白内障诊疗专家共识

白内障诊疗专家共识（2026版）解读从复明手术到屈光性白内障手术的规范升级汇报人眼科医师日期2026年9月内容导览01规范共识2026版诊疗规范与专家共识框架02手术技术超声乳化与飞秒激光辅助术式进展03晶体选择人工晶体分类与个性化选择原则04围术管理术前评估、感染防控与随访体系05前沿展望基础研究与未来诊疗方向规范共识从复明到屈光，规范引领精准诊疗2026版国家规范与专家共识框架解读2026版国家规范与专家共识框架解读01白内障流行病学与疾病负担全球首位致盲性眼病白内障居全球致盲性眼病首位，是首要的致盲原因。我国患者超过1.5亿患者基数庞大，疾病负担沉重。多见于50岁以上人群患病率随年龄显著上升。患病率随年龄显著上升人口老龄化加剧使手术需求逐年攀升，标准化流程成为应对手术量压力的必然要求。核心理念：从复明到屈光手术目标从"看得见"跃升至"看得清、看得舒适"，屈光性白内障手术理念贯穿规范全篇理念升级：白内障手术不止于复明，更追求优质视觉，规范全面对标屈光性手术时代旧版规范定位核心目标：安全摘除白内障，实现复明手术定位：单纯摘除混浊晶状体人工晶体：常规提及，选择单一2026版升级方向核心目标：看得清、看得舒适，追求优质视觉手术定位：个性化屈光重建，同步矫正近视、散光、老花人工晶体：功能性IOL独立成节，散光矫正型、多焦点、景深延长型分类规范2026版规范发布与政策框架2026年4月7日国卫办医政函〔2026〕117号《成人白内障手术操作规范（2026年版）》覆盖术前评估、生物测量、IOL选择、手术操作、围手术期管理及手术室标准全流程2026年4月15日国卫办医政函〔2026〕134号《关于加强县医院白内障手术质量安全管理的通知》同步发布《县域白内障手术技术指导原则》与《白内障手术及围手术期医疗安全核查要点》2026年《白内障人工晶体选择专家共识（2026版）》基于循证医学证据，从眼球生物测量、角膜形态分析、视功能评价三维度指导个性化晶体选择2026年《中国外伤性白内障诊疗专家共识（2026年）》中华医学会眼科学分会眼外伤学组制定，首次纳入眼科、急诊科及职业病防治多学科意见白内障分类与LOCSIII分级年龄相关性皮质性、核性、后囊膜下性（PSC），占临床绝大多数并发性与代谢性糖尿病性、葡萄膜炎性、青光眼等引起外伤性钝挫伤、穿透伤、辐射、电击、化学伤五类后发性（PCO）囊外摘除术后残留皮质或上皮细胞增生LOCSIII混浊分级类型分级范围临床意义核硬度NN0-N5决定超声能量与手术难度皮质CC0-C5评估混浊范围与红光反射后囊膜下PP0-P4影响对比敏感度与视力预后N4以上为重度核硬化，需高能量或改良劈核技巧，手术难度显著增大术前评估的三维精准体系全面、精准的术前评估是人工晶体选择与屈光手术成功的基石三维评估环环相扣：生物测量定度数、形态分析定设计、视功能评价定目标眼球生物测量核心参数眼轴长度、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等关键参数数字化建模构建数字化眼部模型核心价值是

IOL度数计算

的前提角膜形态分析检查手段角膜地形图与断层扫描分析散光性质与量像差评估评估高阶像差核心价值指导晶体设计选择视功能评价检查手段远近视功能、对比敏感度、眩光测试等需求结合结合患者用眼需求核心价值评估术后视觉目标手术技术精准微创，技术驱动安全升级超声乳化与飞秒激光辅助术式新进展超声乳化与飞秒激光辅助术式新进展02超声乳化：金标准持续优化超声乳化术仍是白内障手术金标准，通过

3-5mm

微切口将混浊晶状体核粉碎乳化吸除设备优化流体与超声调制升级新一代设备优化流体与超声调制。能量释放更安全降低超声能量释放，减少角膜内皮损伤风险。人群适应性更广对内皮条件差的患者更友好。手术优势创伤小、恢复快、术后散光小无需等待白内障成熟即可手术国产突破微创视神YINI

