2026年消化系统影像试题及答案

2026年消化系统影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，进行性吞咽困难3月余，食管钡餐造影显示食管中段见局限性管腔狭窄，黏膜皱襞增粗、中断，管壁僵硬，狭窄段与正常段分界清晰。最可能的诊断是：A.食管平滑肌瘤B.反流性食管炎C.食管癌D.食管静脉曲张答案：C2.胃窦部溃疡患者行上腹部CT增强扫描，显示胃窦壁局限性增厚（约1.2cm），黏膜面见凹陷性缺损，周围胃壁层次清晰，增强扫描动脉期黏膜层明显强化，门脉期强化向深层延伸。最符合以下哪种表现？A.进展期胃癌B.胃溃疡恶变C.良性胃溃疡D.胃淋巴瘤答案：C3.结肠癌患者CT检查显示肠壁环形增厚，肠腔狭窄，增强扫描病变呈分层强化（黏膜层高强化、中间层低强化、浆膜层稍高强化），周围脂肪间隙内见条索状高密度影。提示肿瘤侵犯深度为：A.黏膜层（T1）B.黏膜下层（T2）C.肌层（T3）D.浆膜层（T4）答案：C4.原发性肝癌患者肝脏MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，动态增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期强化程度迅速下降，延迟期呈低信号。该表现符合：A.肝细胞癌“快进快出”特征B.胆管细胞癌“延迟强化”特征C.肝血管瘤“早出晚归”特征D.肝转移癌“牛眼征”特征答案：A5.胆囊结石患者超声检查中，典型“WES征”指：A.强回声光团+声影+胆囊壁增厚B.胆囊壁-结石-声影三合征C.胆囊腔内泥沙样强回声+移动性D.胆囊壁钙化+结石+胆汁淤积答案：B6.急性胰腺炎患者CT显示胰腺体积弥漫性增大，实质内见局灶性低密度区（未累及胰腺全层），胰周脂肪间隙模糊，可见条片状渗出，左肾前筋膜增厚。根据亚特兰大分类（2012修订版），该患者属于：A.轻度急性胰腺炎B.中度急性胰腺炎C.重度急性胰腺炎D.暴发性胰腺炎答案：B7.克罗恩病患者小肠钡剂造影最具特征性的表现是：A.肠管呈“线样征”B.跳跃性分布的纵行溃疡与铺路石样改变C.肠壁对称性增厚D.肠系膜侧假憩室形成答案：B8.胰腺癌患者MRCP显示胰管与胆总管远端呈“双管征”，其病理基础是：A.肿瘤同时侵犯胰管和胆总管B.胰头水肿压迫胆管和胰管C.胆管结石合并胰管结石D.慢性胰腺炎导致双管扩张答案：A9.门脉高压患者CT检查显示胃底及食管下段见迂曲扩张的血管影，增强扫描与脾静脉同步强化。最可能的侧支循环路径是：A.胃左静脉-奇静脉-上腔静脉B.脐静脉-腹壁静脉-腔静脉C.直肠上静脉-直肠下静脉-髂静脉D.脾静脉-肾静脉-下腔静脉答案：A10.胃间质瘤（GIST）患者CT检查显示胃体大弯侧见类圆形软组织肿块（5cm×4cm），向腔外生长，密度不均，内见小片状低密度坏死区，增强扫描动脉期明显强化，门脉期强化持续。该肿瘤危险度分级为：A.极低危B.低危C.中危D.高危答案：C（注：根据2022年NCCN指南，肿瘤直径5cm且核分裂象＜5/50HPF为中危）11.患者女性，42岁，反复右上腹隐痛2年，超声发现肝右叶见类圆形无回声区（3cm×3cm），边界清晰，后方回声增强，内见分隔光带。最可能的诊断是：A.肝囊肿B.肝包虫病C.肝脓肿D.肝血管瘤答案：B（注：肝包虫病典型表现为多囊分隔征）12.十二指肠球部溃疡患者上消化道钡餐检查的直接征象是：A.球部变形B.龛影C.激惹征D.幽门痉挛答案：B13.患者男性，58岁，乙肝肝硬化10年，AFP800ng/ml，肝脏MRI平扫T1WI见直径2.5cm稍低信号结节，T2WI稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描动脉期明显强化，门脉期廓清，延迟期低信号。根据LI-RADSv2018标准，该结节分类为：A.LR-3（可能良性）B.LR-4（可能恶性）C.LR-5（典型HCC）D.LR-M（恶性，非HCC）答案：C14.