2026住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(重症医学)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(重症医学)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、下列哪种眼病禁用糖皮质激素滴眼液？A.葡萄膜炎B.角膜炎C.病毒性角膜炎D.过敏性结膜炎E.干眼症2、白内障手术最常用的术式是：A.囊外摘除术B.超声乳化吸除术C.白内障抽吸术D.囊内摘除术E.激光乳化术3、视网膜中央动脉阻塞的特征性眼底表现是：A.视盘苍白B.黄斑区樱桃红点C.玻璃体出血D.视网膜水肿弥漫灰白E.以上均是4、正常眼压的范围是：A.8～12mmHgB.10～21mmHgC.12～25mmHgD.15～30mmHgE.20～35mmHg5、翼状胬肉的发病可能与以下哪种因素关系最密切？A.遗传因素B.紫外线照射C.细菌感染D.过敏反应E.维生素缺乏6、急性泪囊炎的治疗原则首先是：A.立即手术切除泪囊B.应用抗生素控制感染C.立即行鼻泪管探通术D.热敷同时切开引流E.应用糖皮质激素7、下列哪种药物是青光眼患者禁用的？A.噻吗洛尔滴眼液B.毛果芸香碱C.阿托品D.布林佐胺E.拉坦前列素8、正常晶状体的屈光力约为：A.10DB.19DC.33DD.43DE.60D9、黄斑裂孔最常见的症状是：A.突发无痛性视力下降B.视物变形伴中心暗点C.飞蚊症D.视野缺损E.色觉异常10、沙眼的致病原是：A.细菌B.病毒C.沙眼衣原体D.真菌E.寄生虫11、眶蜂窝织炎与眶骨膜下脓肿最重要的鉴别点是：A.发热程度B.视力障碍C.眼球突出度D.脓腔位置E.疼痛程度12、下列哪项不是开放性的眼外伤？A.眼球穿通伤B.眼球破裂伤C.角膜异物D.眼内异物E.化学性眼烧伤13、正常房水的产生部位是：A.虹膜B.睫状体C.晶状体D.角膜上皮E.视网膜色素上皮14、视网膜脱离最常见的原因是：A.眼外伤B.糖尿病视网膜病变C.视网膜裂孔形成D.先天性因素E.高度近视15、双眼视功能建立的时期是：A.出生时B.生后3个月C.生后6个月D.生后1岁E.生后2岁16、关于正常晶状体的描述，错误的是：A.晶状体是无血管的透明组织B.晶状体由晶状体囊和晶状体上皮组成C.晶状体上皮分化为晶状体纤维D.成年后晶状体不再生长E.晶状体代谢主要依赖房水17、下列哪种类型角膜炎最容易引起角膜穿孔？A.细菌性角膜炎B.病毒性角膜炎C.真菌性角膜炎D.神经营养性角膜炎E.免疫性角膜炎18、眼眶骨折最常见的类型是：A.颧骨骨折合并眼眶骨折B.眶底骨折C.眶内壁骨折D.眶顶骨折E.眶外壁骨折19、感染性休克患者经充分液体复苏后，平均动脉压仍低于65mmHg，首选的血管活性药物是：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.间羟胺20、ARDS患者实施肺保护性通气策略时，潮气量应设置为：A.10~12ml/kgB.8~10ml/kgC.6~8ml/kgD.4~6ml/kg21、创伤患者出现难以解释的休克，最可能的原因是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.张力性气胸D.腹腔内出血22、关于脓毒性休克的血流动力学特点，错误的是：A.心输出量增加B.外周血管阻力降低C.中心静脉压升高D.氧供氧耗平衡失调23、机械通气患者出现急性呼吸困难，SpO2下降，患侧呼吸音消失，首先应考虑的并发症是：A.气胸B.肺不张C.呼吸机相关性肺炎D.管道脱出24、急性肾损伤患者出现高钾血症，心电图示T波高尖，首选的紧急处理措施是：A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素加葡萄糖静脉滴注C.口服聚磺苯乙烯D.血液净化治疗25、颅内压增高患者出现库欣反应，提示：A.脑疝早期B.脑疝晚期C.脑干功能衰竭D.中枢性高热26、危重患者营养支持时，热量目标值一般按：A.20~25kcal/kg/dB.25~30kcal/kg/dC.30~35kcal/kg/dD.35~40kcal/kg/d27、休克患者尿量反映：A.脑灌注B.心功能C.肾灌注D.肝血流量28、多器官功能障碍综合征的诊断标准中，SOFA评分≥多少分提示预后不良：A.3分B.5分C.7分D.10分29、急性呼吸窘迫综合征的氧合指数计算公式是：A.PaO2/FiO2B.PaCO2/FiO2C.PaO2/PaCO2D.PEEP/FiO230、中心静脉压监测的正常值是：A.2~6cmH2OB.5~12cmH2OC.10~15cmH2OD.15~20cmH2O31、脓毒症抗生素使用的时间窗是：A.发现后立即B.1小时内C.3小时内D.6小时内32、急性肺栓塞的血栓来源最多见于：A.右心血栓B.下肢深静脉C.盆腔静脉D.