《肠外肠内营养》课件

肠外肠内营养教学课件肠道有功能，首选肠内营养概念·筛查·实施·并发症2026年肠内与肠外营养的定义“只要肠道有功能且安全，临床决策的第一选择永远是

EN”肠内营养（EN）通过口服或经导管输送至胃肠道，利用人体消化吸收功能实现营养供给符合生理代谢途径胃肠道功能存在时的首选方式肠外营养（PN）经中心静脉或外周静脉输注营养液，直接进入血液循环分为完全肠外营养（TPN）与部分肠外营养（PPN）适用于胃肠道功能衰竭肠道优先原则的生理依据肠道有功能且安全时，首选肠内营养生理依据肠内营养优先：维护屏障、促进分泌、分型适配维持肠道黏膜屏障2项减少细菌移位风险保护肠黏膜完整性降低感染性并发症发生率降低全身感染风险刺激消化液分泌2项促进胆囊收缩刺激胆汁规律排出降低肝胆并发症发生风险减少胆汁淤积制剂分型适配3项整蛋白型适用于胃肠功能正常者短肽型适用于部分消化受损者氨基酸型适用于完全消化障碍患者2026版指南概览2026版权威指南三大共识：肠道优先、尽早启动、联合互补五大核心原则5项肠道优先胃肠道有功能时禁止优先使用PN尽早启动入院/术后

24～48h

内启动营养支持联合互补EN不足目标量

60%

持续

3～5

天，及时加用补充性肠外营养（SPN）阶梯增量重症、老年患者低速起始、逐步加量全程监测动态监测代谢、胃肠道、管路、感染并发症NRS2002营养风险筛查NRS2002是成人住院患者营养风险筛查的金标准，总分≥3分提示存在营养风险，需启动干预。总分≥3分提示存在营养风险，需启动营养干预三维评分体系各维度评分范围对比营养状况受损0～3分体重丢失、BMI、食物摄入量疾病严重程度0～3分疾病类型及创伤程度年龄评分0～1分年龄≥70岁加1分筛查要求24小时内完成＜3分每周复筛新增：体质量下降＞5%营养评估与营养不良诊断评营养评估维度体质量BMI、近期体重下降比例进食量变化、血清白蛋白、前白蛋白生化血红蛋白、肝肾功能、血糖、血脂功能电解质、肌力、胃肠道功能系统评估诊营养不良诊断（GLIM标准）符合下列一条即可诊断标准一BMI＜18.5标准二体重丢失（＞10%，或3个月内下降＞5%）+BMI减少（＜70岁者BMI＜20，或≥70岁者BMI＜22）辅辅助工具MNA-SF适用于老年群体MUST为通用筛查工具NUTRIC用于重症患者分层能量供给目标实施要点首选

间接测热法

测定静息能量消耗，无条件时按上表经验估算低热卡喂养强调

蛋白质足量供给，避免过度喂养加重代谢负担分层设定蛋白质与营养素配比蛋白质目标1.2～1.5g/(kg·d)重症应激期

1.5～2g/(kg·d)热氮比一般维持

150∶1kcal∶g创伤应激严重

100∶1糖脂比一般

70%

葡萄糖/30%

脂肪应激状态

各占50%换算公式1g葡萄糖4kcal1g脂肪9kcal能量换算供给范围葡萄糖每日供给2～7g/kg脂肪每日供给不超过

1.5g/kg每日限定肠内营养适应证与禁忌证绝对禁忌证禁止完全性机械性肠梗阻、肠缺血坏死严重消化道出血、肠穿孔顽固性呕吐、严重腹泻（＞1500ml/d）VS相对禁忌证谨慎胃轻瘫（胃残余量

