推拿病例练习题及答案解析

推拿病例练习题及答案解析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母填在题干后的括号内）1.某患者，男，45岁，腰部冷痛重着，活动受限，伴有恶寒，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。根据其主诉、症状、舌脉，中医辨证应属何证？A.湿热腰痛B.肾虚腰痛C.寒湿腰痛D.血瘀腰痛E.肝郁气滞腰痛2.治疗寒湿腰痛，推拿选穴时，除了局部阿是穴外，常选取哪些穴位以温经散寒、健脾利湿？A.命门、志室B.大椎、身柱C.足三里、阴陵泉D.水道、归来E.以上都是3.患者因搬重物致右侧腰骶部疼痛，活动受限，局部有明显压痛和肌肉紧张，直腿抬高试验阴性，加强试验阳性。首先考虑的诊断是？A.腰椎间盘突出症B.腰肌劳损C.腰椎滑脱D.腰椎结核E.骶髂关节紊乱4.对于腰椎间盘突出症患者，推拿治疗时禁忌使用的操作是？A.腰部旋转扳法B.腰部斜扳法C.拔伸法D.推法、揉法E.腰部牵引5.治疗腰椎间盘突出症，手法操作时力度应？A.大力度，以患者明显疼痛为度B.中等力度，以患者感觉舒适为宜C.轻柔力度，以避免加重神经根刺激D.剧烈力度，以快速复位为目標E.以上皆非6.某患者，女，30岁，右肩外展上举受限，肩部前侧及外侧压痛，活动时疼痛加剧，局部有粘连感。考虑为肩关节周围炎（冻结肩），其治疗初期（粘连期）的主要推拿原则是？A.疏通经络，滑利关节，缓解痉挛B.温经散寒，活血化瘀C.强壮筋骨，增强功能D.消炎止痛，控制症状E.放松肌肉，减轻疼痛7.治疗肩关节周围炎粘连期，常用的推拿手法不包括？A.推法、揉法B.拉伸法（如吊带牵引、徒手或器械牵引）C.旋转扳法D.摩法E.肩关节被动活动8.患儿，5岁，夜间啼哭，不易入睡，多汗，性情急躁，大便干结，舌红少苔，脉细数。推拿治疗应侧重于调和哪一脏腑功能？A.肝B.心C.脾D.肺E.肾9.治疗小儿腹泻，常用的推拿穴位不包括？A.脾俞B.肾俞C.天枢D.涌泉E.板门10.某患者，男，50岁，长期伏案工作，出现颈项强痛，活动受限，头向一侧倾斜，压痛点明显。诊断为颈椎小关节紊乱。治疗时，常用的复位手法是？A.推拿法、揉法B.拉伸法C.颈部旋转扳法或斜扳法D.背部擦法E.颈部热敷二、多选题（每题有两个或两个以上正确答案，请将正确选项的字母填在题干后的括号内）1.腰椎间盘突出症患者出现马尾神经综合征时，其主要临床表现包括？A.双下肢剧烈疼痛B.双下肢感觉麻木，以会阴部、大腿内侧为重C.双下肢肌力进行性下降D.大小便功能障碍（失禁或潴留）E.腰部放射痛2.治疗肩关节周围炎，常用的推拿手法包括？A.局部阿是穴的推、揉、摩法B.肩关节各方向的活动、牵伸、旋转手法C.上肢的牵抖法D.背部膀胱经的捏脊法E.肩井穴的点按3.推拿治疗小儿腹泻，常用的穴位和操作方法包括？A.推脾经（向大指方向）B.推大肠经（向小指方向）C.推板门D.推上七节骨E.捏脊4.治疗落枕，推拿选穴除局部阿是穴外，常选用的穴位是？A.风池B.大椎C.天柱D.肩井E.曲池5.推拿治疗面瘫（贝尔氏麻痹）时，除了局部手法外，常配合哪些手法的运用？A.风池穴的揉法、拿法B.肩井穴的提拉法C.颈部两侧的拿法、弹拨法D.手部特定穴位的指法E.头部扳转法6.推拿治疗颈椎病神经根型时，其主要作用是？A.缓解颈椎小关节紊乱B.拉伸紧张的颈肌和韧带C.改善椎间孔狭窄D.减轻神经根的刺激或压迫E.调节植物神经功能7.以下哪些情况不适合进行推拿治疗？A.皮肤破损或感染B.急性损伤期（如骨折未愈合、软组织急性撕裂）C.恶性肿瘤部位D.有严重心血管疾病，血压控制不佳E.孕妇的腹部和腰骶部8.推拿治疗膝关节骨性关节炎时，常用的手法包括？A.局部膝关节的推、揉、摩法B.膝关节的屈伸、旋转活动牵伸法C.腿部肌肉的按、拿法D.膝关节周围关节腔的挤压法E.局部热敷三、名词解释（请简述下列名词的含义）1.阿是穴2.