上肢静脉33、创伤患者出现腹部闭合性损伤，最有价值的检查是：A.腹部平片B.超声检查C.CT扫描D.诊断性腹腔穿刺34、重症患者出现应激性溃疡的预防药物是：A.质子泵抑制剂B.抗酸药C.胃黏膜保护剂D.生长抑素35、DIC的实验室诊断标准不包括：A.血小板减少B.纤维蛋白原升高C.PT延长D.D-二聚体升高36、成人ARDS的诊断标准中PaO2/FiO2应≤：A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg37、休克患者的乳酸清除率用于评估：A.肝功能B.组织灌注改善情况C.肾小球滤过率D.心输出量38、镇静镇痛药物在ICU应用的主要目的是：A.降低颅内压B.减少氧耗和改善人机同步C.控制感染D.促进伤口愈合39、患者女性，68岁，因高热、意识障碍入院。体温39.2℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压82/50mmHg。血常规示WBC18.5×10⁹/L，PCT12.8ng/mL。经快速补液1500mL后血压仍为85/52mmHg，中心静脉压6mmHg。此时首选的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素40、男性，72岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭，动脉血气分析示pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，BE-4mmol/L。SpO₂85%。该患者目前最合适的氧疗目标是？A.PaO₂>80mmHgB.PaO₂60～80mmHgC.PaO₂50～60mmHgD.PaO₂>100mmHg41、患者男性，55岁，重症胰腺炎入院后第3天出现呼吸急促，FiO₂60%时PaO₂为70mmHg。胸片示双肺弥漫性浸润影。该患者最可能的诊断是？A.急性左心衰竭B.急性呼吸窘迫综合征C.肺栓塞D.重症肺炎42、男性，65岁，体外循环心脏瓣膜置换术后转入重症监护室。入室时心率110次/分，血压95/60mmHg，中心静脉压7mmHg，混合静脉血氧饱和度SvO₂为55%。该患者SvO₂降低最可能的原因是？A.组织氧耗增加B.心输出量增加C.血红蛋白升高D.氧供相对不足43、女性，58岁，因多发伤入院，入住重症监护室后第5天出现发热、白细胞升高，经血培养证实为导管相关性血流感染。以下哪种抗菌药物经验性治疗最不合适？A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢他啶D.美罗培南44、男性，70岁，2型糖尿病病史20年，因急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克入重症监护室，血压78/48mmHg，心率132次/分。此时最合适的血管活性药物组合是？A.去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺B.硝酸甘油联合呋塞米C.单纯大剂量多巴胺D.腺苷联合西地兰45、患者男性，45岁，因车祸致严重颅脑损伤入重症监护室，GCS评分6分，瞳孔散大固定。已行气管切开，目前接受机械通气。控制颅内压最重要的呼吸参数是？A.PaCO₂维持在35～40mmHgB.PaCO₂维持在25～30mmHgC.PaCO₂维持在45～50mmHgD.PaO₂维持在100mmHg以上46、男性，62岁，重症肺炎入住重症监护室，机械通气参数：SIMV模式，RR14次/分，TV420mL，FiO₂55%，PEEP8cmH₂O。血气分析示pH7.42，PaCO₂42mmHg，PaO₂72mmHg。下列哪项调整最合适？A.增加潮气量至600mLB.降低FiO₂至40%C.保持当前参数观察D.增加PEEP至15cmH₂O47、女性，55岁，肝硬化失代偿期合并自发性细菌性腹膜炎，入住重症监护室。入院时血压100/60mmHg，心率96次/分，体温38.5℃。经头孢噻肟治疗3天后腹水白细胞仍高于250×10⁶/L。此时应首先考虑？A.更换为美罗培南经验性抗感染B.立即加用糖皮质激素C.腹水引流后观察D.加用利尿剂48、男性，58岁，大面积烧伤后第4天，出现呕血及黑便，胃管内引出咖啡色液体约300mL。血压105/68mmHg，心率102次/分。该患者应激性溃疡预防首选的药物是？A.奥美拉唑静脉滴注B.法莫替丁口服C.硫糖铝混悬液口服D.前列腺素E₂凝胶49、男性，48岁，酒精性肝病入院，近期出现意识模糊、扑翼样震颤。实验室检查示血氨120μmol/L，肾功能正常。该患者肝性脑病首选的降氨治疗药物是？A.乳果糖口服液B.精氨酸静脉滴注C.利福昔明口服D.支链氨基酸静脉输注50、患者男性，72岁，糖尿病肾病5期接受维持性血液透析，透析过程中出现低血压，收缩压由140mmHg降至85mmHg，伴冷汗、恶心。