＞500ml

为高风险）短肠综合征急性期严重高误吸风险未干预者适应证存在营养风险，胃肠道功能完整或部分完整吞咽障碍、意识障碍，无法经口足量进食围手术期、重症、肿瘤、慢性消耗性疾病PN减量过渡、肠道功能恢复期肠内营养喂养途径选择喂养途径适用时长适用人群鼻胃管＜4周短期意识障碍、术后短期禁食、低误吸风险鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差、胃潴留明显经皮胃造口（PEG）≥4周长期老年、神经源性吞咽障碍经皮空肠造口（PEJ）长期重症反复误吸、胃功能极差途径选择原则按喂养时长与误吸风险选择合适途径。高误吸风险患者优先选择幽门后喂养，降低反流误吸与吸入性肺炎发生率。肠内营养输注规范阶梯增量是预防喂养不耐受的核心01输注策略起始阶段持续泵入低速起始，滋养型喂养

10～20kcal/h

或

≤500kcal/d10～20kcal/h滋养型喂养02输注策略增量阶段耐受良好者每

24～48h

递增

25～50ml/h

或

250～500ml/d25～50ml/h每24～48h递增肠外营养配制操作规范混合顺序安全限值：钙

≤1.7mmol/L、磷

≤1.8mmol/L，钙磷乘积

≤4.5(mmol/L)²防止磷酸钙沉淀配制环境层流净化工作台（百级洁净度）·温度

20～25℃·湿度

40%～60%严第1步水溶性组电解质、水溶性维生素、微量元素加入

葡萄糖或氨基酸溶液第2步脂溶性组脂溶性维生素注入脂肪乳剂第3步终混葡萄糖与氨基酸充分混合后再与

脂肪乳剂终混第4步排气封闭轻摇排气后封闭备用肠外营养输注与保存全合一（三升袋）模式使各营养素同时输入，更利于合成代谢，优于多瓶串输。速度控制初始30～50ml/h观察耐受后逐步调整全量建议12～24h

输完保存要求现配现用24小时内输完4℃冷藏可保存

48小时使用前复温室温

0.5～1小时输注装置一次性输液器+1.2μm

终端过滤器每24小时

更换封管规范SASH

原则正压封管防止血液回流堵塞导管肠内营养并发症防治最严重并发症：吸入性肺炎，通过床头抬高、幽门后喂养降低风险。恶心呕吐起始速度宜慢、浓度宜低营养液温度以接近体温为宜腹泻首选排除感染性腹泻渗透压过高时选低渗或等渗配方低蛋白血症者积极纠正白蛋白便秘选含膳食纤维制剂保障液体摄入适度活动与腹部按摩腹胀减慢输注速度、减少单次输注量排查低血钾等电解质紊乱肠外营养并发症防治从防控到处置，全链条守护导管安全三类并发症防控要点，聚焦导管性脓毒血症处置流程处置流程营养液及血培养›更换输液袋与管路›观察8小时不退热›24小时遵医嘱用抗生素防控要点3类技术性并发症超声引导下置管减少气胸与血管损伤严格无菌操作代谢性并发症监测血糖必要时加胰岛素控制脂肪乳速度定期复查生化调节电解质感染性并发症导管相关性血流感染（CRBSI）防控重点置管管理贯穿防控全程，处置流程聚焦导管性脓毒血症特殊人群营养要点老年肿瘤营养管理全程营养管理，富含

ω-3脂肪酸

的EN配方可下调炎症反应、维持体重老年脓毒症肠内喂养血流动力学稳定前提下，72小时内

启动滋养型肠内喂养7天内

低能量营养获益更多急性胰腺炎EN启动轻中度重症尽早启动EN（鼻胃管首选）不能耐受者给予

PN围手术期营养支持术前

NRS2002≥3分

或重度营养不良者，术前

7～10天

开始营养支持术后

24～48h

内尽早恢复EN高频考点速记考点一肠道有功能且安全时，首选

EN

而非

PN。考点二NRS2002总分

≥3分

提示营养风险，年龄

≥70岁

额外加1分。考点三血清白蛋白

30～35g/L

为轻度营养不良，＜21g/L

为重度营养不良。考点四经外周静脉PN