骨折的牵引治疗

医学教学课件骨折牵引治疗骨科基础治疗技术·医学教学课件日期2026年课程导览01牵引总论原理与三大分类体系02临床决策适应症与禁忌症辨析03操作精讲各部位牵引技术要点04安全守护并发症预防与护理01牵引总论力与反力，复位之本从力学原理出发，建立牵引治疗的完整认知框架牵引的力学原理力学三要素牵引的本质是利用作用力与反作用力原理，通过持续重力牵拉使骨折断端复位牵引力反牵引力核心目标牵引力由牵引装置施加的持续外界拉力反牵引力由患者自身体重提供，常通过抬高床脚实现核心目标克服肌肉痉挛，使骨折断端获得长度与对位力学要素具体表现牵引力来源悬吊重锤经滑轮系统传递反作用力来源患者体重，需抬高床尾增强作用对象骨折断端、脱位关节、挛缩软组织最终目的复位、固定、矫形、止痛复位固定矫形止痛三大牵引分类对比对比维度皮牵引骨牵引兜带牵引作用路径皮肤-肌肉-骨骼钢针直接牵骨骼布带兜住体表凸起创伤性无创有创无创牵引力量小，不超过

5kg大，可达体重

1/6较小持续时间2-4周最长

6-8周视病情而定典型场景小儿及老人骨折成人不稳定骨折颈椎病、骨盆骨折作用路径创伤性牵引力量持续时间典型场景皮牵引适合小儿及老人骨折；骨牵引适用于成人复杂不稳定骨折；兜带牵引用于颈椎病、骨盆骨折等特殊部位牵引牵引的治疗目的与历史牵引治疗有四大核心目的复位固定骨折脱位复位固定恢复骨折断端长度与对位维持稳定性缓解痉挛缓解肌肉痉挛减少软组织回缩抵抗利于复位制动止痛制动止痛减少局部刺激与炎症扩散保持肢体功能位矫正畸形矫正畸形预防肌挛缩所致关节畸形矫形术前准备02临床决策选对方法，事半功倍在适应与禁忌之间，做出正确的临床选择皮牵引的决策边界皮牵引凭借无创、简易的优势，主要适用于力量需求较小的场景。皮牵引本质是“借道皮肤”，皮肤的完整性是其不可逾越的底线，决策时需优先评估皮肤条件。适应症5项小儿股骨骨折年老体弱者股骨骨折，辅以夹板固定股骨颈、转子间骨折及人工关节置换术后的维持固定炎症肢体的临时制动与关节挛缩畸形预防3岁以内小儿股骨干骨折宜用双下肢悬吊

Bryant牵引禁忌症3项皮肤条件不达标局部皮肤受损、破损或炎症者材料过敏对胶布或塑料等粘贴材料过敏者循环障碍存在静脉曲张、慢性溃疡、皮炎等循环障碍者骨牵引的决策边界骨牵引力量大、可控性强，是成人不稳定骨折的首选保守治疗手段。决策核心：以创伤换力量，严格评估获益与风险的平衡适应症4项成人长骨不稳定性骨折斜形、螺旋形、粉碎性骨折，尤以股骨、胫骨、骨盆、颈椎为主开放性骨折伴软组织缺损、感染或战伤骨折合并胸腹或骨盆损伤需密切观察，暂不宜其他固定者脱位与矫正髋臼中心性脱位、陈旧性关节脱位、轻度脊柱侧弯矫正禁忌症4项穿针局部感染局部皮肤感染或开放性创伤污染严重者严重骨质疏松者骨密度T值

≤-3.0，易发生病理性骨折严重心肺功能不全无法耐受长期卧床者儿童颈椎骨折为颅骨牵引相对禁忌，多改用皮牵引03操作精讲精准定位，规范操作掌握各部位牵引的技术要点与重量标准皮牵引与兜带牵引操作皮牵引操作以

皮肤保护

为首要原则1清洁皮肤多毛部位剃毛，涂抹复方安息香酊→2骨隆起处用纱布保护禁用环绕肢体的胶布条→3胶布条须平整无皱褶远端连接扩张板与牵引绳→4牵引重量不超过5kg时间控制在

2-4周婴幼儿股骨骨折采用

Bryant牵引

时，双下肢同时皮牵引，臀部抬离床面，须高度关注下肢血运变化。枕颌带牵引3项适应证用于颈椎骨折脱位、颈椎病牵引参数坐位牵引重量自

6kg

渐增至

15kg，每日1-2次，每次30分钟注意事项注意避免压迫两耳骨盆悬吊牵引2项适应证用于骨盆骨折复位固定悬吊标准以臀部抬离床面一指高度为宜骨牵引标准操作流程1定位根据骨折类型选择牵引点，避开重要神经血管束2消毒麻醉常规消毒铺巾，局部浸润麻醉深达骨膜下3穿针手摇钻将骨圆针垂直钻入，注意进针角度4装置安装钢针两端安装牵引弓，连接牵引绳、滑轮与重锤5持续调整每日测量肢体长度，通过X线复查调整牵引重量“穿针的成败在于定位精准，安全的底线在于无菌与力线一致。”重量调整原则骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量穿针器械选择成人优先选用骨圆针，较克氏针稳妥，不易拉豁骨质复位确认时机牵引后