此时最恰当的处理是？A.暂停超滤，快速补充生理盐水B.加快透析血流速度C.立即停止透析并抽血送检D.提高透析液钠浓度后继续透析51、男性，56岁，因重症肺炎入住重症监护室接受机械通气，第7天时出现发热、气促，吸痰管可见白色黏稠分泌物。支气管肺泡灌洗液培养提示白色念珠菌生长。以下处理最恰当的是？A.诊断为真菌性肺炎，开始氟康唑治疗B.无需抗真菌治疗，定期复查C.立即拔除气管插管D.加用两性霉素B静脉滴注52、女性，63岁，高血压病史15年，糖尿病病史10年，因糖尿病酮症酸中毒入院。补液及胰岛素治疗8小时后血糖由28mmol/L降至12mmol/L，但患者出现头痛、嗜睡。实验室检查示血钠由138mmol/L升至152mmol/L。此时最可能的原因是？A.渗透性脱髓鞘综合征B.脑水肿C.高渗性昏迷加重D.低血糖反应53、男性，44岁，车祸致多发伤，脾破裂行脾切除术，术后第2天突发呼吸困难，SpO₂78%，动脉血气PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg。心电图示SⅠQⅢTⅢ，D-二聚体12mg/L。该患者首选的检查是？A.肺动脉CT血管造影B.超声心动图C.胸部X线片D.纤维支气管镜54、女性，60岁，2型糖尿病合并终末期肾病，因高钾血症入重症监护室。心电图示QRS波增宽，血钾7.2mmol/L。在准备透析的同时，以下哪种紧急降钾措施最不应该优先采用？A.胰岛素加葡萄糖静脉滴注B.葡萄糖酸钙静脉推注C.碳酸氢钠静脉滴注D.口服聚磺苯乙烯55、男性，55岁，晚期胰腺癌入重症监护室姑息治疗。患者神志清楚但表情痛苦，家属要求使用强效镇痛药物。该患者疼痛评估最合适的工具是？A.数字评分法B.行为疼痛量表C.FLACC量表D.视觉模拟评分法56、女性，70岁，因急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗，术后转入重症监护室。术后2小时尿量120mL，血肌酐由基线85μmol/L升至152μmol/L。该患者急性肾损伤分期为？A.KDIGO1期B.KDIGO2期C.KDIGO3期D.无法分期57、男性，48岁，重症急性胰腺炎入住重症监护室，行持续肾脏替代治疗。治疗过程中滤器反复凝血，citrate（枸橼酸）抗凝剂滤器后浓度降至0.15mmol/L。以下处理最恰当的是？A.增加枸橼酸输入速率B.减少枸橼酸输入速率C.改用肝素抗凝D.停止抗凝改用生理盐水冲洗58、女性，65岁，重症肺炎入住重症监护室，机械通气第5天仍需要深度镇静。患者APACHEⅡ评分28分，预计还需机械通气7～10天。为减少镇静药物累积及延长机械通气时间，最合适的镇静方案调整是？A.持续丙泊酚输注加间断地西泮B.换成瑞芬太尼持续输注C.改为间歇性镇静方案配合每日镇静中断D.加用氯胺酮强化镇静59、脓毒性休克患者初始液体复苏首选的晶体液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.低分子右旋糖酐E.白蛋白溶液60、ARDS患者采用小潮气量机械通气的目的是A.提高PaO2B.降低气道峰压C.减少气压伤D.增加肺泡通气量E.降低呼吸做功61、心跳骤停患者心肺复苏时首选的给药途径是A.气管内给药B.心内注射C.静脉给药D.骨内注射E.胸骨旁注射62、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者，最不宜使用的药物是A.支气管扩张剂B.糖皮质激素C.镇静催眠药D.祛痰药E.抗生素63、急性胰腺炎患者监测血清淀粉酶的意义在于A.确诊急性胰腺炎的唯一指标B.判断病情严重程度C.评估胰腺坏死范围D.动态观察病情变化E.预测预后64、肝衰竭患者出现意识障碍最可能的原因是A.低血糖B.低钠血症C.肝性脑病D.脑血管意外E.颅内感染65、重症患者营养支持首选的途径是A.静脉营养B.鼻饲营养C.经口进食D.空肠造瘘E.胃造瘘66、重症患者发生应激性溃疡的高危因素不包括A.机械通气超过48小时B.凝血功能障碍C.脓毒症D.轻度脑震荡E.严重创伤67、DIC患者实验室检查的典型表现是A.血小板增多B.PT缩短C.纤维蛋白原升高D.3P试验阳性E.凝血酶时间缩短68、重症患者发生深静脉血栓的危险因素不包括A.长期卧床B.中心静脉导管C.肥胖D.年轻患者E.恶性肿瘤69、急性颅脑损伤患者颅内压增高的最早期表现是A.瞳孔散大B.意识障碍加重C.库欣反应D.视乳头水肿E.头痛呕吐70、重症患者发生医院获得性肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体E.结核分枝杆菌71、重症患者营养评估最常用的指标是A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.转铁蛋白D.淋巴细胞计数E.氮平衡72、脓毒性休克患者血管活性药物首选A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.