2025年妇产科护理学卵巢疾病患者腹部手术护理要点解析

医学院教案

护理

课程妇产科

班级()804、05、专业，层次本科

名称护理学

06

讲课方式

专业技课

教师张永爱副专家（大、小班，实小4

术职务时

习）

讲课题目（章、节）第五节卵巢肿瘤

《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编

基本教材或重要参照书

《妇产科学》第7版乐杰主编

教学目的：

1、理解卵巢肿瘤的组织学分类、发病的高危原因、常见肿瘤的临床特点。

2、熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断。

3、掌握卵巢肿瘤的常见并发症及其诊断、处理原则。

4、理解卵巢肿瘤合并妊娠的处理原则。

教学内容：1、卵巢肿瘤的组织学分类、发病的高危原因、常见肿瘤的临床特点。

2、卵巢肿瘤的常见并发症及其诊断、良性肿瘤鉴别诊断、处理原则。

3、卵巢肿瘤合并妊娠的处理原则。

教学措施：病案式教学措施

教具：多媒体

教学重点，难点：

卵巢肿瘤的病理特点

卵巢肿瘤的并发症

教研室审阅意见：

逼研室主任签名）

年月日

辅助手段

教学内容时间分派

卵巢肿瘤

运用多媒体

病案引题板书：

1、概述标题

概述：2、病因标题

•卯巢肿瘤是女性党见的生殖器肿瘤；

•卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一;15分钟

•5年存活率低(25-35%)；

•组织学类型最多；

•初期诊断率低；

病因：

•遗传原因和家族原因

•环境原因运用多媒体

♦内分泌原因板书：

组织学分类

组织学分类：1、体腔上皮性肿

一、来源于体腔上皮肿瘤瘤

浆液性肿瘤2、性索间质肿瘤

粘液性肿瘤3、生殖细胞肿瘤

子宫内膜样肿瘤1、转移性肿瘤

透明细胞瘤(20分钟)

混合性上皮瘤

未分化癌

二、性索间质肿瘤

颗粒细胞瘤

卵泡膜细胞瘤

纤维瘤

睾丸母细胞瘤

良性细胞瘤

三、生殖细胞肿瘤

畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚突瘤

绒毛膜癌

胚胎癌

多胚瘤

四、转移性肿瘤

辅助手段

教学内容时间分派

运用多媒体

【病理】板书：

*重点病理标题

1、卵巢上皮性肿瘤1、浆液性肿瘤要点

•浆液性囊腺瘤：2、粘液性肿瘤要点

常见，良性肿瘤中占25%3、子宜内膜样癌

特点：1）单侧单方多、球形、大小不等、表面光滑，呈灰白色。标题

2）囊内充斥浆液性、淡黄色或清亮液体。附图：（大体病理）

3）分单纯型、乳头型浆液性艮恶性肿瘤

乳头型：常为多方，内见乳头，偶见囊外生长。粘液性艮恶性肿瘤

交界性、恶性较多（35—50%）子宫内膜样癌

单纯型：单方多、良性较多见

4）交界性浆液性囊腺瘤：

中等大小、双侧多见、多为向囊外乳头状生长。25分钟

5）浆液性囊腺癌:最常见的卵巢恶性肿瘤（40-50%）

表面光滑、乳头状或菜花状生长，半实质性，

多方，囊内有浑浊的血性液体，常伴有腹水，

体积较大，恶性度较高（5年存活率20〜30%）。10分钟

•粘液性囊腺瘤：

特点：常见、卵巢良性中占20%

1、单侧单方多、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色。

2、体积较大或巨大。

3、囊内允斥灰白色粘液状液体。

4、偶形成腹膜粘液瘤

5、交界性粘液瘤：

一般较大，单侧多方多见。镜下细胞轻度异型性。

6、粘液性囊腺癌：

卵巢恶性肿瘤中占10%；

单侧多见、体积较大；

囊内充斥粘稠的浑浊血性分泌物；

癌细胞分化很好，恶性度较低

（5年生存率40〜50%）；

5分钟

•子宫内膜样瘤

特点：多为恶性，

子宫内膜样癌（卵巢恶性肿瘤中占10%~24%）

镜下特点：似子宫内膜癌、多为腺癌或腺棘癌

5年生存率为40-50%

辅助手段

教学内容时间分派

25分钟

2、卵巢生殖细胞瘤：

好发于小朋友、青少年，除成熟畸胎瘤运用多媒体

其他均为恶性，故预后较差。板书：

卵巢生殖细胞肿瘤

・成熟畸胎瘤（皮样囊肿）1、成熟畸胎瘤标题

①最党见、良性占95%、发生任何年龄。2、未成熟畸胎瘤

②单侧单方多、中等大小。圆形或卵圆形。标题

③圆形或卵圆形，表面光滑，实质性。3、无性细胞瘤标题

④囊内有三胚层组织，细胞分化很好4、内胚窦瘤标题

⑤恶变率低，2~4%。附图：

・未成熟畸胎瘤以上各类肿瘤的大

①恶性肿瘤，青少年多见，体病理试图

②单侧多、较大、实质性。

③原始细胞分化差。

④熨发和转移率高。

⑤恶性度逆转的现象。

・无性细胞瘤

①中等恶性、好发于青春期或生育年龄期.

