险的疾病。15.全口义齿试戴时，如何判断垂直距离是否过低A.息止颌位时，上下牙列有接触B.说话时义齿有撞击声C.面部表情僵硬，口角下垂D.咬合时，患者感觉肌肉紧张E.息止颌位时，上下颌牙列间间隙过大（超过2-3mm）【答案】E【解析】垂直距离过低的表现包括：面部显苍老，鼻唇沟加深，口角下垂，息止颌位间隙过大（正常约2-3mm），说话时义齿可能有撞击声（因空间大），咀嚼效率低。选项A提示垂直距离过高；选项D提示垂直距离过高（肌张力大）。选项E是垂直距离过低的直接征象。16.下列关于颞下颌关节紊乱病（TMD）的描述，正确的是A.主要特征是关节区疼痛、下颌运动异常、弹响/杂音B.好发于老年男性C.都有明确的器质性改变D.治疗首选手术治疗E.是一种单一的疾病【答案】A【解析】TMD并非单一疾病，而是一组疾病的总称。主要特征包括关节区疼痛、下颌运动异常、关节弹响或杂音。好发于中青年女性。大多数TMD为功能紊乱，无明确器质性改变。治疗原则首选保守治疗（可逆性治疗），手术是最后选择。17.临床上鉴别下颌下腺结石与舌下腺结石的主要依据是A.结石的大小B.结石的形状C.导管口的位置及唾液流出情况D.患者的性别E.双手触诊【答案】C【解析】下颌下腺导管长且走行曲折，结石多发，导管口位于舌下肉阜，可通过口内触诊及导管口探查发现。舌下腺导管短而宽，结石极少见。通过导管口位置及唾液分泌情况（如挤压下颌下腺有无脓性分泌物或结石排出）可进行鉴别。18.下列关于正畸治疗中牙根吸收的说法，错误的是A.成人正畸比儿童更易发生牙根吸收B.牙根吸收多发生于上颌前牙C.尖牙最容易发生牙根吸收D.重度牙根吸收可能影响牙齿稳固E.牙根吸收在正畸力停止后，部分可发生修复性再生【答案】C【解析】在正畸治疗中，上颌切牙（尤其是中切牙和侧切牙）是最容易发生牙根吸收的牙齿，而非尖牙。成人由于牙周组织改建能力相对较弱，且牙槽骨代谢较慢，更容易发生牙根吸收。19.患者，女，30岁，上前牙烤瓷冠修复，戴用3天出现咬合痛。检查：11烤瓷冠，叩痛(+)，冷测正常，牙龈无红肿。最可能的原因是A.继发龋B.牙髓炎C.创伤性根尖周炎D.粘固剂脱落E.边缘不密合【答案】C【解析】烤瓷冠戴用后短期内出现咬合痛，且冷测正常（排除牙髓炎），提示存在咬合过高，导致牙周膜受到创伤，引起创伤性根尖周炎。叩痛(+)支持这一诊断。20.下列关于局部浸润麻醉的描述，正确的是A.将局麻药注入神经干周围B.适用于下颌后牙的拔除C.药液中可不加肾上腺素D.阻滞区域广E.可能引起暂时性面瘫【答案】C【解析】局部浸润麻醉是将局麻药注入组织内，适用于上颌牙及下颌前牙区的手术。阻滞麻醉才是将药液注入神经干周围。下颌后牙骨皮质厚，浸润麻醉效果差，通常需阻滞麻醉。浸润麻醉一般不会引起面瘫（除非意外阻滞了面神经分支）。药液中可根据情况不加肾上腺素（如高血压患者）。二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21~23题共用题干）患者，男，50岁，因“右下颌后牙区反复肿胀疼痛1年，加重1周”就诊。检查见右下颌升支区弥漫性肿胀，皮肤发红，皮温增高，压痛明显，张口度2指（约2cm）。右下颌第一、二磨牙残根，叩痛(++)，松动II度。右下颌下缘触及淋巴结肿大，压痛。21.该患者最可能的诊断是A.右侧咬肌间隙感染B.右侧翼下颌间隙感染C.右侧颞间隙感染D.