托幼机构卫生保健指南(试行)

托幼机构卫生保健指南(试行)一、总则1.1目的依据为规范托幼机构卫生保健工作，预防和减少疾病发生，保障在园（所）儿童身心健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》等法律法规及标准制定本指南。1.2适用范围本指南适用于招收3-6岁学龄前儿童的幼儿园、招收0-3岁婴幼儿的托育机构，各类托幼机构举办的分园、分点、临时托育点参照执行。1.3工作目标建立完善卫生保健工作体系，实现传染病年发病率低于5%、常见病年患病率低于8%、意外伤害年发生率低于0.5%、儿童健康档案建档率100%、工作人员持证上岗率100%的工作目标，为儿童提供安全、卫生、健康的成长环境。二、卫生保健人员配置与职责2.1人员配置要求托幼机构应按照收托150名儿童至少配备1名专职卫生保健人员的标准配置；收托150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。卫生保健人员应当由医师、护士或者保健医担任，其中医师应当取得卫生健康行政部门颁发的执业资格证书，护士应当取得《护士执业证书》，保健医应当经过县级以上卫生健康行政部门组织的卫生保健专业培训并考核合格。托幼机构每班应当配备1名专职保育员，保育员应当经过幼儿护理、卫生消毒等专项培训并考核合格。每50名就餐儿童应当配备1名炊事人员，炊事人员应当取得健康合格证明并经过食品安全操作培训。2.2岗位职责2.2.1卫生保健人员职责负责制定本机构年度卫生保健工作计划，建立健全健康检查、传染病防控、消毒隔离、食品卫生、常见病预防等各项卫生保健制度并组织实施。每日开展晨午检及全日健康巡查，负责传染病排查、患病儿童护理、受伤儿童应急处置，及时联系家长及医疗机构。组织本机构工作人员、儿童的定期健康检查，建立并妥善管理健康档案，对异常情况督促及时复检、干预。开展卫生保健知识培训，每月至少组织1次保育员、炊事人员、教师的卫生保健技能培训，每季度至少开展1次家长卫生健康宣教。定期对环境卫生、食品卫生、饮用水卫生、消毒工作进行检查督导，每月至少开展1次全面排查，发现问题及时整改。2.2.2保育员职责严格执行本班卫生消毒制度，按规范开展物体表面、玩具、被褥、餐具等物品的消毒工作，做好消毒记录。配合卫生保健人员开展晨午检，全日观察儿童健康状况，发现儿童发热、出疹、呕吐、腹泻等异常情况第一时间上报并做好临时隔离。负责儿童日常护理，根据气温变化及时为儿童增减衣物，督促儿童足量饮水，照顾患病儿童用餐、服药。培养儿童良好的卫生习惯，指导儿童正确洗手、刷牙、用餐，引导儿童养成规律作息。2.2.3炊事人员职责严格遵守食品安全操作规范，落实食材采购验收、加工烹饪、餐食留样、餐具消毒等各项制度，确保餐食安全。按照营养食谱制作餐食，保证餐食分量充足、营养均衡、性状适合儿童食用。保持操作间环境整洁，严格执行个人卫生要求，操作时穿戴工作衣帽、口罩，接触直接入口食品前洗手消毒。三、健康检查管理3.1儿童健康检查3.1.1入园（所）健康检查儿童入托幼机构前应当经医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可入园（所），健康检查结果3个月内有效。健康检查内容包括：体格测量（身高、体重、头围、胸围）、生长发育评估、心肺腹等体格检查、血红蛋白检测、丙氨酸氨基转移酶检测、传染病筛查（结核菌素试验、梅毒螺旋体抗体、乙肝表面抗原等），以及既往病史、过敏史、预防接种史核查。有下列情况之一的，暂缓入园（所）：发热、急性传染病未痊愈期、活动性肺结核、肝炎活动期、严重寄生虫病、其他影响集体生活的疾病，经治疗痊愈后持医疗机构康复证明方可入园。3.1.2定期健康检查3岁以下儿童每年健康检查2次，每次间隔6个月；3岁以上儿童每年健康检查1次，每年进行1次血红蛋白检测，每2年进行1次视力筛查和听力筛查。