间羟胺E.多巴酚丁胺73、急性肾损伤患者出现下列哪种情况需要紧急透析A.肌酐轻度升高B.尿素氮轻度升高C.高钾血症伴心电图改变D.轻度代谢性酸中毒E.轻度水钠潴留74、重症患者发生压疮的危险因素不包括A.长期卧床B.营养不良C.大小便失禁D.年轻健康E.感觉障碍75、ARDS诊断的必备条件不包括A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.低氧血症E.排除心源性肺水肿76、重症患者发生谵妄的危险因素不包括A.高龄B.痴呆C.重症感染D.短期住院E.多重用药77、重症患者发生应激性高血糖的处理原则不包括A.胰岛素控制血糖B.目标血糖140-180mg/dlC.避免低血糖D.血糖越高越好E.监测血糖变化78、心跳骤停患者心肺复苏成功的关键是A.早期除颤B.气管插管C.静脉给药D.胸外按压E.电复律79、患者男性，68岁，因"发热、意识障碍4小时"入院。查体：T39.2℃，BP85/55mmHg，HR125次/分，SpO₂89%（鼻导管吸氧3L/min）。血乳酸6.8mmol/L，PCT28ng/mL。经充分液体复苏后仍依赖去甲肾上腺素维持血压。根据最新脓毒症指南，该患者最符合哪项诊断？A.脓毒症伴组织低灌注B.脓毒性休克C.严重脓毒症伴急性肾损伤D.全身炎症反应综合征80、ARDS患者采用肺保护性通气策略时，平台压（Pplat）应控制在：A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O81、危重患者早期肠内营养启动时间应为：A.入院后2小时内B.入院后24小时内C.血流动力学稳定后48小时D.出院前82、以下哪项是判断成人脓毒症液体复苏充分性的最佳指标？A.中心静脉压8-12mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.平均动脉压≥65mmHgD.血乳酸下降＞10%/h83、VAP预防束中错误的一项是：A.床头抬高30-45°B.每日镇静中断评估C.常规更换呼吸机管路D.口腔护理q6h84、CRRT治疗剂量应为：A.20ml/kg/hB.25ml/kg/hC.35ml/kg/hD.40ml/kg/h85、神经源性休克特点区别于其他类型休克的关键是：A.高热B.皮肤干燥温暖C.心率＞120次/分D.血压对补液无反应86、PICCO监测中哪一项可反映容量反应性？A.胸腔内血容量指数（ITBVB.血管外肺水指数（EVLWC.收缩压变异度（SVD.心排血量指数（C87、MODS诊断标准中血小板减少的阈值为：A.＜80×10⁹/LB.＜100×10⁹/LC.＜120×10⁹/LD.＜150×10⁹/L88、脓毒症抗生素使用前应完成哪项操作？A.胸部X线B.血培养×2套C.尿培养D.痰涂片89、机械通气患者发生人机不同步最常见原因是：A.触发敏感设置不当B.潮气量过大C.吸气时间过长D.PEEP不足90、ICU获得性衰弱早期筛查工具是：A.MMSE评分B.徒手握力测试C.Glasgow昏迷量表D.意识模糊评估法91、危重患者血糖控制目标范围为：A.7.8-10.0mmol/LB.11.0-13.9mmol/LC.14.0-16.9mmol/LD.17.0-20.0mmol/L92、深静脉血栓预防首选药物是：A.低分子肝素B.阿司匹林C.华法林D.利伐沙班93、ARDS俯卧位通气标准不包括：A.PaO₂/FiO₂＜150B.俯卧位时间＞12h/天C.年龄＜65岁D.血流动力学稳定94、中心静脉导管感染预防措施错误的是：A.最大无菌屏障B.氯己定皮肤消毒C.每周更换敷料D.选择锁骨下路径95、脓毒症心肌抑制的特征性改变是：A.室壁运动呈节段性B.舒张功能保留C.左室射血分数＞50%D.对正性肌力药无反应96、急性胰腺炎严重程度APACHEII评分≥几分属重症？A.5分B.8分C.10分D.15分97、ECMO撤离指征不包括：A.原发病治愈B.血流动力学稳定24hC.氧合指数恢复至＞200D.CVP＜5mmHg98、危重患者转运前需准备的急救药品除肾上腺素外还应包括：A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.维拉帕米99、重症患者发生院内感染的危险因素中，以下哪项不是独立危险因素？A.年龄大于65岁B.机械通气超过48小时C.中心静脉导管留置D.入院时已存在的感染E.入住ICU时间超过7天100、ARDS患者应用肺保护性通气策略时，潮气量应设置为：A.2-4ml/kg理想体重B.4-8ml/kg理想体重C.6-8ml/kg实际体重D.8-10ml/kg理想体重E.10-12ml/kg实际体重

