鼻出血的紧急处理课件

鼻出血紧急处理临床培训基于《中国鼻出血诊疗指南（2026版）》及《鼻出血急诊处理专家共识（2026版）》培训时间：2026年09月课程导览01认知基础定义、流行病学与病因分类02指南共识2026版核心要点与风险分层03急救实操标准止血步骤与操作规范04误区纠偏常见错误处理方式与纠正05进阶处置医院端临床止血手段06预防管理日常预防与慢病管理认知基础鼻出血是急症，更是全身健康的信号建立鼻出血的完整认知框架，为规范处置奠定基础01鼻出血的定义与流行病学特征鼻出血（鼻衄，Epistaxis）是鼻腔内血管破裂导致血液自鼻腔流出的常见急症，约占耳鼻咽喉科急诊量的

30%以上人群分布发病人群呈双峰分布：儿童期（2-10岁）与老年期（50-80岁）为高发群体，成年男性发病率略高于女性出血程度出血量差异悬殊：轻者仅涕中带血，重者可引发失血性休克，反复出血可导致贫血临床意义鼻出血并非独立疾病，而是多种局部或全身性疾病的重要临床表现，是临床评估的切入点鼻腔血供与出血好发部位鼻腔由颈外动脉与颈内动脉双重供血，在鼻中隔前下部形成密集血管吻合网前鼻出血（占80%以上）3项出血来源利特尔动脉丛（Little's区）好发人群儿童与青年出血特点量较少、易控制，按压鼻翼即可处理后鼻出血3项出血来源Woodruff静脉丛或蝶腭动脉分支好发人群高血压、动脉硬化中老年人出血特点量大汹涌、位置隐蔽，前鼻孔填塞常难以奏效常见局部病因分类机械性损伤挖鼻、擤鼻过猛、鼻部撞击伤，是儿童和青少年最常见诱因；颅底骨折可致严重出血，常伴脑脊液鼻漏。鼻腔炎症急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎致黏膜充血糜烂，血管脆性增加。鼻中隔偏曲偏曲凸面黏膜受气流长期冲击干燥变薄，是反复鼻出血的常见解剖因素。鼻腔异物与肿瘤儿童单侧出血多与异物存留相关；良性血管瘤触之易出血，恶性病变早期可仅表现为涕中带血或回吸性血涕。全身促发因素与高危药物全身因素常导致双侧、反复发作、难以控制的鼻出血，是护理评估的关键环节三大促发维度——血管与压力、凝血与药物、营养与疾病，共同决定全身因素相关鼻出血的风险水平血管与压力因素高血压与动脉硬化是中老年严重鼻出血最重要的促发因素出血持续时间更长凝血与药物因素凝血功能障碍疾病血友病、血小板减少症、肝肾功能损害导致止血困难长期服用抗凝抗栓药物阿司匹林、氯吡格雷、华法林及NOACs显著增高出血风险营养与疾病因素维生素C缺乏影响血管壁胶原合成维生素K缺乏干扰凝血因子活化全身性疾病状态糖尿病、急性传染病高热期、内分泌失调亦增加易感性指南共识循证为本，分层施治以最新指南共识为权威依据，规范急诊诊疗流程022026版指南核心新概念《中国鼻出血诊疗指南（2026版）》提出全新认知“临床启示：处置鼻出血不能只盯着出血点，必须同步评估全身状态。”—临床启示鼻出血是全身血管健康、凝血功能与环境湿度三者相互作用的结果，而非单纯局部事件框架内涵——《中国鼻出血诊疗指南（2026版）》血管健康评估患者血管脆性、血压水平与基础病变凝血功能排查血液系统疾病与抗凝药物影响环境湿度关注干燥环境对鼻黏膜的持续损伤ABC原则与急诊评估《鼻出血急诊处理专家共识（2026版）》规范急诊优先级A（Airway）气道通畅清理血凝块防止误吸窒息气道通畅B（Breathing）呼吸平稳评估呼吸状态与血氧呼吸平稳C（Circulation）循环稳定活动性大出血者立即建立静脉通道并备血循环稳定风险分层量化评估鼻出血急诊风险分级表五项评估指标量化评估指导分层治疗决策综合五项指标量化评估，指导分层治疗决策01指标一出血量估算失血量与出血速度02指标二出血部位前鼻易控，后鼻高风险03指标三基础疾病心脑血管、血液病史04指标四用药史是否长期服用抗凝抗血小板药物05指标五休克征象面色苍白、血压下降、脉搏细速分层价值：将资源优先投向高风险患者，避免轻症过度处置、重症延误救治病史采集与检查要点检查原则与出血量评估检查顺序遵循