超声乳化仪获批2025年7月获批。中国首款高端落地式超乳设备性能达国际先进水平碎核效率与液流控制达国际先进水平。3D可视化与无静脉镇静方案技术演进方向聚焦降低创伤、提升精度、扩大适用人群以

立体术野

提升操作精度，以

表面麻醉

替代静脉镇静，让复杂病例与高龄患者安全受益头戴式3D手术可视化逐步普及，提升复杂白内障操作精度对

硬核、高度近视、小瞳孔

等复杂病例优势明显提供立体术野，减少术者疲劳无静脉镇静手术方案ASCRS2026报道新方案：仅

表面麻醉+前房内利多卡因，不静脉镇静手术安全，手术时间缩短，适合部分高龄老人需严格筛选焦虑轻、认知尚可的患者飞秒激光技术原理与作用机制飞秒激光核心特性核心特性脉冲时长与波长脉冲时长仅

千万亿分之一秒（10的负15次方秒），近红外波长约

1030nm四大特征脉冲宽度短瞬时功率大精密度高穿透力强第1步01多光子效应激光能量被组织吸收，达到阈值后产生多光子效应第2步02等离子体微爆破形成等离子体微爆破，产生气泡与水泡第3步03微米级精准组织切割连续微爆破点连成线、线连成面，实现微米级精准组织切割眼睛透明光学结构赋予飞秒激光在眼科广泛应用的天然前提飞秒激光辅助手术的核心优势撕囊精准激光撕囊误差小于

0.1mm居中性与规整度远超手工为功能性IOL完美定位奠基降低超声损伤激光预劈核减少超声时间与能量降低悬韧带牵拉保护角膜内皮，减少术后水肿切口精细微创切口数字化可控，密闭性更佳有效减少术源性散光提升术后视觉清晰度同步矫正散光经透明角膜弧形切口矫正中低度规则散光一站式解决合并散光FLACS适应证定位与术式选择术式选择需综合眼部条件、经济状况与术后需求，由医师个体化评估后决定当前共识定位FLACS不再追求全部常规病例使用硬核、悬韧带不稳定、需精准撕囊的复杂病例获益更大普通白内障与优质超声乳化术后视力结局相当，主要权衡费用收益复杂病例获益更大费用收益优先获益人群硬核白内障浅前房高度近视晶状体半脱位角膜内皮计数偏少高龄高合并症患者追求高视觉质量、功能性IOL植入人群晶体选择量眼定制，从看得见到看得好人工晶体分类与个性化选择原则人工晶体分类与个性化选择原则03眼球生物测量与IOL度数计算首选光学生物测量，眼轴长度(AL)每误差1mm可致1.75-3.75D屈光误差AL角膜曲率(K)前房深度(ACD)瞳孔直径Kappa角IOL计算公式选择常规眼优先选用第3代及以上公式极端眼（短眼轴<22mm、长眼轴>26mm）推荐第5代公式（BarrettUniversalⅡ等）眼轴过长或过短病例，光学测量法通常优于接触式A超高精度有效位置（ELP）预测能显著提升术后屈光状态的稳定性角膜散光分析与泪膜评估角膜散光分析规则散光散光≥0.75D

建议考虑矫正；≥1.50D

时ToricIOL优于角膜缘松解切口。不规则散光（圆锥角膜、角膜瘢痕）谨慎选择多焦/衍射晶体，优先单焦或配合角膜接触镜。高阶像差评估术前需评估角膜球差、慧差等高阶像差，选择合适的非球面设计。泪膜与眼表评估术前必查项目术前必须行泪液分泌试验、泪膜破裂时间（TBUT）及角膜荧光素染色检查。干眼先行治疗中重度干眼患者需先行治疗，待眼表状态稳定后再行度数测算与手术。对IOL计算的影响不准确的泪膜会导致角膜曲率测量波动，影响IOL计算结果。IOL材料学特性与选择特性疏水性丙烯酸酯亲水性丙烯酸酯含水量极低（<1%）较高折射率1.50-1.55相对较低囊袋粘附性强相对弱后发障风险显著降低相对较高疏水性材料临床优势：可制作更薄晶体，利于微切口植入；囊袋粘附性强，有效抑制晶状体上皮细胞增生国产新材料突破：交联聚异丁烯为全球三十余年全新IOL基材，减少闪辉与钙化，可

