2026住院医师规培-福建-福建住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-福建-福建住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿出生后1分钟评估，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢略屈曲，对刺激有反应，全身皮肤红润。Apgar评分为多少分？A.6分B.7分C.8分D.9分E.10分2、患儿，男，3岁。发热、咳嗽3天，痰多不易咳出。查体：双肺可闻及散在的粗中湿啰音，X线胸片示双肺纹理增粗。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.毛细支气管炎C.支气管炎D.肺炎E.气管异物3、小儿营养不良皮下脂肪消耗的顺序依次是A.腹部→躯干→臀部→面部→四肢B.腹部→躯干→臀部→四肢→面部C.躯干→腹部→臀部→四肢→面部D.四肢→躯干→腹部→臀部→面部E.面部→腹部→躯干→臀部→四肢4、1岁患儿，生后母乳喂养至今，未添加辅食。近1个月来发现面色渐苍白，查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，实验室检查示血红蛋白80g/L，红细胞计数3.0×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC0.30。诊断为A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性混合性贫血C.营养性缺铁性贫血D.生理性贫血E.地中海贫血5、小儿腹泻伴有中度脱水，第一个24小时补液总量应为A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg6、患儿，8岁。发热、咽痛2天后出现全身弥漫性鲜红色皮疹，疹间皮肤充血，压之褪色。口周苍白圈，杨梅舌。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘7、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.膜增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎8、小儿呼吸系统中容易受累导致呼吸功能衰竭的主要原因是A.呼吸道黏膜血管丰富易充血水肿B.呼吸道狭窄易阻塞C.纤毛运动差易感染D.肺含血量多含气量少E.以上均是9、婴儿生理性贫血出现在生后A.1～2周B.2～3周C.2～3个月D.3～4个月E.5～6个月10、小儿急性肾小球肾炎多见于哪种病原体感染后A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌11、早产儿与足月新生儿的区别，下列哪项是错误的A.早产儿胎龄小于37周B.早产儿体重多低于2500gC.早产儿耳郭软、缺乏软骨D.早产儿足底纹理少E.早产儿胎毛少12、儿童糖尿病最常见的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.单基因糖尿病13、患儿，5岁。反复咳嗽、喘息3年，每次发作与接触花粉、尘螨有关，夜间症状加重。肺功能检查示FEV1/FVC降低，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.支气管哮喘D.迁延性细菌性支气管炎E.闭塞性细支气管炎14、维生素D缺乏性佝偻病活动早期主要的临床表现是A.骨骼改变B.肌肉松弛C.神经兴奋性增高D.手足抽搐E.颅骨软化15、小儿惊厥最常见的原因是A.高热惊厥B.癫痫C.颅内感染D.低钙血症E.低血糖16、婴幼儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.流感嗜血杆菌17、小儿营养性贫血中最常见的是A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血18、小儿心力衰竭最常见的病因是A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.心肌炎D.心律失常E.重症肺炎19、儿童急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病20、小儿各系统器官发育不平衡，发育最早的System是A.生殖系统B.神经系统C.淋巴系统D.消化系统E.泌尿系统21、判断小儿体格发育最重要的指标是A.体重和身长B.头围和胸围C.坐高和立高D.上臂围和皮褶厚度E.胸围和头围22、小儿生理性黄疸一般在生后几天消退A.3～5天B.5～7天C.7～10天D.10～14天E.14～21天23、足月新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素每日上升8mg/dl，直接胆红素不高，母亲血型O型，患儿血型B型，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.G6PD缺乏症E.新生儿肝炎24、8个月婴儿，发热、咳嗽3天，气促1天入院。查体：体温39℃，呼吸70次/分，口唇发绀，三凹征阳性，双肺闻及细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线示双肺小片状阴影，此患儿的诊断最可能是A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.腺病毒肺炎E.肺炎链球菌肺炎25、2岁小儿，腹泻伴呕吐2天，每天大便10余次，为黄绿色稀水便，含少量黏液，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢稍凉。其脱水程度及性质应为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水26、6岁男孩，反复发作性喘息3年，多在运动后或接触冷空气后发作，夜间症状明显。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解期无症状。肺功能示FEV1/FVC68%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.支气管炎B.咳嗽变异性哮喘C.支气管哮喘D.异物吸入E.毛细支气管炎27、8岁女孩，全身水肿2周，尿量减少，血压110/75mmHg。尿常规：蛋白（++++），红细胞0～2个/HP。血生化：白蛋白18g/L，胆固醇9.2mmol/L，血补体C3正常。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎28、1岁小儿，单纯母乳喂养，未添加辅食，近2个月来面色渐苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血29、7岁男孩，发热、咽痛2天后出现全身水肿、尿色变红。查体：BP135/85mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C3下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病E.紫癜性肾炎30、3岁男孩，突发高热39.5℃，伴烦躁不安、意识障碍，抽搐2次。体格检查：体温39.8℃，精神差，皮肤可见散在瘀点，颈强直（+），克氏征（+）。血常规：WBC20×10⁹/L，N0.88。最可能的诊断是A.乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.