高血压防治指南2025版

高血压防治指南2025版一、指南核心更新背景与诊断标准2025版高血压防治指南基于2021-2024年全国高血压流行病学随访数据、12项国内多中心临床研究结果及WHO2024年高血压防控框架制定，核心数据显示我国18岁及以上成人高血压患病率为27.8%，患病人数约2.75亿，治疗率为48.9%，控制率为31.2%，较2022版数据分别提升4.2、6.7个百分点，但仍存在诊断不及时、分层不精准、用药不规范等问题。1.1诊断阈值诊室血压确诊标准：非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可确诊高血压；正常高值（高血压前期）定义为收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg，该人群心血管事件发生风险较血压正常人群升高56%，需纳入重点管理。动态血压诊断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg，满足任意一项即可确诊。家庭自测血压诊断标准：非同日3次测量平均血压≥135/85mmHg，对应诊室血压的140/90mmHg确诊阈值。1.2病因分类原发性高血压占比85%-90%，由遗传、环境、生活方式等多因素共同作用导致；继发性高血压占比10%-15%，由明确病因导致，符合以下任意一项指征需常规筛查继发性因素：（1）初发年龄<30岁且无高血压家族史；（2）血压短期内快速升高或进展为3级高血压；（3）足量使用3种不同机制降压药（含利尿剂）仍无法达标；（4）合并低钾血症、周期性麻痹、腹部血管杂音、打鼾伴夜间呼吸暂停、血尿/泡沫尿等症状；（5）血压波动大伴随头痛、心悸、多汗三联征。常见继发性病因包括原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、嗜铬细胞瘤、慢性肾脏病、糖皮质激素等药物诱发。二、风险分层标准指南将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危四层，分层结果直接决定干预时机与治疗方案：2.1危险因素认定纳入分层的危险因素包括：（1）年龄：男性≥45岁、女性≥55岁；（2）吸烟（含主动吸烟、被动吸烟、电子烟接触）；（3）血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L；（4）糖耐量异常：空腹血糖6.1-6.9mmol/L或糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L；（5）肥胖：BMI≥28kg/㎡，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；（6）早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁。2.2分层判定（1）低危：1级高血压（收缩压140-159/舒张压90-99mmHg），无危险因素；（2）中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压（收缩压160-179/舒张压100-109mmHg）伴0-2个危险因素；（3）高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素，或合并靶器官损害，或3级高血压（收缩压≥180/舒张压≥110mmHg）无危险因素；（4）很高危：任意分级高血压合并临床并发症，或3级高血压伴≥1个危险因素，或合并糖尿病。其中靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或粥样斑块形成、估算肾小球滤过率（eGFR）30-59ml·min⁻¹·1.73m⁻²、尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g；临床并发症包括缺血性卒中/脑出血、冠心病/心力衰竭、慢性肾脏病（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²）、外周动脉粥样硬化性疾病、高血压性视网膜病变、2型糖尿病/1型糖尿病伴靶器官损害。三、基础干预方案（全人群通用）生活方式干预是高血压防控的基础，适用于所有正常高值人群、各分级高血压患者，可使收缩压降低4-15mmHg，减少用药剂量与并发症风险。3.1饮食干预核心为限盐控脂：（1）每日钠盐摄入量严格控制在5g以内，避免隐形盐摄入，每10ml酱油约含1.6g钠盐、每100g酱菜约含8g钠盐、每100g加工肉制品约含3g钠盐，烹饪时优先用定量盐勺，减少蚝油、酱料、预包装食品摄入；数据显示每日钠盐摄入每减少1g，收缩压可降低2mmHg、舒张压降低1mmHg，脑卒中风险降低6%。（2）推荐采用DASH饮食模式：每日摄入全谷物250-400g、新鲜蔬菜300-500g、水果200-350g、低脂乳制品300g，优先选择鱼、禽等白肉，减少红肉、饱和脂肪、反式脂肪摄入，每日添加糖摄入量≤25g。