从下到上、从前到后、由易到难失血量临床表现500ml头昏、口渴、面色苍白500-1000ml出汗、血压下降收缩压低于

80mmHg提示血容量损失约

1/4急救实操前倾、按压、冷敷，三步止住慌张掌握标准止血步骤，规范现场急救操作03正确急救第一步

体位调整**正确体位**是成功止血的前提，多数鼻出血因**错误体位**而加重操作要点4项安静坐下协助患者安静坐下，背部挺直，双脚平放身体微前倾身体微前倾约

30°，头部自然低下自然流出让血液从鼻孔自然流出，便于准确评估出血量张口呼吸张口呼吸，避免憋气导致鼻腔压力升高禁止事项错误体位会加重出血甚至引发危险禁止仰头：血液倒流咽喉引发呛咳、窒息，并掩盖真实出血量禁止平躺：平躺使头部血压升高，更易再次出血精准按压

关键止血步骤指压止血可控制约

80%以上

的前鼻出血，是现场急救最核心的步骤操作要领01用拇指和食指捏紧

双侧鼻翼软组织（软骨区），而非鼻梁02向鼻中隔方向持续施压，力度以能感知鼻翼骨性结构、阻断鼻孔出血为准03持续按压

10-15分钟，期间禁止松手查看04全程张口呼吸，保持情绪平稳关键提醒频繁松手查看会中断凝血过程，导致血凝块脱落再出血儿童按压时间可适当缩短至

5-10分钟，家长可代为按压确保力度均匀辅助冷敷与湿性棉球填塞冷辅助冷敷部位鼻根、前额或颈部两侧原理低温促使鼻腔血管收缩，减少局部血流量时长冷敷约

10-15分钟安全冰袋或冷毛巾须包裹干布，避免冻伤皮肤填湿性棉球填塞升级法制作干棉球捻成“蝌蚪状”，喷少许鼻用生理海水使其微湿置入尖端轻柔塞入出血侧鼻腔，越过鼻毛区，尾巴留在鼻孔外便于取出按压填塞后仍需继续按压鼻翼

10-15分钟取出血止后轻柔取出止血后护理要点环境配合保持环境湿度在

40%-60%

，干燥季节开启加湿器止血成功不等于处理结束，护理不当极易诱发二次出血止血后30分钟内保持安静状态，避免说话过多与情绪激动止血后30分钟内头部保持高于心脏位置止血后24小时内避免用力擤鼻涕、挖鼻孔、弯腰提重物止血后24小时内避免剧烈运动与过热饮食，如热汤、辛辣食物止血后24小时内避免饮酒，防止血管扩张引发再次出血儿童鼻出血特殊处理儿童鼻出血多位于鼻中隔前下部

Little区，血管表浅、黏膜薄，轻微刺激即可诱发出血处理要点4项保持冷静、安抚情绪家长保持冷静，安抚孩子情绪，指导其用嘴呼吸避免哭闹避免孩子哭闹导致血压升高、加重出血按压5-10分钟按压时间可缩短至

5-10分钟，家长用手帮助按压确保力度均匀常见诱因以挖鼻孔、空气干燥、过敏性鼻炎揉鼻为主特别提醒留意异常信号，防止鼻出血被掩盖反复单侧出血→排查异物若孩子反复单侧鼻出血，需排查鼻腔异物可能观察吞咽动作观察频繁吞咽动作，防止血液被吞入胃中掩盖真实出血量误区纠偏仰头、塞纸、举手，都是危险动作纠正常见错误处理方式，避免二次伤害04误区一

仰头止血最危险仰头止血的连锁危害3项血液倒流咽喉引发呛咳、窒息与吸入性肺炎血液吞入胃中刺激胃黏膜引起恶心呕吐掩盖真实出血量使施救者误判病情延误就医正确替代2项坐直身体前倾让血液从鼻孔自然流出血液流入口腔时尽量吐出勿咽下，便于观察出血量误区二

纸巾填塞与举手纸巾填塞的二次伤害3项风险加重黏膜损伤粗糙卫生纸反复摩擦导致再次出血取出时撕破刚形成的血痂引发鼻腔感染未消毒纸巾带入细菌正确替代选用无菌棉球或医用明胶海绵，喷生理海水微湿后轻柔填塞举手止血纯属无效3项误区无任何生理关联上肢运动与鼻腔血管收缩纯属心理安慰无科学依据延误正确按压时机分散注意力正确替代立即前倾坐姿+持续按压鼻翼

