消化医疗资料

消化系统X线诊疗

(Digestivesystem)

第二军医大学长海医院放射科王飞消化医疗资料1/146消化系统

消化腺与消化道

天然对比差—造影检验

观察内腔和功效。

胃肠道:口服/灌注硫酸钡

肝胆胰:CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP消化医疗资料2/146价

值

观察形态和功效,发觉器

质性病变

依据移位情况,病变定位

术前预计

评价疗效消化医疗资料3/146限制

早期小病灶难发觉小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术原因

钡、技术、体位、角度、时机消化医疗资料4/146检验方法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检验口服法、灌注法消化医疗资料5/146钡餐(bariummeal)准备工作

受检部位空虚禁食12小时

停服影响胃肠药品

停用重金属药品

幽门梗阻病人,必要时抽闲胃液消化医疗资料6/146检验步骤先透视少许服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等屡次复查

升结肠消化医疗资料7/146消化医疗资料8/146消化医疗资料9/146气钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药品654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目标发觉早期小病变消化医疗资料10/146消化医疗资料11/146消化医疗资料12/146钡灌肠(bariumenema)大肠双重造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法消化医疗资料13/146消化医疗资料14/146消化医疗资料15/146消化道显示方法

粘膜法压迫法充盈法双重法对应形成图像

粘膜相压迫相充盈相双重相消化医疗资料16/146正常消化道X线表现消化医疗资料17/146食管(esophagus)分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹

主动脉弓左主支气管左心房消化医疗资料18/146消化医疗资料19/146轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整蠕动原发继发三期收缩消化医疗资料20/146胃(stomach)分区

胃底（泡)

胃体

胃窦

胃小弯

胃大弯

贲门

幽门消化医疗资料21/146形态

高张型（牛角型)

低张型（无力型)

等张型（鱼钩型)

瀑布型消化医疗资料22/146消化医疗资料23/146

胃粘膜皱襞或粘膜纹

形态可变,纵、横、斜三种;体部平行,小弯整齐,底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行,体部粘膜延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力

蠕动波（20-30”)，1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时—滞留消化医疗资料24/146消化医疗资料25/146消化医疗资料26/146十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，围绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)

分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状;回肠右下腹，粘膜扁平消化医疗资料27/146消化医疗资料28/146大

肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影:腔壁线，无名沟，无名小区阑

尾光滑易移动消化医疗资料29/146消化医疗资料30/146消化医疗资料31/146基本病变X线表现形态、功效粘膜、管腔、管壁及功效消化医疗资料32/146粘膜皱襞改变肥厚或萎缩炎症性改变破坏中止恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩消化医疗资料33/146消化医疗资料34/146消化医疗资料35/146管腔改变龛影充盈缺损管腔狭窄管腔扩张消化医疗资料36/146消化医疗资料37/146消化医疗资料38/146管壁改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症

器官变形,肠管缩短,

略可变消化医疗资料39/146功效改变

分泌增加空腹液增多,雪花状钡剂

张力改变高—腔窄低—扩张

蠕动改变强—深而快弱—浅而慢

动力改变排空速度炎症早期加紧,

梗阻后减慢消化医疗资料40/146先定位后定性

FunctionalchangeOrganicchange消化医疗资料41/146常见消化道病变消化医疗资料42/146食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌消化医疗资料43/146食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出囊状腔隙。外牵或内压

发炎时可疼痛X线表现圆形、乳头状或三角形钡影

突出,边缘光滑,其粘膜或管腔粘膜相连消化医疗资料44/146消化医疗资料45/146食管静脉曲张(esophagealvarices)门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈缺损消化医疗资料46/146消化医疗资料47/146贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常弛缓功效X线表现

平片—增宽纵隔内发觉有液平

钡餐—光滑整齐圆锥状或漏斗状

对称性狭窄，上方扩张，形

似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯

后扩张（与贲门癌判别)消化医疗资料48/146消化医疗资料49/146食管癌常见恶性肿瘤，中、下段，40以

上男性，进行性吞咽困难早期:平坦、轻微凹陷、轻微隆起

双重造影或纤维食管镜消化医疗资料50/146X线表现

早期粘膜增粗、中止、迂曲

管腔不足充盈缺损或小龛影

管壁不足僵硬,扩张性差

中晚期粘膜破坏、中止、消失

管腔狭窄管壁僵硬

蠕动减弱/消失,钡剂经过障碍

肿块消化医疗资料51/146X线表现增生型---充盈缺损为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征消化医疗资料52/146X线表现