中毒性菌痢D.化脓性脑膜炎E.结核性脑膜炎31、5岁男孩，反复呼吸道感染病史，活动后气促1年。查体：身高105cm，体重16kg，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级连续性机器样杂音，脉搏呈水冲脉。心电图示左心室肥大。胸部X线示肺血增多。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄32、10个月婴儿，腹泻伴呕吐3天，每天大便15次左右，为蛋花汤样便，无腥臭味，小便量明显减少。查体：精神差，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，口唇干燥。粪便镜检：白细胞0～2个/HP。首先考虑的诊断是A.细菌性痢疾B.轮状病毒肠炎C.致病性大肠杆菌肠炎D.真菌性肠炎E.生理性腹泻33、4岁女孩，发热、咳嗽3天，呼吸困难1天。查体：体温39.2℃，呼吸65次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音。胸部X线示双肺大片状阴影，可见肺大疱。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.腺病毒E.肺炎支原体34、2岁小儿，近1个月来低热、盗汗、食欲减退、体重不增。查体：T37.8℃，消瘦，肺部无明显异常。PPD试验硬结直径15mm。最可能的诊断是A.原发性肺结核B.支气管lymphnodetuberculosisC.结核性胸膜炎D.粟粒性肺结核E.肠结核35、8岁男孩，突发关节肿痛4天，以大关节为主，呈游走性，伴发热38.5℃。查体：肘膝关节红肿热痛，活动受限。血常规：WBC12×10⁹/L，ESR65mm/h，ASO800U/ml。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.幼年特发性关节炎E.化脓性关节炎36、3岁男孩，发热、头痛、喷射性呕吐2天，伴嗜睡。查体：体温39.5℃，烦躁不安，颈强直（+），克氏征（+）。脑脊液检查：压力增高，外观微混，白细胞800×10⁶/L，多核细胞0.75，单核细胞0.25，蛋白质升高，糖和氯化物降低。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病37、6个月婴儿，发热、腹泻3天，大便每日10余次，为稀水便，量多，尿量中等。查体：精神稍差，皮肤弹性尚可，眼窝稍凹陷，四肢温暖。血清钠138mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.中度低渗性脱水38、5岁男孩，反复肺炎病史，活动后心悸、气促2年。查体：发育稍落后，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ/6级粗糙的全收缩期杂音，向心前区传导，伴震颤。胸部X线示左右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉瓣狭窄39、1岁小儿，反复发生皮肤疖肿、中耳炎，近1个月来发热不退。查体：T38.8℃，皮肤可见散在疖肿，肝脾肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.80。免疫球蛋白：IgG12g/L，IgA0.5g/L，IgM0.3g/L。最可能的诊断是A.选择性IgA缺乏症B.重症联合免疫缺陷病C.X连锁无丙种球蛋白血症D.获得性免疫缺陷综合征E.常见变异型免疫缺陷病40、4岁女孩，发热、皮疹3天，先躯干后蔓延至四肢，口腔黏膜可见Koplik斑。查体：体温39℃，咽充血，全身散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.风疹B.幼儿急疹C.麻疹D.猩红热E.水痘41、2岁男孩，发热、皮疹2天，发热当日即出疹，全身皮肤弥漫性充血潮红，疹间无正常皮肤，咽峡炎明显，口周苍白圈阳性，肯氏线阳性。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.88。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹42、1岁半小儿，因生长发育落后就诊。查体：身高78cm（低于同年龄正常值3个标准差），体重9kg，智力低下，特殊面容：眼距宽、鼻梁低平、外眼角上斜、舌常伸出口外。最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减低症B.苯丙酮尿症C.21-三体综合征D.佝偻病E.生长激素缺乏症43、新生儿生理性黄疸多在出生后何时出现？A.出生后立即出现B.生后2-3天C.生后5-7天D.生后10天E.生后2周44、小儿急性支气管炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫45、小儿第一次接种麻疹疫苗的时间是A.出生时B.2个月C.6个月D.8个月E.1岁46、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育过快D.铁丢失过多E.吸收障碍47、儿童时期最常见的先天性心脏病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄48、小儿腹泻病补液治疗中，纠正脱水性质应首选A.等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.2/3张含钠液E.全张含钠液49、小儿风湿热最常见的临床表现是A.心脏炎B.关节炎C.舞蹈病D.皮下结节E.环形红斑50、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎51、小儿哮喘持续状态的首选药物是A.吸入糖皮质激素B.口服白三烯受体拮抗剂C.静脉注射糖皮质激素D.皮下注射肾上腺素E.口服β2受体激动剂52、小儿维生素D缺乏性佝偻病活动早期最早出现的症状是A.方颅B.肋串珠C.睡眠不安、多汗D.O型腿E.手腕踝部膨大53、小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.变形杆菌E.链球菌54、小儿川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.草莓舌C.淋巴结肿大D.四肢末端硬肿E.冠状动脉瘤55、小儿急性阑尾炎最常见的症状是A.腹泻B.呕吐C.转移性右下腹痛D.尿频E.血尿56、小儿支气管肺炎最常见的病原是A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体E.真菌57、小儿手足口病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A16B.埃可病毒C.肠道病毒71型D.疱疹病毒E.腺病毒58、小儿高热惊厥最常见的类型是A.复杂性热性惊厥B.单纯性热性惊厥C.癫痫D.破伤风E.低钙惊厥59、小儿营养不良最早出现的症状是A.体重不增或下降B.皮下脂肪减少C.身高低于正常D.皮肤干燥E.肌张力减低60、小儿缺铁性贫血的血象特点是A.大细胞性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.高色素性贫血E.大细胞低色素性贫血61、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.A组β溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌62、小儿生长最快的时期是A.