2026年新版中医医师实践考试题及答案

2026年新版中医医师实践考试题及答案一、病例分析（共5题，每题20分）（一）患者张某，女，42岁，2025年12月10日初诊。主诉：反复胃脘隐痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因饮食不节出现胃脘隐痛，每因劳累或食生冷后发作，曾服“奥美拉唑”症状缓解，但易反复。近1周因加班劳累，胃痛再发，空腹时明显，得温、进食后稍减，伴神疲乏力，手足不温，大便溏薄，日2次，无黑便。查体：面色萎黄，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。问题：1.中医病名诊断及证型；2.辨证依据；3.治法；4.代表方剂及药物组成（需列出主要药物，不少于10味）；5.若患者兼见泛吐清水，应如何加减用药？答案：1.病名：胃痛；证型：脾胃虚寒证。2.辨证依据：患者因饮食不节、劳倦伤脾，脾胃阳气亏虚，失于温养，故胃脘隐痛、空腹加重、得温食减；脾阳不足，运化失职则便溏；阳气不能温煦四末则手足不温，神疲乏力；舌淡胖、齿痕，脉沉弱均为脾胃虚寒之象。3.治法：温中健脾，和胃止痛。4.代表方剂：黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚、饴糖30g（烊化）、党参15g、白术12g、茯苓15g。5.兼泛吐清水，为中阳不足、水饮内停，加干姜6g、吴茱萸3g、半夏10g以温阳化饮。（二）患者李某，男，58岁，2025年9月5日就诊。主诉：右侧肢体活动不利伴言语謇涩2天。现病史：患者有高血压病史10年，未规律服药。2天前晨起时发现右侧肢体无力，持物不稳，行走需扶持，言语含糊，无头痛呕吐，无昏迷抽搐。刻下症：右侧肢软无力，麻木不仁，口角歪斜，流涎，气短乏力，自汗，纳差，夜寐欠安，大便溏，小便调。查体：BP155/95mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱。舌淡暗，苔白腻，脉细涩。问题：1.中医病名诊断及证型；2.与“痿证”的鉴别要点；3.治法；4.代表方剂；5.若患者出现下肢痿软明显，应加用何药？答案：1.病名：中风（中经络）；证型：气虚血瘀证。2.鉴别要点：中风以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩为主，多伴肢体麻木；痿证以肢体筋脉弛缓、软弱无力，甚则肌肉萎缩为主，无口眼歪斜及言语障碍。3.治法：益气养血，化瘀通络。4.代表方剂：补阳还五汤加减。5.下肢痿软明显属肝肾不足，加桑寄生15g、杜仲12g、续断12g以强筋健骨。（三）患者王某，女，28岁，2025年7月15日就诊。主诉：经行腹痛4年，加重2个月。现病史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天。4年前因经期淋雨出现经行小腹冷痛，得热痛减，经量少，色暗有块，块下痛缓。近2个月因工作压力大，腹痛加剧，需服止痛药，伴畏寒肢冷，面色青白，恶心欲呕，肛门坠胀。末次月经：2025年7月12日（就诊时正值经期第4天）。舌暗，苔白腻，脉沉紧。问题：1.中医病名诊断及证型；2.辨证要点；3.治法；4.代表方剂；5.若患者平时带下量多、色白质稀，应如何调整方剂？答案：1.病名：痛经；证型：寒凝血瘀证。2.辨证要点：经期淋雨感寒，寒客冲任，血为寒凝，不通则痛，故小腹冷痛、得热痛减；经色暗有块、块下痛缓为血瘀之征；畏寒肢冷、面色青白、脉沉紧均为寒象。3.治法：温经散寒，化瘀止痛。4.代表方剂：少腹逐瘀汤加减。5.平时带下量多、色白质稀为寒湿下注，加苍术12g、白术15g、茯苓20g、车前子15g（包煎）以健脾化湿止带。