志愿者第一目击者急救救治指南

志愿者第一目击者急救救治指南作为现场急救的第一响应人，志愿者第一目击者是伤病员得到及时救治、降低伤残率和死亡率的核心环节。据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国每年发生心源性猝死约54.4万例，90%以上发生在医院外，其中仅不到5%的患者获得过现场心肺复苏救治，成功抢救率不足1%；而如果第一目击者能够在4分钟内启动规范心肺复苏，存活率可提升至50%以上。掌握规范的现场急救技能，是每一名志愿者第一目击者必须具备的核心能力，以下为分场景标准化急救操作指南：一、现场评估与安全防护到达急救现场后，首先需要完成3步安全评估，全程耗时不超过10秒：1.环境风险排查：确认现场是否存在触电、溺水、坠落、有毒气体、火灾、车流、爆炸物等危险因素，若现场安全无法保障，绝对不可贸然进入，应第一时间拨打120救援电话，等待专业人员到场，避免造成更多伤亡。2.自身防护准备：志愿者应随身携带一次性医用手套、医用防护口罩、隔离面屏、一次性CPR屏障消毒面膜，接触伤病员血液、体液、分泌物前必须佩戴防护用品，无防护装备时，可使用干净塑料袋、干燥纱布作为隔离屏障，降低交叉感染风险。3.伤病员初步快速评估：轻拍伤病员双肩，呼喊询问“你怎么了”，判断意识状态；观察胸部起伏5-10秒，判断呼吸是否正常，同时快速扫视全身，观察是否存在大出血、开放性创伤等危及生命的损伤。评估完成后，立即呼救：指定现场明确人员拨打120急救电话，告知内容必须包含具体地址、伤病员人数、主要伤情、已采取的急救措施、联系人电话；同时请求附近人员寻找自动体外除颤器（AED），我国每10万人AED配置量已从2019年的0.5台提升至2023年的8.2台，多数商圈、地铁站、学校、高铁站都有配置，获取AED越快，复苏成功率越高。二、心搏骤停的心肺复苏与AED使用心搏骤停是现场最凶险的急症，黄金抢救时间为发病后4分钟，每延迟1分钟抢救，生存率下降10%，第一目击者必须争分夺秒操作：（一）判断指征当伤病员出现意识丧失（呼唤无应答、拍打无反应）、呼吸停止或呈叹息样濒死呼吸（仅胸部偶尔起伏，频率小于5次/分钟）、触摸颈动脉无搏动，即可判定为心搏骤停。颈动脉触摸方法：气管向一侧偏移2-3厘米，胸锁乳突肌内侧凹陷处，触摸时间不超过10秒，无法判断搏动时，只要意识丧失、呼吸异常即可启动复苏。（二）胸外按压操作规范1.体位摆放：将伤病员仰卧放置在平坦硬地面上，解开上衣，暴露胸部，跪在伤病员身体一侧，与肩同宽，上身前倾。2.按压定位：两乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，不可按压肋骨、剑突、心前区，避免造成肋骨骨折、肝脏破裂。3.按压手法：一手掌根部放在按压部位，另一手重叠放在第一手手背上，手指向上翘起不接触胸壁，双肘关节伸直，依靠上身重力垂直向下按压。4.按压参数：按压深度5-6厘米，按压频率100-120次/分钟，每次按压后让胸廓完全回弹，不得倚靠在伤病员胸壁上，按压中断时间不得超过10秒。（三）开放气道与人工呼吸清除伤病员口腔异物：取出义齿、呕吐物、血块、痰液等异物，采用仰头抬颏法开放气道：一手压住前额向后使头后仰，另一手食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（成人90度，儿童75度，婴儿60度），避免颈部过度牵拉。人工呼吸采用口对面罩或屏障膜呼吸：捏住伤病员鼻翼，口唇包严吹气，每次吹气1秒钟，观察到胸廓起伏即可，避免过度吹气；按压通气比为30:2，即完成30次按压后，进行2次人工呼吸；如果未接受过人工呼吸培训，或不愿意进行口对口呼吸，可仅做胸外按压的“单纯心肺复苏”，其存活率远高于不做任何处理。（四）AED操作流程AED送达后，立即开机，按照机器语音提示操作即可，步骤为：1.开启AED电源，撕开电极片包装。2.按照电极片标识粘贴电极：一片贴在右胸上部（锁骨下方、乳头右侧），另一片贴在左胸外侧（乳头左侧、腋中线位置），若伤病员胸毛较多，需要快速剃除胸毛，若胸部有水需要快速擦干，不影响导电。