②单侧、中等大小多见。

③圆形或椭圆形，表面光滑，实性，触之象橡皮样。

④对放疗尤其敏感。运用多媒体

⑤5年生存率高达90%。板书：

•内胚窦瘤（卵黄囊瘤）1、性索间质细胞肿

①恶性度高，生长快、转移早、顶后差。瘤标题

②单侧、实性多见。2、颗粒细胞瘤、纤

③瘤细胞分泌AFP。维瘤、卵泡膜

细胞瘤标题

3、性索间质肿瘤3、转移性肿瘤标题

附图：

・颗粒细胞瘤该类肿瘤的大体

①低度恶性肿瘤。病理图

②单侧、中等大小多见。15分钟

③圆形或椭圆形、表面光滑、实性。

④分泌雌激素

・纤维瘤

①良性、多见于中年妇女。

②单侧、表面光滑、极坚硬、大小不等。

③麦格征：部分卵巢肿瘤，伴有胸水或腹水现象。

辅助手段

教学内容时间分派

•卵泡膜细胞瘤

①良性、中等大小、质硬。

②圆形或卵圆形或分叶状、表面光滑、实性。

③分泌大量雌激素

④党合并颗粒细胞瘤或子宫内膜增生过长

4、卵巢转移性肿瘤

如库肯勃瘤，来源于消化道，中等大小，运用多媒体

卵巢原形或肾形，预后差。板书：

转移途径标题

【转移途径】5分钟

1、直接蔓延、腹腔种植：重要途径

2、淋巴转移：重要方式板书：

3、血行转移：少见。临床分期

临床体现标题

【临床分期】1、症状要点

2、体征要点

【临床体现】

1、症状：15分钟

①腹部包块

②压迫症状

③疼痛

④具他

2、体征：

①全身状况

②腹部检查：包块、腹水。运用多媒体

③妇科检查：板书：诊断要点

附件区包块、部位、质地、活10分钟

动度、压痛、与周围组织关系。

【诊断】

1、病史及临床体现

2、辅助检查

•细胞学检查

・B超

・放射诊断

・腹腔镜

・肿瘤标志物

如CA125,AFP,HCG,雌激素

辅助手段

教学内容时间分派

运用多媒体

【鉴别诊断】板书：

1、良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断鉴别诊断7种疾病

2、子宫肌瘤名称

3、妊娠子宫附图：子宫肌瘤、

4、输卵管卵巢囊肿妊娠子官、输卯管

5、腹水卵巢囊肿、子宫内

6、子宫内膜异位症膜异位症、黄素囊

7、结核性腹膜炎肿的大体病理试图

8、黄素囊肿、滤泡囊肿10分钟

运用多媒体

板书：并发症

【并发症】

1、蒂扭转要点

1.蒂扭转：常见急腹症，约占10%。2、破裂要点

①好发的肿瘤：带长、活动度大、中等大小、中心偏丁一测的肿瘤，感染标题

如成熟畸胎瘤。恶变标题

②诱因：体位变化，运动，腹压骤降时（如产后）。附图：扭转、破裂

③蒂形成：输卵管，卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带。大体病理试图

④扭转后变化

⑤临床体现：忽然下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。20分钟

体征：痛苦面容，一侧瘤蒂处明显压痛，肌张力tO

妇查:附件区，可触包块，张力大，压痛。

⑥诊断

⑦治疗：立即手术治疗（严禁复位）

2.破裂：破裂的发生率3机

①诱因：自发性和损伤性。

②体现：剧烈腹痛，伴恶心，呕吐。

体征：全腹压痛，反跳痛，移动性浊音（+）,包头变小或消失。

妇查：宫颈举痛（+）,子宫大小正常，附件区包块变小或消失了。

③诊断

④处理：立即手术治疗。

注意：腹腔清洗洁冷，送病检。

3.感染：扭转，破裂后，肠粘连。

体现：发热，腹痛，白细胞增高，腹膜炎的体现。

处理：先用抗生素抗感染治疗，再手术。

4.恶变：恶变多见于年龄大，尤其绝经后的妇女。

辅助手段

教学内容时间分派

【治疗】运用多媒体

⑴良性卵巢肿瘤的治疗：板书：治疗标题

年轻患者：原则上只切患侧附件，保留健侧卵巢。1、良性肿瘤的治疗

假如双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剔除术，以保留卵巢，仍能2、恶性肿瘤的治疗

维持内分泌功能。绝经后来妇女则行子宫及附件切除术。

（2）恶性卵巢肿瘤的治疗：5分钟

①手术治疗：恶性肿瘤以手术治疗为主。

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