婴儿期B.幼儿期C.学龄前期D.学龄期E.青春期63、患儿，男，8个月，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音。最可能的诊断是A.支气管异物B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.肺炎支原体肺炎E.气管导管异物64、小儿腹泻伴重度脱水，第一个24小时补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg65、新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产道感染C.脐部感染D.皮肤黏膜感染E.呼吸道感染66、小儿蛋白质-能量营养不良最早出现的症状是A.体重不增B.身高增长停滞C.皮下脂肪消失D.肌肉萎缩E.智力发育落后67、儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎68、小儿热性惊厥最常见的类型是A.单纯性热性惊厥B.复杂性热性惊厥C.癫痫D.中枢神经系统感染E.代谢性疾病69、新生儿生理性黄疸出现的时间是A.生后24小时内B.生后2～3天C.生后4～5天D.生后6～7天E.生后8～9天70、儿童急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病71、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍72、儿童哮喘急性发作时首选的药物治疗是A.口服糖皮质激素B.吸入短效β2受体激动剂C.静脉注射氨茶碱D.口服白三烯受体拮抗剂E.吸入抗胆碱能药物73、小儿病毒性脑炎最常见的病原体是A.肠道病毒B.单纯疱疹病毒C.流行性乙型脑炎病毒D.水痘-带状疱疹病毒E.巨细胞病毒74、新生儿母乳性黄疸的特点是A.黄疸出现于生后24小时内B.血清胆红素以直接胆红素为主C.停母乳后黄疸明显消退D.伴有发热及肝脾肿大E.需立即光疗治疗75、小儿过敏性紫癜最常见的首发症状是A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.肾损害E.神经系统受累76、儿童1型糖尿病的特征是A.多见于肥胖儿童B.胰岛功能正常C.口服降糖药效果良好D.胰岛素依赖E.无需胰岛素治疗77、小儿支气管异物最常见的好发部位是A.左侧主支气管B.右侧主支气管C.气管上段D.叶支气管E.段支气管78、新生儿溶血病最常见的病因是A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合E.Lutheran血型不合79、小儿川崎病的特征性表现是A.高热持续5天以上伴皮疹B.杨梅舌伴咽痛C.关节肿痛伴晨僵D.双下肢结节性红斑E.面部蝶形红斑80、儿童癫痫失神发作的典型表现为A.局部肢体抽搐伴意识丧失B.突然动作中止、凝视、呼之不应C.强直-阵挛发作伴尿失禁D.腹部不适后意识模糊E.睡眠中反复短时抽搐81、小儿维生素D缺乏性佝偻病最早的骨骼改变是A.方颅B.肋骨串珠C.颅骨软化D.鸡胸E.O型腿82、一名足月新生儿，出生后第3天出现皮肤黄染，胆红素值最高达205μmol/L（12mg/dl），一般情况良好，吃奶正常，大小便正常，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿溶血病D.胆道闭锁E.先天性甲状腺功能减低症83、8岁男孩，反复喘息发作4年，多于夜间及运动后出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，听诊双肺可闻及哮鸣音，肺功能检查FEV1/FVC为65%，支气管舒张试验阳性，最可能的诊断是A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.原发性肺结核D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎84、5岁患儿，发热、咳嗽3天，体温39℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音，胸片显示右肺下野片状阴影，最可能的诊断是A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.细菌性肺炎85、10个月患儿，腹泻伴呕吐2天，每日排便10余次，为黄色稀水样便，尿量明显减少，精神萎靡，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L，该患儿的脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水86、2岁患儿，生后体检发现胸骨左缘第2肋间有连续性机器样杂音，P2亢进，X线显示左心房左心室增大，肺纹理增粗，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄87、3岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，嗜睡1天，既往体健，未接种过疫苗。查体：体温39.5℃，颈抵抗阳性，克氏征阳性，脑脊液检查：白细胞600×10^6/L，多核白细胞占80%，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白1.2g/L，最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病88、6个月婴儿，体重6kg，每日所需总热量约为A.420kcalB.560kcalC.700kcalD.840kcalE.980kcal89、1岁半患儿，近1个月来面色苍白，食欲减退，体格检查：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血红蛋白80g/L，红细胞2.8×10^12/L，白细胞及血小板正常，血清铁10μmol/L，总铁结合力60μmol/L，最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.慢性病性贫血90、4岁患儿，发热、咽痛2天，体温39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性渗出物，颈部淋巴结肿大，血常规白细胞18×10^9/L，中性粒细胞85%，最可能的诊断是A.传染性单核细胞增多症B.咽结合膜热C.疱疹性咽峡炎D.急性扁桃体炎E.猩红热91、3岁患儿，突发右侧睾丸肿痛4小时，伴恶心呕吐，查体：右侧睾丸肿大、位置偏高、触痛明显，Prehn征阴性，阴囊皮肤轻度红肿，最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.腹股沟疝嵌顿D.睾丸肿瘤E.鞘膜积液感染92、8岁女孩，水肿、少尿5天，尿蛋白（+++），尿红细胞5～8个/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，补体C3正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.紫癜性肾炎E.慢性肾炎93、2岁患儿，发热、咳嗽3天，体温最高39.5℃，呼吸38次/分，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，胸片示肺纹理增粗，最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管异物C.急性支气管炎D.大叶性肺炎E.