（3）严格限酒，指南明确无安全饮酒阈值，推荐全人群滴酒不沾，每日饮用50ml白酒可使收缩压升高4-5mmHg，心血管事件风险升高12%。3.2运动干预（1）常规推荐：每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%区间，每次运动30分钟以上；每周搭配2次抗阻运动，包括哑铃、弹力带、深蹲等，每次20-30分钟，避免憋气类发力运动。（2）禁忌人群：血压≥180/110mmHg未控制者、合并主动脉夹层、急性心衰患者禁止中等以上强度运动；避免晨起6-10点血压高峰时段剧烈运动，该时段心脑血管事件发生率是其他时段的4倍。（3）获益数据：坚持规律运动可使收缩压降低5-8mmHg，心血管事件风险降低20%。3.3体重与睡眠管理（1）体重控制目标：BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm；减重速度控制在每周0.5-1kg，6个月内减轻原体重的5%-10%，体重每减轻10kg，收缩压可降低5-20mmHg。（2）睡眠管理：每日睡眠时长维持在7-8小时，避免熬夜，OSAHS患者优先采用无创正压通气治疗，中度以上OSAHS可使收缩压升高10-15mmHg，是难治性高血压的主要诱因之一。3.4心理与戒烟干预避免长期焦虑、紧张、愤怒等负面情绪，长期精神压力过大可使高血压发病风险升高40%；严格戒烟，包括电子烟，电子烟烟雾中的尼古丁可使收缩压升高3-5mmHg，长期接触可使动脉粥样硬化风险升高32%。四、药物治疗规范4.1治疗目标（1）一般成年高血压患者：首先降至<140/90mmHg，耐受者可进一步降至<130/80mmHg；（2）65-79岁老年患者：首先降至<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg，避免收缩压<120mmHg；（3）≥80岁高龄患者：首先降至<140/90mmHg，若收缩压<130mmHg且无不适症状无需调整用药，禁止收缩压降至<110mmHg；（4）合并并发症患者：合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭、缺血性卒中恢复期患者，降压目标为<130/80mmHg；脑出血急性期患者收缩压>220mmHg时可温和降压，维持在160-180mmHg区间，避免快速降压影响脑灌注。4.2启动时机（1）很高危、高危患者：确诊后立即启动药物治疗；（2）中危患者：先进行1-3个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；（3）低危患者：先进行3-6个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；（4）正常高值人群：合并≥3个危险因素或靶器官损害者，可启动小剂量药物干预，降低心血管事件风险。4.3常用降压药的适用与禁忌指南推荐五大类一线降压药，优先选择每日1次的长效制剂，谷峰比≥50%，减少血压波动：（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：代表药物氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并外周动脉粥样硬化、冠心病患者，无绝对禁忌证，不良反应为下肢水肿、牙龈增生、面部潮红，非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）禁用于二度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物依那普利、贝那普利、培哚普利，适用于合并糖尿病、蛋白尿、慢性肾脏病、心力衰竭、心肌梗死后患者，不良反应为干咳（发生率10%-20%）、血管性水肿、血钾升高，禁忌证为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L），用药期间肌酐升高超过基础值30%需暂停用药。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦，适用人群、禁忌证与ACEI一致，干咳发生率<3%，优先用于不能耐受ACEI干咳的患者，禁止与ACEI联合使用。（4）噻嗪类利尿剂：代表药物氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、难治性高血压患者，不良反应为低血钾、血尿酸升高，禁忌证为痛风急性发作，eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²时换用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）。（5）β受体阻滞剂：代表药物美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、交感神经兴奋型年轻患者，无合并症的原发性高血压患者不作为首选，不良反应为心动过缓、乏力、支气管痉挛，禁忌证为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作、病态窦房结综合征。