辨证论治3.拔伸法4.软组织松解术5.脊柱牵引四、简答题（请简要回答下列问题）1.简述腰肌劳损的推拿治疗原则和常用手法。2.简述小儿消化不良（非感染性）的推拿治疗常用穴位和方法。3.解释什么是颈椎小关节紊乱，并简述其常用推拿治疗方法。4.在进行推拿治疗前，进行体格检查主要关注哪些方面？五、论述题（请详细阐述下列问题）1.结合具体病例（可自行设想或引用典型病例），详细描述如何运用推拿方法治疗肩关节周围炎，包括诊断要点、辨证分型（若需要）、治疗原则、具体选穴、常用手法及其操作要点、治疗频率和疗程等。2.推拿治疗腰椎间盘突出症时，如何根据患者的具体情况（如病程、类型、症状、体征）选择合适的手法？在治疗过程中应注意哪些事项？如何判断治疗效果？试卷答案一、选择题1.C2.E3.A4.A5.C6.A7.C8.E9.B10.C二、多选题1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D,E4.A,B,C,E5.A,C,D6.B,C,D7.A,B,C,D,E8.A,B,C,E三、名词解释1.阿是穴：没有固定名称，以痛为腧（诊断）或以痛为俞（治疗）的部位，是临床常用的腧穴。2.辨证论治：中医认识疾病和治疗疾病的基本原则和方法。通过“辨证”确定疾病性质、病因、病位、病机，进而制定“论治”方案，给予相应的治疗。3.拔伸法：利用牵引力作用于关节或肢体，使其伸展、增宽，常用于颈椎、腰椎、肩关节等部位的复位或缓解僵硬。4.软组织松解术：运用推拿手法（如推、揉、弹拨、拨伸等）放松紧张的肌肉、韧带，缓解肌筋膜痛点，改善软组织功能。5.脊柱牵引：利用外力作用于脊柱，使其产生牵伸作用，主要用于缓解脊柱小关节紊乱、腰椎间盘突出症等引起的疼痛，增大椎间孔，减轻神经根压迫。四、简答题1.简述腰肌劳损的推拿治疗原则和常用手法。治疗原则：舒筋活络，活血化瘀，缓解痉挛，松解粘连，调整功能。常用手法：*局部推、揉、摩法：放松腰部肌肉，缓解痉挛，促进血液循环。如推肾俞、大肠俞，揉腰阳关、腰眼。*拿法、弹拨法：放松腰部筋膜，缓解肌肉紧张和条索。如拿捏腰背部肌肉，弹拨腰方肌、髂嵴后缘肌群。*点按法：重点刺激阿是穴、压痛点及相关穴位（如肾俞、大肠俞、秩边）。如点按阿是穴、委中、承扶。*腰部活动度练习指导：指导患者进行轻柔的腰部屈伸、侧屈、旋转活动，以恢复和改善腰椎功能。2.简述小儿消化不良（非感染性）的推拿治疗常用穴位和方法。常用穴位：*脾俞：健脾和胃。*胃俞：和胃降逆。*板门：健脾和胃，消食导滞。*天枢：调理肠腑，理气消胀。*涌泉：健脾和胃，补益肾精。常用方法：*推脾经（向大指方向）：清补或补法，以健脾益气，改善消化功能。*推大肠经（向小指方向）：清法或平补平泻，以调和肠道功能。*推板门：直推或分推，以消食导滞。*推上七节骨：直推，以调补脏腑，健脾和胃。*捏脊：捏提背部脊柱及两侧膀胱经，以调畅气机，健脾和胃。3.解释什么是颈椎小关节紊乱，并简述其常用推拿治疗方法。颈椎小关节紊乱：指颈椎小关节（关节突关节）发生微小的错位或滑动障碍，导致关节囊、韧带等软组织受牵拉或刺激，引起颈肩部疼痛、活动受限等症状。常用推拿治疗方法：*局部放松：用推、揉、摩法放松颈肩部肌肉，缓解肌肉紧张。*疼痛部位定点按揉：对疼痛阿是穴进行重点按揉。*关节复位手法：根据小关节错位方向，采用特定的旋转、扳动或牵引类手法进行复位。常用如颈部旋转扳法、斜扳法，或特定方向的牵引下旋转法。操作需轻柔、准确，切忌暴力。*活动度练习指导：指导患者进行颈部的轻柔活动，如前后屈、左右侧屈、左右旋转，以改善颈椎活动度。4.在进行推拿治疗前，进行体格检查主要关注哪些方面？主要关注：*病史询问：疼痛性质、部位、程度、诱因、病程、伴随症状（如麻木、无力、神经根牵涉痛等）、既往病史、过敏史等。*一般检查：生命体征。*局部检查：病变部位（如颈、肩、腰、背）有无畸形、压痛、肿胀、皮温变化、肌肉紧张或痉挛、关节活动范围受限情况。