右侧颊间隙感染E.右侧下颌下间隙感染【答案】A【解析】患者感染源为右下颌后牙（残根），主要表现为右下颌升支区（咬肌区）肿胀、张口受限（咬肌受炎症刺激痉挛）。咬肌间隙感染最典型的特征就是以下颌角为中心的肿胀和严重的张口受限。翼下颌间隙感染虽然张口受限也明显，但肿胀部位较深，主要表现为翼内肌压痛，表面肿胀不如咬肌间隙明显。颞间隙肿胀主要在颞部。颊间隙肿胀主要在颊部，张口受限较轻。下颌下间隙肿胀在下颌下三角区。故选A。22.为明确诊断，最有价值的辅助检查是A.血常规B.穿刺检查C.CT检查D.B超检查E.牙片【答案】C【解析】虽然血常规和牙片有助于评估炎症程度和牙体情况，但对于深部间隙感染，CT检查能最清晰地显示脓肿形成的部位、范围以及与周围重要解剖结构（如翼内板、间隙边界）的关系，对指导切开引流定位至关重要。穿刺检查也可确诊是否有脓，但在定位深度上不如CT直观。本题在副高考试中，强调对病情的全面评估，CT是最佳选择。23.对该患者的治疗措施，下列哪项是不正确的A.全身应用抗生素B.局部热敷促进炎症消散C.切开引流D.处理病灶牙（拔除残根）E.支持疗法【答案】B【解析】颌面部间隙感染在急性期，尤其是已有脓肿形成倾向或红肿热痛明显时，严禁热敷。热敷会加速血液循环，导致炎症扩散，甚至引起颅内或全身严重并发症。应采用冷敷或理疗（超短波等）控制炎症。切开引流是关键治疗手段。（24~26题共用题干）患者，女，25岁，因上前牙排列不齐要求矫治。检查：AngleI类错颌，上颌前牙拥挤度约6mm，上前牙唇向倾斜，下颌前牙轻度拥挤，Spee曲线较深，磨牙中性关系，上下颌骨发育基本正常。24.该患者的矫治设计应考虑A.拔除四个第一前磨牙B.拔除上颌两个第一前磨牙C.不拔牙，扩弓治疗D.拔除上颌两个第一前磨牙和下颌两个第二前磨牙E.远中移动磨牙【答案】A【解析】患者为AngleI类错颌，上下颌骨发育正常。上颌前牙拥挤6mm，且上前牙唇向倾斜（需内收纠正），下颌Spee曲线深（需整平，整平Spee曲线需要间隙）。综合拥挤度、切牙唇倾度和Spee曲线整平需求，总间隙需求较大，属于典型的拔牙矫治病例。通常采用对称拔牙，即拔除四个第一前磨牙，以解除拥挤，内收上前牙，调整磨牙关系至中性。25.在矫治过程中，若需要增强支抗，防止上颌磨牙前移，下列措施不适用的是A.使用横腭杆（TPA）B.使用Nance弓C.使用口外弓D.使用II类颌间牵引E.种植体支抗【答案】D【解析】II类颌间牵引（上颌前牙区挂橡皮圈至下颌磨牙区）的力线方向是向前向下，会拉动上颌磨牙向前移动，这对于需要保护上颌磨牙支抗（防止其前移）的病例是不利的。其余选项（TPA、Nance弓、口外弓、种植钉）均为增强上颌后牙支抗的有效手段。26.矫治结束后，为保持效果，最常用的保持器类型是A.Hawley保持器B.透明压膜保持器C.固定舌侧保持器D.功能性保持器E.仅夜间戴用Hawley保持器【答案】C【解析】对于上前牙拥挤且经过拔牙矫治的病例，前牙区非常容易复发。为了保持长期的稳定性，尤其是防止上前牙间隙复发或拥挤复发，上颌通常推荐使用固定舌侧保持器（粘接式），可长期保持甚至永久保持。Hawley保持器和压膜保持器依赖患者配合，长期效果不如固定保持器稳定。（27~29题共用题干）患者，男，65岁，口底黏膜发白、粗糙伴进食刺激痛半年。