4.4联合治疗方案指南推荐优先采用联合治疗提高达标率，初始血压≥160/100mmHg、或高于目标值20/10mmHg的患者，直接启动联合治疗，优先选择单片复方制剂（SPC）减少漏服率：（1）首选联合方案：ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂，两种方案的达标率较单药治疗提升40%，不良反应发生率更低；（2）三药联合方案：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，适用于两种药物联合未达标患者；（3）四药联合方案：在三药基础上加用β受体阻滞剂或低剂量螺内酯（20mg/日），螺内酯仅适用于eGFR≥45ml·min⁻¹·1.73m⁻²、血钾<4.5mmol/L的难治性高血压患者；（4）特殊人群联合：合并心力衰竭、难治性高血压患者优先用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI/ARB，可使收缩压多降低4-6mmHg，同时改善心室重构；合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者，优先联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，达格列净、恩格列净），兼具降压、靶器官保护作用。4.5用药注意事项（1）妊娠期高血压患者仅可使用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，禁用ACEI/ARB、阿利吉仑、噻嗪类利尿剂，降压目标为收缩压130-155mmHg、舒张压80-105mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；（2）不得自行增减药量、更换药物或停药，长效降压药一般2-4周达到最大降压效果，避免用药1周未达标就自行换药；（3）避免同时使用升高血压的药物，包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、口服避孕药、甘草制剂、拟交感神经药物等。五、靶器官损害与并发症防控所有高血压患者每年至少进行1次靶器官损害筛查，包括心电图、心脏超声、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能、血脂、血糖、眼底检查，及时干预：（1）心血管系统：合并左心室肥厚、冠心病患者，血压控制在<130/80mmHg，同时联用他汀类药物将LDL-C降至<1.8mmol/L，无禁忌证者联用阿司匹林75-100mg/日；（2）脑血管系统：合并缺血性卒中患者，恢复期血压控制在<130/80mmHg，避免血压波动过大，优先选择长效降压药；（3）泌尿系统：合并蛋白尿患者，优先选择ACEI/ARB，将尿微量白蛋白/肌酐比值控制在<30mg/g，eGFR<60ml·min⁻¹·1.73m⁻²时每3个月监测1次肾功能与血钾；（4）代谢系统：合并糖尿病患者糖化血红蛋白控制在<7.0%，合并高尿酸血症患者血尿酸控制在<360μmol/L，避免使用升高尿酸的利尿剂。六、特殊场景处置规范6.1难治性高血压指足量使用3种不同机制的一线降压药（含利尿剂），血压仍未达标者，处置流程为：（1）排查用药依从性，确认患者是否按时按量服药，是否存在生活方式未改善情况；（2）排查是否使用升高血压的药物；（3）筛查继发性高血压病因，其中原发性醛固酮增多症占难治性高血压病因的15%-20%，OSAHS占30%左右；（4）调整用药方案，加用低剂量螺内酯或沙库巴曲缬沙坦，必要时联用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。6.2高血压急症与亚急症（1）高血压急症：血压≥180/120mmHg，同时合并脑出血、急性心力衰竭、主动脉夹层、急性冠脉综合征、高血压脑病等靶器官损害，需立即呼叫120送医，采用静脉降压药治疗，1小时内平均动脉压降低不超过基础值的25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标值，主动脉夹层患者需在1小时内将收缩压降至<120mmHg。（2）高血压亚急症：血压≥180/120mmHg，无靶器官损害，无需静脉降压，可口服长效降压药，24-48小时内逐步降至160/100mmHg，避免快速降压导致脏器灌注不足。七、长期监测与管理规范7.1家庭血压监测推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计，测量前30分钟避免吸烟、喝咖啡、运动，排空膀胱，坐位休息5分钟后测量：（1）初诊或血压未达标患者：每日早晚各测量2次，每次间隔1分钟，取平均值，早上测量在起床后1小时内、服药前、早餐前进行，晚上测量在睡前进行，连续测量7天，取后6天平均值作为参考；（2）血压达标稳