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】病毒性角膜炎特别是树枝状角膜炎禁用糖皮质激素，因激素可抑制局部免疫、促进病毒复制，导致角膜溃疡加重甚至穿孔。细菌性或过敏性疾病可在抗感染同时短期使用激素。使用激素前必须排除感染性角膜炎，尤其是单纯疱疹病毒性角膜炎。2.【参考答案】B【解析】超声乳化吸除术是目前白内障手术的金标准，通过微小切口将混浊晶状体核乳化后吸除，再植入人工晶状体。具有切口小、恢复快、散光少等优点。传统囊外摘除术切口较大，囊内摘除术已少用。激光乳化术处于发展阶段。3.【参考答案】E【解析】视网膜中央动脉阻塞是眼科急症，典型表现为视力骤降、瞳孔对光反射消失。眼底可见视网膜弥漫性灰白色水肿，黄斑区因视网膜薄而透见下方脉络膜循环呈樱桃红点，视盘可苍白。发病后6小时内为抢救视力的黄金时间，需紧急降眼压等措施。4.【参考答案】B【解析】正常眼压范围为10～21mmHg，平均值约15.5mmHg。眼压超过21mmHg为高眼压，低于10mmHg为低眼压。正常眼压不一定代表无青光眼，部分患者眼压在正常范围但视神经已受损，称为正常眼压性青光眼。临床需结合视野和视神经乳头像综合判断。5.【参考答案】B【解析】翼状胬肉是结膜组织变性增生侵入角膜的翼状赘生物，多见于户外工作者。长期紫外线照射是最主要致病因素，此外风尘刺激、干燥环境也可促进发病。胬肉头部侵入角膜称为进行期，静止不动称静止期。手术治疗为主要方法，术前应充分评估复发风险。6.【参考答案】B【解析】急性泪囊炎治疗首先应全身应用敏感抗生素控制感染，局部热敷、泪囊按摩。脓肿形成后需切开引流，待炎症消退3～6个月后再行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。急性期禁忌探通和手术操作，以免感染扩散。慢性泪囊炎应尽早手术根治。7.【参考答案】C【解析】阿托品为抗胆碱能药物，可松弛瞳孔括约肌导致瞳孔散大，虹膜根部增厚堵塞房角，诱发或加重闭角型青光眼急性发作，故青光眼患者禁用。噻吗洛尔为β受体阻滞剂可降眼压，毛果芸香碱为缩瞳药，布林佐胺和拉坦前列素均为青光眼常用降眼压药物。8.【参考答案】B【解析】正常晶状体屈光力约为19D，随年龄增长逐渐增加。晶状体是眼内重要的屈光介质，混浊即形成白内障。晶状体由悬韧带固定于睫状体，调节时睫状肌收缩使悬韧带放松，晶状体变凸屈光力增强。晶状体缺如时代偿性近视增加约10D，需配戴矫正眼镜。9.【参考答案】B【解析】黄斑裂孔是黄斑区全层或近全层缺损，典型症状为视物变形和中心暗点，中心视力进行性下降。OCT检查可明确诊断并评估裂孔大小及形态。早期全层裂孔可行玻璃体切除术联合内界膜剥除术，病程长、裂孔大者预后较差。10.【参考答案】C【解析】沙眼是由沙眼衣原体A、B、Ba、C血清型感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，主要通过接触传播。临床特征为上睑结膜乳头增生、滤泡形成、结膜瘢痕和角膜血管翳。严重者可致盲。世界卫生组织推荐抗生素治疗和手术矫正并发症的综合防治策略。11.【参考答案】D【解析】眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性弥漫性化脓性炎症，而眶骨膜下脓肿是脓液局限在骨膜与眶壁之间。两者临床表现相似，但骨膜下脓肿眼球突出更明显且固定，CT检查可明确脓腔位置和范围。眶骨膜下脓肿需及时手术引流以防止视力永久损害。12.【参考答案】E【解析】开放性眼外伤包括眼球穿通伤、眼球破裂伤、眼内异物和角膜异物等，均有眼球壁全层裂伤或异物进入眼内。化学性眼烧伤属于闭合性眼外伤中的理化损伤，致伤物不穿透眼球壁。开放性眼外伤需紧急处理预防感染和保护眼内结构。13.【参考答案】B【解析】房水由睫状突的上皮细胞分泌产生，约占房水总量的70%，其余经血-房水屏障扩散和超滤过产生。房水经后房、瞳孔流入前房，再由房角小梁网经Schlemm管排出，维持正常眼压。房水还具有营养角膜和晶状体的作用。14.【参考答案】C【解析】孔源性视网膜脱离是最常见的类型，约占70%以上，主要因视网膜裂孔形成后玻璃体腔液体经裂孔进入视网膜下腔导致。高度近视、眼外伤、白内障术后等是高危因素。手术治疗原则是封闭裂孔、复位视网膜，包括巩膜扣带术和玻璃体切除术。15.【参考答案】C【解析】双眼视功能是出生后逐渐发育成熟的，生后2～3个月开始有融合功能，生后6个月左右建立完善的双眼单视功能。此期间是视觉发育的关键期，斜视、屈光参差等可干扰双眼视功能建立导致弱视。定期检查婴幼儿视觉发育对早期发现异常至关重要。16.【参考答案】D【解析】晶状体终年持续生长，新旧纤维不断更替，但无再生能力。核心部纤维为胚胎核，外层为胎儿核，再外层为成人核，最外层为皮质。晶状体无血管，营养依赖房水供给，代谢缓慢。晶状体囊包裹晶状体，前囊下单层上皮细胞分化为新的晶状体纤维。17.【参考答案】A【解析】细菌性角膜炎进展迅速，尤其铜绿假单胞菌等绿脓杆菌感染可引起角膜急速融解坏死，数天内即可发生穿孔。病毒性角膜炎以树枝状或地图状溃疡为主，愈合慢但穿孔少见。真菌性角膜炎病程迁延。