中枢神经系统影像诊断学专家讲座

中枢神经系统影像诊疗学

湖北医药学院医学影像一系

许翠中枢神经系统影像诊断学第1页一、普通X线摄影

第一节神经系统检验方法二、数字减影脑血管造影(DSA)三、计算机体层摄影（CT)四、磁共振成像技术（MRI)中枢神经系统影像诊断学第2页一、普通X线检验

中枢神经系统影像诊断学第3页二、数字减影脑血管造影

是将有机碘对比剂引入脑血管内从而显示脑血管成像方法颈内动脉血管造影中枢神经系统影像诊断学第4页三、CT1.CT平扫

（1)普通扫描：轴位（横断位)

（2)特殊扫描：薄层<5mm；靶扫描。中枢神经系统影像诊断学第5页CT平扫（软组织窗)CT平扫（骨窗)中枢神经系统影像诊断学第6页2.CT增强

目标：提升病变检出率，帮助深入定性。

给药路径：静脉注射(碘剂)。中枢神经系统影像诊断学第7页适应症:各种颅内病变优缺点:(1)优点：检验时间短，费用较MRI廉价，对钙化性病变及颅骨改变显示敏感。(2)缺点：射线损害；显影伪影多（如后颅凹、颞极)，病变显示不如MRI敏感，尤其是脑干、鞍区、小脑病变。中枢神经系统影像诊断学第8页四、磁共振成像（MRI)1.平扫

（1)普通扫描：轴位、冠状位、矢状位

（2)特殊扫描：小器官、小病变、薄层T2-FLAIR

脂肪抑制SWI

中枢神经系统影像诊断学第9页T1WIT2WI中枢神经系统影像诊断学第10页（2)水抑制技术（FLAIR序列)T2加权像中枢神经系统影像诊断学第11页（3)脂肪抑制技术（STIR序列)STIRT1WI和FLAIR中枢神经系统影像诊断学第12页

2.增强扫描

对比剂：Gd-DTPA（钆－二乙烯三

胺五乙酸）

路径：静脉注射

目标：明确病变数目、部位、范

围、性质中枢神经系统影像诊断学第13页MRIGd—DTPA增强中枢神经系统影像诊断学第14页

3.磁共振血流成像（MRangiography，MRA）利用磁共振特殊流动效应或注射对比剂，无创性显示血管一个MR成像方法中枢神经系统影像诊断学第15页4.MRS5.fMRI:DWI、DTI、PWI等中枢神经系统影像诊断学第16页适应症：各种颅内疾病，尤其是后颅凹、鞍区、脑干区域病变及血管性病变、脱髓鞘疾病等。优缺点：优点：无射线损害;多方位成像;直接显示血管;无骨骼伪影。缺点：价格较贵;成像时间较长;对钙化性病变及骨皮质改变不直观。中枢神经系统影像诊断学第17页一、正常X线表现

1.颅骨骨质、密度与结构

内、外板及板障三层结构,6岁以前

常不能区分第二节颅脑正常影像学表现

中枢神经系统影像诊断学第18页中枢神经系统影像诊断学第19页2.颅缝:颅骨间透明线影,宽度小于1mm,30岁左右开始闭合。缝间骨人字缝中枢神经系统影像诊断学第20页颈内动脉血管造影:正常脑血管走行迂曲、自然，由近及远逐步分支变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定，对应相关脑叶。二、脑血管造影表现中枢神经系统影像诊断学第21页三、正常颅脑CT表现

平扫1.脑实质:大脑半球:顶、枕、额、颞、岛叶基底节:尾状核及豆状核脑干及小脑半球2.含脑脊液间隙:脑室、脑沟、脑池3.生理性钙化:松果体、大脑镰和侧脑室脉络丛钙化中枢神经系统影像诊断学第22页中枢神经系统影像诊断学第23页大脑镰钙化松果体及脉络丛钙化中枢神经系统影像诊断学第24页CT增强1.脑实质:不强化—血脑屏障存在2.血管:显著强化，判断标志中枢神经系统影像诊断学第25页四、正常颅脑MRI表现平扫和增强1.脑实质:白质-较短T1.稍长T2

灰质-稍长T1.稍长T22.含脑脊液间隙：长T1.长T23.脑神经:T1WI显示好，呈等信号4.脑血管5.颅骨与软组织中枢神经系统影像诊断学第26页T1WI中枢神经系统影像诊断学第27页T2WI中枢神经系统影像诊断学第28页增强MRI中枢神经系统影像诊断学第29页一、异常X线表现