肺结核94、6岁患儿，反复鼻出血1个月，量不多，常于夜间或晨起时发生，查体：鼻腔前部黏膜干燥，可见点状出血及血痂，鼻中隔无明显偏曲，最可能的诊断是A.鼻咽癌B.血液病C.鼻腔异物D.鼻中隔偏曲E.鼻出血（利特尔区）95、4岁患儿，发热、头痛1天，呕吐2次，呈喷射状，次日出现抽搐，查体：体温39.8℃，意识朦胧，颈抵抗阳性，克氏征阳性，血常规白细胞15×10^9/L，中性粒细胞75%，最可能的诊断是A.热性惊厥B.中毒性脑病C.流行性乙型脑炎D.中毒性菌痢E.化脓性脑膜炎96、1岁患儿，体重9kg，身高75cm，头围46cm，前囟已闭合，乳牙6颗，刚会独走，最possible的发育评估是A.生长发育落后B.智力发育落后C.体格发育正常D.大运动发育落后E.语言发育落后97、3岁患儿，发热、咳嗽伴喘息3天，体温38.5℃，呼吸40次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，胸片示双肺纹理增粗伴肺气肿，最可能的诊断是A.支气管哮喘合并感染B.呼吸道合胞病毒肺炎C.支原体肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺结核98、5岁患儿，发热、关节肿痛5天，游走性，累及膝、踝、腕关节，局部红肿热痛，活动受限，查体：心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，Esr60mm/h，抗链球菌溶血素O800U，最可能的诊断是A.幼年特发性关节炎B.风湿热C.系统性红斑狼疮D.过敏性紫癜E.化脓性关节炎99、7岁患儿，双眼睑浮肿2周，尿色发红3天，查体：BP130/85mmHg，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞满视野/HP，血清补体C30.6g/L，最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾炎急性发作100、2岁患儿，发热、咳嗽伴呼吸困难2天，体温39℃，呼吸52次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺可闻及中细湿啰音，胸片示双肺下野片状阴影，血气分析：PaO255mmHg，PaCO245mmHg，最可能的诊断是A.重症肺炎合并呼吸衰竭B.轻症肺炎C.支气管哮喘D.肺结核E.支气管异物

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、反射应激性、皮肤颜色五项。该新生儿心率为90次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），四肢略屈曲（1分），对刺激有反应（2分），全身皮肤红润（2分），共计7分。评分7分为轻度窒息，需清理呼吸道并给予氧气吸入等处理。2.【参考答案】C【解析】支气管炎主要由病毒或细菌感染引起，临床表现为咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及不固定的粗中湿啰音，咳嗽或排痰后啰音可改变。X线胸片示肺纹理增粗或紊乱。本例患儿症状和体征符合急性支气管炎表现，无明显气促、三凹征，可排除肺炎和毛细支气管炎。3.【参考答案】B【解析】营养不良时皮下脂肪消耗有一定的顺序性，最早从腹部开始，其次为躯干、臀部、四肢，最后才累及面部。腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。了解这一规律有助于临床医生准确评估病情严重程度及判断预后。4.【参考答案】C【解析】该患儿有单纯母乳喂养且未添加辅食的病史，面色苍白1个月，血红蛋白80g/L属中度贫血，MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<31%提示小细胞低色素性贫血，均符合营养性缺铁性贫血的诊断标准。主要因铁摄入不足导致体内铁缺乏引起的贫血。5.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴中度脱水时，第一个24小时补液总量应包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。中度脱水体重下降约5%～10%，补液总量一般为120～150ml/kg。其中累积损失量约80～100ml/kg，继续损失量和生理需要量约40～60ml/kg。6.【参考答案】D【解析】猩红热由A组β溶血性链球菌感染引起，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑。典型体征包括口周苍白圈、杨梅舌（早期为白色草莓舌，后转为红色草莓舌）。皮疹于发热后24小时内出现，按压皮疹可褪色，是本病的重要鉴别要点。7.【参考答案】C【解析】微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，约占70%～90%。其特征为光镜下肾小球结构基本正常，电镜下可见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合消失，免疫荧光多阴性。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。8.【参考答案】E【解析】小儿呼吸系统解剖特点使其易发生呼吸道阻塞和呼吸功能衰竭：①呼吸道黏膜血管丰富，炎症时易充血水肿；②气道相对狭窄，少量分泌物即可造成阻塞；③纤毛运动差，清除能力弱，易发生感染；④肺弹力纤维发育差，含血量多而含气量少，易发生肺气肿或肺不张。这些因素共同作用使小儿易出现呼吸功能障碍。9.【参考答案】C【解析】婴儿出生后由于呼吸建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，加上红细胞破坏增加和生长发育迅速等因素，生后2～3个月时血红蛋白可下降至100g/L左右，出现生理性贫血。3个月后随促红细胞生成素分泌增加，贫血逐渐恢复。此为正常生理现象，一般不需特殊处理。10.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎多为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，常在链球菌感染后1～3周发病。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患儿可有氮质血症。大部分患儿预后良好，少数可发展为急进性肾炎或慢性肾脏疾病。11.【参考答案】E【解析】早产儿指胎龄不满37周的新生儿，多数体重低于2500g。其外观特点包括：皮肤红嫩、胎毛多、耳郭软缺乏软骨、乳腺无结节或结节小于4mm、足底纹理少、头发细乱等。选项E描述错误，早产儿胎毛应较多而非较少。12.【参考答案】A【解析】儿童糖尿病以1型糖尿病最常见，约占90%以上。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏引起的，常与自身免疫有关。临床特点为起病急、多饮多尿多食消瘦明显，易发生酮症酸中毒，需终身胰岛素治疗。近年来2型糖尿病在儿童中发病率有所上升。13.【参考答案】C【解析】支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床特征为反复发作性喘息、咳嗽、气促和胸闷，多在夜间和清晨发作。诱发因素包括过敏原、运动、冷空气等。诊断依据包括反复发作史、支气管舒张试验阳性或峰值呼气流速变异率≥20%。本例患儿表现和检查结果均符合支气管哮喘诊断。14.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病分为初期（早期）、活动期和恢复期。