2026年肾病风湿免疫科血透室理论试题(附答案)

2026年肾病风湿免疫科血透室理论试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂剂量通常为（）A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.90-110U/kg2.维持性血液透析患者Kt/V目标值应至少达到（）A.1.0B.1.2C.1.4D.1.63.动静脉内瘘震颤减弱或消失最常见的原因是（）A.内瘘狭窄B.低血压C.血栓形成D.感染4.血液透析中发生失衡综合征的主要机制是（）A.血尿素氮下降过快B.血钠浓度波动C.脑水肿D.低血糖5.狼疮性肾炎V型（膜性狼疮肾炎）的典型病理表现是（）A.系膜区广泛免疫复合物沉积B.肾小球基底膜弥漫性增厚伴“钉突”形成C.肾小球节段性坏死及新月体形成D.肾小球毛细血管内大量血栓6.血液透析患者出现皮肤瘙痒，最可能的相关因素是（）A.甲状旁腺激素（PTH）升高B.血红蛋白降低C.白蛋白降低D.血钾升高7.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于（）A.透析液流量不同B.清除机制以对流为主C.透析器膜面积更大D.治疗时间更短8.糖尿病肾病终末期血透患者，胰岛素使用原则是（）A.透析中无需调整剂量B.透析前减少1/3剂量C.透析后立即补充全量D.根据血糖监测动态调整9.血液透析导管相关性感染最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌10.风湿免疫病合并肾损害患者，血透时需特别关注的指标是（）A.补体C3、C4B.肌酸激酶C.铁蛋白D.血清淀粉酶11.血液透析中出现空气栓塞时，首要处理措施是（）A.立即停止血泵B.左侧卧位头低脚高C.高浓度吸氧D.静脉注射地塞米松12.维持性血透患者血清磷控制目标为（）A.1.13-1.78mmol/LB.1.78-2.26mmol/LC.2.26-2.74mmol/LD.2.74-3.22mmol/L13.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在血透患者中的主要禁忌证是（）A.高钾血症B.低血压C.贫血D.感染14.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎肾损害的典型表现是（）A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.急进性肾炎综合征C.肾性糖尿D.肾动脉狭窄15.血液透析患者营养评估中，血清前白蛋白的理想值应（）A.>150mg/LB.>200mg/LC.>250mg/LD.>300mg/L16.连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血透（IHD）相比，优势在于（）A.清除中分子毒素更高效B.血流动力学更稳定C.操作更简便D.治疗成本更低17.血透患者出现透析后肌肉痉挛，最可能的原因是（）A.超滤量过大B.透析液温度过高C.抗凝剂过量D.血钾过高18.干燥综合征肾损害最常见的类型是（）A.远端肾小管酸中毒B.膜性肾病C.系膜增生性肾炎D.急性间质性肾炎19.血液透析器复用的最大次数应不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次20.血透患者使用促红细胞提供素（EPO）时，目标血红蛋白应维持在（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析急性并发症包括（）A.低血压B.失衡综合征C.肾性骨病D.肌肉痉挛2.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触摸震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体可测量血压D.保持穿刺点清洁干燥3.系统性红斑狼疮（SLE）肾损害活动期的指标有（）A.抗ds-DNA抗体滴度升高B.补体C3、C4降低C.24小时尿蛋白定量增加D.血清白蛋白升高4.血液透析患者高钾血症的处理措施包括（）A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素联合葡萄糖静滴C.口服降钾树脂D.紧急血液透析5.风湿免疫病患者血透时需警惕的特殊并发症有（）A.药物性肝损伤（如环磷酰胺）B.感染风险增加（如激素使用）C.血管炎活动导致内瘘狭窄D.高尿酸血症6.血液透析中抗凝不足的表现有（）A.透析器静脉端血液颜色变暗B.动静脉壶内出现凝血块C.跨膜压（TMP）进行性升高D.患者皮肤瘀斑7.糖尿病肾病血透患者的管理重点包括（）A.严格控制血糖（空腹6-8mmol/L）B.避免使用含糖透析液C.关注心血管并发症（如心衰）D.减少超滤量预防低血压8.血液透析滤过（HDF）的优点包括（）A.增加中分子毒素清除B.降低β2微球蛋白水平C.改善肾性骨病D.减少失衡综合征9.血透患者甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗措施包括（）A.活性维生素D（骨化三醇）B.拟钙剂（西那卡塞）C.低磷饮食D.甲状旁腺切除术10.血液透析导管拔管指征包括（）A.导管相关性血流感染（CRBSI）经抗感染治疗无效B.导管血栓形成无法再通C.动静脉内瘘成熟可替代D.