体外循环麻醉流程

体外循环麻醉流程精准麻醉护航心脏手术2026年课程导览01概念奠基体外循环原理与麻醉目标02术前准备评估、设备与药物准备03诱导建立麻醉诱导与体外循环建立04转流维持转流期间麻醉管理与监测05撤离复苏脱机、复苏与术后转运06并发症防治并发症识别与处理策略概念奠基暂代心肺，护航手术理解体外循环原理，是精准麻醉的起点。理解体外循环原理，是精准麻醉的起点。01暂代心肺的核心原理体外循环又称心肺旁路术，将静脉血引出体外，经氧合转为动脉血后泵回动脉系统，暂时替代心肺的循环、氧合与通气功能体外循环（心肺旁路术）将静脉血引出体外，经氧合转为动脉血后泵回动脉系统暂时替代心肺的循环、氧合与通气功能核心目的在心脏直视手术中维持全身组织器官灌注为外科创造无血、安静的操作视野系统七大组件心肺机氧合器血泵热交换器过滤器管路连接件监测仪血流动力学波动血压、心输出量、全身血管阻力发生剧烈变化体温调节失常需借助热交换器精细调控，避免低体温并发症凝血功能紊乱激活炎症反应与凝血机制，出血与栓塞风险增加术前准备评估先行，有备无患充分准备是体外循环麻醉安全的第一道防线。充分准备是体外循环麻醉安全的第一道防线。02术前全面评估脏器功能评估结论直接决定诱导药物选择与血管活性药物的阶梯预案。评估结论直接决定诱导药物选择，务必逐项系统评估心脏功能评估超声心动图重点看

左室射血分数、瓣膜功能、室壁运动异常冠心病患者需冠脉造影明确狭窄程度与范围呼吸功能评估胸片与肺功能检查排查肺部感染、肺气肿、肺纤维化呼吸障碍者应术前锻炼实验室检查血常规、凝血功能、生化指标重点纠正贫血、凝血异常与

低钾血症（血钾不应低于

3.5mmol/L）合并症筛查高血压、糖尿病、慢性肾病等需综合风险分层高龄患者关注认知与心理状态设备药物与监测体系准备设备-药物-监测三位一体，术前配置齐整是安全麻醉的前提。核心设备7项监护仪麻醉机体外循环机ACT测量仪食道超声血液回收机心排量检测仪药物标配麻醉药7种芬太尼舒芬太尼丙泊酚依托咪酯罗库溴铵咪达唑仑右美托咪定血管活性药7种肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺米力农硝酸甘油硝普钠监测体系常规4项血压心电图体温指脉氧饱和度有创4项有创动脉压中心静脉压肺动脉压连续心排量专项5项脑氧饱和度麻醉深度凝血功能尿量食道超声诱导建立平稳诱导，规范转机诱导与建立是体外循环麻醉的关键风险窗口。诱导与建立是体外循环麻醉的关键风险窗口。03平稳有序的麻醉诱导逐步加深逐步加深麻醉，避免血压骤降平稳缓慢、防止血压骤降——诱导分层的核心要求心功能Ⅰ～Ⅱ级丙泊酚、咪达唑仑联合

芬太尼，可耐受轻度心肌抑制心功能Ⅲ～Ⅳ级优选

依托咪酯

与舒芬太尼，对心血管影响轻1阶段01部分肌松顺式阿曲库铵无组胺释放2阶段02舒芬太尼0.5～0.8μg/kg

提供强效镇痛3阶段03依托咪酯0.2～0.3mg/kg

起效快紫绀型先心病氯胺酮联合芬太尼，降低右向左分流循环时间延长者小剂量、低浓度、慢速度诱导诱导前准备查动脉血气与ACT基础值，病情重者需外科医生在场肝素化与体外循环建立劈胸骨劈开胸骨后即行全身肝素化，剂量

400IU/kg，3～5分钟后复查ACT肝素化上游、下腔静脉分别插入引流管，将回流血液引至体外循环设备插管灌注心肌保护液使心脏停跳，随后由外科实施心内或大血管操作转机主动加深麻醉关键点：劈胸骨、牵开胸骨、心包切开、转流前、复温期、关胸骨硬性阈值ACT值对应操作>300s可进行主动脉插管>480s可启动体外循环01020304转流维持精细调控，动态平衡转流维持考验麻醉医师的精准调控能力。转流维持考验麻醉医师的精准调控能力。04麻醉深度与多参数监测转流阶段麻醉医师的核心任务是动态平衡镇静深度与灌注稳定。神经系统监测脑电双频指数评估麻醉深度脑氧饱和度监测脑保护状态呼吸管理阻断主动脉后停止人工通气，维持气道压

5～10cmH₂O开放后立即恢复通气循环监测连续监测心率、血压、心电图维持平均动脉压不低于30mmHg药物调节根据手术进程与患者反应适时调整麻醉剂量转流前适量补充镇痛与肌松生命体征精细调控体温管理实时监测鼻温与肛温防止体温过低或过高呼吸管理维持正常呼吸参数处理低氧血症与高碳酸血症液体管理严格控制输液量与速度维持血容量平衡，防止水肿与肺水肿循环支持监测心脏功能准备应对心脏骤停等紧急情况撤离复苏平稳脱机，安全转运撤离复苏是体外循环麻醉的收官之战。撤离复苏是体外循环麻醉的收官之战。05复温脱机与心脏复苏脱机成功的关键在于心功能恢复与循环稳定的同步达成。脱机四步有序衔接——复温→除颤→拔管→关胸，逐步恢复心脏跳动与循环稳定第一步复温鼻温恢复至

32℃

左右主要操作接近完成时开始复温，待心肌张力好、纤颤粗大活跃第二步除颤直流电除颤

10～30Ws以10～30Ws直流电进行除颤第三步拔管心脏恢复跳动各指标平稳依次拔出引流管并关胸第四步关胸强心药·血管扩张药抗心律失常药脱机前在调整血容量基础上，按需使用上述药物鱼精蛋白中和与术后转运中鱼精蛋白中和流程ACT计算体外循环结束时，通过

ACT

计算体内肝素剩余量药物中和用

鱼精蛋白

中和肝素，减少术后渗血，中和后需监测

ACT

恢复基线凝血确认确认凝血功能达标后再关闭胸骨，观察引流量判断止血效果转转运至ICU要点转运去向手术结束后将患者转运至

ICU搬运轻柔搬动务必轻柔，避免体位剧烈变动血压稳定全程维持血压稳定，防止波动诱发血流动力学紊乱并发症防治识别风险，主动干预并发症防治是麻醉安全的最后屏障。并发症防治是麻醉安全的最后屏障。06低心排与出血的应对低心排综合征典型表现表现为低血压、组织灌注不足，心脏功能无法满足循环需求。药物治疗初始以正性肌力药治疗：肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农。重新启动体外循环存在可逆手术原因或药物反应不佳时，重新启动体外循环。机械辅助支持高危患者药物治疗无效时启用

IABP、ECMO

或心室辅助装置。出血常见诱因止血不彻底、凝血因子稀释、血小板破坏、肝素残余。排查与监测先排除外科止血不彻底，监测

ACT

确认肝素中和充分。成分补充必要时补充血小板及凝血因子。脑肺并发症与机械支持脑部并发症3项要点成因微小气栓、动脉斑块脱落、意外气体栓塞表现轻则苏醒延迟、认知变化、术后谵妄，重则偏瘫