神经营养性角膜炎继发感染可穿孔但较缓慢。18.【参考答案】B【解析】眶底骨折又称爆裂性骨折，是最常见的眼眶骨折类型，多因眼球受撞击后眶内压骤增导致眶壁最薄弱的眶底骨折。临床表现为眼球内陷、复视、下直肌嵌顿导致上视受限。CT检查可明确骨折范围和眼外肌嵌顿情况，需手术修复者应在伤后1～2周内进行。19.【参考答案】B【解析】根据《拯救脓毒症运动》指南，去甲肾上腺素是感染性休克一线血管活性药物。其通过激动α受体收缩血管，有效升高血压且对心率影响较小。多巴胺因心律失常风险增加已不作为首选，多巴酚丁胺主要用于心功能不全，间羟胺作用较弱且易产生耐受性。20.【参考答案】C【解析】ARDSNet研究证实，6ml/kg理想体重的潮气量可显著降低ARDS患者死亡率。过大潮气量易导致肺泡过度扩张引起容积伤，过小则可能导致肺不张。8~10ml/kg适用于普通患者，4~6ml/kg可能引起严重的高碳酸血症，需结合患者情况个体化调整。21.【参考答案】D【解析】腹部闭合性损伤引起的腹腔内出血是导致创伤休克的重要原因。肝脏、脾脏等实质脏器破裂出血量大且难以自止，初期生命体征变化不明显，但休克进展迅速。心源性休克多有心脏基础疾病，张力性气胸常伴有呼吸窘迫和低氧血症，低血容量性休克需结合出血部位判断。22.【参考答案】C【解析】脓毒性休克早期表现为高动力型循环，心输出量增加，外周血管扩张导致阻力降低。中心静脉压可正常或偏低，仅在后期心功能受抑时才升高。氧供氧耗失衡是脓毒性休克的本质特征，组织灌注不足导致细胞氧利用障碍。23.【参考答案】A【解析】医源性气胸是机械通气常见并发症，尤其见于高压通气或肺顺应性差的患者的。典型表现为突发呼吸困难、低氧血症和患侧呼吸音消失。肺不张多伴有气管偏移和患侧肺体积缩小，呼吸机相关性肺炎以发热和脓性分泌物为主要表现，管道脱出会立即出现通气障碍但无呼吸音不对称。24.【参考答案】A【解析】葡萄糖酸钙可稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的毒性作用，是首选的紧急保护措施。胰岛素加葡萄糖促进钾向细胞内转移，口服树脂减少肠道钾吸收，血液净化是最终清除手段，但均不能快速对抗心脏毒性。高钾血症达6.5mmol/L或有心电图改变时需立即处理。25.【参考答案】A【解析】库欣反应表现为血压升高、心率减慢和呼吸不规则，是颅内压急剧增高导致脑灌注压下降的代偿反应，常提示脑疝即将发生或早期阶段。脑疝晚期以呼吸心跳停止为主，脑干功能衰竭多呈去大脑强直，中枢性高热以持续高热为特征而无血压升高。26.【参考答案】B【解析】危重患者能量消耗增加，但过度喂养会增加代谢负担。25~30kcal/kg/d能满足大多数患者的能量需求，同时避免高血糖和二氧化碳潴留。低蛋白血症或高分解状态可适当增加，合并肥胖者需按实际体重计算。蛋白质供给量应为1.2~2.0g/kg/d。27.【参考答案】C【解析】尿量是反映肾脏灌注和全身循环状态的重要指标，休克时肾血流量减少导致尿量下降。监测每小时尿量可早期发现休克和改善情况，成人维持在0.5ml/kg/h以上。脑灌注压通过意识状态评估，心功能通过血流动力学监测，肝血流量需通过其他指标判断。28.【参考答案】D【解析】SOFA评分用于评估器官功能障碍程度，每个系统0~4分，总分0~24分。评分≥10分时死亡率显著升高，提示多器官功能障碍综合征诊断成立且预后差。3分和5分多见于单一器官功能障碍，7分属于中度障碍。早期识别SOFA评分变化有助于干预时机选择。29.【参考答案】A【解析】氧合指数即PaO2与吸入氧浓度的比值，是评估ARDS严重程度和指导治疗的核心指标。轻症200~300mmHg，中度100~200mmHg，重度<100mmHg。该指数排除了FiO2变化对氧分压的影响，能更准确反映肺换气功能。30.【参考答案】B【解析】中心静脉压反映右心房或上腔静脉的压力，正常值为5~12cmH2O。低于5cmH2O提示血容量不足，高于15cmH2O提示右心功能不全或容量负荷过重。监测时需将零点调节至右心房水平，呼气末读数更准确，动态观察比单次值更有意义。31.【参考答案】B【解析】拯救脓毒症运动指南推荐，疑似或确诊脓毒症应在识别后1小时内给予广谱抗生素。延迟使用与死亡率增加相关，每延迟1小时死亡率增加约7%。需在使用抗生素前采集血培养，但不延误用药时机，经验性用药应覆盖可能的病原体。32.【参考答案】B【解析】80%以上的肺栓塞血栓来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉以上的近端静脉。长期卧床、手术、恶性肿瘤和凝血功能障碍是高危因素。临床表现以呼吸困难、胸痛和低氧血症为主，D-二聚体升高和CT肺动脉造影可确诊。33.【参考答案】C【解析】腹部CT能清晰显示实质脏器损伤、腹腔积血和空腔脏器破裂，敏感性达95%以上，是闭合性腹部损伤的首选影像学检查。超声作为快速筛查手段但有局限性，诊断性腹腔穿刺在游离液体量少时假阴性率高，平片对软组织损伤显示不佳。