多发伤急救预案演练脚本

多发伤急救预案演练脚本一、演练基本设定1.演练主题：重度多发伤急救绿色通道预案演练2.演练目的：验证三级创伤中心多发伤急救预案的可行性，检验120急救、消防、院内多学科协同救治能力，规范急救流程，落实“黄金1小时”救治要求，降低重度多发伤病死率，提升急救团队应急处置水平3.参演人员及分工：（1）总指挥：XX医院创伤中心主任张建国（2）演练主持：急诊医学科主任李明远（3）参演角色：120调度员1名、120急救医生1名、120急救护士1名、急救驾驶员1名、消防救援指挥员1名、消防破拆人员1名、急诊分诊护士1名、急诊主治医生1名、麻醉医生1名、麻醉护士1名、手术室巡回护士2名、普外科手术医师2名、骨科手术医师2名、胸外科手术医师1名、输血科值班人员1名、CT室技师1名、ICU主治医师1名、ICU责任护士2名、标准化伤员1名4.伤情设定：男性，45岁，体重70kg，车祸后被卡于小轿车车头与道路护栏之间，受伤机制为多发直接暴力撞击，诊断为重度多发伤，ISS评分28分（符合重度多发伤诊断标准，ISS＞16分即为重度），合并创伤性失血性休克，具体伤情：①闭合性颅脑损伤：左侧颞叶脑挫裂伤，左侧颞部头皮裂伤（长约8cm，活动性喷血），初始GCS评分10分；②闭合性胸部损伤：左侧第3-7肋骨多根多处骨折，左侧血气胸，肺压缩35%；③闭合性腹部损伤：脾Ⅱ级破裂，活动性出血，腹腔积血约1500ml；④骨关节损伤：TileC型骨盆骨折，左胫骨开放性粉碎性骨折，左大腿近端软组织撕脱伤，伤口活动性出血；⑤生理指标：初始乳酸4.8mmol/L，碱剩余-8.5mmol/L，收缩压＜90mmHg，符合中度失血性休克诊断。第一幕：接警与现场处置时间：9:15-9:40地点：120调度中心、车祸现场（场景：120调度中心接警电话响起，调度员王琳接起电话）王琳（调度员）：您好，这里是XX市120急救指挥中心，请问您所在位置、事件情况、伤亡人数？报警人（模拟）：我在XX大道北行过XX路路口50米，小轿车撞了电动车，开电动车的男的被卡车头底下，流好多血，喊他答应不清楚，快来啊！王琳：请您不要离开，保持电话通畅，我们马上安排急救和消防人员到场，请问伤者还有呼吸吗？报警人：有喘气，嘴里面有血，动不了。王琳：好的，我们即刻出发。（调度员完成信息登记：接警时间2024年X月X日9:15，事件为道路交通事故，地点XX大道与XX路交叉口北行50米，重伤1人，无其他伤亡，人员被卡需要破拆。按照联动规范，立即调派距离事发点5.2公里的城东急救站急救单元出诊，同步推送警情至市消防救援支队指挥中心请求联动破拆，随后发送预预警信息至XX市第一人民医院创伤中心急诊值班室：“即将转送1例重度多发伤伤员，请做好接诊准备”，整个调度流程用时2分钟，符合规范要求）（城东急救站接调派时间9:17，急救组按照规范要求3分钟内完成器材、药品准备，救护车于9:20驶出急救站，沿城市快速路行驶，于9:32到达事发地点，全程用时12分钟，符合市区5公里范围内15分钟内抵达的急救要求）（救护车抵达后，驾驶员将车辆停靠在安全区域，急救医生刘峰、护士张萌做好个人防护，由刘峰担任现场安全员先行评估环境：确认事发路段为城市快速路，双向六车道，肇事车辆已停靠最右侧应急车道，交警已到位管控交通，车辆无漏油、起火风险，无二次碰撞风险，随后在来车方向150米处（城市快速路规定警戒距离）放置反光三脚架与警示灯，设置安全警戒区后进入现场开展检伤）刘峰（急救医生）：按照START检伤法开始检伤，暴露伤员，请问你叫什么，哪里疼？（标准化伤员模拟：意识模糊，仅能发单音节，无法准确回答问题。刘峰评估：GCS评分：睁眼3分、语言4分、运动5分，合计10分；生命体征：呼吸26次/分，心率128次/分，桡动脉搏动未触及，股动脉搏动可触及，血压82/46mmHg，血氧饱和度92%；查体：左侧颞部长约8cm头皮裂伤，活动性喷血，左侧胸廓饱满、压痛明显，左侧呼吸音减弱，左上腹腹肌紧张、压痛阳性，骨盆挤压分离试验阳性，左小腿上段开放性伤口，骨断端外露，活动性出血，左侧足背动脉搏动未触及）刘峰（口头报结果，同步记录：初步判定重度多发伤、创伤性失血性休克，预估ISS评分27分，属于危重伤，立即启动现场处置：第一，控制活动性出血，头皮裂伤予以无菌纱布加压包扎，左下肢开放性伤口压迫止血后，于左大腿中上1/3处绑扎止血带，标注绑扎时间）张萌（急救护士）：收到，止血带绑扎完成，时间9:28，标记已做。