儿科护理学：小儿腹泻的护理

儿科护理学：小儿腹泻的护理从疾病认知到临床护理的全流程学习护理教研室课程导览01疾病认知病因机制与临床分型02临床评估病情判断与脱水评估03护理干预治疗配合与护理措施04健康宣教家庭护理与预防指导01疾病认知知其然，更知其所以然知其然，更知其所以然从病因到机制，建立小儿腹泻的完整认知框架小儿腹泻的定义与分类小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以

大便次数增多

和

大便性状改变

为特点的消化道综合征，是

我国婴幼儿最常见的疾病之一。分类维度分型核心标准按病程急性病程

2周以内迁延性病程

2周至2个月慢性病程

2个月以上按病情轻型以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状重型脱水明显，伴全身中毒症状按病因感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染非感染性饮食、气候、过敏及继发因素等主要病因与易感因素感染性与非感染性因素叠加婴幼儿解剖生理特点，内外因共同致易感婴幼儿易感的关键：消化系统发育不成熟、胃酸和消化酶分泌少、机体防御功能差、肠道菌群尚未建立稳定感染性因素病毒感染轮状病毒是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体细菌感染致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌等其他感染真菌、寄生虫感染较少见非感染性因素饮食因素喂养不当、食物成分突然改变、过敏气候因素腹部受凉致肠蠕动加快，天气过热致消化液分泌减少继发因素长期使用广谱抗生素引起肠道菌群失调发病机制与临床分型机制不同决定临床表现与护理重点各异渗透性腹泻肠腔内大量不被吸收的溶质使渗透压升高，水分进入肠腔渗透压升高分泌性腹泻肠上皮细胞分泌亢进，电解质与水大量分泌至肠腔分泌亢进渗出性腹泻肠黏膜炎症、溃疡，大量渗出液进入肠腔炎症溃疡动力性腹泻肠蠕动增快，食物在肠道停留时间过短蠕动增快02临床评估评估先行，护理有据评估先行，护理有据掌握病情观察与脱水程度判断的关键要点常见类型腹泻的临床特点轮状病毒肠炎4项好发于6个月至2岁

婴幼儿秋冬季节高发起病急常伴发热和上呼吸道感染症状，病初多有呕吐大便呈

黄色水样或蛋花汤样无腥臭味，量多次数多易并发脱水和酸中毒病程自限，约

3至8天脱水程度的评估要点脱水程度评估是小儿腹泻护理评估的核心环节，直接决定补液方案的选择。评估项目轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重5%以下5%至10%10%以上精神状态稍差萎靡或烦躁昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差，捏起后不易回缩眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿口腔黏膜稍干干燥极干燥判断要点：重度脱水常伴四肢厥冷、血压下降等周围循环衰竭表现脱水性质与电解质紊乱脱水性质血清钠浓度临床特点等渗性脱水130～150mmol/L临床最为常见，表现为一般脱水症状低渗性脱水<130mmol/L脱水表现重，易发生休克，口渴不明显高渗性脱水>150mmol/L口渴明显，可伴高热、烦躁、肌张力增高代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性肠液精神萎靡、口唇樱桃红、呼吸深快低钾血症多见于补液后精神不振、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝低钙和低镁血症多见于营养不良患儿或补液后手足搐搦、惊厥护理评估与病情观察动态病情观察是护理干预的依据健康史评估喂养·现病史·既往史喂养史喂养方式、辅食添加、近期饮食变化现病史起病时间、大便次数及性状、发热呕吐、尿量变化既往史腹泻病史、过敏史、近期用药史病情观察重点四大观察维度大便情况次数、量、颜色、性状、气味，有无黏液脓血脱水征象精神状态、皮肤弹性、眼窝、前囟、尿量、眼泪全身症状体温、呼吸、心率，有无酸中毒及电解质紊乱表现出入量记录准确记录呕吐量、大便量及尿量，为补液提供依据警示：出现

精神萎靡、尿量极少、四肢厥冷

提示病情危重，须立即报告医生03护理干预精准护理，守护生命精准护理，守护生命落实补液护理、饮食管理与用药配合液体疗法的护理配合液体疗法是小儿腹泻治疗的关键，护理须严格执行