初期又称活动早期，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期无明显骨骼改变，血生化改变不明显或仅血钙正常或稍低、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。15.【参考答案】A【解析】小儿惊厥病因多样，其中高热惊厥最为常见，多发生于6个月至5岁儿童，常在发热初期体温骤升时发生。表现为全身性强直-阵挛性发作，持续时间短，发作后意识恢复快，神经系统检查无异常。多数患儿预后良好，但需排除颅内感染等严重疾病。16.【参考答案】C【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原体，尤以2岁以内婴幼儿多见。临床特点为起病急、发热、咳嗽、喘息明显，肺部可闻及中细湿啰音。X线多见支气管肺炎改变或肺气肿。细菌感染多见于年长儿。17.【参考答案】C【解析】营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见的一种，尤其在6个月至2岁婴幼儿中发病率最高。主要由于铁摄入不足、吸收障碍或需要量增加所致。临床表现为皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床明显，伴有食欲减退、异食癖等。预防关键在于及时添加含铁辅食。18.【参考答案】B【解析】先天性心脏病是小儿心力衰竭最常见的病因，尤其是左向右分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。随着病程进展，肺血流量增加导致肺动脉高压，最终引起心力衰竭。年龄越小，先天性心脏病导致心衰的比例越高。19.【参考答案】A【解析】急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，占儿童急性白血病的75%～80%，发病高峰在2～5岁。临床表现为发热、贫血、出血和浸润体征。免疫分型对预后判断和治疗方案选择具有重要意义。近年来通过联合化疗，儿童ALL的长期无病生存率已达80%以上。20.【参考答案】B【解析】小儿各系统器官发育速度不平衡，神经系统发育最早，胎儿期即开始发育，出生后迅速发育，6岁时脑重已达成人水平的90%。淋巴系统在儿童期发育迅速，青春期前达到高峰，以后逐渐萎缩。生殖系统在青春期前发育缓慢，青春期后才迅速发育。这种不平衡性反映了不同系统在不同发育阶段的功能需求。21.【参考答案】A【解析】体重反映小儿近期生长发育和营养状况，是判断体格发育最敏感的指标；身长（高）反映小儿远期生长发育和骨骼发育情况，是判断体格发育的重要指标。两者结合可较全面地评估小儿体格发育水平。头围、胸围等指标可作为辅助参考，但不如体重和身长常用和重要。22.【参考答案】D【解析】生理性黄疸是新生儿期常见的生理现象，由于新生儿胆红素代谢特点所致。足月儿生理性黄疸一般在生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天开始消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻，一般情况好，无需特殊处理。23.【参考答案】C【解析】生后24小时内出现黄疸提示病理性黄疸，血清总胆红素每日上升超过5mg/dl，直接胆红素不高说明以间接胆红素为主。母婴ABO血型不合致敏，红细胞破坏导致溶血，符合ABO溶血病的临床特点。生理性黄疸通常在生后2-3天出现，3-4天达高峰。24.【参考答案】C【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内婴幼儿，尤以6个月以内婴儿多见。临床特点是起病急，发热、咳嗽、气促明显，肺部可闻及中细湿啰音。X线检查多见小片状阴影或肺气肿。患儿年龄8个月，临床表现符合呼吸道合胞病毒肺炎特征。25.【参考答案】B【解析】中度脱水的判断标准：失水量占体重5%～10%，表现为精神萎靡或烦躁不安，皮肤弹性差，眼窝、前囟明显凹陷，尿量明显减少，四肢稍凉。该患儿表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、尿量明显减少、四肢稍凉，符合中度脱水标准。26.【参考答案】C【解析】支气管哮喘的诊断标准包括：反复发作喘息、咳嗽、气促，多与接触变应原、冷空气、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音；呼气流量峰值（PEF）或FEV1降低，支气管舒张试验阳性。该患儿反复发作性喘息，运动后加重，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断。27.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿（尿蛋白++++）、低白蛋白血症（<30g/L）、高脂血症、水肿。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件。该患儿有水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症，符合肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎常有血尿和低补体血症。28.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血的特点是小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L。该患儿1岁，单纯母乳喂养未及时添加辅食，有缺铁高危因素。血红蛋白80g/L属中度贫血，MCV、MCH、MCHC均降低，符合缺铁性贫血的实验室表现。29.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患儿有一过性氮质血症。多数患儿血补体C3在病程早期下降，8周内恢复正常。该患儿发热咽痛后出现水肿、血尿、高血压，补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床特点。30.【参考答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道传染病，多见于冬春季。临床表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍、皮肤瘀点瘀斑及脑膜刺激征阳性。该患儿高热、意识障碍、抽搐、皮肤瘀点、颈强直阳性，血象中性粒细胞比例升高，符合流脑表现。31.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征是在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴有周围血管征（如水冲脉、枪击音等）。X线检查显示肺血增多，左心室增大。该患儿有反复呼吸道感染、活动后气促，体检及辅助检查均支持动脉导管未闭的诊断。32.【参考答案】B【解析】轮状病毒肠炎多见于6～24个月婴幼儿，秋季发病多见。临床特点是起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，粪便镜检偶见少量白细胞。该患儿10个月，腹泻呈蛋花汤样便，无腥臭味，粪检白细胞很少，符合轮状病毒肠炎的特征。33.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿，病情重，进展快，易出现并发症。临床特点包括高热、咳嗽、气促、发绀，肺部体征出现早，可闻及中细湿啰音。