隔离病房穿戴脱卸防护用品操作指南

隔离病房穿戴脱卸防护用品操作指南一、适用范围与核心原则（一）适用范围本指南适用于新型冠状病毒感染、甲类/按甲类管理的乙类传染病、其他经空气/接触传播的高风险呼吸道传染病隔离病房的医护人员、保洁人员、样本转运人员、设备维修人员等所有进入隔离污染区的工作人员。（二）核心原则1.分区操作原则：严格遵循清洁区→潜在污染区（缓冲间1）→污染区的单向流动路径，穿戴操作仅可在清洁区、潜在污染区完成，脱卸操作仅可在污染区出口缓冲间（缓冲间2）、潜在污染区出口缓冲间（缓冲间3）完成，严禁跨区域操作。2.双人核对原则：所有穿戴、脱卸环节均需由经过专项培训的感控监督员全程在场，每一步操作完成后经监督员确认合格方可进入下一环节，穿戴完成后需做全身气密性、活动性测试方可进入污染区。3.无接触原则：脱卸过程中严禁手部接触防护用品外表面，所有外层防护用品脱卸后需直接投入带有“感染性废物”标识的双层黄色医疗废物袋内，全程避免产生气溶胶。4.手卫生贯穿原则：穿戴前、穿戴每一步接触洁净防护用品前、脱卸每一步接触污染防护用品后、脱卸完成后均需严格执行手卫生，手卫生揉搓时间不少于20秒，手消液用量不少于3ml，确保覆盖双手所有皮肤黏膜。5.异常处置优先原则：操作过程中若出现防护用品破损、渗漏、滑脱等情况，需立即停止操作，就地采取应急处置措施，严禁未处置进入高风险区域。二、操作前准备（一）环境准备1.清洁区穿戴间要求：面积不小于10㎡，配备独立空气消毒机（风量≥1000m³/h，循环消毒频次≥6次/小时），操作台面采用耐腐蚀光滑材质，操作前用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。环境温度控制在22-26℃，相对湿度40%-60%，配备全身穿衣镜（高度不小于2m，宽度不小于0.8m），台面按穿戴顺序摆放防护用品，区域内无任何污染物品。2.缓冲间脱卸区要求：缓冲间2（污染区出口）、缓冲间3（潜在污染区出口）面积均不小于6㎡，配备独立负压系统，负压值不低于-15Pa，空气流向始终从清洁侧向污染侧流动。每个缓冲间配备带盖双层黄色医疗废物桶（套双层医疗废物袋，粘贴感染性废物标识）、免洗手消毒凝胶（含醇浓度75%±5%，有效杀菌率≥99.999%）、一次性医用外科口罩备用盒、护目镜/面屏消毒浸泡槽（内含2000mg/L含氯消毒剂，每日更换2次）、可调节高度的锐器盒。脱卸区全程开启空气消毒机，操作前30分钟开启消毒，操作过程中持续运行。（二）人员准备1.操作人员需提前完成高风险个人防护用品穿脱专项培训，经考核合格（实操得分≥90分）后方可上岗。2.进入操作区前摘除所有个人饰品（戒指、手链、手表、耳环、项链等），修剪指甲，指甲长度不超过指尖2mm，禁止佩戴假指甲、美甲。3.穿戴前评估自身健康状况，确认无发热、咳嗽、皮肤破损、呼吸道不适等症状，确认当日有效核酸检测结果为阴性，无高风险暴露史。4.长发人员需将头发全部束起，盘于头顶后用一次性发网完全包裹，确保无碎发外露，发际线、鬓角处无毛发暴露。5.佩戴眼镜的人员需提前用防滑绳固定镜腿，避免操作过程中眼镜滑脱。（三）物品准备按照“用多少备多少”的原则提前准备防护用品，所有用品均需在有效期内，包装完好无破损，型号符合操作人员体型：1.