34.【参考答案】A【解析】质子泵抑制剂通过抑制H+/K+-ATP酶减少胃酸分泌，是预防应激性溃疡最有效的药物。适用于机械通气超过48小时、凝血功能障碍和休克等高危患者。抗酸药效果较差且可能增加医院获得性肺炎风险，胃黏膜保护剂和生长抑素不作为一线预防用药。35.【参考答案】B【解析】DIC时纤维蛋白原作为凝血因子被消耗而减少，而非升高。诊断标准包括血小板<100×10^9/L、PT延长3秒以上、纤维蛋白原<1.5g/L和D-二聚体显著升高。纤维蛋白原在急性期可作为反应物升高，但在DIC消耗期下降更具诊断价值。36.【参考答案】B【解析】根据柏林定义，ARDS诊断需满足：①发病1周内；②双肺浸润影；③PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2O。轻度200~300mmHg，中度100~200mmHg，重度<100mmHg。需在除外心源性肺水肿的前提下诊断，氧合指数是分级和治疗决策的关键指标。37.【参考答案】B【解析】乳酸是组织无氧代谢的产物，休克时外周灌注不足导致乳酸升高。乳酸清除率反映组织灌注恢复情况，目标值>10%/h。持续升高提示复苏无效或存在肠缺血等并发症。正常值2mmol/L以下，>4mmol/L提示组织缺氧严重，需积极干预。38.【参考答案】B【解析】机械通气患者镇静镇痛可减少焦虑疼痛引起的氧耗增加，改善呼吸机同步性，防止意外拔管。常用药物包括丙泊酚、右美托咪定和阿片类药物。过度镇静会增加呼吸机相关性肺炎和ICU滞留时间，需每日唤醒评估镇静深度，目标RASS评分-2~0分。39.【参考答案】A【解析】该患者符合脓毒性休克诊断标准，经液体复苏后仍低血压，应按脓毒症集束化治疗指南首选去甲肾上腺素作为一线血管活性药物。去甲肾上腺素具有α受体激动作用，可提升外周血管阻力，同时有轻度β受体效应，对心肌收缩力影响较小，是脓毒性休克维持灌注压的首选药物。血管加压素可作为辅助用药而非首选，多巴胺因心律失常风险较高已不作为推荐首选，肾上腺素一般用于去甲肾上腺素效果不佳时的二线选择。40.【参考答案】B【解析】对于慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症性呼吸衰竭患者，氧疗目标不宜过高，PaO₂维持在60～80mmHg或SpO₂88%～92%为宜。过高的氧浓度可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。该患者已有明显低氧血症伴高碳酸血症，应采用控制性氧疗，在纠正低氧的同时避免进一步升高PaCO₂，必要时及时行无创或有创机械通气支持。41.【参考答案】B【解析】急性胰腺炎是重症监护病房常见的非肺部原因导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要病因。患者在原发疾病后短期内出现顽固性低氧血症，需FiO₂60%以上方能维持PaO₂<200mmHg，且胸片示双肺弥漫性浸润影，符合Berlin定义中中度ARDS的诊断标准。ARDS的诊断需排除心源性肺水肿，结合该患者无心功能不全病史及表现，应首先考虑急性呼吸窘迫综合征。42.【参考答案】D【解析】正常SvO₂为60%～80%，低于60%提示组织氧摄取增加或氧供不足。该患者心脏手术后SvO₂为55%，中心静脉压7mmHg提示前负荷尚可，血压偏低可能提示心功能尚未完全恢复。SvO₂降低最常见的原因是心输出量降低导致氧供不足，使组织从单位血液中摄取更多氧。应综合评估心功能、血红蛋白及氧代谢状态，必要时加强循环支持以改善氧供。43.【参考答案】C【解析】导管相关性血流感染的常见致病菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及革兰阴性杆菌等。万古霉素对革兰阳性菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有良好覆盖，利奈唑胺适用于耐药的革兰阳性菌感染，美罗培南可覆盖革兰阴性菌包括产超广谱β内酰胺酶菌株。头孢他啶为第三代头孢菌素，主要针对革兰阴性菌，对革兰阳性菌尤其是葡萄球菌覆盖不足，单独使用经验性治疗导管相关性血流感染不合适。44.【参考答案】A【解析】心源性休克的核心问题是泵功能衰竭伴组织低灌注。去甲肾上腺素可提升血压维持冠脉及重要脏器灌注压，多巴酚丁胺为正性肌力药可增强心肌收缩力、改善心输出量，两者联用是心源性休克的经典治疗方案。单纯大剂量多巴胺心律失常风险高且正性肌力作用不如多巴酚丁胺明确。硝酸甘油主要扩张静脉降低前负荷，可能进一步降低血压，不适用于休克状态。腺苷和西地兰均非休克治疗药物。45.【参考答案】A【解析】PaCO₂是影响颅内压最敏感的呼吸参数之一。低碳酸血症可引起脑血管收缩降低颅内压，但过度低PaCO₂（<25mmHg）可导致脑缺血。