2026年全科医学(医学高级)皮肤病及性传播疾病试题及答案

2026年全科医学(医学高级)皮肤病及性传播疾病试题及答案一、单项选择题1.患者女，52岁，右侧胸背部簇集性水疱伴疼痛5天，皮疹沿肋间神经分布，单侧不超过中线，最可能的诊断是：A.单纯疱疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.脓疱疮答案：B（带状疱疹典型表现为单侧沿神经分布的簇集水疱，伴神经痛）2.寻常型银屑病的特征性皮损表现不包括：A.蜡滴现象B.薄膜现象C.同形反应D.尼氏征阳性答案：D（尼氏征阳性见于天疱疮等表皮内大疱病，银屑病无此表现）3.接触性皮炎急性期无渗液时，首选外用药为：A.3%硼酸溶液湿敷B.炉甘石洗剂C.20%氧化锌油D.强效糖皮质激素软膏答案：B（无渗液时用炉甘石洗剂收敛止痒，渗液多时用硼酸湿敷）4.诊断梅毒的确诊试验是：A.快速血浆反应素试验（RPR）B.甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）C.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）D.性病研究实验室试验（VDRL）答案：C（TPPA为特异性抗体检测，用于确诊；RPR、TRUST为非特异性试验，用于疗效监测）5.尖锐湿疣的主要病原体是：A.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）B.人乳头瘤病毒6、11型（HPV6/11）C.沙眼衣原体（CT）D.解脲支原体（UU）答案：B（HPV6/11型与90%尖锐湿疣相关，HSV-2引起生殖器疱疹）6.特应性皮炎的典型特征不包括：A.慢性复发性瘙痒B.血清IgE升高C.皮肤干燥D.毛囊角化性丘疹答案：D（毛囊角化性丘疹常见于毛周角化病，特应性皮炎以湿疹样皮损、干燥、IgE升高为特征）7.脓疱疮最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.痤疮丙酸杆菌答案：A（脓疱疮主要由金葡菌或β-溶血性链球菌感染引起，前者更常见）8.急性荨麻疹的主要发病机制是：A.补体系统激活B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.中性粒细胞浸润答案：B（急性荨麻疹多为Ⅰ型超敏反应，肥大细胞释放组胺等介质导致血管扩张、通透性增加）9.生殖器疱疹复发的主要诱因是：A.长期使用抗生素B.免疫力下降C.饮食辛辣D.接触污染物答案：B（HSV潜伏于神经节，免疫力降低时激活复制，导致复发）10.盘状红斑狼疮（DLE）的典型皮损表现为：A.蝶形红斑B.环状红斑伴鳞屑C.盘状红斑伴粘着性鳞屑及毛囊角栓D.水疱大疱伴尼氏征阳性答案：C（DLE皮损为境界清楚的盘状红斑，表面有粘着性鳞屑，剥离后可见毛囊角栓，晚期萎缩）11.疥疮的好发部位不包括：A.指缝B.头皮C.腕屈侧D.脐周答案：B（疥疮多见于皮肤薄嫩处，如指缝、腕屈侧、脐周、外生殖器，成人头皮罕见）12.丹毒的首选治疗药物是：A.头孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素D.氧氟沙星答案：C（丹毒由β-溶血性链球菌感染引起，青霉素为首选，过敏者可用大环内酯类）13.白癜风的主要病理改变是：A.表皮黑素细胞减少或缺失B.真皮淋巴细胞浸润C.角质层增厚D.基底膜带IgG沉积答案：A（白癜风因黑素细胞破坏导致色素脱失，病理显示表皮黑素减少或消失）14.大疱性类天疱疮（BP）的靶抗原主要是：A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.基底膜带BP180和BP230C.角蛋白D.透明质酸答案：B（BP抗体靶向基底膜带BP180（胶原ⅩⅦ）和BP230，天疱疮靶向桥粒蛋白）15.淋病的主要传播途径是：A.