患者要求更换导管类型三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的常见原因及处理措施。2.动静脉内瘘狭窄的超声表现及干预原则。3.狼疮性肾炎的病理分型（ISN/RPS2003）及各型主要特点。4.血液透析患者营养评估的常用指标及改善措施。5.风湿免疫病合并肾损害患者血透时的注意事项。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，维持性血透3年（每周3次，每次4小时），原发病为慢性肾小球肾炎。本次透析2小时后出现恶心、呕吐、头痛，测血压100/60mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，血氧饱和度98%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）提出紧急处理措施。案例2：患者女，42岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，狼疮性肾炎（IV型）3年，规律血透1年。近1月出现关节肿痛加重、口腔溃疡、尿蛋白定量0.8g/d（透前），血抗ds-DNA抗体阳性（1:320），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）该患者是否存在SLE活动？依据是什么？（2）血透患者合并SLE活动时，治疗方案需如何调整？（3）需警惕哪些并发症？答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.C5.B6.A7.B8.D9.B10.A11.A12.A13.A14.B15.C16.B17.A18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、简答题1.低血压常见原因：①超滤量过大或速度过快；②有效血容量不足（如脱水、进食少）；③血管收缩功能障碍（如降压药影响、自主神经病变）；④心脏因素（心律失常、心衰）；⑤透析液温度过高（37.5℃以上）。处理措施：①立即减慢血泵速度（50-100ml/min），降低超滤率；②头低位，快速输入0.9%氯化钠100-200ml或胶体溶液；③暂停超滤，必要时输注高渗溶液（50%葡萄糖40ml）；④若血压持续不升，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑤寻找并纠正诱因（如调整干体重、暂停降压药）。2.超声表现：内瘘血管局部狭窄（内径<原血管的50%），狭窄处血流速度增快（>4m/s），狭窄远端血流速度减慢；可伴血栓形成或动脉瘤。干预原则：①轻度狭窄（内径减少<50%）：定期超声监测，避免穿刺狭窄部位；②中重度狭窄（内径减少≥50%）：首选球囊扩张术（PTA）；③合并血栓：溶栓或手术取栓；④反复狭窄：考虑内瘘重建。3.狼疮性肾炎ISN/RPS2003分型及特点：Ⅰ型（轻微系膜性LN）：光镜正常，免疫荧光系膜区沉积；Ⅱ型（系膜增生性LN）：系膜细胞/基质增生，无毛细血管襻累及；Ⅲ型（局灶性LN）：<50%肾小球节段性或球性病变（活动/硬化）；Ⅳ型（弥漫性LN）：≥50%肾小球弥漫性病变（节段性/球性，活动/硬化）；Ⅴ型（膜性LN）：肾小球基底膜弥漫增厚，伴上皮下免疫复合物沉积；Ⅵ型（终末期硬化性LN）：≥90%肾小球球性硬化。4.营养评估指标：①主观全面评估（SGA）；②血清前白蛋白（>250mg/L）、转铁蛋白；③白蛋白（>38g/L）；④体重指数（BMI20-23）；⑤饮食记录（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d）；⑥握力测定。改善措施：①调整透析充分性（Kt/V≥1.2）；②增加优质蛋白摄入（鸡蛋、牛奶、瘦肉）；③口服营养补充剂（如α-酮酸）；④纠正贫血（Hb110-130g/L）；⑤控制炎症（CRP<8mg/L）；⑥必要时静脉营养支持。5.注意事项：①监测免疫活动指标（抗ds-DNA、ANCA、补体）；②调整免疫抑制剂剂量（如环磷酰胺需根据残肾功能调整，霉酚酸酯透后补充）；③警惕感染（激素/免疫抑制剂增加风险，需定期查胸片、尿培养）；④关注血管炎活动对血管通路的影响（如ANCA相关血管炎可致内瘘狭窄）；⑤避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；⑥处理原发病相关并发症（如SLE的浆膜炎、类风湿关节炎的关节畸形影响内瘘使用）。四、案例分析题案例1：（1）最可能诊断：透析中低血压。（2）诱因分析：可能为超滤量过大（需核对本次超滤目标）、干体重设置过低、透析前服用降压药未调整、贫血控制不佳（Hb降低影响携氧能力）、透析液温度过高（>37℃）。（3）紧急处理：①立即降低血泵至100ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位，快速静滴0.9%氯化钠200ml；③监测血压（每5分钟1次），若仍低于90/60mmHg，可静推50%葡萄糖40ml；④检查本次超滤量是否超过干体重的5%（如患者体重60kg，超滤应<3kg）；⑤调整后续透析方案（如延长透析时间、降低超滤率、使用低温透析液35-36℃）。案例2：（1）存在SLE活动。依据：①关节肿痛加重、口腔溃疡（SLE活动症状）；②抗ds-DNA抗体滴度显著升高（1:320）；③补体C3降低（0.4g/L）；④尿蛋白定量增加（透前0.8g/d提示残余肾功能损伤活动）。（2）治疗调整：①激素加量（如泼尼松从10mg/