X线检查可见肺段或肺叶实变，易形成肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸。血象白细胞总数及中性粒细胞明显升高。34.【参考答案】A【解析】原发性肺结核是小儿结核病最常见的类型。临床表现为不同程度的发热、盗汗、食欲减退、体重不增等结核中毒症状。肺部体征多不明显，与较重的全身症状和X线改变不成比例。PPD试验强阳性支持结核感染诊断。胸部X线可见原发复合征或支气管淋巴结结核。35.【参考答案】C【解析】风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，多见于5～15岁儿童。主要临床表现为发热、游走性多关节炎、心脏炎、舞蹈症、皮下结节和环形红斑。该患儿有发热、游走性大关节肿痛、ASO升高，符合风湿热的诊断标准。36.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点是：压力增高，外观混浊或呈脓性，白细胞计数明显增高（通常>1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白质明显升高，糖和氯化物降低。该患儿脑脊液白细胞800×10⁶/L，多核细胞占优势，糖降低，符合化脓性脑膜炎特点，流行性脑脊髓膜炎是化脓性脑膜炎的一种。37.【参考答案】A【解析】轻度脱水的判断标准：失水量占体重5%以下，表现为精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，尿量稍减少。等渗性脱水指血清钠在130～150mmol/L之间。该患儿精神稍差，眼窝稍凹陷，尿量中等，血清钠138mmol/L，符合轻度等渗性脱水的诊断标准。38.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。杂音位于胸骨左缘第3～4肋间，为粗糙的全收缩期杂音，常伴有震颤。X线检查可显示左右心室增大，肺血增多。该患儿有反复肺炎病史、活动后心悸气促，查体发现典型杂音部位及性质，辅助检查显示左右心室增大，符合室间隔缺损诊断。39.【参考答案】C【解析】X连锁无丙种球蛋白血症（Bruton病）是一种原发性B细胞免疫缺陷病，多见于男婴。临床特点是出生后6个月开始反复化脓性细菌感染，如呼吸道、皮肤、消化道感染。实验室检查表现为所有免疫球蛋白类别均显著降低，外周血B细胞缺如或极少。该患儿男婴，反复感染，免疫球蛋白降低，符合此病特点。40.【参考答案】C【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点是发热、咳嗽、流涕、结膜炎，口腔颊黏膜有Koplik斑，发热3～4天后出疹，皮疹先见于耳后、发际，渐及面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常。该患儿有发热、口腔Koplik斑、出疹顺序及形态，符合麻疹的诊断。41.【参考答案】D【解析】猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。临床特点是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后脱屑。特征性体征包括口周苍白圈、杨梅舌、肯氏线（Pastia线）。该患儿发热当日即出疹，皮肤弥漫性充血，口周苍白圈阳性，肯氏线阳性，血象提示细菌感染，符合猩红热诊断。42.【参考答案】C【解析】21-三体综合征（唐氏综合征）是一种染色体疾病，患儿表现为生长发育落后、智力低下、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、眼裂小、外眼角上斜、舌常伸出口外等）。患儿身高、体重明显低于同龄儿，智力低下，并有典型的面部特征，符合21-三体综合征的诊断。43.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。胆红素水平有一定限制，一般不伴其他症状，是生理性过程，无需特殊治疗。44.【参考答案】B【解析】小儿急性支气管炎最常见病原体为病毒，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌感染多为继发。临床表现为咳嗽、咳痰、肺部不固定粗湿啰音。治疗以对症治疗和抗病毒为主，多数呈自限性。45.【参考答案】D【解析】小儿首次接种麻疹疫苗时间为8个月，此时母传抗体已逐渐消失，婴儿对麻疹易感性增高。接种后2周左右产生抗体，免疫力可持续6年以上。复种时间在1.5-2岁时进行，以巩固免疫力。46.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血最常见原因是铁摄入量不足，尤其是6个月至2岁婴幼儿。母乳铁含量低，牛乳含铁更低且吸收率差。未及时添加富含铁的辅食是导致此年龄段贫血的主要原因。47.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是儿童时期最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20%-30%。多见于膜周部，小缺损可自然闭合，大缺损需手术或介入治疗。典型体征为胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音。48.【参考答案】B【解析】小儿腹泻脱水多呈等渗性，补液首选1/2张含钠液，如2:3:1液（2份生理盐水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠）。重度脱水可先用2:1等张含钠液扩容，再予1/2张液体继续补充累积损失量。49.【参考答案】B【解析】小儿风湿热最常见的临床表现是游走性多关节炎，主要累及膝、踝、肘、腕等大关节。特点是红、肿、热、痛明显，愈后不留畸形。心脏炎虽为最严重表现，但发生率低于关节炎，约为50%。50.【参考答案】C【解析】小儿肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型肾病，占原发性肾病综合征的80%以上。光镜下肾小球基本正常，电镜下见足突弥漫融合。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好，复发率较高。51.【参考答案】C【解析】小儿哮喘持续状态属重症哮喘发作，首选静脉注射糖皮质激素如甲泼尼龙或氢化可的松。可迅速抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿。同时联合雾化吸入β2受体激动剂，必要时给予氧疗及呼吸支持。52.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病活动早期最早表现为非特异性神经精神症状，如睡眠不安、易激惹、多汗（尤其头部），可致枕秃。骨骼改变出现在激期，方颅、肋串珠、O型腿等均属晚期表现。53.【参考答案】B【解析】小儿泌尿系统感染最常见的致病菌是大肠杆菌，占70%以上。其他可有副大肠杆菌、克雷伯杆菌等。上行感染为主要途径，女孩发病率高于男孩。临床表现以尿频、尿急、尿痛及发热为主。54.【参考答案】E【解析】川崎病最具特征性的表现是冠状动脉瘤，发生率约20%-25%，为该病最严重的并发症。典型临床表现包括持续发热5天以上、双侧结膜充血、草莓舌、颈部淋巴结肿大、四肢末端硬肿及皮疹等。55.【参考答案】C【解析】小儿急性阑尾炎最常见的症状是转移性右下腹痛，疼痛先位于脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹。小儿阑尾壁薄，易穿孔，病情进展快，诊断时常已伴有腹膜炎。右上腹压痛及肌紧张为典型体征。