穿戴用品（按使用顺序摆放）：一次性医用帽子（符合GB19083-2010标准，灭菌级）、医用防护口罩（N95/KN95及以上级别，符合GB19083-2010标准，过滤效率≥95%）、一次性内层手套（丁腈材质，厚度≥0.12mm，无粉，符合GB10213-2006标准）、医用防护服（符合GB19082-2009标准，灭菌级，连体式，覆盖头脚）、一次性防水靴套（高筒，高度覆盖至小腿中部以上，防渗性能达标）、一次性中层手套（丁腈材质，厚度≥0.15mm，比内层手套大1个型号）、护目镜/防护面屏（护目镜符合GB14866-2006标准，防雾防喷溅；面屏厚度≥1mm，覆盖面部全部区域）、一次性外层手套（橡胶材质，厚度≥0.2mm，比中层手套大1个型号）、一次性防水隔离衣（仅需进入收治重症、有创操作的隔离病房时额外配备，符合GB19082-2009标准）。2.脱卸备用用品：备用N95口罩、一次性手套、吸水纸巾、75%酒精消毒棉片、呼吸道暴露应急处置包。三、穿戴操作流程（清洁区→潜在污染区→污染区）所有穿戴步骤均需在感控监督员全程监督下完成，每一步操作后举手示意监督员，确认合格后方可继续。步骤1：手卫生1.取3ml免洗手消毒凝胶，按照“七步洗手法”揉搓双手：掌心对掌心揉搓→手指交错掌心对手背揉搓→手指交错掌心对掌心揉搓→两手互握互搓指背→拇指在掌中转动揉搓→指尖在掌心中揉搓→揉搓手腕及前臂，全程不少于20秒，待消毒液完全挥发干燥。2.监督员检查手部无污渍、无可见污染物，确认手卫生合格。步骤2：佩戴一次性医用帽子1.取出一次性帽子，双手捏住帽子开口两侧，手指避免接触帽子内面。2.从头顶向下佩戴，先包裹前额部位，再包裹头顶及后枕部，确保所有头发、鬓角、发际线完全被帽子覆盖，帽子边缘紧贴皮肤，无碎发外露。3.监督员检查耳后、后颈处无头发暴露，帽子无破损。步骤3：佩戴医用防护口罩1.检查口罩外包装有效期、包装完整性，挤压包装确认无漏气，取出口罩，手避免接触口罩外表面。2.一只手托住口罩，有鼻夹的一侧朝上，将口罩罩住口、鼻、下巴，另一只手将上方系带拉至头顶中部固定，下方系带拉至颈部后颈处固定，系带调整至松紧适宜，避免压迫耳部。3.双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，确保鼻夹与面部完全贴合。4.气密性测试：双手完全盖住口罩，快速呼气，若口罩边缘有漏气，重新调整系带松紧及鼻夹位置；再次快速吸气，若口罩向面部塌陷、边缘无漏气即为合格。重复测试2次，确保无漏气。5.监督员检查口罩覆盖完全，系带无滑脱，鼻夹贴合良好，确认气密性测试合格。步骤4：佩戴内层手套1.检查内层手套包装完整性、有效期，取出手套，避免接触手套外表面。2.先佩戴左手，再佩戴右手，将手套袖口完全覆盖工作服袖口，拉伸手套确认无破损。3.监督员检查手套无破损，袖口包裹完全，无皮肤暴露。步骤5：穿医用防护服1.检查防护服外包装有效期、包装完整性，查看型号是否匹配自身体型，取出防护服，避免接触地面。2.拉开防护服拉链，先将下肢伸入裤腿，再穿上衣，将防护服帽子戴在一次性帽子外侧，确保帽子完全覆盖内层帽子。3.由下向上拉合拉链，拉链拉至下巴处，将密封条沿拉链完全粘贴密封，确保拉链全程无外露。4.活动测试：做弯腰、抬臂、下蹲动作，确认防护服无紧绷、无开裂，长度足够覆盖脚踝，裤腿无拖地。5.监督员检查密封条粘贴严密，拉链无外露，帽子覆盖完全，防护服无破损，活动性测试合格。步骤6：穿防水靴套1.取出靴套，检查无破损、无渗漏。