儿科支气管哮喘的护理评估与诊断

儿科支气管哮喘的护理评估与诊断护理教学培训专题2026年内容导览01疾病认知哮喘本质与流行病学基础02护理评估评估工具与病情监测方法03诊断标准诊断依据与护理诊断确立04护理实践护理措施与健康指导落地疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从气道炎症本质出发，理解儿童哮喘的疾病全貌01哮喘本质：慢性气道炎症支气管哮喘是以

慢性气道炎症

和

气道高反应性

为特征的异质性疾病，核心机制是炎症导致的

可逆性气流受限。三大病理特征气道慢性炎症嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞浸润，是反复发作的根本原因气道高反应性对过敏原、冷空气、运动等刺激产生过强收缩反应可逆性气流受限支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多共同造成儿童期独特性呼吸道纤细、免疫系统尚在发育相较成人更易因过敏原、病毒感染等诱因出现气道痉挛症状常以夜间及凌晨加重为特征典型临床表现与体征典型呼吸道症状喘息呼气相为主的呼吸困难，喉部可闻及拉锯样哮鸣音咳嗽反复发作，夜间或清晨加重，运动后明显气促、胸闷年长儿可表述喘不上气、胸部紧缩感五联特征诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性、可逆性关键体征与先兆观察维度表现肺部听诊呼气相哮鸣音，严重时呼吸音减弱（沉默胸）呼吸困难体征鼻翼扇动、三凹征、点头样呼吸发作先兆鼻痒、打喷嚏、流涕、频繁干咳缺氧信号口唇发绀、烦躁不安、说话断续流行病学现状与防控挑战我国儿童哮喘患病率持续攀升，城市防控压力尤为突出患病高峰年龄段5-9岁高峰年龄段患病率

4.18%性别差异4.35%男孩患病率2.87%女孩患病率男孩显著高于女孩3.62%2024年0-14岁儿童患病率+12.3%较2010年上升幅度各地区儿童哮喘患病率对比防控现状：控制与诊断缺口约20%以上患儿未达良好控制约30%城市患儿未获及时诊断1.2万家庭年均治疗费用（元）疾病负担沉重，防控形势严峻，需重点关注城市高危人群。护理评估评估有据，护理有方掌握评估工具，让每一次护理判断都有数据支撑02评估工具总览与适用年龄儿童哮喘护理评估需按年龄分层选择合适工具，形成症状、肺功能、炎症多维评估体系。评估工具适用年龄核心评估维度关键界值ACT12岁以上症状控制5项<20分未控制C-ACT4-11岁症状控制7项≤19分控制不佳PEF监测6岁以上气道通畅度变异率>20%调整药物FeNO检测4岁以上嗜酸性炎症>50ppb提示炎症PASS评分急性发作呼吸、氧合、辅助肌≥8分重症肺功能检查6岁以上FEV₁、通气功能舒张试验阳性确诊GINA2026新增

CAAT、Peds-AIRQ

等工具，对17岁以下儿童急性发作强烈建议使用经验证的临床评分（如

PRAM）ACT与C-ACT症状控制评估ACT与C-ACT工具定位说明，突出5项/7项/25分关键数字。ACT五项内容5项25分日常活动妨碍程度呼吸困难发生频率夜间或早醒频率急救药物使用频率患儿自评控制状态PEF与肺功能动态监测客观监测贯穿居家与院内，峰流速仪与肺功能检查互为补充。峰流速（PEF）居家监测晨起睡前各测1次取3次最大值记录变异率>20%与个人最佳值比较，提示病情不稳定下降>40%或<50%预计值提示中重度发作指导家长记录哮喘日记，绘制

PEF曲线肺功能检查要点肺通气功能FEV₁、PEF初诊每1-3个月，稳定后每6-12个月支气管舒张试验FEV₁改善率诊断及疗效评估关键小气道功能IOS、潮气呼吸（<6岁）评估早期气道改变≥6岁常规行通气功能+舒张试验，即使症状缓解也需坚持复查，肺功能损害可能隐匿进展。急性发作严重度评估总分≥8分需考虑重症，动态监测变化趋势。PASS核心参数评分呼吸频率氧合状态辅助呼吸肌危重指征需紧急干预的危重指征意识改变：嗜睡、躁动或昏迷，提示严重低氧或高碳酸血症生命体征不稳：呼吸暂停、心动过缓（<60次/分）、血压下降治疗无应答：β₂激动剂雾化及全身激素治疗