检查：口底及舌腹见约2.5cm×2.0cm白色斑块，稍高出表面，质地较硬，不能擦去，表面有微小裂纹。左下颌下淋巴结肿大，质硬，不活动。27.询问病史时，应重点询问A.是否吸烟饮酒B.有无药物过敏史C.有无全身系统性疾病D.家族遗传史E.近期是否精神紧张【答案】A【解析】口腔白斑的发病与吸烟、饮酒密切相关，尤其是位于口底、舌腹等危险区域的白斑，恶变风险高。询问吸烟饮酒史对病因诊断和预后判断有重要意义。28.为明确诊断，首选的检查是A.涂片检查B.直接免疫荧光检查C.活体组织病理检查D.血清学检查E.脱落细胞学检查【答案】C【解析】对于口腔白色病损，尤其是质地硬、表面有裂纹、伴有淋巴结肿大的高危病变，必须进行活体组织病理检查以确诊是否有上皮异常增生或癌变。涂片和脱落细胞学主要用于真菌或肿瘤筛查，不如活检准确。29.若病理报告为“白斑伴上皮重度异常增生”，其治疗首选A.药物保守治疗（维甲酸等）B.激光治疗C.冷冻治疗D.手术切除E.观察随访【答案】D【解析】白斑伴上皮重度异常增生属于高度癌前病变，恶变风险极高。原则上应尽早进行手术彻底切除，并进行严密随访。物理治疗（激光、冷冻）虽然也能去除病变，但无法获取标本进行病理边缘评估，复发风险相对较高，对于重度异常增生，手术切除更为稳妥。三、多选题（X型题）30.慢性牙周炎的临床特征包括A.牙龈红肿、出血B.牙周袋形成C.牙槽骨吸收D.牙齿松动或移位E.多见于成年人，病程进展缓慢【答案】ABCDE【解析】慢性牙周炎是牙周炎中最常见的一类，其特征涵盖了牙龈炎症（红肿出血）、牙周附着丧失（牙周袋形成）、牙槽骨吸收、牙齿松动移位以及成年发病、进展缓慢等特点。31.下列哪些情况属于拔牙的绝对禁忌证（未治疗或控制前）A.急性心肌梗死发作后未满6个月B.未控制的糖尿病（空腹血糖>8.88mmol/L）C.恶性贫血D.6个月内有脑卒中史E.血友病未进行替代治疗【答案】ABCE【解析】A：心梗6个月内拔牙极易再次发作，属禁忌。B：未控制的糖尿病拔牙易并发感染且伤口难愈，属禁忌。C：恶性贫血患者血象极低，耐受手术能力差，需纠正后拔牙。D：脑卒中史患者若病情稳定（通常6个月后）并非绝对禁忌，但需控制血压。E：血友病是遗传性凝血障碍，不进行因子替代治疗直接拔牙会导致无法控制的出血，属绝对禁忌。故选A、B、C、E。（注：关于D项，不同教材界定略有差异，通常认为急性期或未控制期禁忌，稳定期需谨慎；但E项更为绝对。综合来看，ABCE均为严重的全身性禁忌情况）。32.下列关于牙本质粘接的描述，正确的有A.全酸蚀技术需要同时处理釉质和牙本质B.自酸蚀技术不需要单独的酸蚀步骤C.湿粘接技术要求酸蚀后牙本质表面保持湿润但不要积水D.牙本质粘接机制主要涉及微机械固位E.混合层是树脂渗透进入脱矿牙本质层形成的结构【答案】ABCDE【解析】全酸蚀使用37%磷酸处理釉质和牙本质；自酸蚀粘接剂本身含有酸性功能单体，无需冲洗；湿粘接理论认为酸蚀后牙本质胶原塌陷，保持湿润可维持胶原网蓬松，利于树脂渗透；牙本质粘接主要依靠混合层形成的微机械固位；混合层即是树脂渗透入脱矿牙本质胶原网形成的结构。全选。33.下列哪些疾病可引起口腔黏膜糜烂或溃疡A.天疱疮B.类天疱疮C.复发性阿弗他溃疡D.白塞病E.创伤性溃疡【答案】ABCDE【解析】天疱疮和类天疱疮是自身免疫性大疱病，破溃后形成糜烂面；RAU、白塞病（又称口-眼-生殖器三联征）均以反复发作的口腔溃疡为特征；创伤性溃疡由物理化学刺激引起。