母婴垂直传播B.性接触传播C.血液传播D.间接接触传播答案：B（淋病95%以上通过性接触传播，少数可通过污染物品间接传播）二、多项选择题1.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道感染B.精神紧张C.外伤D.长期使用糖皮质激素答案：ABC（感染、精神压力、外伤是常见诱因，长期用激素突然停药可能诱发红皮病型银屑病，但非直接诱因）2.梅毒的临床分期包括：A.一期梅毒（硬下疳期）B.二期梅毒（梅毒疹期）C.三期梅毒（晚期梅毒）D.潜伏梅毒（无症状期）答案：ABCD（梅毒分为早期（一期、二期、早期潜伏）和晚期（三期、晚期潜伏））3.过敏性紫癜的临床分型有：A.皮肤型B.关节型C.腹型D.肾型答案：ABCD（四型最常见，可合并出现）4.痤疮的发病相关因素包括：A.雄激素水平升高B.皮脂分泌增加C.痤疮丙酸杆菌感染D.毛囊皮脂腺导管角化异常答案：ABCD（四者为痤疮四大发病机制）5.药疹的治疗原则包括：A.立即停用可疑致敏药物B.系统使用糖皮质激素（重症）C.加强支持治疗（如补液、维持电解质平衡）D.预防和控制继发感染答案：ABCD（药疹治疗关键是停药，重症需激素，同时支持及抗感染）6.生殖器疱疹的传播途径有：A.性接触传播B.母婴垂直传播C.血液传播D.间接接触传播（如共用毛巾）答案：ABD（HSV主要通过性接触和母婴传播，间接接触偶见，血液传播罕见）7.天疱疮的常见类型包括：A.寻常型天疱疮B.增殖型天疱疮C.落叶型天疱疮D.红斑型天疱疮答案：ABCD（四型均为天疱疮，寻常型最常见且严重）8.手足癣的临床分型有：A.水疱鳞屑型B.角化过度型C.浸渍糜烂型D.结节囊肿型答案：ABC（结节囊肿型见于重度痤疮，手足癣分三型）9.艾滋病（HIV感染）的常见皮肤表现包括：A.卡波西肉瘤（KS）B.口腔念珠菌病C.带状疱疹D.传染性软疣答案：ABCD（HIV免疫缺陷导致机会性感染及肿瘤，以上均为典型表现）10.接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点包括：A.病因是否明确（接触史vs不明确）B.皮损形态（单一形态vs多形性）C.境界是否清楚（清楚vs不清）D.瘙痒程度（轻vs重）答案：ABC（接触性皮炎有明确接触史，皮损单一、境界清；湿疹病因复杂，皮损多形、境界不清，瘙痒均显著）三、案例分析题案例1：患者女，45岁，主诉“面部红斑、脱屑伴瘙痒3年，加重1月”。3年前无明显诱因出现双面颊红斑，伴脱屑、瘙痒，日晒后加重，未系统治疗。近1月皮疹扩大，累及鼻背，偶有刺痛。既往体健，无关节痛、口腔溃疡及光敏感以外的系统症状。查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg；双面颊、鼻背见境界清楚的暗红色斑，直径1-3cm，表面覆粘着性鳞屑，剥离鳞屑可见毛囊角栓，局部皮肤轻度萎缩，无渗出及脓疱。实验室检查：血常规（-），尿常规（-），抗核抗体（ANA）1:320（颗粒型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体（-），抗Sm抗体（-），补体C3、C4正常。问题1：最可能的诊断是什么？答案：盘状红斑狼疮（DLE）。依据：慢性面部红斑、粘着性鳞屑、毛囊角栓及皮肤萎缩，日晒加重，ANA低滴度阳性，无系统受累及ds-DNA、Sm抗体阳性。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①系统性红斑狼疮（SLE）：DLE无发热、关节痛、肾损害等系统症状，ds-DNA、Sm抗体阴性；②脂溢性皮炎：皮损位于皮脂溢出区（如鼻唇沟），鳞屑油腻，无毛囊角栓及萎缩；③寻常型银屑病：红斑上覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血，无毛囊角栓；④接触性皮炎：有明确接触史（如化妆品），皮损形态单一，去除接触物后可消退。