2.将靴套套在防护服裤腿外侧，靴套上口收紧绳拉至小腿中部，系紧固定，确保防护服裤腿完全被靴套包裹，无外露。3.监督员检查靴套无拖地，上口收紧牢固，裤腿无暴露。步骤7：佩戴中层手套1.检查中层手套包装完整性，取出手套，避免接触外表面。2.佩戴后将手套袖口完全覆盖防护服袖口，拉伸手套确认无破损。3.监督员检查手套无破损，袖口包裹严密，无防护服袖口外露。步骤8：佩戴护目镜/防护面屏1.若佩戴护目镜：取出护目镜，调整系带长度，将护目镜罩住眼部及周围皮肤，系带拉至头顶固定，确保护目镜下缘贴合口罩上缘，无皮肤暴露。做眨眼、转头动作，确认无滑脱、无雾气快速凝结。2.若佩戴防护面屏：取出面屏，撕掉正反面保护膜，调整头带松紧，将面屏完全覆盖整个面部，上缘贴合额头帽子处，下缘覆盖至下巴下方，确保无面部皮肤暴露。3.监督员检查护目镜/面屏佩戴牢固，无皮肤暴露，视野清晰。步骤9：佩戴外层手套1.检查外层手套包装完整性，取出手套，避免接触外表面。2.佩戴后将手套袖口完全覆盖护目镜/面屏下缘及防护服袖口，若佩戴双层手套需确保内层袖口完全被外层覆盖。3.监督员检查手套无破损，袖口包裹严密，无皮肤、防护服袖口暴露。步骤10：额外防护装备穿戴（按需）若需进入开展气管插管、吸痰、气溶胶产生操作的隔离病房，需额外穿戴一次性防水隔离衣：1.取出隔离衣，检查无破损，拉开拉链，穿在防护服外侧，拉合拉链后粘贴密封条。2.隔离衣袖口覆盖外层手套袖口，调整长度确保无防护服暴露。3.监督员检查隔离衣穿戴严密，无破损，活动性测试合格。步骤11：最终核查1.操作人员站在全身镜前，从上到下逐一检查：帽子无头发外露→口罩贴合严密→防护服密封条完整→靴套包裹牢固→手套、护目镜/面屏无暴露、无破损。2.再次做抬手、下蹲、转身动作，确认无紧绷、无开裂、无滑脱。3.监督员再次逐项核查，确认所有穿戴环节合格后，签署进入许可，操作人员方可进入潜在污染区，随后进入污染区开展工作。四、脱卸操作流程（污染区→缓冲间2→缓冲间3→清洁区）脱卸全程动作轻柔，避免大幅度抖动，每一步脱卸后均需执行手卫生，所有污染物品脱卸后立即投入医疗废物桶，严禁放置于操作台面。（一）缓冲间2（污染区出口，脱卸外层污染防护用品）进入缓冲间后首先关闭污染区侧门，确认门密闭后开始操作，感控监督员在缓冲间外通过透明玻璃全程监督。步骤1：手卫生取3ml免洗手消毒凝胶，按照七步洗手法揉搓双手及外层手套表面，不少于20秒，待干燥。步骤2：脱防水隔离衣（按需）1.若穿戴隔离衣，先撕开隔离衣密封条，拉开拉链，双手从后颈处抓住隔离衣帽子内侧，向外向下翻卷脱卸，边脱边将隔离衣外表面卷向内侧，避免接触外表面。2.脱至肩部后，将双手退出衣袖，将隔离衣完全卷成包裹状，直接投入双层黄色医疗废物桶内，严禁触碰桶外表面。3.手卫生，揉搓不少于20秒。步骤3：摘外层手套1.左手捏住右手手套外表面边缘，向下翻卷脱卸，将手套外表面完全包裹在内侧，捏在左手手中。2.右手伸入左手手套内侧边缘，向下翻卷脱卸，将左手手套完全包裹在右手手套内部，整体投入医疗废物桶。3.手卫生，揉搓不少于20秒。步骤4：摘防护面屏/护目镜1.身体微微前倾，闭眼，双手仅接触面屏/护目镜的系带，从头顶向后解开系带，向前摘下，避免接触面屏/护目镜外表面。2.若为一次性面屏，直接投入医疗废物桶；若为可重复使用护目镜，直接放入2000mg/L含氯消毒剂浸泡槽内，全程避免接触浸泡槽外表面。