56.【参考答案】B【解析】小儿支气管肺炎最常见的病原是病毒，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌以肺炎链球菌多见。临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音。X线显示肺部斑片状阴影。57.【参考答案】A【解析】小儿手足口病最常见的病原体是柯萨奇病毒A16型，其次为肠道病毒71型。EV71感染易并发脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，病情较重。临床特征为手、足、口腔疱疹，多呈自限性。58.【参考答案】B【解析】小儿高热惊厥最常见类型为单纯性热性惊厥，占70%以上。特点为全身性发作，持续时间少于15分钟，24小时内仅发作1次，发作后无神经系统异常。多见于6个月至5岁儿童，与体温骤升有关。59.【参考答案】A【解析】小儿营养不良最早出现的症状是体重不增或下降，随后出现皮下脂肪逐渐消耗。皮下脂肪消耗顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。严重者可出现身高低于正常、皮肤干燥、肌张力减低等表现。60.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血的血象特点是典型的低色素小细胞性贫血，红细胞体积减小、中央淡染区扩大，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<31%。外周血涂片可见红细胞大小不等、以小细胞为主、中心淡染。61.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A组β溶血性链球菌，以皮肤感染后所致者多见。潜伏期约10-14天。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分伴少尿。多数预后良好，为自限性疾病。62.【参考答案】A【解析】婴儿期是小儿生长最快的时期，尤其是出生后第一年。体重增加约6-7kg，身长增加约25cm。神经系统和免疫系统发育迅速，是大脑发育的关键期。喂养不当易导致营养不良和佝偻病等疾病。63.【参考答案】B【解析】该患儿为8个月婴儿，急性起病，有发热、咳嗽、喘憋症状，查体见呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺哮鸣音及细湿啰音，符合毛细支气管炎的临床特点。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒引起，以喘憋、三凹征、哮鸣音为主要表现。支气管异物有异物吸入史，气管导管异物应有插管史，支气管哮喘多有过敏史及反复发作史，肺炎支原体肺炎多见于年长儿，X线表现重于体征。64.【参考答案】C【解析】小儿腹泻重度脱水补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。重度脱水累积损失量为100～120ml/kg，继续损失量约10～30ml/kg，生理需要量约60～80ml/kg，合计150～180ml/kg。补液时应先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。重症脱水伴有明显循环障碍者，应先扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟内快速静脉注入。纠正脱水过程中需密切观察患儿精神状态、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度及尿量变化。65.【参考答案】B【解析】新生儿败血症是指病原体侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应。最常见的感染途径是产道感染，病原体通过产道上行污染羊水，胎儿在分娩过程中吸入污染的羊水或吞咽污染的羊水而感染。宫内感染多由TORCH感染引起，脐部感染多因断脐操作不规范导致，皮肤黏膜感染多见于医源性操作，呼吸道感染多为继发感染。早产儿、低出生体重儿、胎膜早破及产程延长是新生儿败血症的高危因素。66.【参考答案】A【解析】蛋白质-能量营养不良是小儿营养缺乏性疾病，最早出现的症状是体重不增，随后体重下降。随着病情进展，皮下脂肪逐渐减少消失，顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。严重者出现身高增长停滞、肌肉萎缩、各器官功能低下及智力发育落后。诊断主要依据喂养史、体重低于同年龄正常儿童均值2个标准差以上、皮下脂肪减少等临床表现。治疗原则为去除病因、调整饮食、促进消化及对症支持治疗。67.【参考答案】A【解析】儿童原发性肾病综合征是最常见的肾小球疾病，病理类型以微小病变型最为常见，约占80%以上。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及明显水肿，其中大量蛋白尿和low蛋白血症为诊断必备条件。微小病变型对激素治疗敏感，多数患儿用泼尼松规范治疗后蛋白尿可在2～4周内转阴。治疗效果不佳或反复发作时应考虑肾活检明确病理类型，指导后续治疗方案调整。68.【参考答案】A【解析】热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因，多发生于6个月至5岁儿童，与体温骤升有关。单纯性热性惊厥占70%以上，表现为全身性发作，持续时间小于15分钟，24小时内仅发作1次，发作后无神经系统异常。复杂性热性惊厥发作时间超过15分钟，24小时内反复发作，或表现为局灶性发作，部分患儿日后可能发展为癫痫。处理原则为控制惊厥、退热处理及寻找发热病因，预后多良好。69.【参考答案】B【解析】新生儿生理性黄疸是新生儿时期常见的临床现象，系胆红素代谢特点所致。黄疸出现于生后2～3天，4～5天达高峰，足月儿于生后7～10天消退，早产儿可延迟至生后3～4周消退。血清总胆红素足月儿低于221μmol/L，早产儿低于257μmol/L，每日上升低于85μmol/L。病理性黄疸出现过早（生后24小时内）、程度过重、持续时间过长或退而复现，需积极寻找病因并治疗。70.【参考答案】A【解析】儿童急性白血病是以原始细胞增殖为主要特征的恶性血液系统疾病，其中急性淋巴细胞白血病最为常见，约占75%以上。临床表现为发热、贫血、出血及浸润症状，如肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、中枢神经系统受累等。诊断依靠外周血象、骨髓象及免疫分型检查。采用以VP方案为主的联合化疗，多数患儿可获得完全缓解，部分高危患儿需考虑造血干细胞移植治疗。71.【参考答案】A【解析】缺铁性贫血是小儿最常见的营养性贫血，以铁摄入不足最为常见。主要见于6个月至2岁婴幼儿，因生长发育迅速、铁需要量增加，而辅食添加不及时或偏食导致铁摄入不足。母乳喂养儿未及时添加富含铁的辅食是重要危险因素。临床表现为皮肤黏膜苍白、乏力、食欲减退、异食癖等，实验室检查显示小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白降低。治疗以口服铁剂为主，同时纠正喂养不良习惯。72.【参考答案】B【解析】支气管哮喘是儿童时期常见的慢性气道炎症性疾病，急性发作时首选吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇。该类药物能迅速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，通常在数分钟内起效，是控制哮喘急性发作的首选药物。