问题3：为明确诊断需补充哪项关键检查？答案：皮肤组织病理+免疫荧光。DLE病理显示表皮萎缩、毛囊角栓、基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润；直接免疫荧光（DIF）可见表皮-真皮交界处IgG、IgM、C3呈颗粒状沉积（“狼疮带试验”阳性）。问题4：该患者的治疗原则是什么？答案：①避免诱因：严格防晒（物理+化学防晒），避免使用刺激性化妆品；②局部治疗：外用中强效糖皮质激素（如糠酸莫米松）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）；③系统治疗：羟氯喹（0.2-0.4g/d）控制皮疹，疗效不佳时可加用小剂量糖皮质激素（如泼尼松10-15mg/d）或沙利度胺（50-100mg/d，注意致畸性）；④定期随访：监测ANA、ds-DNA及系统症状，警惕向SLE转化（约5%DLE患者进展为SLE）。案例2：患者男，28岁，主诉“尿道口流脓伴尿痛4天”。4天前有不洁性接触史，1天后出现尿道刺痛，逐渐加重，伴尿频、尿急，尿道口流出黄色脓性分泌物。查体：T37.2℃，尿道口红肿，挤压可见大量黄色脓性分泌物，双侧腹股沟淋巴结无肿大。分泌物涂片革兰染色：中性粒细胞内见革兰阴性双球菌。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：急性淋病（淋菌性尿道炎）。依据：不洁性接触史，典型尿道刺激症状及脓性分泌物，涂片见细胞内革兰阴性双球菌（符合淋球菌形态）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①非淋菌性尿道炎（NGU）：由衣原体、支原体等引起，分泌物量少（浆液性或白色），涂片无革兰阴性双球菌，需行核酸检测确诊；②急性细菌性尿道炎（非淋菌）：如大肠杆菌感染，多有泌尿系结石等诱因，分泌物为脓性但淋球菌检测阴性；③生殖器疱疹：伴簇集水疱、溃疡，HSV检测阳性。问题3：该患者的治疗方案（包括性伴侣处理）？答案：①抗生素治疗：首选头孢曲松250mg单次肌内注射（耐青霉素地区），或大观霉素2g单次肌内注射（头孢过敏者）；若合并衣原体感染（约30%），需加用多西环素100mgbid×7天或阿奇霉素1g单次口服；②性伴侣处理：通知近30天内所有性伴侣，进行淋球菌及衣原体检测，阳性者同步治疗，治疗期间禁止性生活；③随访：治疗后4-7天复查分泌物涂片及培养，转阴为治愈。案例3：患者男，72岁，主诉“躯干、四肢水疱伴瘙痒1月”。1月前胸背部出现散在水疱，逐渐增多至四肢，水疱易破，破后形成糜烂面，无明显疼痛。既往有高血压病史，长期服用氨氯地平（无过敏史）。查体：T36.5℃，躯干、四肢见数十个直径1-3cm的紧张性水疱，疱壁较厚，尼氏征阴性，部分水疱破溃，可见糜烂面，周围无明显红晕。实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞12%（正常0-5%），肝肾功能（-）。皮肤组织病理：表皮下大疱，疱内见中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光（DIF）：基底膜带IgG和C3呈线性沉积。问题1：最可能的诊断是什么？答案：大疱性类天疱疮（BP）。依据：老年患者，紧张性水疱，尼氏征阴性，病理示表皮下大疱，DIF显示基底膜带IgG/C3线性沉积，嗜酸性粒细胞升高。问题2：需与哪些疾病鉴别（至少3种）？答案：①寻常型天疱疮：水疱松弛、尼氏征阳性，病理为表皮内大疱，DIF显示细胞间IgG沉积；②疱疹样皮炎：好发于青年，水疱对称分布于肘膝伸侧，伴谷胶敏感性肠病，DIF示真皮乳头IgA颗粒状沉积；③大疱性多形红斑：有用药或感染史，水疱周围有靶形红斑，黏膜受累重；④获得性大疱性表皮松解症（EBA）：水疱好发于摩擦部位（如手足），病理及DIF与BP相似，但抗原为Ⅶ型胶原，盐裂皮肤免疫荧光显示