健康检查结果应当及时反馈家长，对身高体重低于P10、高于P90，血红蛋白低于110g/L，视力低于4.8，听力筛查未通过的儿童，应当建立高危儿童管理台账，督促家长带儿童到医疗机构进一步检查诊断，每1个月随访1次干预效果。3.1.3晨午检及全日健康观察晨午检执行“一问、二摸、三看、四查”流程：一问儿童及共同居住人员健康状况、有无传染病接触史、有无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状；二摸儿童额头、手心有无发热；三看儿童精神状态、面色、咽部、皮肤有无皮疹、黄疸等异常；四查儿童有无携带危险物品，有无受伤情况。晨午检发现异常儿童，应当立即安置到临时隔离室，由卫生保健人员进一步排查，疑似传染病的立即通知家长带儿童就诊，同时上报辖区疾控机构和教育行政部门。班级教师、保育员每日对儿童进行至少4次健康巡查，上午、下午各2次，重点观察儿童精神、食欲、睡眠、大小便情况，发现异常及时处置并记录。3.2工作人员健康检查托幼机构工作人员上岗前应当经县级以上医疗卫生机构进行健康检查，取得健康合格证明后方可上岗。在岗工作人员每年进行1次健康检查，患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病、精神疾病的人员，应当立即调离工作岗位，治愈后持医疗机构康复证明方可返回工作岗位。工作人员出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状时，应当立即停止工作，及时就诊，排除传染病且症状消失后2天方可返岗。四、传染病防控管理4.1防控体系建设托幼机构应当成立传染病防控工作领导小组，由法定代表人担任组长，明确卫生保健人员、班主任、后勤人员防控职责，制定传染病防控应急预案、突发公共卫生事件处置预案，每年至少开展2次应急演练。落实“日报告”“零报告”制度，每日向辖区疾控机构和教育行政部门报告儿童及工作人员健康状况，发现传染病病例立即上报，不得迟报、漏报、瞒报。4.2日常防控措施严格执行入学查验预防接种证制度，儿童入园时预防接种证查验率100%，发现未按规定接种的儿童，及时督促家长补种，补种完成后方可入园。加强通风换气，每日早、中、晚各开窗通风1次，每次不少于30分钟；室内温度适宜时优先采用自然通风，采用集中空调的，应当定期清洗空调滤网，每周至少1次，每月对空调冷凝水、冷却塔水进行消毒。落实日常消毒措施，按照本指南第五部分消毒工作要求，对各类场所、物品进行规范消毒，做好消毒记录。开展传染病防控知识宣教，每月至少组织1次儿童传染病预防知识科普，每季度至少开展1次家长防控培训，引导儿童养成勤洗手、戴口罩、不随地吐痰、不共用个人物品的良好习惯。4.3疫情处置流程发现疑似传染病病例时，第一时间将病例安置到临时隔离室，避免接触其他儿童，同时通知家长带儿童到医疗机构就诊，对病例所在班级进行临时封闭，限制人员跨班级流动。接到医疗机构确诊报告后，立即启动应急预案，配合疾控机构开展流行病学调查，对密切接触者进行排查，按照疾控机构要求落实医学观察、核酸检测、停课等管控措施。对病例活动过的场所、接触过的物品进行终末消毒，消毒后经疾控机构检测合格后方可重新使用。疫情处置期间，做好家长沟通解释工作，每日通报防控进展，避免出现恐慌情绪；同时关注未患病儿童的健康状况，每日排查健康异常情况，疫情结束后7天内无新增病例，方可恢复正常保教活动。