肠套叠患儿空气灌肠复位成功的标志不包括：A.套头影消失B.大量气体进入回肠C.患儿哭闹停止D.腹部包块仍存在答案：D15.肝局灶性结节增生（FNH）患者MRI检查中，最具特征性的表现是：A.中心星芒状瘢痕T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描延迟强化B.动脉期均匀强化，门脉期等信号C.T2WI呈明显高信号，边界清晰D.延迟期呈环形强化答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些是食管静脉曲张的影像学表现？A.食管中下段黏膜皱襞增宽、迂曲呈串珠状或蚯蚓状B.管壁柔软，伸缩性良好C.钡餐检查时Valsalva动作可使病变更明显D.CT增强扫描显示食管壁内及周围迂曲血管影答案：ABCD2.进展期胃癌的CT表现包括：A.胃壁局限性或弥漫性增厚（＞1cm）B.黏膜面溃疡形成，周围见环堤征C.增强扫描呈不均匀强化，可见“分层征”D.周围脂肪间隙模糊提示浆膜受侵答案：ABCD3.肝脓肿的影像学特征包括：A.CT平扫呈低密度区，边界不清B.MRIT1WI低信号、T2WI高信号，脓肿壁呈稍高信号（“晕环征”）C.增强扫描脓肿壁呈环形强化，腔内无强化D.超声可见“双环征”（脓肿壁与周围水肿带）答案：ABCD4.机械性小肠梗阻的X线表现包括：A.立位腹平片见多个气液平面，呈“阶梯状”排列B.扩张肠袢直径＞3cm（空肠）或＞2.5cm（回肠）C.结肠内无气体或仅见少量气体D.假肿瘤征（闭袢性梗阻）答案：ABCD5.胆囊癌的CT/MRI表现包括：A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚（＞3mm）B.胆囊腔内软组织肿块，增强扫描明显强化C.侵犯肝脏时可见肝实质内低密度/低信号灶D.肝门部淋巴结肿大答案：ABCD6.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的影像学特点包括：A.多为富血供肿瘤，动脉期明显强化B.小肿瘤（＜2cm）常均匀强化，大肿瘤易发生坏死囊变C.部分肿瘤可合并钙化（尤其是胃泌素瘤）D.生长抑素受体显像（SRS）有助于定位答案：ABCD7.肠结核的好发部位及影像学表现包括：A.回盲部（85%以上）B.钡剂造影显示“跳跃征”（激惹征）C.肠壁增厚呈“软木塞”样，可见横行溃疡D.合并肠系膜淋巴结肿大（环形强化）答案：ABCD8.脾梗死的影像特征包括：A.CT平扫呈楔形或三角形低密度区，基底位于脾包膜B.MRIT1WI低信号、T2WI低信号（亚急性期可呈高信号）C.增强扫描梗死区无强化，周边可见环状强化（充血带）D.超声可见脾内楔形低回声区，边界清晰答案：ABCD9.十二指肠憩室的并发症包括：A.憩室炎（腹痛、出血）B.胆道梗阻（压迫胆总管）C.胰腺炎（胰管受压）D.憩室穿孔（气腹）答案：ABCD10.小肠间质瘤的诊断要点包括：A.好发于空肠（50%），其次为回肠B.CT显示向腔外生长的软组织肿块，易发生坏死、囊变C.增强扫描动脉期明显强化（富血供）D.免疫组化CD117、DOG-1阳性答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（8分）：患者男性，68岁，进行性吞咽困难2月，伴体重下降5kg。食管钡餐：食管中段见7cm长不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏消失，管腔狭窄呈“漏斗状”，狭窄段上方食管扩张。胸部CT：食管中段壁增厚（约2.5cm），周围脂肪间隙模糊，与降主动脉分界不清。问题1：最可能的诊断及病理类型？（2分）答案：食管癌（中晚期），最常见病理类型为鳞状细胞癌（占90%以上）。