*特殊检查：根据部位进行针对性检查，如颈椎的颈部活动度检查、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验；腰椎的直腿抬高试验、加强试验、腰骶部过伸试验等。*神经系统检查：评估感觉、运动、反射功能，特别是与神经根分布相关的区域。*排除禁忌症：询问有无皮肤破损、感染、肿瘤、严重心血管疾病、凝血功能障碍、妊娠等推拿禁忌情况。五、论述题1.结合具体病例（可自行设想或引用典型病例），详细描述如何运用推拿方法治疗肩关节周围炎，包括诊断要点、辨证分型（若需要）、治疗原则、具体选穴、常用手法及其操作要点、治疗频率和疗程等。病例设想：患者李某，女，58岁，农民。主诉：右肩疼痛伴活动受限3个月。现病史：3个月前无明显诱因出现右肩外侧疼痛，呈酸胀痛，夜间加重，活动时尤甚，影响睡眠。曾自行外敷药膏，效果不佳。检查：右肩前外侧及冈上压痛(+)，肩关节主动前屈、外展、外旋活动明显受限，右臂上举仅达头顶水平，后伸不能及背部。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：右肩关节周围炎（冻结期）。辨证分型：根据患者症状以寒凝气滞、筋脉痹阻为主。治疗原则：温经散寒，活血通络，舒筋滑利关节，缓解粘连。具体选穴：*局部阿是穴：肩前、肩后、冈上、冈下、肩内陵等压痛最明显处。*手法穴位：肩井、天宗、曲池、外关、肩髃、肩贞。*辅助穴位：肺俞、膈俞（疏通气血，调理脏腑功能）。常用手法及其操作要点：*放松手法：以推、揉、摩法为主。*推法：沿肩部前、后、外侧循经络路线推，如推云池、推风池至肩井，推肩胛骨内侧缘至腋中线。*揉法：用掌根或指腹在阿是穴及肩周围肌肉丰厚处揉，如揉肩井、揉肩贞、揉阿是穴，力度适中，以感觉温热、舒适为度。*摩法：以掌面或指面在肩关节周围进行环状摩动，如摩肩髃、摩肩井，以透热为佳。*松解粘连手法：以牵伸、挤压、弹拨法为主。*肩关节被动活动：由助手或术者固定患者躯干，一手握住患肢手腕，一手扶住肘部，逐渐进行肩关节的被动前屈、后伸、侧屈、外展、内旋、外旋活动，活动范围以患者耐受为度，可轻柔地牵拉受限部位。*弹拨法：对肩部条索、硬结处用拇指或食指、中指进行弹拨，如弹拨肩胛骨上缘的斜方肌、冈上肌，弹拨时力度稍重，以产生酸胀感为度，切忌暴力。*指尖挤压法：用指腹在冈上、冈下、喙突等小关节周围进行点按、挤压，以松解局部小肌群和关节周围的粘连。*温热手法：可配合艾条温和灸阿是穴、肩井、肩髃等，或术后配合局部热敷，以温经散寒。治疗频率和疗程：隔日1次，10次为1疗程。根据患者恢复情况，可进行1-2个疗程。期间指导患者进行肩关节的功能锻炼（如钟摆运动、手指爬墙运动等）。2.推拿治疗腰椎间盘突出症时，如何根据患者的具体情况（如病程、类型、症状、体征）选择合适的手法？在治疗过程中应注意哪些事项？如何判断治疗效果？手法选择：需综合评估患者的病程、类型（中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型、椎管内型等）、症状（腰痛、腿痛性质、范围、伴随麻木、肌力下降）、体征（压痛点位置和程度、直腿抬高试验及加强试验结果、神经反射变化、步态等）。*急性期（疼痛剧烈，神经根刺激明显）：以缓解疼痛、减轻神经根压迫为主。多选用轻柔的放松手法（推、揉、摩）、神经根牵拉类手法（如骨盆牵引下的放松）、软组织松解法，避免使用强烈的复位手法或可能加重神经根刺激的操作。*慢性期或缓解期（疼痛减轻，但活动受限或麻木无力）：在疼痛控制基础上，重点加强松解粘连、改善椎间孔容积、恢复腰椎活动度的手法。可选用较深的松解手法（如弹拨、点按）、关节腔挤压类手法（需谨慎）、以及针对性的牵引和关节活动度练习指导。*不同类型选择侧重：如旁中央型和外侧型突出，侧重于放松挤压神经根的肌肉（如梨状肌、腰大肌），并配合关节松动或牵引手法改善椎间孔。中央型突出需特别谨慎，避免暴力手法。*个体化选择：结合患者年龄、体质、职业