4.4常见传染病防控要点传染病类型潜伏期隔离期限接触者观察期防控重点手足口病2-10天，平均3-5天症状消失后7天，或发病后14天14天加强手卫生、玩具消毒，避免儿童共用餐具、毛巾诺如病毒感染12-48小时症状消失后3天3天做好呕吐物规范处置，加强饮用水、食品卫生管理流行性感冒1-7天，平均2-4天体温恢复正常后2天，症状消失后7天7天每年组织流感疫苗接种，流行期减少集体活动水痘10-21天，平均14-16天疱疹全部结痂且痂皮脱落，不少于发病后14天21天落实水痘疫苗接种，发现病例立即隔离流行性腮腺炎8-30天，平均18天腮腺肿大完全消退，不少于发病后14天30天加强通风，避免儿童近距离接触细菌性痢疾1-7天，平均1-3天症状消失后7天，且连续2次大便培养阴性7天加强食品、饮用水卫生，落实手卫生5.1消毒剂选择与配置常用消毒剂包括含氯消毒剂（有效氯浓度250mg/L-500mg/L用于日常消毒，1000mg/L用于传染病消毒）、75%乙醇、碘伏等，消毒剂应当在有效期内使用，严格按照说明书配置。含氯消毒剂配置方法：例如有效氯含量为500mg/片的消毒片，配置500mg/L的消毒剂时，1片消毒片加入1升水搅拌均匀即可；配置1000mg/L的消毒剂时，2片消毒片加入1升水搅拌均匀。消毒剂应当现配现用，配置后使用时间不超过24小时，避免与洁厕灵、酒精等混合使用，防止产生有毒气体。5.2不同区域及物品消毒要求5.2.1环境消毒活动室、寝室、卫生间地面：每日用250mg/L含氯消毒剂拖拭2次，拖拭后作用30分钟再用清水拖净；有呕吐物、排泄物污染时，先清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，作用30分钟后清水清洁。门把手、水龙头、桌面、床栏、玩具柜等物体表面：每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭2次，作用30分钟后用清水擦净；高频接触部位每4小时擦拭1次。卫生间便池、洗手池：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，作用30分钟后清水冲洗。5.2.2物品消毒餐具、饮具：儿童餐具一人一具一用一消毒，首选热力消毒，煮沸消毒15分钟或流通蒸汽消毒15-20分钟；不耐热的餐具可用250mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟，再用清水冲洗干净。玩具：塑料、木质、金属类玩具每周用250mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡15分钟，清水冲洗后晾干；毛绒、布艺类玩具每周清洗1次，阳光下暴晒4小时以上，或用紫外线消毒灯照射30分钟。被褥、毛巾：儿童被褥每人一套，每周晾晒1次，每次不少于4小时，每2周清洗1次；毛巾一人一巾，每日清洗后煮沸消毒10分钟，或用250mg/L含氯消毒剂浸泡10分钟，清水冲洗后晾干。图书：每周阳光下暴晒4小时，或用紫外线消毒灯正反面各照射15分钟。5.2.3消毒注意事项消毒时应当避开儿童，消毒剂擦拭或浸泡后必须用清水冲洗干净，避免消毒剂残留对儿童皮肤、黏膜造成刺激。紫外线消毒灯应当安装在距离地面1.8-2.2米的高度，消毒时关闭门窗，人员全部离开，消毒时间30-60分钟，消毒后开窗通风30分钟方可进入。做好消毒记录，记录内容包括消毒时间、消毒地点、消毒物品、消毒剂名称及浓度、消毒方式、作用时间、操作人员签字，记录保存期限不少于1年。5.3呕吐物、排泄物处置规范发生呕吐时，立即疏散周围儿童，操作人员佩戴医用外科口罩、手套、防水围裙，将一次性吸水布浸泡在1000mg/L含氯消毒剂中，覆盖在呕吐物上，作用30分钟后，将呕吐物连同吸水布一起装入密封垃圾袋。被污染的地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水清洁；被污染的衣物、被褥先浸泡在500mg/L含氯消毒剂中30分钟，再按常规清洗。处置完毕后，操作人员应当严格按照七步洗手法洗手，更换个人防护用品。六、食品安全与营养健康管理6.1食品安全管理托幼机构食堂应当取得《食品经营许可证》，不得超范围经营，禁止制作冷荤凉菜、生食类食品、裱花蛋糕，禁止加工制作四季豆、鲜黄花菜、野生蘑菇、发芽土豆等高风险食品。