3.电极连接完成后，提示所有人不要接触伤病员，AED自动分析心律，分析过程禁止移动伤病员。4.如果提示建议除颤，确认所有人离开伤病员后，按下除颤按钮；如果提示不需要除颤，立即继续进行心肺复苏，每完成5个循环（约2分钟）后AED会再次自动分析心律。5.除颤完成后无论成功与否，都立即恢复胸外按压，直到专业急救人员到达或伤病员恢复自主呼吸、意识清醒。需要注意：80%以上的心搏骤停为可除颤心律，AED除颤是目前唯一有效终止室颤的方法，AED不会对正常人造成伤害，只要怀疑心搏骤停就可以使用，无需犹豫。三、气道异物梗阻急救气道异物梗阻是4岁以下儿童意外死亡的主要原因，成人也可因进食大块食物、误吸异物发生梗阻，典型表现为“V”字手势：双手卡住喉咙，无法说话、无法咳嗽、面色紫绀，意识很快丧失，必须立即施救：（一）成人与1岁以上儿童Heimslich法（腹部冲击法）1.清醒患者操作：站在患者背后，双腿分开放在患者两腿之间支撑身体，双手环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指、剑突下方的上腹部位置，另一手包住拳头，快速向上、向内冲击上腹部，每次冲击都要快速有力，重复操作直到异物排出或患者意识丧失。2.意识丧失患者操作：将患者仰卧放在地面，骑跨在患者大腿两侧，双手掌根重叠放在肚脐上方，快速向上冲击腹部5次，然后检查口腔，看到异物就用手指取出，看不到异物立即启动心肺复苏，每完成30次按压后，检查口腔，发现异物及时取出，再进行人工呼吸。（二）妊娠晚期、过度肥胖患者胸部冲击法冲击位置改为两乳头连线中点的胸骨部位，操作方法与腹部冲击一致，快速向后冲击胸骨，直至异物排出。（三）1岁以下婴儿急救1.一手托住婴儿躯干，将婴儿俯卧在手臂上，头低脚高，手臂放在大腿上，用另一手掌根部在婴儿两肩胛骨之间用力拍背5次。2.拍背后异物未排出，将婴儿翻转成仰卧，头低脚高，用两根手指在两乳头连线中点下方快速按压胸部5次，深度为4厘米左右。3.重复拍背、按压循环，直到异物排出；如果婴儿意识丧失，立即启动心肺复苏，每次开放气道都检查口腔，看到异物再取出，不可盲目用手指抠挖，避免将异物推得更深。（四）自救操作清醒患者自己可以倚靠在固定水平物体上（比如桌子边缘、椅背），将上腹部顶住物体边缘，快速向上冲击腹部，重复操作直到异物排出，也可以用自己双手握拳冲击上腹部。据全球急救数据统计，及时规范的Heimslich法可以排出90%以上的气道异物，挽救85%以上的梗阻患者生命，操作要点是冲击位置准确、力量足够，不可犹豫拖延。四、急性创伤止血与包扎外伤大出血是创伤早期死亡的首位原因，成年人血量约占体重的8%，即体重60kg的人总血量约4800ml，失血量超过总血量的20%（约1000ml）就会出现失血性休克，危及生命，第一目击者必须快速控制出血：（一）出血分类与止血方法1.按压止血法（适用所有出血优先操作）：用干净纱布、毛巾、棉球、绷带直接按压在出血部位，持续按压5-10分钟，按压力度以出血停止、不造成患者额外疼痛为宜，期间不能频繁松开查看出血情况，即使血液浸透敷料，也不要拿掉原有敷料，直接在上面再加敷料按压即可。2.指压动脉止血法（用于四肢大出血临时止血）：上肢出血：按压上臂内侧中点的肱动脉，将动脉压向肱骨；下肢出血：按压腹股沟中点偏下方的股动脉，用力压向骨盆；头顶部出血：按压耳前颞浅动脉；颜面部出血：按压下颌骨下缘的面动脉。指压止血只能临时控制出血，持续时间不超过30分钟，需要尽快更换加压包扎或止血带止血。3.加压包扎止血法（最常用的可控出血止血方法）：先用干净敷料覆盖伤口，再用绷带或三角巾缠绕包扎，包扎力度以出血停止、远端能摸到脉搏为宜，包扎后要观察手指、脚趾的温度、颜色，若出现发凉、发紫、麻木，说明包扎过紧，需要适当松开调整。4.止血带止血法（仅用于四肢大动脉出血，加压包扎无法止血时使用）：必须使用专用充气止血带，没有专用止血带时，可以用宽布条、三角巾、毛巾折叠成5厘米以上宽的布条，绝对不能用细绳、铁丝、电线当做止血带，避免造成神经、皮肤损伤。