（四）患者陈某，男，6岁，2025年8月20日就诊。主诉：腹泻3天，加重1天。现病史：3天前因食冰镇西瓜后出现腹泻，日4-5次，为稀水样便，色淡，无黏液脓血，曾服“蒙脱石散”未效。1天来腹泻加剧，日8-10次，蛋花汤样便，伴呕吐2次（为胃内容物），口渴喜热饮，精神萎靡，哭时泪少，小便短少。查体：T36.8℃，前囟稍凹陷，皮肤弹性稍差，口唇淡红，舌淡，苔白腻，脉细弱。问题：1.中医病名诊断及证型；2.与“痢疾”的鉴别要点；3.治法；4.代表方剂；5.若患儿出现四肢不温、脉微欲绝，应急用何法何方？答案：1.病名：泄泻；证型：脾虚泻（暴泻伤脾，转为脾虚）。2.鉴别要点：痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主；泄泻以大便次数增多、粪质稀溏或如水样为主，无脓血及里急后重。3.治法：健脾益气，助运止泻。4.代表方剂：参苓白术散加减。5.四肢不温、脉微欲绝为脾阳欲脱，急予回阳固脱，方用参附汤合四逆汤（红参6g、制附子5g、干姜3g、炙甘草6g）。（五）患者赵某，男，50岁，2025年11月2日就诊。主诉：关节肿痛反复发作5年，加重1周。现病史：5年前因长期水下作业出现双膝关节冷痛，遇寒加重，得温则舒，曾诊断为“类风湿关节炎”，服用非甾体抗炎药可缓解。近1周因寒潮来袭，双膝关节肿胀明显，屈伸不利，痛有定处，晨僵约30分钟，伴形寒肢冷，纳呆便溏。查体：双膝关节皮色不红，触之不热，压痛（+），浮髌试验（+）。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧。问题：1.中医病名诊断及证型；2.辨证关键；3.治法；4.代表方剂；5.若患者关节肿甚，可加用哪两味利水消肿药？答案：1.病名：痹证；证型：痛痹（寒邪夹湿）。2.辨证关键：长期接触寒湿，寒主收引，湿邪黏滞，故关节冷痛、遇寒加重、得温痛减；肿胀、晨僵、苔白滑为湿邪内停之象。3.治法：温经散寒，除湿通络。4.代表方剂：乌头汤合薏苡仁汤加减（制川乌6g<先煎>、麻黄6g、芍药12g、黄芪15g、炙甘草6g、薏苡仁30g、苍术12g、独活10g）。5.关节肿甚加防己12g、泽泻15g以利水消肿。二、技能操作（共3题，每题20分）（一）叙述并演示“舌诊”的操作步骤及正常舌象特征。答案：操作步骤：1.环境要求：自然光线，避免有色光源干扰。2.患者体位：取坐位或仰卧位，口自然张开，舌体放松，舌尖略向下，舌面平展，充分暴露舌体。3.顺序：先察舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再察舌苔（苔质、苔色）；先看舌尖，再舌中、舌边，最后舌根；必要时配合刮舌、揩舌（用消毒压舌板从舌根向舌尖轻刮，观察舌苔是否易刮脱）。4.注意事项：避免患者伸舌过久（易致舌色变紫）、饮食（如食酸则舌色偏红，食牛奶则苔白厚）、药物（如含服带色药片）对舌象的影响。正常舌象特征：淡红舌，薄白苔（舌色淡红明润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适中，紧贴舌面，揩之不去）。（二）叙述并演示“脉诊”中“寸口诊法”的布指方法及“弦脉”的特征与主病。答案：布指方法：1.患者体位：正坐或仰卧，手臂与心脏平齐，手掌向上，前臂自然向前平伸。2.医生体位：用左手诊患者右手，右手诊患者左手。3.布指步骤：先以中指定关（腕后高骨<桡骨茎突>为标记，中指尖端对应关部）；食指自然放在关前（腕侧）定寸部；无名指自然放在关后（肘侧）定尺部。三指呈弓形，指端平齐，与患者前臂呈45°角，以指腹（敏感部位）接触脉体。4.