2mm微切口

植入，已完成全球首例植入单焦点与双焦点IOL适用单焦点经第四批国家集采后价格大幅下探，仍是医保普惠与经济型首选单焦点IOL核心特性单一固定焦距，通常设置远视力清晰优势光学结构简单，几乎无夜间眩光光晕，对眼底角膜条件包容度高短板近距用眼需佩戴老花镜适配人群高龄体质偏弱、预算有限、有眼底病变或角膜瘢痕的患者双焦点IOL核心特性拥有远、近两组焦点，可同时看清道路与手机，摆脱老花镜优势远近视物切换便捷，满足日常阅读与出行需求短板中距离存在光学盲区，轻微增加夜间光晕眩光适配人群居家为主、频繁看手机读书、中距离用眼需求少的患者三焦点与EDOF连续视程焦三焦点IOL全程视力视力完整覆盖远、中、近全程视力，术后基本摆脱眼镜门槛适应证门槛：瞳孔直径

3.0-5.5mm、Kappa角<0.5mm禁忌绝对禁忌：眼底病变、不规则散光适应短期夜间存在轻微光晕，多数人

3-6个月逐步适应延EDOF景深延长型连续视程原理将点状焦点扩展为焦线，远-中视觉过渡平滑自然夜间优眩光光晕发生率大幅低于传统多焦点，夜间舒适度更高近距弱短板：30cm以内近距离阅读弱于三焦点适配长期夜间开车、对光干扰敏感、眼部条件达不到三焦点标准者散光矫正型ToricIOLToric晶体轴位精准与旋转稳定是散光矫正效果的关键“ToricIOL在解决白内障的同时一次性矫正散光，对追求优质视觉且存在规则散光的患者价值显著”—ToricIOL核心价值适用标准与轴位要求精准与标准适用标准：角膜散光≥0.75D

患者轴位精准要求：术前坐位精准标记轴位，术中严格控制旋转，每偏位

1°

降低

3.3%

散光矫正效果旋转稳定性影响因素关键变量前节长度（ASL）、平均角膜曲率（K）术中前囊抛光（ACP）术后留院观察1天个性化晶体选择原则没有绝对"最好"的晶体，只有"最适合"的晶体“选择的关键不是价格，而是

