脐湿脐疮脐血脐突

中医儿科·新生儿脐部疾患脐湿·脐疮·脐血·脐突教学课件·面向医学生中医儿科学课程导览01总论辨析四病概念界定与中西医对应02病机溯源四病各自的病因病机链条03辨证论治分证治法方药与外治特色04预防护理断脐规范与日常护理要点总论辨析一病一辨，四证分明从脐湿、脐疮、脐血、脐突的概念界定出发，建立中西医对应认知框架。从脐湿、脐疮、脐血、脐突的概念界定出发，建立中西医对应认知框架。中医儿科01脐部疾患四病辨义新生儿断脐后，因护理不当或先天异常，可发为脐湿、脐疮、脐血、脐突四类脐部病证。辨病首在以局部表现定名。湿脐湿核心表现脐部湿润不干辨病要点创面渗出脂水，浸渍不干疮脐疮核心表现红肿热痛流脓辨病要点脓性分泌物，气味臭秽血脐血核心表现血从脐中溢出辨病要点断脐后脐孔持续渗血突脐突核心表现脐部突起辨病要点半球状或囊状突出，按之可回纳中西医对应与预后中医四病与现代医学有明确对应关系，辨病时需把握各自的预后差异，以判断轻重缓急。中医四病辨证——对应明确，预后各异，辨明轻重缓急中医脐病与现代医学鉴别一览中医病名西医对应预后提示脐湿新生儿脐炎一般预后良好脐疮新生儿脐炎或脐部感染处置不当可酿成败血症脐血脐带出血若与血液疾病相关则病情较重脐突脐疝、脐膨出多数可自愈，少数需手术其中脐膨出为先天性脐疝，常伴膀胱外翻、肠旋转不全等其他先天畸形，需结合影像学检查鉴别。病机溯源湿郁化热，毒聚成疮追溯四病病因病机，把握湿浊、热毒、气虚、腹压四条主线。追溯四病病因病机，把握湿浊、热毒、气虚、腹压四条主线。中医儿科02脐湿脐疮之病机转化脐湿与脐疮病机一脉相承，核心在于

湿郁化热

的关键转折1断脐后护理不当›2水湿浸渍脐部›3湿浊壅滞肌肤›4久不干燥成脐湿›5湿郁化热、秽毒蕴结6气滞血瘀›7红肿热痛›8热盛酿脓›9溃烂化腐成脐疮外因四端4项洗浴浸渍水湿浸渍脐部尿液浸渍尿液浸渍污染过早脱落脐带未干即过早脱落摩擦损伤衣服摩擦损伤变证警示脐疮不愈，风气入伤经脉，可发展为

痫，出现抽搐、昏迷等危候—《诸病源候论》脐血病因三端脐血之因不止于出血，须分清结扎失宜、胎热迫血、脾不统血三端。结扎失宜断脐时结扎过松，致血渗于外。结扎过紧，亦伤及血脉而致渗血。胎热迫血胎热内盛，迫血妄行。断脐不久即血从脐溢。脾不统血先天禀赋不足，中气虚弱。脾不统血，致脐血不止。三端之中，前二者与断脐操作相关，后者则与患儿体质相关，是辨因论治的关键分水岭。脐突之内外因脐突成因分内因与外因两大类。脐突之证，其因有二：一为先天不足，肌薄窍开；一为后天所诱，腹压骤增而脂膜外突。肿物突起久不回纳，外邪侵入，邪毒化热化火，可引发高热、腹胀、腹痛等继发危候，须及时处置。因内因肌薄初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛失固先天发育不全，脐孔未全闭合留窍遗留脐环或腹壁部分缺损因外因增压啼哭叫扰、屏气、剧烈咳嗽致腹压增高外突小肠脂膜突入脐中膨出形成半球状膨出辨证论治辨因施治，外治为先分证论治四病，突出收敛固涩、清热解毒、辨因止血、压脐外治。分证论治四病，突出收敛固涩、清热解毒、辨因止血、压脐外治。中医儿科03脐湿治以收敛固涩脐湿病机为水湿或秽毒侵袭，壅于肌表，湿浊不化，治当收敛固涩证候脐湿脐带脱落后，创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红主方外治干撒龙骨散，由龙骨、枯矾组成，研细末干撒脐部加减变证若局部红肿热痛，加用金黄散（川黄连、胡粉、龙骨）外敷以清热解毒外治干撒、收敛燥湿是脐湿论治的核心特色，轻症单用外治即可收功。脐疮治以清热解毒脐疮病机为秽毒侵入，经络受阻，气血凝滞，化腐成脓，治当清热解毒，佐以外治证候与主方2项证候脐部红肿热痛，甚则糜烂流脓，伴恶寒发热、啼哭烦躁、口干唇红，舌红苔黄腻，指纹紫主方犀角消毒饮加减（金银花、水牛角、甘草等）02分层外治·医案分层外治与医案轻症外治：青黛散或金黄散扑脐重证内服：内外兼治，加服五味消毒饮医案佐证：何维柱治脐疮迁延两年案，辨证湿毒内蕴，贯珠散配合拔罐排毒，二十日痊愈清热敛湿、解毒生肌对久疮确有良效脐血辨因分证施治病因类型治则方药结扎失宜重新结扎脐带局部处理胎热迫血清热凉血止血茜根散加减气不摄血益气摄血归脾汤加减外治止血可用白石脂研极细末，或龙骨、枯矾为细末加血竭少许，干掺脐中以止血治疗脐血总则是分清原因，不能见血止血，须辨因施治脐突外治压脐为先脐突治疗以外治为主，年龄逾两岁仍未愈者方考虑手术修补外治压脐诸法5法压脐法脐疝带固定局部，减少啼哭以降低腹压脐部按摩顺时针轻揉脐周，每次五至十分钟，每日二至三次，增强腹肌力量中药外敷小茴香、吴茱萸等温通药材研末调敷脐部，促进局部气血运行内服配合气虚下陷型可用补中益气汤加减（黄芪、党参等）补气升提古方外敷牡蛎、大黄、朴硝共末，田螺水调敷脐上，利水消肿预防护理清洁干燥，防患未然从断脐规范到日常护理，筑牢新生儿脐部健康防线。从断脐规范到日常护理，筑牢新生儿脐部健康防线。中医儿科04断脐规范与消毒要点预防脐部疾患，核心在清洁与干燥二字断脐规范分娩时使用无菌器械结扎脐带，残端留二至三厘米为宜家长不可自行剪断或牵拉未脱落的脐带残端消毒要点每日早晚用碘伏或医用酒精由脐根中心向外环形消毒一至二次洗澡后必须补消毒一次，用棉签从中心向外画圈，一根只擦一遍重点清洁脐带残端根部，此处最易藏污纳垢干燥防摩擦与异常警报“脐带以暴露自然干燥为最快愈合方式，切勿闷捂。”异常警报：若出现黄绿色脓液、血性渗液、臭味、脐周红肿扩大，或新生儿拒奶、发热、精神萎靡，应立即就医，不可自行处理。保持干燥不用纱布、肚脐贴长期覆盖脐部，洗澡后吸干