刘峰：建立两条上肢16G留置针静脉通路，快速输注复方氯化钠500ml，采集静脉血标本，标注后带往医院做血型鉴定、交叉配血、血常规、凝血功能、生化检查，连接心电监护，给予10L/min高流量面罩吸氧。张萌：两条通路建立完成，液体已经开袋快速输注，标本采集完成，心电监护连接完毕，目前心率132次/分，血压79/43mmHg，血氧饱和度93%。（此时消防救援人员到位，指挥员评估车辆卡压情况，告知10分钟内可完成破拆，刘峰向消防说明伤情，要求破拆时避免牵拉脊柱、骨盆，急救人员全程在旁监护生命体征。9:35破拆完成，伤员顺利移出卡压区域，刘峰评估怀疑合并颈椎挥鞭伤，立即予以颈托固定，整体平移至脊柱固定板，四点捆绑固定妥当，准备转运）刘峰（电话联系急诊值班室）：XX市第一人民医院急诊，我是城东急救站医生刘峰，目前转运1例45岁男性重度多发伤伤员，车祸致伤，现在血压75/40mmHg，心率135次/分，GCS10分，合并颅脑、胸部、腹部、骨盆、下肢多发伤，失血性休克，距离你院还有8分钟车程，请启动多发伤急救绿色通道，协调多学科到位接诊。急诊值班护士：收到，我们立即启动预案，通知相关科室到位等候。第二幕：院内急诊接诊与术前准备时间：9:40-10:20地点：XX医院急诊抢救室（9:48救护车抵达医院急诊大门，急诊接诊组已经推平车在大门等候，直接将伤员转运至急诊抢救室，全程从120接警到院内接诊用时33分钟，符合“黄金1小时”早期处置要求）（120医生刘峰按照SBAR规范交接病情：S（现状）：患者男，45岁，车祸多发伤，目前处于失血性休克；B（背景）：受伤时间33分钟，被车辆卡压，现场完成出血控制、止血带结扎，建立两条上肢静脉通路，输注复方氯化钠500ml，血标本已采集；A（评估）：生命体征P135次/分，R28次/分，BP75/40mmHg，SPO291%，GCS降为9分，初步诊断重度多发伤，ISS约28分；R（建议）：需要紧急手术止血，已经提前申请配血）（急诊主治医师赵磊立即按照“CRASHPLAN”顺序复评病情：C（循环）：心率135次/分，血压72/38mmHg，肢端湿冷，符合失血性休克表现；R（呼吸）：左侧胸廓反常呼吸，呼吸音减弱，氧合不足；A（腹部）：左上腹压痛、肌紧张；S（脊柱）：已颈托固定，未见明显开放损伤；H（头部）：GCS9分，头皮裂伤出血已控制；P（骨盆）：挤压分离试验阳性；L（四肢）：左下肢开放性骨折，止血带在位（9:28结扎）；N（神经）：左侧瞳孔对光反射略迟钝，病理征阴性）赵磊（急诊医生）：患者GCS下降，氧合不足，立即行经口气管插管，机械通气，准备胸腔闭式引流包，马上做FAST创伤重点超声评估。麻醉医师王凯：收到，插管完成，气囊充气，导管固定，接呼吸机，参数设置：潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度100%，目前SPO2升至96%。超声技师陈丽：FAST检查完成：左侧胸腔可见游离液体，左上腹脾肾间隙可见游离液体，盆腔游离液体深度约4.2cm，提示腹腔出血、胸腔积血。赵磊：立即行左侧胸腔闭式引流术，定位腋中线第7肋间，消毒铺巾，局部麻醉，置管。（操作完成后，引流管引出鲜红色血性液体约1200ml，引流后患者血压升至78/42mmHg，心率降至126次/分，氧合稳定）赵磊：目前诊断明确：1.重度多发伤（ISS评分28分）；2.创伤性失血性休克；3.闭合性颅脑损伤（左侧颞叶脑挫裂伤，左侧颞部头皮裂伤）；4.左侧多根多处肋骨骨折，左侧血气胸；5.脾破裂，腹腔大出血；6.TileC型骨盆骨折；7.左胫骨开放性粉碎性骨折，左大腿软组织撕脱伤。符合紧急手术指征，立即启动多发伤急诊手术绿色通道，通知手术室、输血科、普外科、骨科、胸外科立即到位，直接推送手术室，术前完善头颅CT平扫、骨盆正位片，影像结果直接传到手术室，不用等待纸质报告，所有诊疗费用走绿色通道，先处置后缴费。（分诊护士立即通知各科室，联系输血科启动大量输血方案，申请红细胞悬液8U、新鲜冰冻血浆800ml、冷沉淀10U，按照1:1:1比例配比输注，输血科接到申请后8分钟完成配血，送血到手术室，符合大量输血方案响应要求）（10:12，患者带气管插管，生命体征维持下推送手术室，10:18抵达手术室，急诊接诊处置全程30分钟，符合要求）第三幕：手术室手术救治时间：10:20-14:30地点：XX医院手术室（手术室提前做好准备：恒温毯、加压输血器、血液加温器、凝血功能监测设备全部到位，患者入手术室后，麻醉医师立即完成有创动脉穿刺置管测压、中心静脉置管，持续监测有创血压、中心静脉压、体温、血气、凝血功能）王凯（麻醉医师）：入室生命体征：有创血压82/45mmHg，心率128次/分，中心静脉压3cmH2O，体温35.6℃，乳酸4.8mmol/L，PT16.2秒，APTT48秒，Hb72g/L，血小板110×10^9/L。