1小时

后持续恶化血氧持续下降：SpO₂持续

<92%

，出现紫绀沉默胸：呼吸音减弱或消失，气道严重阻塞GINA2026更新：补氧阈值下调至

SpO₂<92%

启动，同时下调SABA推荐剂量以避免乳酸性酸中毒。诊断标准诊断明确，干预精准从医学诊断到护理诊断，构建完整的判断链条03诊断核心三要素与年龄分层儿童哮喘诊断需结合反复喘息病史、可变气流受限客观证据、排除其他病因三要素，不同年龄诊断要点不同。年龄层核心诊断依据6岁以上典型症状+舒张试验阳性等客观证据6岁以下反复喘息模式+危险因素+治疗反应不典型哮喘咳嗽变异性、胸闷变异性需专项评估2026修订版强调学龄前儿童不推荐以支气管激发试验确诊，采用拟诊+随访策略，12万例队列数据显示该标准灵敏度达

89.2%。六岁以上客观证据标准≥6岁儿童具备典型症状，同时存在以下任意1项可变气流受限客观证据即可确诊。客观证据标准任意1项支气管舒张试验阳性吸入SABA后15分钟FEV₁较基线提升

≥12%

且绝对值提升

≥200ml支气管激发试验阳性吸入激发剂后FEV₁下降

≥20%（适用于咳嗽变异性哮喘）PEF日变异率连续2周，青少年

≥13%，6-12岁儿童

≥15%抗哮喘治疗有效治疗4周后FEV₁较基线提升

≥12%

且排除其他肺功能影响疾病GINA2026重申传统舒张试验标准「FEV₁/FVC改善≥12%且≥200mL」的临床价值，避免新标准导致漏诊。不典型哮喘与辅助检查不典型哮喘类型与关键辅助检查，提升特殊类型识别与确诊能力不典型哮喘类型CVA咳嗽变异性哮喘以夜间或运动后干咳为主，无明显喘息，易误诊为支气管炎。确诊需激发试验阳性或抗哮喘治疗有效。胸闷型胸闷变异性哮喘以反复胸闷为主，伴轻微咳嗽，夜间或凌晨加重。确诊需排除心血管疾病。关键辅助检查4项过敏原检测明确吸入性/食物性变应原，所有确诊患儿需完成FeNO检测>50ppb

提示嗜酸性炎症，2025版新增推荐血嗜酸性粒细胞辅助炎症表型分型潮气呼吸肺功能<6岁

儿童小气道功能评估合并症评估同样关键：过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖等常见合并症需一并排查。确立护理诊断：从医学到护理“医学诊断确立后，护理人员需转化为可干预的护理诊断，优先处理危及呼吸安全的诊断。”护理诊断相关因素主要表现气体交换受损支气管痉挛、黏膜水肿、分泌物增多喘息、气促、SpO₂下降清理呼吸道无效黏液分泌增多、支气管痉挛咳嗽频繁、痰液黏稠活动无耐力慢性缺氧、呼吸做功增加活动后喘息加重焦虑/恐惧呼吸困难、疾病不确定感患儿及家长情绪紧张知识缺乏对慢性本质认知不足自行停药、吸入操作不规范睡眠型态紊乱夜间症状加重憋醒、睡眠片段化气体交换受损

与

清理呼吸道无效

为急性期的优先干预方向，需首先处理。护理实践知行合一，守护呼吸让评估与诊断的成果，真正落实到每一次护理行动04急性发作期护理措施体位管理半卧位或端坐位头部抬高

30-45度避免仰卧位加重气道阻塞，减少膈肌压迫安抚情绪避免哭闹增加耗氧半卧位端坐位快速给氧初始鼻导管给氧2-6L/min，目标维持

SpO₂≥94%GINA2026下调阈值SpO₂<92%启动，目标上限

95%湿化氧气供给每

5-10分钟监测SpO₂及呼吸频率SpO₂≥94%SpO₂<92%启动急救用药速效β₂受体激动剂沙丁胺醇雾化，5-10分钟起效20-30分钟无效可重复1小时仍恶化需静脉给药合并过敏性休克优先给予肾上腺素再给支气管扩张剂沙丁胺醇肾上腺素长期管理与健康指导采用绿-黄-红交通信号灯模式：绿区控制良好继续治疗，黄区症状加重调整用药联系医生，红区严重发作立即急救就医，由医生、家长、患儿三方协作执行ICS基础用药吸入性糖皮质激素（ICS）为长期控制基础药物，不可自行停药疗程≥3个月初始治疗持续≥3个月，≥6岁总疗程不少于半年，稳定后方可降级吸入装置操作指导家长掌握吸入装置正确操作，监测声音嘶哑等不良反应智能吸入器智能吸入器可改善用药依从性温湿度控制室内湿度40%-60%，温度20-2