以上均可引起黏膜糜烂或溃疡。34.口腔颌面部损伤后，预防窒息的措施包括A.及时清除口鼻腔异物B.将舌牵拉出口外，固定C.置入通气管D.改变体位，使头偏向一侧E.行气管切开术【答案】ABCDE【解析】窒息是颌面部损伤最危急的并发症。预防措施包括：清除异物（防阻塞性窒息）；牵出舌体（防后坠舌窒息）；置入通气管；改变体位利于引流；对于严重水肿或呼吸梗阻，应早期行气管切开。以上均为有效措施。35.下列关于牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别点，正确的有A.牙周脓肿牙髓活力通常正常，牙槽脓肿牙髓坏死B.牙周脓肿有深牙周袋，牙槽脓肿无牙周袋C.牙周脓肿脓肿局限在牙周袋壁，牙槽脓肿脓肿中心在根尖周D.X线上，牙周脓肿牙槽骨呈水平吸收，牙槽脓肿有根尖周骨质破坏E.牙周脓肿病牙松动较轻，牙槽脓肿病牙松动明显【答案】ABCD【解析】E项描述不准确。牙周脓肿患牙通常松动明显（因牙周支持组织破坏严重），而牙槽脓肿（急性根尖周炎）早期牙齿松动可能不明显，只有在脓肿穿破骨质后松动度增加。其余A、B、C、D均为两者的主要鉴别点。四、案例分析题（B型题/综合分析题）（36~40题共用题干）患者，男，55岁，因“左下颌后牙区反复肿痛流脓3年”就诊。患者3年前左下颌后牙曾行“根管治疗”，治疗后半年左右牙龈反复肿胀，自行口服抗生素后缓解，近1个月发作频繁，左下颌皮肤出现瘘管口。检查：左下颌第一、二磨牙缺失，左下颌第三磨牙（38）残冠，探诊无活力，叩痛(±)，松动I度。38远中及根尖区可探及深牙周袋，袋内有脓性分泌物。37区（第一磨牙缺失区）牙槽嵴丰满度尚可。左下颌下缘皮肤见一瘘管口，挤压有脓液溢出。X线片示：38根尖区及远中可见不规则低密度透射影，边界不清，病变波及下颌骨体部，下颌下缘骨皮质呈虫蚀状破坏。36.该患者最可能的诊断是A.慢性根尖周脓肿B.牙周脓肿C.根尖周囊肿继发感染D.下颌骨中央性颌骨骨髓炎E.下颌骨边缘性骨髓炎【答案】D【解析】患者有死髓牙（38），病变范围广，不仅涉及根尖周，且波及下颌骨体部，下颌下缘骨皮质有虫蚀状破坏，并伴有皮肤瘘管。病程长（3年），反复发作。这些表现符合慢性中央性颌骨骨髓炎的特征（由病源牙牙髓感染扩散至骨松质、骨皮质）。慢性根尖周炎病变范围较局限，一般不会引起下颌下缘广泛骨质破坏。边缘性骨髓炎多源于牙周膜或智齿冠周炎，主要表现为骨质增生或溶解，但此例病源为根尖感染且已破坏下颌下缘，符合中央性骨髓炎。37.该病的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.绿色链球菌C.混合性细菌感染（需氧菌与厌氧菌）D.放线菌E.结核杆菌【答案】C【解析】颌骨骨髓炎的致病菌主要是混合性细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，但在慢性期，常伴有厌氧菌感染。放线菌是放线菌病的特异性致病菌，虽有“硫磺颗粒”，但此题未提及，且临床表现更符合普通化脓性骨髓炎。38.对该患者的治疗，下列哪项是首选且必须的A.单纯大剂量抗生素治疗B.瘘管搔刮术C.病灶牙拔除或根管再治疗+病灶刮除术D.下颌骨矩形切除术E.高压氧治疗【答案】C虽然病变范围较大，但治疗的核心仍是去除病源。