问题2：CT显示与降主动脉分界不清提示什么？需进一步做何种检查？（3分）答案：提示肿瘤可能侵犯降主动脉（T4b）。需行增强CT或MRI评估血管受侵程度，必要时血管造影。问题3：钡餐中“漏斗状”狭窄与贲门失弛缓症的“鸟嘴征”如何鉴别？（3分）答案：食管癌的狭窄段不规则、黏膜破坏，上方食管扩张程度较轻；贲门失弛缓症的“鸟嘴征”边缘光滑，黏膜完整，上方食管显著扩张（可呈巨食管）。案例2（8分）：患者女性，45岁，右上腹绞痛伴发热3天，皮肤黄染1天。超声：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔内见多个强回声光团（最大1.2cm）伴声影；胆总管扩张（直径1.3cm），下段见低回声结节（0.8cm）。问题1：超声提示的诊断及并发症？（2分）答案：胆囊结石并急性胆囊炎，胆总管下段结石（继发胆总管扩张、梗阻性黄疸）。问题2：为明确胆总管下段病变，首选何种检查？简述其影像学表现。（3分）答案：首选MRCP（磁共振胰胆管成像）。表现为胆总管下段见充盈缺损（低信号），上方胆管及胆囊扩张，呈“截断征”。问题3：需与胆总管下段哪些病变鉴别？（3分）答案：胆管癌（充盈缺损不规则，管壁增厚）、胰头癌（“双管征”，胰头肿块）、壶腹癌（十二指肠乳头区肿块）。案例3（8分）：患者男性，55岁，乙肝病史20年，腹胀1月，AFP1200ng/ml。肝脏MRI：肝右叶见8cm×7cm肿块，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，内见斑片状更高信号（坏死）；DWI高信号；增强扫描动脉期明显强化，门脉期快速廓清，延迟期低信号；门脉右支内见充盈缺损（低信号）。问题1：最可能的诊断及分期依据？（2分）答案：肝细胞癌（HCC）伴门脉右支癌栓（BCLCC期）。问题2：MRI中DWI高信号的病理基础是什么？（3分）答案：肿瘤细胞密度高，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限（ADC值降低）。问题3：门脉癌栓的CT/MRI表现有哪些？（3分）答案：门脉管腔内充盈缺损（CT低密度、MRIT1WI低信号/T2WI稍高信号）；增强扫描癌栓不强化，门脉管壁可强化；受累门脉分支周围可见侧支循环。案例4（8分）：患者女性，28岁，反复右下腹痛伴腹泻3年，大便3-4次/日，无脓血。肠镜：回肠末段及升结肠见节段性分布的纵行溃疡，周围黏膜呈铺路石样改变，病变之间黏膜正常。腹部CT：肠壁增厚（最厚1.5cm），呈“靶征”（分层强化），肠系膜侧脂肪增生（“纤维脂肪垫”）。问题1：最可能的诊断及特征性病理改变？（2分）答案：克罗恩病（CD），特征性病理为非干酪性肉芽肿、透壁性炎症。问题2：CT“靶征”的影像学基础是什么？（3分）答案：肠壁分层强化：黏膜层（动脉期高强化）、黏膜下层（水肿或脂肪沉积，低强化）、浆膜层（稍高强化）。问题3：需与哪些肠道疾病鉴别？（3分）答案：肠结核（好发回盲部，横行溃疡，干酪性肉芽肿）、溃疡性结肠炎（连续性病变，直肠受累，黏膜弥漫性充血水肿）、肠淋巴瘤（肠壁显著增厚，强化均匀）。案例5（8分）：患者男性，42岁，反复黑便2月，无腹痛。胃镜：胃体大弯侧见黏膜下隆起（约4cm×3cm），表面光滑，中央见小溃疡。超声胃镜：病变起源于固有肌层，低回声，边界清晰。上腹部CT：胃体大弯侧见类圆形肿块（4.5cm×4cm），向腔外生长，密度不均（内见小坏死区），增强扫描动脉期明显强化（CT值从45HU升至120HU），门脉期强化持续（110HU）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（2分）答案：胃间质瘤（GIST）。依据：黏膜下起源（超声胃镜固有肌层）、向腔外生长、富血供强化。问题2：该肿瘤危险度如何分级？需哪些指标？（3分）答案：中危（根据2022年WHO