1.头颅大小与形状改变

第三节颅脑异常影像学表现

中枢神经系统影像诊断学第30页偏头、尖头畸形舟状头畸形小头畸形中枢神经系统影像诊断学第31页2.颅骨骨质结构改变

（1)颅骨缺损：包含破坏、吸收

（2)颅骨增生：

弥漫性：畸形性骨炎，石骨症

不足：脑膜瘤、骨纤等

（3)连续性中止：骨折中枢神经系统影像诊断学第32页骨质破坏（嗜酸性肉芽肿)中枢神经系统影像诊断学第33页骨瘤中枢神经系统影像诊断学第34页骨折线中枢神经系统影像诊断学第35页二、异常血管造影表现

1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.循环时间改变,正常4秒钟,6

秒钟以上为延长4.肿瘤血管形态与分布中枢神经系统影像诊断学第36页静脉早现肿瘤血管中枢神经系统影像诊断学第37页三、异常CT表现

1.脑实质密度改变

（1)高密度灶：出血、钙化、其它

（2)等密度灶：亚急性出血、肿瘤等

（3)低密度灶：大多数肿瘤、脑梗、水肿等

（4)混杂密度2.结构、形态改变3.对比增强改变：强化否、程度、方式中枢神经系统影像诊断学第38页高密度病灶中枢神经系统影像诊断学第39页等密度病变并钙化中枢神经系统影像诊断学第40页低密度病灶中枢神经系统影像诊断学第41页混杂密度病灶

中枢神经系统影像诊断学第42页均一强化（脑膜瘤)颅脑病变强化CT表现:中枢神经系统影像诊断学第43页环状强化（脑脓肿)中枢神经系统影像诊断学第44页四、异常MRI表现1.脑实质信号异常

（1)长T1长T2：绝大多数病灶，如肿瘤、炎症、脱髓鞘等

（2)长T1短T2：动脉瘤、血管畸形、钙化、纤维化等

（3)短T1长T2：亚急性出血、脂肪性肿瘤

（4)短T1短T2：急性出血、黑色素瘤

（5)混杂信号：见于各种病变中枢神经系统影像诊断学第45页病变呈长T1.长T2异常信号中枢神经系统影像诊断学第46页病变内可见长T1.短T2异常信号中枢神经系统影像诊断学第47页T1WIFLAIR病变（脂肪瘤）呈短T1.长T2异常信号中枢神经系统影像诊断学第48页病变为出血呈短T1.长T2异常信号（亚急性期）；周围呈短T1.短T2异常信号(含铁血黄素从容)中枢神经系统影像诊断学第49页病变区形态、结构不清（直接征象)，右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间接征象)2.形态和结构异常（直接和间接征象）中枢神经系统影像诊断学第50页3.脑血管改变中枢神经系统影像诊断学第51页病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样异常对比强化4.对比增强改变：增强否、程度及方式中枢神经系统影像诊断学第52页胆囊壁不规则增厚，显著强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化胆囊癌平扫T1WI平扫T2WI动脉期静脉期中枢神经系统影像诊断学第53页

起源于颅内各种组织原发性肿瘤（80%)及从颅外其它部位转移至颅内继发性肿瘤（20%)（一)脑肿瘤中枢神经系统影像诊断学第54页一、分类:WHO年版1.神经上皮组织肿瘤1)、星形细胞肿瘤Astrocytictumors2)、少突胶质细胞肿瘤Oligodendroglioma3)、混合性胶质瘤Mixedgliomas4)、室管膜肿瘤Ependymaltumors5)、脉络丛肿瘤Choroidplexustumors6)、起源未定胶质肿瘤Glialtumorsofuncertainorigin7)、神经元和混合性神经元—神经胶质肿瘤8)、神经母细胞肿瘤Neuroblastictumors9)、松果体实质肿瘤Pinealparenchymaltumors10)、胚胎性肿瘤Embryonaltumors如髓母细胞瘤中枢神经系统影像诊断学第55页2、周围神经肿瘤：如听神经瘤，三叉

神经瘤3.1)脑（脊)膜上皮肿瘤2)脑膜间质、非脑膜上皮肿瘤3)原发性黑色素细胞病变Primarymelanocyticlesions4)组织起源未定肿瘤：血管母细胞

瘤脑（脊)膜肿瘤中枢神经系统影像诊断学第56页4、淋巴和造血系统肿瘤5.生殖细胞肿瘤6、鞍区肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤7、转移性肿瘤中枢神经系统影像诊断学第57页二、星形细胞瘤