10-15分钟误区三

自行停用抗凝药服用抗凝药物的老年患者止血后不应自行停药，否则可能诱发血栓等更严重后果危高危人群界定阿司匹林长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林者NOACs使用新型口服抗凝药（NOACs）患者风险特征此类人群鼻出血风险显著增高，止血时间亦延长策正确处理路径1及时就医评估止血后及时就医，由医生评估出血原因与用药必要性。›2医生指导调整在医生指导下调整用药剂量，而非擅自停药。›3定期监测凝血定期监测凝血功能，平衡抗凝获益与出血风险。紧急就医指征

何时必须就医并非所有鼻出血都能现场处理，识别危险信号是防止病情恶化的关键按压超时立即就医正确按压

15-20分钟

后仍出血不止出血量大立即就医呈喷射状出血，或伴头晕、面色苍白、心慌、出冷汗反复发作立即就医一周内出血超过

3次，需排查血液病或肿瘤伴随症状立即就医头痛、视力模糊、牙龈出血、皮肤瘀斑外伤后出血立即就医车祸、坠落等外伤后鼻出血，伴鼻梁变形或意识改变，需排除颅底骨折进阶处置从指压到电凝，分级止血有章法掌握医院端临床进阶止血手段与适应证05鼻内镜下电凝止血内镜直视、精准电凝——深部鼻出血的微创高效止血方案适适应症深部出血前鼻镜不易观察的深部出血点慢性出血反复发作或难以定位的慢性出血活动性出血指压与填塞无效的活动性出血优操作原理与优势直视定位在鼻内镜直视下找到出血点，用双极电凝高频电流凝固封闭血管有效率高特别适用于鼻腔后部区域减少患者痛苦相比鼻腔填塞，止血效果确切术后护理保持鼻腔湿润，避免用力擤鼻，防止二次出血鼻腔填塞止血术鼻腔填塞通过压迫出血点达到止血目的，适用于表浅且易于到达的出血点可可吸收材料代表材料明胶海绵、聚乙烯醇适用场景轻度出血不不可吸收材料代表材料凡士林纱条加压填塞适用场景出血量较大者护术后护理要点取出填塞物一般

24-48小时

后取出，防止鼻腔粘连湿化双鼻腔填塞后改经口呼吸，嘴唇外盖湿纱布湿化空气克制避免咳嗽、打喷嚏，想咳嗽时做深呼吸、舌尖顶上腭克制防脱不要随意拉扯暴露在外的纱条丝线，防止脱落引起窒息血管结扎与动脉栓塞当局部止血手段均无效时，需采取血管层面的干预阻断出血来源血管结扎术通过缝线或夹子阻断特定血管通路。常用于较大动静脉破裂导致的持续性大出血。选择性动脉栓塞术介入放射学手段，经导管栓塞供血动脉。创伤小、定位精准。适应证与决策逻辑常规填塞与电凝止血失败表现为持续性大量出血、伴循环不稳定多用于鼻腔后部或肿瘤相关性顽固出血需综合评估患者凝血状态与基础疾病，多学科协作决策预防管理止血是起点，预防才是终点落实日常预防与慢病管理，降低复发风险06湿度管理与鼻腔保湿保持鼻腔湿润是预防鼻出血的第一道防线环境湿度管理室内湿度维持在

40%-60%，可使鼻腔黏膜修复速度提升约

40%干燥季节使用加湿器，避免空调直吹导致鼻腔干燥温度宜保持在

18-20℃鼻腔保湿措施每日用生理盐水喷雾清洁鼻腔

2-3次空气干燥时可涂抹少量医用凡士林保护鼻黏膜过敏高发季节或空气污染时佩戴口罩，户外活动后清洁鼻腔习惯纠正与饮食调理习惯纠正4项纠正不良行为挖鼻、揉鼻、用力擤鼻涕等不良行为都应及时纠正单侧交替擤鼻擤鼻涕时单侧交替进行，动作轻柔张嘴打喷嚏打喷嚏时张开嘴，减轻鼻腔压力儿童加强看护避免将异物塞入鼻腔饮食调理4项补充维生素C多摄入猕猴桃、柑橘等食物，增强血管弹性补充维生素K多吃菠菜、西蓝花，促进凝血清淡易消化忌辛辣刺激，保持大便通畅多饮水避免熬夜与过度劳累导致上火慢病管理与随访监测控