慢性癌性疼痛

慢性癌性疼痛诊疗规范评估·阶梯·阿片·全程2026年内容导览01疼痛认知疾病负担与常见误区纠偏02评估诊断筛查工具与病理生理分类03阶梯用药三阶梯方案与阿片规范04全程管理多模式镇痛与共识动态疼痛认知疼痛是第五大生命体征癌痛可防可治，忍痛是最有害的选择01癌痛负担远超想象44.5%我国癌痛总体患病率30.6%其中为中重度疼痛镇痛药物使用不足或管理欠佳的比例高达

41.3%-52.9%治疗期间50.3%有效治疗后35.8%晚期转移/终末期54.6%贯穿全病程晚期负担最重忍痛与惧药的双重误区及时规范止痛者睡眠、营养、情绪显著改善，抗癌治疗完成率更高、生存期更长疼痛已被定位为

第五大生命体征，与体温、血压、心率同等重要误区一「忍痛是坚强」长期未控疼痛引发

疼痛敏化轻中度可演变为难治性重度疼痛伴焦虑抑郁、免疫力下降误区二「阿片必然成瘾」肿瘤患者规范使用成瘾率不足

0.03%真实的疼痛缺口使药物不产生精神依赖评估诊断常规、量化、全面、动态先精准评估，再个体化用药02四字原则贯穿评估全程评估遵循常规、量化、全面、动态八字原则筛查时机与时限首次接诊主动筛查疼痛；每次就诊、启动或调整抗肿瘤方案、出现新症状体征时均重新筛查。住院病人入院

8小时内

完成评估并记录，纳入每日护理常规。无主诉者与老年路径无主诉者亦建立筛查机制，避免漏诊。老年无法自我报告者采用「五步法」：尽量自我报告→探寻病因机制→行为评估→照护者替代报告→试验性镇痛。多维工具精准量化疼痛单维度工具量化强度，多维度工具覆盖生活影响，需按人群与目标

分层选用工具核心特点适用人群NRS数字评分0-10分，1-3轻/4-6中/7-10重成人评估首选VAS视觉模拟10cm直线自标位置配合度较好者FPS面部表情脸谱对照表达儿童及认知障碍者BPI简明量表强度叠加生活影响综合全面评估DN4量表神经病理性疼痛初筛疑似CRNP者辨明机制方能精准施治病理生理三分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛伤害可塑性疼痛三类可任意组合为

混合性疼痛神神经病理性疼痛特征特征常呈烧灼样、刀割样、电击样疼痛用药对单纯阿片反应不佳，需联合辅助用药心心理维度评估量表采用

DT

痛苦温度计、PHQ-9、GAD-7目标同步识别焦虑抑郁及时识别心理共病，方能打破「疼痛-焦虑-疼痛」的恶性循环阶梯用药按阶梯、按时、个体化规范用药是癌痛控制的核心03三阶梯按强度分级用药阶梯疼痛程度（NRS）代表药物第一阶梯轻度1-3分非阿片类：布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布第二阶梯中度4-6分弱阿片类：可待因、曲马多，可联用非阿片第三阶梯重度7-10分强阿片类：吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼以

NRS疼痛强度为导向分级选药，规范治疗可使

80%-90%

患者疼痛有效缓解给药五大原则与2018革新给药原则：口服优先、按阶梯、按时、个体化、注意细节五项给药原则口服优先能口服不注射，简便安全按阶梯依据疼痛程度逐级选药按时规律给药，而非按需给药个体化剂量因人而异，无标准上限注意细节密切监测疗效与不良反应2018革新2018年

WHO新版指南强调治疗灵活性，不再固守「按阶梯给药」。弱阿片存在天花板效应，现代理念倾向弱化第二阶梯，中度疼痛可直接启用低剂量强阿片。10%-20%难治性癌痛患者占比仍有难治性癌痛需诉诸介入等第四阶梯手段。剂量滴定是个体化核心滴定启动原则：重度疼痛必须滴定，中度可选适用场景新患者·疼痛控制不佳·药物轮替口服即释适用NRS≥4缓释背景+即释解救适用NRS≥4静脉/皮下PCA适用NRS≥7滴定前先判耐受≥60mg/日口服吗啡或等效剂量≥1周持续使用视为耐受剂量调整规则3条未耐受者初始即释5-15mg不可控不良反应且NRS<4时下调下调

10%-25%耐受者初始剂量为前24h总量的

10%-20%，按需评估后调整强阿片药物因人择优按肝肾功能、内脏痛类型与给药途径个体化选择强阿片药物药理特点注意事项吗啡经典强阿片，代谢产物镇痛强肾功不全易蓄积慎用羟考酮生物利用度高，内脏痛疗效佳肝代谢，肾影响小氢吗啡酮镇痛为吗啡

5-7倍，起效快肾功不全适宜芬太尼贴剂高脂溶性，持续透皮严禁用于未耐受者个体化选药按肝肾功能选择肾功不全选氢吗啡酮或羟考酮肾功能按内脏痛类型内脏痛选羟考酮疗效佳内脏痛按给药途径贴剂或注射选择芬太尼给药途径哌替啶（杜冷丁）因代谢产物神经毒性，禁用于慢性癌痛警示：代谢产物具神经毒性，慢性癌痛治疗中应避免使用不良反应需全程预防便秘是唯一不产生耐受的不良反应，必须从用药首日预防性使用缓泻剂（乳果糖、聚乙二醇）1-2周恶心呕吐初期多一过性出现，可预防性止吐药物甲氧氯普胺、5-HT3拮抗剂纳洛酮/纳曲酮难治性反应可试用上述药物对策更换为羟考酮纳洛酮复方制剂减量/轮替/暂停痛觉过敏（OIH）阿片相关反应的可选对策对象阿片类药物特殊人群老年用

NSAIDs

应取最低有效剂量、最短疗程禁用CKDIV/V期及心衰者全程管理多学科、多模式、全程化从止痛到无痛，守护生命尊严04辅助药物扩展镇痛版图神经病理性疼痛2项加巴喷丁、普瑞巴林为一线辅助用药度洛西汀、阿米替林对部分神经痛有效，可联合阿片骨转移痛2项双膦酸盐（唑来膦酸）、地舒单抗兼具抗骨转移与镇痛双重作用放射性核素镭-223用于前列腺癌骨转移，抗肿瘤同时显著缓解疼痛炎症压迫1项激素地塞米松可减轻炎症及神经压迫引起的疼痛放疗介入破解难治癌痛“鞘内吗啡泵微量给药，强效镇痛且全身副作用极小，是药物疗法的有力升级。”—微创介入姑息放疗·骨痛缓解疗效缓解局部骨痛有效率

50%-80%完全缓解率

30%姑息放疗·分割方案选择单次与多次放疗疗效相当大分割更契合体弱老年患者微创介入·药物控制不佳的进阶路径6项PCA神经阻滞/毁损经皮椎体成形放射性粒子植入鞘内药物输注选择性动脉栓塞MDT模式引领规范实践MDT多学科构成疼痛科肿瘤内科/外科放疗科介入科中医科心身医学康复营养药学部护理部CACA指南「5A」目标镇痛优化日常活动最小化不良反应监测异常用药