儿科肾病护理用药规范

儿科肾病护理用药规范规范用药·精准护理·守护童肾培训对象：儿科护士2026年课程导览01疾病认知儿科肾病类型、诊断与临床特点02用药规范核心药物方案与肾功能不全剂量调整03护理执行用药护理、病情观察与日常管理04安全防线用药安全监测与风险防控要点疾病认知认识疾病，是规范用药的起点从疾病类型到诊断标准，建立儿科肾病基础认知01儿科肾病类型与临床特点核心判断：儿童肾脏滤过率仅为成人的

1/3~1/2，药物清除能力弱，护理用药更需谨慎常见类型肾小球疾病肾病综合征是儿童最常见类型，男孩患病率高于女孩肾小管疾病范可尼综合征肾脏感染肾盂肾炎、尿路感染遗传性肾病Alport综合征、薄基底膜肾病疾病分类典型代表肾小球疾病急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病肾小管疾病范可尼综合征肾脏感染肾盂肾炎、尿路感染遗传性肾病Alport综合征、薄基底膜肾病三高一低诊断标准肾病综合征诊断须严格满足"三高一低"，这是规范用药的起点诊断标准大量蛋白尿尿蛋白/肌酐比值

≥2.0mg/mg诊断标准低白蛋白血症血浆白蛋白

≤25g/L诊断标准高脂血症血浆胆固醇

≥5.7mmol/L诊断标准不同程度水肿多为可凹陷性水肿，严重伴浆膜腔积液用药规范规范用药，是精准护理的核心掌握核心药物方案与肾功能不全剂量调整原则02核心药物分类与作用核心判断：糖皮质激素

是治疗基石，其余药物按激素反应分层启用药物分类总览糖皮质激素泼尼松一线基础用药，抑制免疫抗炎钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、环孢素激素耐药一线，减少蛋白尿细胞毒药物环磷酰胺频繁复发者，抑制B淋巴细胞袢利尿剂呋塞米缓解水肿，促钠水排出血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦伴高血压者减少蛋白尿激素治疗方案要点KDIGO2025推荐两种初始方案，总疗程8周或12周

，需个体化选择1周内缓解或合并肥胖、高血压、1型糖尿病者首选

8周方案方案一（8周）首选初始剂量泼尼松60mg/m²

或

2mg/kg

每日每日阶段持续4周隔日阶段40mg/m²或1.5mg/kg×4周方案二（12周）备选初始剂量同剂量每日每日阶段持续6周隔日阶段同剂量

×6周不推荐长期延长疗程激素剂量与肥胖、生长迟缓等不良反应呈正相关1周内缓解肥胖高血压1型糖尿病VSCNI用药规范与监测药物初始剂量目标谷浓度他克莫司0.05~0.10mg/(kg·d)

分两次5~10ng/ml环孢素A3~5mg/(kg·d)100~150ng/ml2026版指南将CNI列为激素耐药型肾病综合征

一线用药（1A级推荐）用药监测要点诱导疗程不少于

6个月，总疗程常需

1~3年用药期间必须监测

血压、血糖、肝肾功能及血药浓度避免食用

葡萄柚

等影响血药浓度的食物长期用药超

2~3年

出现肾功能下降时建议

肾活检肾功能不全剂量调整患儿肾功能受损时，主要经肾排泄药物须按损害程度分级递减肾损害程度与剂量调整区间用药关注要点评估依据肌酐清除率或估算肾小球滤过率血药浓度监测治疗窗窄药物须监测血药浓度慎用药物慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素禁用药物二甲双胍在

eGFR<45

时

禁用，儿童很少涉及但原则一致护理执行规范落地，是护理执行的关键将用药规范转化为可操作的护理措施03用药护理执行要点核心判断：护士是药物不良反应的

第一观察者，及时识别是安全护肾的关键四类用药护理激素·免疫抑制剂·利尿剂·CNI按药物类别逐项落实观察与防护要点激素护理3项严格按时服药不可自行减停观察库欣综合征满月脸、体重增加长期补充钙剂和维生素D免疫抑制剂护理2项环磷酰胺配合水化治疗防出血性膀胱炎，鼓励多饮水每周查血常规观察血尿、发热利尿剂护理3项呋塞米期间密切观察尿量、体重异常须及时报告尿量过多或体重下降过快防电解质紊乱电解质监测CNI护理3项避免接触葡萄柚饮食禁忌记录每次服药时间规律服药观察不良反应震颤、肾功能异常等病情观察与日常监测精准记录=精准评估=精准用药调整监测项目频次要求体重、血压每日测量24小时尿量每日准确记录尿常规每周

2次血肌酐、尿素氮定期复查血电解质定期监测衡液体平衡评估出入量差每日计算，评估液体平衡晨尿尿蛋白定期留取检测变化观症状观察与上报精神状态观察浮肿程度及有无胸腹水异常上报出现嗜睡、精神萎靡、腹胀或惊厥及时通知医生饮食与日常护理管理核心判断：低盐优质蛋白饮食+防感染，是减少复发的

两道日常防线饮食管理3项限盐控量水肿期每日食盐控制在2~3克以内优质蛋白每日摄入1.5~2g/kg恢复饮食水肿消退后恢复正常饮食皮肤护理3项预防压疮床褥松软、勤翻身防压疮避免注射高度水肿时避免肌肉注射，必要时严格消毒并延长按压阴囊水肿用托带托起感染防控3项分室收治与感染患儿分室收治，避免受凉口腔清洁保持口腔清洁，生理盐水漱口少聚集免疫抑制期避免人群拥挤场所安全防线安全监测，是守护童肾的底线强化用药安全监测与风险防控意识04用药安全监测重点规范用药的底线，是

主动监测

而非被动应对用药安全监测血药浓度·电解质·肾功能

三维联动监测血药浓度监测他克莫司谷浓度5~10ng/ml，环孢素

100~150ng/ml超出范围及时报告电解质监测关注低钾、低钠利尿剂使用期重点监测，防止电解质紊乱肾功能监测定期复查血肌酐、尿素氮尿蛋白持续增加须反馈医生调整方案报警信号尿量骤减、严重水肿、意识模糊时

立即就医核心判断：把监测做在不良反应发生

之前，而非之后风险防控与健康教育宣教维度核心内容用药依从激素按医嘱按时服，不可自行调整感染预防勤洗手、防受凉，及时就医抗感染定期复诊复查尿常规、肾功能，按计划随访护士端·风险防控禁忌提示

避免非甾体抗炎药、氨基糖苷类等肾毒性药物；CNI期间禁食葡萄柚给药纪律

激素不可