止血带绑扎位置：上肢出血在上臂上1/3处，下肢出血在大腿中上部，不可绑扎在前臂、小腿，止血效果差且容易损伤组织。绑扎要点：绑扎后标记清楚止血时间，精确到分钟，止血带每间隔40-50分钟放松1-2分钟，放松时要用按压法止血，总止血时间不超过4小时，放松时如果出血已经停止，可适当松止血带保留绑扎，不再完全松开。必须注意：止血带使用不当会造成肢体坏死，非必要不使用，必须使用时一定要告知120急救人员绑扎时间。（二）不同创伤的特殊处理1.开放性气胸：胸部有开放性伤口，呼吸时伤口有气泡溢出，需要立即用干净塑料袋、不透气敷料覆盖伤口，包扎密封，避免空气进入胸腔造成纵隔摆动，注意不要堵住伤口排气，仅密封周边即可，使胸腔内气体可以排出，外部空气不能进入。2.腹腔内脏脱出：内脏从腹壁伤口脱出，绝对不能将脱出的内脏塞回腹腔，避免造成腹腔感染，要用干净湿纱布覆盖脱出脏器，再用干净碗扣住保护，然后包扎固定，搬运时避免压迫脱出部位。3.颅脑损伤脑组织膨出：处理方法与腹腔脏器脱出一致，不可还纳，用湿敷料覆盖，环形垫保护后包扎。4.肢体离断伤：断端用干净敷料加压包扎止血，离断的肢体用干净塑料袋包好，放在密封容器中，周围放冰块降温，绝对不能将断肢直接浸泡在盐水、消毒液、冰水中，断肢再植的黄金时间是6小时以内，低温保存可以延长保存时间，将断肢和患者一起送往医院。五、骨折固定与搬运操作骨折固定的目的是减少骨折断端移动，避免损伤血管神经，减轻疼痛，方便搬运：（一）固定原则1.先处理危及生命的损伤，止血、处理大出血后再固定骨折，有伤口出血先包扎止血再固定。2.固定使用夹板，没有夹板可以用树枝、硬纸板、擀面杖、患者健侧肢体作为临时固定物，上肢骨折可以固定在躯干，下肢骨折可以将两个下肢绑在一起固定。3.固定范围必须超过骨折上下两个关节，比如小腿骨折要固定超过膝关节和踝关节，避免骨折断端移动。4.固定时骨折部位垫软布、棉花，避免夹板直接压迫皮肤，固定松紧适度，能固定骨折不移动即可，不要过紧影响血液循环。5.外露的骨折端不要复位，保持原有状态固定即可，避免造成深部组织感染。（二）常见骨折固定方法1.锁骨骨折：用三角巾将患肢悬吊在胸前，肘关节屈曲90度，然后用绷带将上臂固定在胸壁。2.上肢骨折：肱骨骨折夹板固定在上臂内外侧，悬吊患肢；前臂骨折屈肘90度，夹板固定前后侧，悬吊在胸前。3.下肢骨折：股骨（大腿）骨折用长夹板从腋下到足跟固定外侧，内侧夹板从腹股沟到足跟固定，捆绑固定；小腿骨折夹板从大腿到足踝固定，两端超过关节。4.脊柱骨折：怀疑脊柱骨折（高处坠落、车祸腰部颈部受伤、下肢瘫痪麻木）绝对不能搬动患者，不能让患者坐起、站立，避免脊髓损伤造成瘫痪，等待120专业担架搬运，如果必须转移，要至少3人平托患者，保持头、颈、躯干在同一水平线，整体滚动转移到硬板担架上，颈部用衣物、枕头固定，避免颈部转动，绝对不可一人抬头一人抬脚搬运。（三）搬运要点1.轻伤患者可以扶行搬运，重伤患者必须担架搬运，没有担架可以用门板、硬木板作为临时担架。2.昏迷患者搬运时，保持侧卧位或仰卧位头偏向一侧，避免呕吐物误吸窒息。3.休克患者搬运时，保持下肢抬高15-20度，头部略低，增加回心血量。六、常见急症现场处理（一）急性脑卒中脑卒中分为缺血性脑梗死和脑出血，我国40岁以上人群现患脑卒中人数约1700万，每年新发约300万，黄金救治时间窗为发病后4.5小时以内，尽早溶栓或取栓可以大幅降低致残率，识别口诀为“BEFAST”：B（Balance，平衡，突然站立行走不稳）、E（Eyes，眼睛，突然单侧视力模糊、失明、复视）、F（Face，面部，一侧面部口角歪斜）、A（Arms，手臂，一侧肢体无力麻木）、S（Speech，语言，说话含糊不清、听不懂别人说话）、T（Time，时间，一旦出现以上症状立即拨打120，记录发病时间）。现场处理：让患者平卧休息，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，不要给患者喂水喂药，不要按揉手脚，不要等待症状自行缓解，立即送有卒中中心的医院救治，记住：“时间就是大脑，时间就是生命”。