中度以上发作可联合吸入抗胆碱能药物及全身应用糖皮质激素。轻症患儿可在门诊吸入治疗，重症患儿需住院静脉给药及氧疗，必要时考虑机械通气支持。73.【参考答案】A【解析】病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统感染性疾病，以肠道病毒最为常见，占50%以上。主要通过粪-口途径或呼吸道传播，夏秋季高发。临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍及抽搐，部分患儿留有神经系统后遗症。诊断依靠脑脊液检查、病原学检测及神经影像学检查。治疗以对症支持为主，重症患儿需住院监护治疗，注意休息、控制惊厥、降低颅内压及预防并发症。74.【参考答案】C【解析】母乳性黄疸是新生儿期常见的黄疸类型，分为早发型和晚发型两种。早发型与母乳摄入不足有关，晚发型与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有关。特点是黄疸出现时间较晚，血清胆红素以间接胆红素为主，一般情况良好，停母乳后黄疸明显消退。诊断需排除病理性黄疸，治疗以观察随访为主，胆红素过高时可暂停母乳24～48小时或给予光疗，多数患儿预后良好。75.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎性疾病，以皮肤紫癜最为常见，通常为首发症状。皮疹特点为对称性分布于四肢伸侧及臀部，呈瘀点瘀斑，可融合成片，压之不褪色，部分患儿伴有水肿及荨麻疹。关节症状多见于膝踝关节，胃肠道症状可表现为腹痛、便血，肾脏损害多在病程中出现，严重者可发展为肾病综合征。治疗以对症治疗为主，重症患儿需使用糖皮质激素。76.【参考答案】D【解析】1型糖尿病是儿童时期最常见的糖尿病类型，以胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏为特征。多见于消瘦儿童，起病急，症状明显，常以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。患者需终身依赖胰岛素治疗，口服降糖药效果差。诊断依靠空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白检测。治疗包括胰岛素替代治疗、饮食控制、运动管理及血糖监测，部分患儿在病程早期可出现暂时性缓解期。77.【参考答案】B【解析】支气管异物是小儿常见的急症，以右侧主支气管最为常见，因右侧主支气管较左侧粗短、走向更垂直，异物更易坠入右侧。常见症状为呛咳、呼吸困难、喘鸣音，部分患儿有异物吸入史。确诊依靠胸部X线及支气管镜检查，治疗以支气管镜下异物取出术为主。预防关键在于加强安全教育，避免3岁以下儿童接触细小物品，进食时禁止打闹。78.【参考答案】B【解析】新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病，以ABO血型不合最为常见，占70%以上。多发生于O型血母亲所生的A型或B型血婴儿，第一次妊娠即可发病。临床表现为黄疸出现早、进展快，伴有贫血及肝脾肿大，重者可发生胆红素脑病。诊断依靠母婴血型鉴定、直接抗人球蛋白试验及游离抗体试验。治疗以光疗、药物治疗为主，严重贫血者可换血治疗。79.【参考答案】A【解析】川崎病是儿童时期常见的急性自限性血管炎，以发热持续5天以上伴典型临床表现为主要特征。临床表现为双眼结膜充血、口唇潮红及杨梅舌、手足硬肿及恢复期指趾端膜状脱皮、多形性皮疹及颈部淋巴结肿大。诊断需除外其他发热性疾病，超声心动图检查可发现冠状动脉病变。治疗以静脉注射丙种球蛋白及阿司匹林为主，早期规范治疗可降低冠状动脉病变发生率。80.【参考答案】B【解析】失神发作是儿童时期常见的全面性发作类型，以突然动作中止、凝视、呼之不应为典型表现。发作持续时间短暂，通常数秒至数十秒，发作后立即清醒，无发作后困倦。脑电图可见特征性3Hz棘慢波综合。多数患儿青春期后可自行缓解，治疗以乙琥胺或丙戊酸钠为主，部分患儿需联合用药。诊断需与attentiondeficitdisorder及其他发作性疾病鉴别。81.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿常见的营养性疾病，以颅骨软化最早出现于3～6个月婴儿。颅骨软化表现为枕骨或顶骨中央部位按压有乒乓球样感觉，是佝偻病活动期的典型体征。随着病情进展，可出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿等骨骼改变。实验室检查显示血清25-(OH)D3降低、碱性磷酸酶升高。治疗以补充维生素D为主，同时增加户外活动，预防骨骼畸形。82.【参考答案】A【解析】足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，胆红素最高不超过205μmol/L（12mg/dl），一般情况良好，吃奶正常，属于生理性黄疸的特点。新生儿肝炎多有母婴传播病史及肝功能异常表现。新生儿溶血病黄疸出现早且进展快。胆道闭锁黄疸进行性加重伴大便陶土色。先天性甲低黄疸消退延迟伴特殊面容及智力低下。83.【参考答案】D【解析】该患儿有反复发作性喘息史，夜间及运动后加重，肺部闻及哮鸣音，肺功能提示阻塞性通气功能障碍且支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘的诊断标准。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现而无喘息。支气管异物有明确异物吸入史。原发性肺结核多有结核接触史及结核中毒症状。喘息性支气管炎多见于婴幼儿，多有病毒感染史。84.【参考答案】E【解析】该患儿发热咳嗽伴呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及中细湿啰音，胸片示片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。细菌性肺炎多见于各年龄段儿童，以发热、咳嗽、气促、固定湿啰音为主要表现。支原体肺炎多见于年长儿，咳嗽较剧烈但肺部体征不明显。金黄色葡萄球菌肺炎病情重、进展快，易并发脓胸肺大疱。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，中毒症状重。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴儿，以喘憋为主要表现。85.【参考答案】B【解析】该患儿腹泻呕吐2天，每日排便10余次，出现尿量减少、精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差等中度脱水表现，四肢稍凉但无休克表现，血清钠135mmol/L在130～150mmol/L范围内为等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口唇干燥，精神稍差。重度脱水有休克表现如四肢厥冷、血压下降。低渗性脱水血钠低于130mmol/L。86.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴有P2亢进，X线显示左心房左心室增大及肺纹理增粗，符合本题描述。房间隔缺损表现为胸骨左缘第2～3肋间柔和收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂固定。室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间粗糙全收缩期杂音。法洛四联症为收缩期杂音伴发绀。肺动脉瓣狭窄为胸骨左缘第2肋间喷射性收缩期杂音。87.【参考答案】C【解析】该患儿急性起病，高热、头痛、呕吐