传统Kernohan分法,是按肿瘤内异形星形细胞排列分为Ⅰ--Ⅳ级Ⅰ级为良性Ⅲ、Ⅳ级为恶性Ⅱ级生长活跃中枢神经系统影像诊断学第58页基本改变为以低密度为主混杂密度低级别者密度可均匀，边界可清。周围水肿无或较轻；占位效应轻；无或轻度强化高级别者，则密度不均（常有坏死囊变、出血)，边界不清；指状水肿和占位效应重；显著不均匀或环状强化CT平扫和增强中枢神经系统影像诊断学第59页CT平扫CT增强右颞叶纤维型星形细胞瘤（Ⅱ级)中枢神经系统影像诊断学第60页CT平扫CT增强间变性星形细胞瘤（Ⅲ级)中枢神经系统影像诊断学第61页MRI平扫:基本信号改变呈长T1长T2信号，其余类似CT增强:强化方式类似CT中枢神经系统影像诊断学第62页右颞叶纤维型星形细胞瘤（Ⅱ级)中枢神经系统影像诊断学第63页多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级)中枢神经系统影像诊断学第64页三、脑膜瘤

占颅内肿瘤15%-20%，仅次于胶质瘤起自蛛网膜粒帽细胞，多位于脑外多见于中年女性好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、小脑桥脑角、鞍结节、大脑镰、小脑幕、斜坡等中枢神经系统影像诊断学第65页脑膜中动脉增粗、局部骨质改变、钙化X线平片

矢状窦旁脑膜瘤影像学表现

中枢神经系统影像诊断学第66页等密度或略高密度，边界清楚，密度均匀含有脑外肿瘤征象：宽基底与颅骨或脑膜相连，邻近蛛网膜下腔增宽；邻近骨质增生或吸收、破坏可有占位征象；可有水肿（不一样程度)10%-20%见钙化增强后呈显著均匀强化

CT经典者中枢神经系统影像诊断学第67页中枢神经系统影像诊断学第68页右枕凸面脑膜瘤骨质破坏中枢神经系统影像诊断学第69页经典：呈等皮质T1.T2信号，含有脑外肿瘤征象，可显示血管流空征象，多数显著均匀强化MRI中枢神经系统影像诊断学第70页平扫增强中枢神经系统影像诊断学第71页中枢神经系统影像诊断学第72页按大小微腺瘤<10mm大腺瘤>10mm四、垂体瘤占颅内肿瘤10%；发生于成人。中枢神经系统影像诊断学第73页蝶鞍扩大，床突及鞍背骨质吸收破坏鞍底塌陷;

X线平片

影像学表现

中枢神经系统影像诊断学第74页蝶鞍内占位，平扫为等或略低密度，多数均匀冠状位为葫芦状、哑铃状，表现为"束腰征”。增强后多数呈中度均匀强化肿瘤可浸润海绵窦，也可挤压视交叉CT大腺瘤

中枢神经系统影像诊断学第75页束腰征垂体大腺瘤中枢神经系统影像诊断学第76页蝶鞍内占位T1WI、T2WI信号改变与皮质相等或略低冠状位为葫芦状、哑铃状，可见"束腰征”中度均匀强化大腺瘤

MRI微腺瘤MR优于CT,鞍区动态增强检验,早期显示边界清楚低信号中枢神经系统影像诊断学第77页中枢神经系统影像诊断学第78页五、脑转移瘤

约占颅内肿瘤20%发病高峰年纪40-60岁原发肿瘤最常见依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌等中枢神经系统影像诊断学第79页平扫：多发结节，可有不一样程度水肿，经典者呈指状，常呈小病灶、大水肿为其特征之一;少数为单发结节;较大肿块者有囊变坏死;占位征象显著增强：多发肿瘤多呈结节状、小环状强化，较大瘤灶者普通呈不规则厚环状;水肿区不强化CT和MRI影像学表现

中枢神经系统影像诊断学第80页中枢神经系统影像诊断学第81页肺癌脑多发转移中枢神经系统影像诊断学第82页（二)脑外伤

急性脑外伤死亡率高,CT和MRI应用以来,提升了脑外伤诊疗水平,使死亡率和病残率大大地降低

急诊首选CT中枢神经系统影像诊断学第83页一、脑挫裂伤

是脑外伤所致散发小出血、脑水肿和脑肿胀。中枢神经系统影像诊断学第84页二、脑内血肿

常位于受力点或对冲部位脑组织内,多位于额、颞叶影像表现类似脑出血

中枢神经系统影像诊断学第85页MRI也能清楚显示,优选CT中枢神经系统影像诊断学第86页三、硬膜外血肿

多由脑膜血管损伤所致血液聚集在硬膜外间隙,常为脑膜中动脉破裂。影像学表现CT：1.颅骨内板下梭形或半圆形高密度影;2.范围较局限，普通不超出颅缝;3.占位征象、骨折及其它中枢神经系统影像诊断学第87页中枢神经系统影像诊断学第88页中枢神经系统影像诊断学第89页四、硬膜下血肿

桥静脉及静脉窦损伤,出血聚积于硬膜与蛛网膜之间,最常见。影像学表现：CT:急性期：1.新月形均匀高密度影;2.范围较广，常跨颅缝;3.占位征象。中枢神经系统影像诊断学第90页急性硬膜下血肿