对于慢性中央性骨髓炎，应拔除病灶牙（38），并配合病灶刮除术，刮除死骨及炎性肉芽组织，促进愈合。单纯抗生素效果差；矩形切除术用于病变范围极大或多次复发骨质破坏严重者，为最后手段。39.若手术治疗中，发现下颌下缘有大块死骨形成，且已分离，手术方案应调整为A.保留死骨，待其自行排出B.死骨摘除术C.截骨术D.仅做引流E.暂不处理，换药【答案】B【解析】当死骨已经形成且分离，手术应摘除死骨（死骨摘除术），以消除病灶，利于新生骨修复。若死骨未完全分离，可待其进一步分离后再手术，但术中若发现已分离，应予摘除。40.术后护理及注意事项中，不包括A.保持口腔卫生B.继续应用抗生素C.定期X线复查D.术后立即进行义齿修复E.加强营养支持【答案】D【解析】骨髓炎术后骨愈合需要时间，且局部可能有骨质缺损，术后立即进行义齿修复不利于伤口愈合和骨修复，需待病变治愈、骨质完全恢复后（通常3-6个月）再考虑修复。（41~45题共用题干）患者，女，40岁，主诉“全口牙龈刷牙出血、牙龈肥大增生2年”。患者有癫痫病史10年，长期服用苯妥英钠。检查：全口牙龈呈球状、结节状增生，覆盖部分牙面，质地坚实，颜色粉红，探诊易出血，以上下前牙区为重。未探及深牙周袋，牙槽骨无明显吸收。41.该患者最可能的诊断是A.药物性牙龈增生B.遗传性牙龈纤维瘤病C.增生性龈炎D.牙龈瘤E.浆细胞性龈炎【答案】A【解析】患者有长期服用苯妥英钠（抗癫痫药）病史，全口牙龈实质性增生，质地坚韧，覆盖牙面，符合药物性牙龈增生的典型表现。遗传性牙龈纤维瘤病无服药史，且家族史明显，增生更广泛。增生性龈炎多为局部刺激因素引起，质地较松软。42.该疾病的主要病理改变是A.牙龈上皮增生，上皮钉突伸长B.结缔组织纤维母细胞增生，胶原纤维增多C.血管增多、扩张、充血D.炎性细胞浸润以浆细胞为主E.钙化结构形成【答案】B【解析】药物性牙龈增生的主要病理特征是牙龈固有层结缔组织体积增大，纤维母细胞增生，胶原纤维大量堆积，伴有不同程度的炎症细胞浸润（主要为淋巴细胞和浆细胞）。B项是其本质特征。43.治疗的首要措施是A.停用苯妥英钠B.换用其他抗癫痫药物C.牙龈切除术D.局部冲洗上药E.口服抗生素【答案】B【解析】药物性牙龈增生的治疗原则是：①与相关科室医生协商，在病情允许的情况下，更换引起增生的药物（这是根本治疗）；②进行牙周基础治疗（洁治、刮治）；③对于严重的增生，在炎症控制且更换药物后，行牙龈切除术。首选是去除病因，即换药。若不能换药，则需手术切除，但极易复发。44.若进行手术治疗，最佳的时机是A.立即手术B.牙龈炎症控制后C.停药1周后D.换药后1个月E.急性炎症期【答案】B【解析】无论何种牙龈手术，都应在炎症得到控制后进行，否则术后出血多、反应重、易复发。故选B。45.关于该患者的预后及复发，下列说法正确的是A.手术后不会复发B.只要停药，增生牙龈会自动消退C.保持良好的口腔卫生可减轻增生程度D.必须拔除所有牙齿E.该病具有癌变风险【答案】C【解析】药物性（尤其是苯妥英钠）牙龈增生具有明显的复发倾向。即使手术切除，若不能停药或换药，极易复发。保持良好的口腔卫生可以减轻炎症和增生的程度。停药后增生组织可能会部分消退，但已形成的纤维增生通常需要手术干预。该病为良性病变，不癌变。（46~50题共用题干）患者，男，35岁，因“右侧面部渐进性膨隆1年”就诊。患者1年前无意中发现右侧面部较左侧膨隆，无疼