落实食材采购索证索票制度，采购食材应当查验供应商资质、检验合格证明，建立采购台账，记录食材名称、数量、采购日期、保质期、供应商名称及联系方式，台账保存期限不少于2年。食材存放做到生熟分开、荤素分开、成品与半成品分开，冷藏柜温度控制在0-4℃，冷冻柜温度控制在-18℃以下，食材存放距离墙面、地面10cm以上，定期清理过期、变质食材。食品加工过程严格执行生熟分开要求，加工生食品、熟食品的刀具、砧板、容器分开使用，并有明显标识；食品烹饪时中心温度不低于70℃，烹饪后至食用前存放时间不超过2小时，超过2小时的应当在高于60℃或低于10℃的条件下存放。落实餐食留样制度，每餐次的每个品种食品应当留样，留样量不少于125g，存放在专用留样冰箱中，温度控制在0-4℃，留样时间不少于48小时，留样记录包括留样日期、餐次、食品名称、留样量、留样人、复核人。6.2营养膳食管理托幼机构应当根据《学龄前儿童膳食指南》，结合儿童年龄特点、生长发育需求，制定带量食谱，每周更换1次，食谱应当公示，接受家长监督。每日膳食应当包括谷薯类、蔬菜水果类、鱼禽肉蛋类、奶及大豆类四类食物，平均每天提供不少于12种食物，每周不少于25种食物；保证优质蛋白质占总蛋白质的50%以上，脂肪供能比占30%-40%，碳水化合物供能比占50%-60%。3-6岁儿童每日膳食参考量：谷薯类150-200g，蔬菜类200-300g，水果类150-250g，鱼禽肉蛋类50-75g，奶及奶制品350-500ml，大豆及制品25g，烹调油20-25g，食盐不超过2g。0-3岁婴幼儿膳食应当根据月龄调整性状，6月龄添加辅食，优先添加高铁米粉，逐步添加蔬菜泥、水果泥、肉泥，1岁以内不添加食盐、糖，1-3岁每日食盐不超过1.5g。每学期开展1次膳食营养调查，对儿童膳食摄入情况、生长发育情况进行评估，及时调整食谱，保证儿童营养均衡；对食物过敏儿童建立特殊膳食台账，提供专属餐食，避免过敏食物。6.3饮用水卫生管理托幼机构应当为儿童提供充足、安全的饮用水，优先使用市政自来水，采用直饮水设备的，应当每月对直饮水水质进行检测，检测合格后方可使用；采用桶装水的，应当查验桶装水检测合格证明，饮水机每半个月清洗消毒1次。儿童饮用水温度应当控制在35-40℃，避免烫伤；保证儿童每日饮水不少于4次，3-6岁儿童每日饮水量1000-1500ml，根据气温、活动量适当调整。定期对饮用水龙头、水杯柜进行消毒，每周至少1次，儿童水杯一人一杯，每日消毒。七、常见病与意外伤害防控7.1常见病防控营养性疾病：对贫血、营养不良、肥胖儿童建立管理台账，贫血儿童每日补充铁剂，每周安排1-2次动物肝脏、动物血等高铁食物，每1个月复查血红蛋白；营养不良儿童调整膳食结构，增加优质蛋白质摄入，每月监测身高体重；肥胖儿童控制高糖、高脂肪食物摄入，增加户外活动时间，每周监测体重。呼吸道疾病：根据气温变化及时调整儿童衣物，每日户外活动时间不少于2小时，增强儿童呼吸道抵抗力；流行期避免带儿童到人群密集场所，定期对室内空气进行消毒。口腔疾病：培养儿童早晚刷牙、饭后漱口的习惯，3岁以上儿童使用含氟牙膏，每半年开展1次口腔检查，每年开展1次局部涂氟，预防龋齿。视力异常：控制儿童使用电子屏幕时间，每次不超过15分钟，每日累计不超过1小时；保证儿童读写时光线充足，每学期开展2次视力筛查，发现视力异常及时督促家长带儿童就诊。7.2意外伤害防控建立隐患排查制度，每日对活动场地、设施设备、玩具、生活用品进行排查，及时清除尖锐物品、易燃易爆物品、有毒有害物品，活动场地地面应当做软化处理，棱角部位做防撞包裹。落实幼儿看护责任，儿童活动时每班至少有2名工作人员看护，不得让儿童脱离工作人员视线；上下楼梯、户外活动时工作人员在队伍前后、两侧看护，避免儿童跌倒、踩踏。禁止工作人员体罚、变相体罚儿童，禁止拉扯儿童手臂、拖拽儿童，避免造