三定原则

：定补液量、定补液性质、定补液速度。补液护理须静脉补液与口服补液两条路径严格配合，缺一不可补液护理要点静脉补液定量：根据脱水程度估算补液总量，遵循先快后慢原则定性：根据脱水性质选择液体张力，等渗性脱水常用

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含钠液定速：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾核对：严格执行三查八对，静脉穿刺时注意保护血管口服补液护理口服补液适用于轻中度脱水且无呕吐的患儿，使用

口服补液盐少量多次喂服，呕吐严重者暂禁口服，改为静脉补液新生儿及明显腹胀、休克、心肾功能不全者不宜口服补液饮食管理与营养支持腹泻期间

不应禁食

，继续喂养有助于肠黏膜修复和缩短病程喂养管理两大板块：饮食调整原则（按喂养方式分层落实）→营养恢复（腹泻停止后持续跟进）饮食调整原则母乳喂养继续哺乳，暂停辅食人工喂养可暂停喂养

4至6小时

后，给予稀释奶或去乳糖配方奶已加辅食给予清淡易消化食物，少量多餐重症患儿暂禁食但不禁水，待病情好转后由稀到稠逐步恢复营养恢复腹泻停止后

2周内

每日加餐一餐，补充营养禁食高糖、高脂及产气食物，避免未煮熟的纤维食物观察进食后腹胀、大便情况，及时调整方案用药护理与皮肤护理药用药护理微生态制剂如双歧杆菌制剂，用40℃以下温水冲服，与抗生素间隔使用肠黏膜保护剂如蒙脱石散，须空腹服用，与其他药物间隔1至2小时抗生素仅适用于细菌感染性腹泻，遵医嘱严格掌握适应证，避免滥用补液药物口服补液盐须按说明准确配制，不可随意稀释或加糖肤臀部皮肤护理棉质尿布选用柔软棉质尿布，勤换尿布，避免使用不透气的塑料布温水清洗每次便后用温水清洗臀部，轻轻吸干，保持干燥软膏保护局部涂擦鞣酸软膏或氧化锌软膏保护皮肤暴露疗法已发生臀红者可采用暴露疗法，烤灯照射时注意距离和温度，防止烫伤病情动态监测与出院指导“出院前须确认：家属能正确识别脱水早期信号并能完成口服补液盐的配制”—出院确认动态监测是患儿安全出院的守门环节住院期间动态监测准确记录

24小时出入量，观察尿量恢复情况定期评估脱水纠正情况，动态调整补液速度观察有无低钾、低钙等电解质紊乱的先兆表现监测体温变化，注意有无感染加重征象病情好转与出院标准大便次数与性状逐渐恢复正常脱水及电解质紊乱已纠正，精神食欲好转体温正常，无呕吐或呕吐明显减轻家属已掌握家庭护理及饮食调整方法04健康宣教预防为主，护佑成长预防为主，护佑成长从院内护理延伸到家庭照护与疾病预防家庭护理与饮食指导"核心原则：居家护理的底线是

明确就医指征，避免延误病情。"做好家庭护理与饮食管理，正确家庭护理能减少复发与加重家庭护理要点日常照护勤洗手，便后、护理患儿前后规范洗手，做好

手卫生患儿餐具、奶瓶专人专用，每次用后清洗消毒保持室内通风，避免交叉感染，注意腹部保暖学会观察大便性状、尿量及精神状态，识别脱水信号居家饮食指导喂养管理腹泻期间继续喂养，少量多餐，由稀到稠母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿可换用

无乳糖配方奶暂停添加新的辅食，避免油腻、生冷及含糖饮料腹泻停止后逐步恢复营养，注意补充优质蛋白预防措施与健康教育合理喂养

提倡母乳喂养，按时添加辅食，循序渐进饮食卫生

食物新鲜清洁，生熟分开，不吃变质食物环境卫生

饮用水安全，注意水源防护，保持室内外整洁疫苗接种

自愿接种轮状病毒疫苗，降低重症腹泻发生率增强体质

适当户外活动，加强体格锻炼，预防营养不良就医指征宣教大便次数明显增多，呈水样