（手术按照损伤控制外科原则，采用多学科分组同时手术模式，缩短总手术时间，避免出现低体温、凝血障碍、酸中毒“致死三联征”：第一组普外科陈峰主任医师团队实施剖腹探查脾切除术；第二组骨科王涛主任医师团队实施骨盆骨折外固定支架固定+左下肢开放性骨折清创术；第三组胸外科李军主治医师实施左侧肋骨骨折固定+胸腔止血）（10:40手术正式开始，剖腹探查见脾上极全层撕裂，活动性出血，腹腔积血约1600ml，明确脾破裂诊断，予以脾切除术，彻底止血后探查肝肾、胃肠、胰腺未见损伤，逐层关腹；骨科团队同期完成骨盆外固定支架安装，左下肢创面彻底清创，去除失活组织，反复冲洗，骨断端临时固定，创面放置负压封闭引流；胸外科团队同期完成左侧5处移位肋骨骨折切开复位内固定，清理胸腔积血及血凝块，彻底止血，放置胸腔闭式引流）（术中累计出血约3200ml，按照大量输血方案快速输注红细胞8U、新鲜冰冻血浆800ml、冷沉淀10U，晶体液2500ml、胶体液1000ml，所有血液经血液加温器加温后输注，维持患者核心体温。术中复查血气：乳酸3.2mmol/L，碱剩余-4.5mmol/L，PT14.2秒，APTT39秒，Hb92g/L，体温36.2℃，手术进行到1.5小时时，患者出现一过性血压下降至70/35mmHg，心率升至140次/分，创面广泛渗血，凝血功能提示PT18.2秒，考虑为创伤后凝血功能紊乱，立即追加冷沉淀10U、血小板1个治疗量，予以氨甲环酸1g缓慢静推，10分钟后血压回升至95/55mmHg，创面渗血明显减少，处置符合规范）（14:20手术全部完成，患者生命体征平稳：有创血压112/70mmHg，心率92次/分，中心静脉压8cmH2O，体温36.5℃，乳酸2.1mmol/L，出血完全控制，14:30转运患者至ICU，手术总时长3小时40分钟，符合损伤控制外科手术时间控制要求）第四幕：ICU监护与后续转运时间：14:30-术后第3天地点：XX医院ICU（ICU提前做好床位、监护设备准备，患者入ICU后，ICU主治医师赵刚立即评估病情，制定个体化监护治疗方案：①持续有创血流动力学监测，维持容量平衡，小剂量去甲肾上腺素维持血压；②持续机械通气，逐步降低吸入氧浓度，维持SPO2在95%以上；③纠正凝血功能紊乱，维持水电解质酸碱平衡，纠正乳酸酸中毒；④预防性应用广谱抗生素，预防创伤后感染；⑤持续监测脑氧饱和度，动态复查头颅CT了解脑挫裂伤变化；⑥体温管理，维持核心体温在36.5-37.5℃之间）（入ICU6小时后复查：乳酸1.8mmol/L，碱剩余-1.2mmol/L，凝血功能完全正常，Hb90g/L，生命体征平稳，停用血管活性药物；术后24小时患者意识恢复，GCS评分14分，咳嗽反射良好，符合拔管指征，予以拔出气管插管，改用鼻导管吸氧；术后第二天复查腹部超声、胸腔超声未见异常出血，骨盆外固定稳定，左下肢负压引流创面无感染迹象；术后第三天患者病情完全稳定，生命体征平稳，转出ICU至骨科创伤普通病房，后续择期行左胫骨骨折内固定术，逐步开展康复功能锻炼）第五幕：演练总结点评时间：15:30-16:30地点：XX医院学术会议室总指挥张建国主持总结，各参演科室先后汇报演练中发现的问题：1.院前急救组：现场检伤分类规范，处置及时，止血流程符合要求，但存在止血带时间标记不够醒目的问题，部分标识容易被纱布遮挡，改进方向：统一使用红色防水标识笔在止血带和患者前臂同时标注时间；2.急诊接诊组：绿色通道启动及时，SBAR交接规范，FAST评估符合要求，但FAST操作时间比规范要求多2分钟，主要原因是探头擦拭、耦合剂涂抹流程不够熟练，改进方向：加强急诊医师FAST操作培训，每月开展技能考核；3.手术组：分组手术模式合理，损伤控制原则落实到位，大量输血方案启动及时，但存在术前器械准备略有延迟的问题，改进方向：手术室预设多发伤急诊手术器械包，提前备台，缩短准备时间；4.ICU组：监护治疗规范，符合快速康复理念，处置及时到位，无明显问题。张建国总指挥总