调整：根据患者身高调整指间距（高大者间距稍宽，矮小者稍窄），儿童可用“一指定三关”法。弦脉特征：端直以长，如按琴弦（脉体挺然指下，紧张度较高，脉管较硬）。主病：肝胆病（如肝郁气滞、肝胆湿热）、疼痛（如胸胁痛、腹痛）、痰饮（如悬饮）、老年健康者（脉稍弦而和缓为正常）。（三）叙述并演示“针灸治疗头痛（肝阳上亢型）”的主穴选择、配穴及操作要点。答案：主穴：百会、风池、太冲、侠溪。配穴：胁痛者加期门；失眠者加神门。操作要点：1.百会：平刺0.5-0.8寸，可灸（肝阳上亢者一般不灸，或温和灸）。2.风池：向对侧眼睛方向斜刺0.8-1.2寸，避免深刺（防止刺入枕骨大孔），行捻转泻法（针感向颞部或头顶放射）。3.太冲：直刺0.5-0.8寸，提插泻法（局部酸胀或向足背放射）。4.侠溪：直刺0.3-0.5寸，捻转泻法（足背酸胀感）。5.期门：斜刺或平刺0.5-0.8寸（不可深刺，以免伤及肝脏），平补平泻。6.神门：直刺0.3-0.5寸，捻转补法（宁心安神）。注意事项：肝阳上亢者宜强刺激，留针20-30分钟，期间行针2-3次；避免空腹、疲劳时针灸；晕针者立即出针，取平卧位，饮温水。三、辨证论治（共2题，每题30分）（一）患者林某，女，35岁，2025年3月8日就诊。主诉：反复咳嗽半年，加重1个月。现病史：半年前因感冒后出现咳嗽，经抗生素治疗后发热、流涕缓解，但咳嗽迁延不愈，时轻时重。近1个月因工作熬夜，咳嗽加重，干咳少痰，痰中带血丝（每日1-2次），伴午后低热（37.3-37.8℃），手足心热，盗汗，口干咽燥，失眠多梦，月经周期正常但经量减少，色红。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌红少苔，脉细数。辅助检查：胸部X线未见异常；血常规：WBC6.2×10⁹/L，N58%，L39%；结核菌素试验（PPD）弱阳性。问题：1.中医病名诊断及证型；2.病机分析；3.治法；4.代表方剂及药物组成（需君臣佐使配伍分析）；5.若患者出现声音嘶哑，应加用何药？答案：1.病名：咳嗽；证型：肺阴亏耗证。2.病机分析：感冒后余邪未清，耗伤肺阴；加之熬夜伤阴，肺阴不足，虚热内生，肺失润降，故干咳少痰；虚火灼伤肺络则痰中带血；阴虚内热则午后低热、手足心热、盗汗；阴液不足则口干咽燥；心阴亏虚则失眠多梦；冲任失养则经量减少；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。3.治法：滋阴润肺，化痰止咳。4.代表方剂：沙参麦冬汤加减。药物组成及配伍：君药：沙参15g、麦冬12g（滋阴润肺，清退虚热）；臣药：玉竹10g、天花粉12g（助君药生津润燥），百合15g（润肺止咳，兼清心安神）；佐药：桑叶10g（轻宣肺热），地骨皮12g（退虚热），川贝母6g（润肺化痰）；使药：甘草6g（调和诸药，缓急止咳）。5.声音嘶哑为肺肾阴虚、咽喉失养，加玄参12g、木蝴蝶3g、蝉蜕5g以滋阴润喉。（二）患者周某，男，65岁，2025年5月25日就诊。主诉：排尿困难伴小腹胀满1周。现病史：患者有前列腺增生病史8年，近1周因饮酒后出现排尿费力，尿线变细，滴沥不尽，小腹胀满疼痛，伴口干不欲饮，下肢沉重，大便黏滞不爽。查体：下腹部膨隆，耻骨上区压痛（+），未触及包块。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：泌尿系B超：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，残余尿量120ml；尿常规：白细胞（+），红细胞（±）。问题：1.中医病名诊断及证型；2.与“癃闭”中“肾阳衰惫证”的鉴别要点；3.治法；4.代表方剂；5.若患者出现尿道灼热刺痛，应加用何药？答案：1.病名：癃闭；证型：