2-3天

内需通过X线确认骨折复位情况各部位牵引参数速查牵引方式牵引重量牵引时间皮牵引不超过

5kg2-4周颅骨牵引3-5kg，最大不超

10kg视病情胫骨结节牵引体重

1/7-1/106-8周，最长

12周股骨髁上牵引体重

1/6-1/8，老年人

1/94-6周跟骨牵引3-5kg4-6周尺桡骨远端牵引2-4kg视病情掌骨牵引2-4kg视病情枕颌带牵引2.5-3.0kg每日分次体位通用要求患肢外展

20°-30°

呈外展内旋位，牵引绳与患肢长轴平行，重锤必须悬空。

骨质疏松安全提示牵引重量须控制在体重

1/7-1/10

的安全范围内。下肢牵引精讲两处牵引均需每日测量下肢长度并两侧对比，严防过度牵引；针眼每日消毒防感染。跟跟骨牵引适应症胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位定位内踝尖与足跟后下缘连线中点，或内踝顶点下

3cm

再向后

3cm

垂线顶点穿针角度针与踝关节面呈

15°，进针处低、出针处高，由内向外，利于恢复胫骨生理弧度胫胫骨结节牵引适应症股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折定位胫骨结节外侧下方，由外向内进针，避免损伤腓总神经注意事项儿童穿针须避开骨骺，防止影响生长发育上肢与特殊牵引精讲上上肢Dunlop牵引近段肱骨近段或中段骨折：上臂远端行骨牵引髁上肱骨髁上骨折或肘关节周围骨折：前臂90°皮牵引尺桡骨尺桡骨远端牵引用于开放性或皮肤条件差的前臂骨折，重量2-4kg掌掌骨牵引适应症桡骨下端骨折、腕关节疾病、开放性前臂骨折定位横贯2-3或2-4掌骨干中下1/3，由外向内垂直穿入重量牵引重量2-4kg颅颅骨牵引适应症严重颈椎损伤的固定、复位或术前临时稳定定位两侧乳突连线与鼻尖至枕外粗隆连线交点，向外各5cm为牵引弓入口操作要点安全钻头仅钻穿外板，切勿进入内板，旋紧固定防滑脱04安全守护防患未然，守护康复以规范护理与并发症防治，守住治疗安全底线常见并发症识别与处理牵引治疗长期卧床与有创操作并存，并发症防控贯穿全程：重点掌握各类并发症的早期表现与处理措施，逐项落实到位“早期识别关键在于每日检查针眼、血运、感觉与运动功能，发现异常立即处理。”并发症防控要点7项过牵综合征肢体麻木、毛细血管充盈延迟，需立即减重并行神经电生理评估针道感染针眼红肿渗液，每日碘伏或

75%酒精

消毒，感染时加强换药并加抗生素足下垂腓总神经受压，下肢牵引时膝外侧垫棉垫保护压疮骶尾部、足跟、髂嵴等骨突处用软垫保护，每

2小时

协助翻身坠积性肺炎鼓励深呼吸与有效咳嗽，定时利用拉手架抬起上身深静脉血栓穿梯度压力袜、每日踝泵运动、早期肌肉等长收缩训练便秘多饮水、高纤维饮食，每日腹部顺时针按摩牵引护理要点规范牵引治疗的最终成效，取决于护理规范的精细执行——有效牵引、血运观察、功能锻炼三项缺一不可。有效牵引是治疗前提，血运与神经观察是安全保障，功能锻炼是康复关键，三项护理贯穿牵引全程01要点一保持有效牵引牵引重锤保持悬空，滑车灵活，牵引绳与肢体长轴一致每日检查牵引装置稳定性，防止钢针滑脱松动禁止随意增减重量，床脚抬高

15-30cm

形成反牵引02要点二血运与神经观察密切观察患肢末梢皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动关注足下垂等腓总神经受压症状，发现异常及时报告针眼处保持清洁干燥，勿盖敷料，分泌物用棉签擦去03要点三功能锻炼牵引当日即开始患肢肌肉等长收缩与踝泵运动未固定关节每日主动屈伸训练，每次持续

15分钟拆除标准：X线显示骨折线模糊、骨痂形成量达

50%以上2026指南动态与教学提示2026年骨折诊疗共识为牵引治疗赋予了新的时代内涵：AI辅助诊断损伤控制骨科超前镇痛模式血栓管理升级“教学提示：医学生应把握选对方法、精确定位、守住安全三条主线，既掌握传统牵引技艺，也理解其在现代创伤救治中的衔接价值。”AI辅助诊断数字化X线（DR）仍为首选筛查，AI算法识别隐蔽性骨折敏感度已超越肉眼，为牵引决策提供更