病变近端扩张

破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿

与支气管相通,形成瘘,继发肺炎消化医疗资料53/146消化医疗资料54/146消化医疗资料55/146胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)

慢性病,规律性上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小

并发症及发展情况

好发部位胃小弯、近小弯前后壁

十二指肠球后壁消化医疗资料56/146X线表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，抵达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形

胃腔呈"砂钟状”、"葫芦状”消化医疗资料57/146消化医疗资料58/146消化医疗资料59/146消化医疗资料60/146消化医疗资料61/146消化医疗资料62/146消化医疗资料63/146消化医疗资料64/146消化医疗资料65/146消化医疗资料66/146消化医疗资料67/146消化医疗资料68/146消化医疗资料69/146间接征象(indirectsign)

功效性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期增高;幽门梗阻，减低

分泌功效改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快幽门梗阻，排空减慢

压痛龛影部位不足压痛消化医疗资料70/146消化医疗资料71/146消化医疗资料72/146消化医疗资料73/146并发症胃窦炎慢性穿孔穿破胃壁，龛影大而深（1cm)

立位分层现象（气、液、钡)幽门梗阻

水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变

龛影周围结节、粘膜中止消失

出现缺盈缺损消化医疗资料74/146消化医疗资料75/146消化医疗资料76/146消化医疗资料77/146消化医疗资料78/146

消化道常见肿瘤

好发于胃窦、贲门及小弯40岁以上多见,男多于女

多为腺癌胃癌carcinomaofstomach消化医疗资料79/146早期胃癌X线表现

2cm不易发觉,3cm发觉机会逐步增加,

早癌于气钡双重造影易诊疗

隆起型胃癌表现为不足增生,高出粘膜面。

表浅型粘膜表面浸润,皱襞呈颗粒状,

胃小区破坏,并有小糜烂

凹陷型浅而不规则龛影,粘膜皱襞颗粒状消化医疗资料80/146中、晚期胃癌X线表现蕈伞型

腔内,菜花状,充盈缺损

粘膜破坏,胃壁僵硬,蠕动消失

贲门癌立位时,胃泡可见癌肿块影消化医疗资料81/146消化医疗资料82/146消化医疗资料83/146消化医疗资料84/146消化医疗资料85/146

浸润型

浸润性生长

胃腔环形狭窄

胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失"皮革胃”或"革袋胃”消化医疗资料86/146消化医疗资料87/146消化医疗资料88/146消化医疗资料89/146消化医疗资料90/146溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤)

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中止，粘膜纠集不能抵达口部消化医疗资料91/146消化医疗资料92/146消化医疗资料93/146消化医疗资料94/146消化医疗资料95/146混合型前三型两种以上混存者消化医疗资料96/146消化医疗资料97/146大肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发觉早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌消化医疗资料98/146X线表现增生型

充盈缺损，菜花状，小溃疡，

粘膜破坏浸润型

向心性环形狭窄，分界截然，

早期引发肠梗阻。粘膜破坏，

肠壁僵硬。溃疡型

龛影，类似胃癌"半月征”消化医疗资料99/146消化医疗资料100/146消化医疗资料101/146消化医疗资料102/146消化医疗资料103/146消化医疗资料104/146肠结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型

病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型

病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块消化医疗资料105/146消化医疗资料106/146消化医疗资料107/146消化医疗资料108/146消化医疗资料109/146消化医疗资料110/146急腹症消化医疗资料111/146胃肠穿孔平时—溃疡病,战时—火器伤立位时膈下新月形气体影,

左膈下要与胃泡判别消化医疗资料112/146消化医疗资料113/146消化医疗资料114/146消化医疗资料115/146注意穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不但见于胃肠道穿孔消化医疗资料116/146肠梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性—腹膜炎等消化医疗资料117/146

肠梗阻引发肠腔积气积液而扩张气体起源

吞咽下气体,肠道内发酵产生液体起源

消化道分泌液体消化医疗资料118/146诊断肠梗阻要回答四个问题消化医疗资料119/146是否有肠梗阻梗阻部位梗阻原因梗阻程度消化医疗资料120/146是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒"U”形，或阶梯状液平亲密结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况消化医疗资料121/146消化医疗资料122/146消化医疗资料123/146消化医疗资料124/146消化医疗资料125/146梗阻部位依据粘膜皱襞及胀气肠曲部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段,回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------围绕腹部消化医疗资料126/146空肠—鱼肋状,手风琴样回肠—管壁平坦