中枢神经系统影像诊断学第91页亚急性硬膜下血肿中枢神经系统影像诊断学第92页五、蛛网膜下腔出血

Subarachnoidhemorrhage

指颅内血管破裂,血液聚积于蛛网膜下腔。

分为外伤性和自发性。中枢神经系统影像诊断学第93页

影像学表现:CT:脑沟、脑池密度增高中枢神经系统影像诊断学第94页六、弥漫性轴索损伤旋转力作用所致脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤)临床症状重，常有连续性昏迷，存活者常有严重神经系统后遗症中枢神经系统影像诊断学第95页MRI对无出血弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感

平扫：灰白质交界区、胼胝体等处灶状长T1.长T2信

号，可无出血灶。DWI呈高信号

SWI显示微出血非常敏感

中枢神经系统影像诊断学第96页中枢神经系统影像诊断学第97页（三)脑血管疾病●脑出血●脑梗死●动脉瘤●血管畸形脑卒中中枢神经系统影像诊断学第98页一、脑出血

多继发于高血压，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑出血最常见原因。动脉瘤、血管畸形等也可引发。

好发部位:基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。

中枢神经系统影像诊断学第99页

影像学表现：CT：1.血肿形态：类圆形、肾形或不规则形2.密度：均匀高密度（60-80HU)，伴随时间延

长逐步吸收变为等密度、低密度3.周围水肿：有，程度不一4.占位效应：脑室及中线结构受压移位。5.脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。中枢神经系统影像诊断学第100页中枢神经系统影像诊断学第101页左侧基底节区血肿（2周后有吸收)中枢神经系统影像诊断学第102页二、脑梗死因脑血流量降低引发脑细胞功效和形态改变。

脑血栓形成脑栓塞低血压和凝血状态病因分类病理分类缺血性出血性腔隙性中枢神经系统影像诊断学第103页CT:

●平扫:局部脑低密度、边缘含糊，与闭塞血管供血区一致，呈扇形。

●增强:可出现强化，多不均匀，呈脑回状、条、片状等。

影像学表现:一、缺血性脑梗死

中枢神经系统影像诊断学第104页左侧大脑中动脉闭塞性梗死（起病4小时)中枢神经系统影像诊断学第105页MRI：

●平扫：1.超急性期（6小时内）DWI敏感，可早期发觉高信号梗死灶；2.在缺血6h以后，呈长T1.长T2信号，以FLAIR显示佳，边缘含糊。3.MRA：血管狭窄闭塞、血管流空消失（较大血管）。

●增强：强化方式同CT增强。中枢神经系统影像诊断学第106页CT、T2WI和DWI第四天后CT平扫中枢神经系统影像诊断学第107页男性57岁突发头痛二天伴呕吐中枢神经系统影像诊断学第108页腔隙性梗死

是由脑穿支小动脉闭塞所引发深部组织较小面积缺血坏死,直径5--15mm。

好发于基底节和丘脑,可单发或多发。中枢神经系统影像诊断学第109页影像学表现：

●CT平扫为低密度，边缘含糊。CT增强可见斑片状、结节状强化，也可不强化。

●MRI：主要为长T1.长T2信号。DWI和FLAIR序列较CT敏感。

评价:MRI显著优于CT中枢神经系统影像诊断学第110页中枢神经系统影像诊断学第111页中枢神经系统影像诊断学第112页动脉瘤中枢神经系统影像诊断学第113页动静脉畸形（AVM)中枢神经系统影像诊断学第114页（四)颅内感染脑脓肿结核性脑膜炎中枢神经系统影像诊断学第115页脑脓肿（brainabscess)

致病菌:金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等中枢神经系统影像诊断学第116页影像学表现CT:化脓期和包膜形成期:平扫壁呈等或略高密度，规整环状强化，内部脓液和周围水肿为低密度，有占位效应MRI：化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1.长T2，脓壁呈分层信号，强化显著呈环状（同CT）中枢神经系统影像诊断学第117页病例1病例2中枢神经系统影像诊断学第118页中枢神经系统影像诊断学第119页结核性脑膜炎

属继发性结核,多见于儿童和青年人以及免疫低下者中枢神经系统影像诊断学第120页CT和MRI:1.脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（最常见基底池、环池、外侧裂池）或T1WI及FLAIR信号增高。增强呈线状、结节状强化。常合并脑积水。2.结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度结节可有钙化，MRI呈长T1.长T2信号，单发或多发，增强呈环状或结节状强化。中枢神经系统影像诊断学第121页结核性脑膜炎中枢神经系统影像诊断学第122页脑结核瘤中枢神经系统影像诊断学第123页结核性脑膜炎中枢神经系统影像诊断学第124页（五)脱髓鞘疾病

指一组原因不明,病理上表现