生活需求

与

眼睛条件

的匹配”眼部条件角膜曲率散光度数眼底状况瞳孔直径Kappa角生活习惯远中近用眼需求夜间活动频率职业特点经济状况不同类型晶体价格差异显著医保覆盖范围不同术后期望脱镜意愿视觉质量要求对光干扰的耐受度全身情况是否合并影响视力的全身性疾病（如糖尿病）围术管理全程管控，守住手术安全底线术前评估、感染防控与随访体系术前评估、感染防控与随访体系04术前全身评估与指标控制指标2026版规范要求临床更严格共识血压<160/100mmHg≤140/90mmHg空腹血糖≤10.0mmol/L≤8mmol/L餐后血糖—≤11.1mmol/L基础检查术前完成血常规、凝血功能、心电图等基础检查药物管理抗凝药物术前5-7天停用；中草药（人参、银杏叶等）术前2周停用并主动告知慢病调整合并基础疾病的老年患者须完成波动期调整方案，近期血压血糖波动较大者应先调整再手术“术前控制达标，是手术安全的第一道闸门。”—术前管理要点眼部精准评估与适应证判定查术前眼部检查基础视力、眼压、裂隙灯检查内皮角膜内皮计数≥2000cells/mm²影像OCT评估黄斑结构与眼底状况功能Kappa角、Alpha角、波前像差测量（功能性IOL必查）判手术适应证与禁忌适应适应证：晶状体混浊致视功能下降且术后可改善禁忌相对禁忌：视功能无法改善且无其他指征者双眼双眼手术建议间隔进行，不推荐常规同日双眼手术特殊特殊全身麻醉或身体条件受限者可谨慎开展，需严格独立消毒与器械更换围手术期感染防控核心管控式，以感染防控为核心，呈现术前消毒、术中无菌与手术室环境标准手术间环境标准核心设备与流程术前消毒与术中无菌原则贯穿围手术期全程消毒聚维酮碘消毒结膜囊并预防性抗菌药物，预防眼内炎无菌严格执行无菌技术操作，强化手卫生、无菌手术衣规范穿戴追溯手术器械与植入性耗材全流程可追溯，严禁重复使用一次性器械洁净白内障手术为Ⅰ类切口，推荐Ⅱ级及以上洁净手术环境手术间面积>30㎡温度20-25℃湿度40%-60%核心设备手术显微镜、超声乳化仪等流程管理洁污分离与消毒流程标准化随访与视觉质量评估时间轴呈现，以四个随访节点串联术后管理流程，强调客观视觉质量量化评估标准化随访节点随访管理要点3项量化评估屈光效果2026版新增对比敏感度、眩光测试等客观指标超出预期偏差需分析生物测量或IOL计算环节问题眼表修复术后关注干眼症状，通过人工泪液干预修复眼表术后1天角膜水肿、眼压、术眼反应术后1周屈光状态、炎症控制术后1个月验光、对比敏感度与眩光测试术后3个月稳定屈光效果、评估最终视觉质量特殊人群与围术期管理分群体管理式，聚焦糖尿病患者干眼防治与高龄患者管理要点，体现个体化照护糖尿病患者3项严控血糖需严控血糖，加强抗炎与眼底监测晶状体选择优先推荐单焦点IOL，降低术后炎症风险术前协同评估术前与内分泌科协同评估全身状态干眼高危人群2项围术期全程干预术前评估干预、术中保护眼表、术后用人工泪液修复干眼状态影响干眼状态影响角膜曲率测量与患者术后满意度高龄患者3项多学科协作诊疗多学科协作诊疗（心血管、麻醉、老年病科）一站式服务提供“一站式”术前评估与术后随访围手术期护理贯彻安全、规范、个体化、全程照护四原则县域质量安全与转诊机制政策落地式，呈现县域白内障手术的质量安全管理要求与能力边界界定“以标准化流程缩小城乡手术能力差距，推动县域医疗服务同质化”质县域质量安全管理体系建立健全覆盖白内障手术全过程的质量安全管理体系排查定期开展隐患排查和问题整改核查参照《白内障手术及围手术期医疗安全核查要点》开展核查界县域能力边界对象主要面向后天获得性白内障患者边界先天性白内障因手术复杂、需全身麻醉，暂不推荐县域开展转诊需完善应急预案和向上转诊机制，提升并发症救治能力支持三级医院与上级医院承担培训带教、疑难复杂病例会诊与转诊支持前沿展望机制破译，开启诊疗新纪元基础研究与未来诊疗方向基础研究与未来诊疗方向05发病机制研究新方向机制脉络梳理，呈现晶状体上皮细胞衰老与表观遗传调控两条基础研究主线“机制研究的深化为药物干预提供理论基础，但均处于基础研究阶段”—发病机制研究现状衰细胞衰老与SASPSASP晶状体上皮细胞衰老释放炎症因子，形成衰老相关分泌表型（SASP）驱动是年龄性白内障的重要驱动机制术后同时解释术后囊膜混浊与炎症反应靶点为未来靶点药物提供方向表表观遗传调控调控异常DNA甲基化、非编码RNA等调控异常参与老化与糖尿病白内障突破局限突破传统仅聚焦氧化损伤的局限新靶点开辟新药物靶点方向铁死亡与生物力学新发现铁死亡：新型细胞死亡模式新型死亡模式核心发现氧化应激诱导的铁死亡被确认为晶状体细胞的新型死亡模式转化价值成为药物干预新靶点研究阶段目前尚处于基础实验阶段晶状体生物力学与机械信号机械信号核心发现晶状体硬化与Piezo1机械感受钙离子通路参与白内障发生机制解释解释老视与白内障的共病机制研究意义为跨病种机制研究提供新视角机械信号通路研究广度核心发现Piezo1机械感受钙离子通路机制解释解释老视与白内障共病机制研究价值拓展白内障发病机理认知抗白内障药物研发现状“药物尚处动物与临床研究阶段。”手术目前仍是白内障唯一成熟的根治手段研发方向抗氧化剂分子伴侣蛋白聚集抑制剂动物实验可延缓晶状体蛋白凝集现实瓶颈目前没有一款药物获批可逆转已形成的白内障药物穿透晶状体