3.手卫生，揉搓不少于20秒。步骤5：脱防护服及靴套1.先撕开防护服密封条，缓慢拉开拉链，避免拉链回弹触碰面部。2.双手从后颈处抓住防护服帽子内侧，向外向下翻卷，边脱边将防护服外表面、靴套外表面全部卷向内侧，动作轻柔，避免产生气溶胶。3.脱至肩部后，先退出双手衣袖，再向下翻卷脱卸裤腿及靴套，将防护服和靴套完全卷成一个密闭包裹，确保污染面完全不外露，直接投入医疗废物桶内。4.手卫生，揉搓不少于20秒，此时手部仅剩余内层手套，确认内层手套无破损。步骤6：脱中层手套1.同外层手套脱卸方法，脱卸后将手套全部包裹在内侧，投入医疗废物桶。2.手卫生，揉搓不少于20秒，检查内层手套无破损，若发现破损立即更换新手套。步骤7：缓冲区核查1.监督员检查确认所有外层污染防护用品全部脱卸完成，无污染物残留，内层帽子、口罩、手套无破损，无暴露。2.确认合格后，操作人员打开缓冲间3侧门，进入潜在污染区出口缓冲间，关闭门后继续操作。（二）缓冲间3（潜在污染区出口，脱卸内层防护用品）步骤1：手卫生取3ml免洗手消毒凝胶揉搓内层手套表面，不少于20秒，待干燥。步骤2：摘一次性帽子1.身体微微前倾，闭眼，双手仅接触帽子内侧，从后颈处向前向下翻卷脱卸，将帽子外表面完全包裹在内侧，直接投入医疗废物桶。2.手卫生，揉搓不少于20秒。步骤3：摘医用防护口罩1.身体微微前倾，闭眼，屏住呼吸，双手仅接触口罩下方系带，先解开下方系带拉至胸前，再解开上方系带，捏住系带将口罩摘下，避免接触口罩外表面。2.直接投入医疗废物桶，立即更换新的一次性医用外科口罩，佩戴时确保覆盖口、鼻、下巴，鼻夹贴合良好。3.手卫生，揉搓不少于20秒。步骤4：脱内层手套1.按手套脱卸规范翻卷脱卸，投入医疗废物桶。2.手卫生，严格按照七步洗手法揉搓双手、手腕及前臂，不少于20秒，待完全干燥。步骤5：最终核查1.监督员检查确认所有防护用品全部脱卸完成，手部、面部无污染物，医用外科口罩佩戴规范。2.用75%酒精棉片擦拭眼镜、手机等随身物品表面，确认无残留污染。3.核查合格后，打开清洁区侧门进入清洁区，严禁再次返回污染区或潜在污染区。五、常见异常情况处置流程（一）穿戴过程中异常处置1.防护用品破损：穿戴过程中发现口罩气密性不合格、防护服有破洞、手套有渗漏等情况，立即将破损用品投入医疗废物桶，更换全新用品后重新操作，严禁使用破损防护用品进入污染区。2.穿戴完成后出现头晕、胸闷：立即停止操作，在清洁区按脱卸流程脱下所有防护用品，休息观察症状，若症状无缓解立即就医，更换其他人员进入污染区。（二）脱卸过程中异常处置1.手部接触防护用品外表面：立即停止操作，用免洗手消毒凝胶反复消毒双手2次，每次不少于20秒，确认无残留污染后继续后续操作，若接触到明显污染物，需加用75%酒精棉片擦拭手部3遍。2.防护用品外表面接触皮肤黏膜：立即用大量生理盐水冲洗接触部位，若为眼部暴露用洗眼器冲洗至少15分钟，若为皮肤暴露用1000mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒，完成处置后按流程完成脱卸，第一时间报告感控部门，按要求开展健康监测和核酸检测。3.医疗废物袋破损：立即用1000mg/L含氯消毒剂对溢出污染物及周围环境喷洒消毒，作用30分钟后，用双层医疗废物袋重新包裹污染物，密封后粘贴“污染泄漏专项处置”标识，转运至医疗废物暂存点单独处置，操作人员消