（二）急性心肌梗死我国每年急性心肌梗死发病约110万例，典型表现为：胸骨后压榨样疼痛，胸闷憋气，疼痛向左肩背、下颌、左上臂放射，持续时间超过20分钟，休息后不能缓解，伴有出汗、濒死感，部分老年人、糖尿病患者表现为不典型疼痛，仅表现为胃痛、牙痛、胸闷。现场处理：立即让患者停止活动，绝对卧床休息，放松心情，不要紧张，有条件可以吸氧，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟不缓解可以再含1片，最多含3片，拨打120尽快送医院，不要自行打车去医院，避免途中病情加重。心肌梗死黄金救治时间为发病12小时以内，越早开通血管存活率越高，不要犹豫拖延。（三）糖尿病急症糖尿病患者容易发生低血糖，表现为：心慌、出汗、手抖、饥饿感、头晕，严重者会出现意识不清，多发生在未按时吃饭、过量运动、过量使用降糖药后。现场处理：清醒患者立即给与含糖食物，比如白糖水、糖果、饼干、面包，15分钟后症状缓解就可以逐渐恢复，15分钟不缓解需要送医院；昏迷患者不要喂水喂饭，避免误吸，立即拨打120送医。高血糖昏迷表现为：口渴多尿、皮肤干燥、呼吸深快、呼出气体有烂苹果味，意识逐渐丧失，现场需要立即拨打120，保持呼吸道通畅即可，不要喂降糖药，等待专业救治。（四）烧烫伤烧烫伤现场处理遵循“冲脱泡盖送”五步法：1.冲：立即用流动的清洁冷水冲烧烫伤部位，持续冲15-30分钟，水温15-25度，不要用冰水，避免冻伤；2.脱：充分降温后，小心脱去覆盖在伤口的衣物，如果衣物和皮肤粘连，不要强行撕扯，剪去周围未粘连的衣物即可；3.泡：疼痛明显可以继续浸泡在冷水中10分钟，缓解疼痛；4.盖：用干净无菌纱布覆盖伤口，包扎保护；5.送：面积较大的烧烫伤（超过手掌大小）、颜面部、会阴部烧烫伤、三度烧烫伤（皮肤发白、碳化），立即拨打120送医院。注意事项：绝对不要在伤口涂牙膏、酱油、面粉、碱面、药膏，不要挑破水泡，避免造成伤口感染，影响愈合。（五）中暑中暑分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑，重度热射病死亡率高达50%以上，多发生在高温高湿环境。表现：轻症中暑出现头晕、口渴、多汗、恶心、乏力、体温升高；重度中暑体温超过40℃，意识障碍、抽搐、昏迷。现场处理：立即将患者转移到阴凉通风处，解开衣物，扇风降温，给清醒患者喝淡盐水、冰镇含糖饮料，不要喝纯水，避免电解质紊乱；重度中暑立即用冷水擦浴全身，将冰袋放在颈部、腋窝、腹股沟大血管位置降温，拨打120送医院，降温速度越快，存活率越高。（六）过敏性休克多发生在被蚊虫叮咬、食用过敏食物、注射药物后，表现为：全身皮疹瘙痒、呼吸困难、心慌、血压下降、意识丧失，严重者短时间内死亡。现场处理：立即拨打120，如果患者有随身携带的肾上腺素自动注射器，立即帮患者注射在大腿外侧肌肉，平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，有条件吸氧，出现心搏骤停立即启动心肺复苏。七、溺水急救我国每年约有5.7万人死于溺水，少年儿童溺水死亡占总数的56%，溺水急救要点：1.不会游泳不要下水施救，优先扔给溺水者漂浮物（救生圈、木板、绳子），呼救专业救援人员，避免自身溺水。2.溺水者救上岸后，立即清除口腔异物，开放气道，判断意识呼吸，如果意识丧失、呼吸停止，立即启动心肺复苏，先做2次人工呼吸，再做30次胸外按压，按照30:2的比例操作，不需要先控水，控水不会排出肺内的大部分水，还会延误抢救时间，增加误吸风险。3.即使溺水者救上岸后意识清醒，也需要送医院观察，避免发生迟发性肺水肿。八、触电急救首先立即切断电源，关闭电闸，找不到电闸用干燥的木棒、竹竿、塑料棍挑开电线，绝对不能直接用手拉触电者，未切断电源前绝对不能接触触电者，避免自身触电。电源切断后，判断意识呼吸，触电者容易出现心搏骤停，一旦呼吸心跳停止立即启动心肺复苏，拨打120送医院，局部电灼伤用干净敷料包扎即可。九、毒蛇咬伤急救我国