目前指南推荐将PaCO₂维持在正常范围35～40mmHg，仅在急性颅内压危象时可短暂降至30～35mmHg作为过渡措施。过度通气仅作为临时挽救措施而非长期控制手段，因脑血管会发生适应性改变而失去效果。维持正常PaCO₂是颅脑损伤患者的最佳呼吸管理策略。46.【参考答案】C【解析】该患者机械通气参数设置合理，潮气量约6.5mL/kg（按标准体重70kg估算），符合肺保护性通气策略要求。PaCO₂和pH均在正常范围，PaO₂72mmHg略低但FiO₂55%条件下尚可接受，不需要大幅调整PEEP。降低FiO₂可能导致低氧加重。当前血气结果满意，维持现有参数并密切监测为宜。若有进一步改善空间可考虑小幅调整PEEP至10cmH₂O，但不宜骤增至15cmH₂O以免引起血流动力学紊乱。47.【参考答案】A【解析】自发性细菌性腹膜炎治疗48～72小时后腹水多形核白细胞计数下降不足25%或临床症状无改善，提示可能存在耐药菌感染。近年来革兰阴性耐药菌及耐药革兰阳性菌比例上升，对初始头孢三代抗生素治疗无效的患者应升级抗生素覆盖更广谱病原体，碳青霉烯类如美罗培南是合理的选择。此时不应单纯依赖引流或加用激素，利尿剂对感染控制无直接帮助。48.【参考答案】A【解析】重症烧伤患者是高危应激性溃疡出血人群，应尽早启动质子泵抑制剂静脉给药进行预防。奥美拉唑静脉滴注可有效抑制胃酸分泌，维持胃内pH>4，显著降低应激性溃疡出血风险。法莫替丁虽也可用但效力不及质子泵抑制剂，且口服给药在危重患者中存在吸收不确定性问题。硫糖铝和前列腺素E₂不作为重症患者应激性溃疡预防的首选药物，其疗效和便利性均不如静脉质子泵抑制剂。49.【参考答案】A【解析】乳果糖是肝性脑病的一线治疗药物，通过在结肠内酸化环境抑制氨的吸收并促进氨的排泄，同时具有轻泻作用加速肠道内容物排出。乳果糖经结肠菌群分解产生乳酸和醋酸，降低肠道pH值，使NH₃转化为不易吸收的NH₄⁺。精氨酸适用于碱中毒患者，利福昔明作为二线辅助用药，支链氨基酸主要用于营养不良的肝病患者。乳果糖因其确切疗效和安全性被国内外指南推荐为肝性脑病的首选降氨治疗药物。50.【参考答案】A【解析】透析中低血压是最常见的透析并发症，处理原则为立即暂停超滤、加快血流速度并快速补充生理盐水或胶体液。多数患者补充液体后血压可迅速恢复。加快透析血流速度可能加重低血压，立即终止透析并送检过于激进，提高透析液钠浓度可作为预防措施但在低血压发生时首选处理仍是暂停超滤和补液。51.【参考答案】B【解析】支气管肺泡灌洗液中检出念珠菌并不代表真菌性肺炎，因为念珠菌定植于气道较为常见。重症患者气管插管及机械通气是念珠菌定植的高危因素，培养阳性更多反映的是定植而非侵袭性感染。目前缺乏确凿证据支持单纯培养阳性即开始经验性抗真菌治疗，过度使用抗真菌药物反而增加耐药风险。除非有明确的组织学证据或血清学标志物支持侵袭性感染，否则不建议盲目抗真菌治疗。52.【参考答案】A【解析】该患者在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中血糖下降过快（8小时内下降16mmol/L），同时血钠进行性升高，提示存在血浆渗透压的快速变化。渗透性脱髓鞘综合征是由于血钠纠正过快导致桥外髓鞘溶解的神经系统并发症，常见于血钠快速升高的患者。应严格控制血钠纠正速度，每日血钠升高不超过8～10mmol/L。脑水肿更常见于儿童糖尿病酮症酸中毒患者。53.【参考答案】A【解析】该患者多发伤术后突发呼吸困难、低氧血症，心电图出现肺心病表现（SⅠQⅢTⅢ），D-二聚体显著升高，高度提示肺栓塞可能。肺动脉CT血管造影是诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，可直观显示肺动脉内血栓及栓塞范围。超声心动图可用于评估右心功能但不能直接确诊肺栓塞。胸部X线片对肺栓塞诊断价值有限，纤维支气管镜主要用于气道病变检查而非血管病变。54.【参考答案】D【解析】血钾7.2mmol/L且心电图已出现QRS波增宽提示严重高钾血症伴心脏毒性，需立即采取紧急措施。葡萄糖酸钙可稳定心肌细胞膜对抗高钾的心脏毒性，是首选的紧急处理措施。胰岛素加葡萄糖可促进钾离子向细胞内转移，起效迅速。碳酸氢钠可纠正酸中毒并促进钾内移。口服聚磺苯乙烯通过肠道排钾起效缓慢，至少需数小时，不适用于危及生命的高钾血症紧急处理，仅作为辅助治疗手段。55.【参考答案】A【解析】数字评分法（NRS）是评估清醒患者疼痛程度最常用且简便的工具，要求患者根据疼痛程度在0～10分范围内自行评分。行为疼痛量表（BPS）和FLACC量表适用于无法自主表达的患者如镇静或意识障碍者。视觉模拟评分法虽也适用于清醒患者但需要患者具备一定认知和理解能力，画线操作对部分患者可能存在困难。对于神志清楚能配合的晚期癌症患者，数字评分法是首选的疼痛评估工具。56.【参考答案】A【解析】KDIGO急性肾损伤分期标准：1期为血肌酐较基线升高0.3mg/dL（26.5μmol/L）以上或升至1.5～1.9倍基线值，2期为升至2.0～2.9倍基线值，3期为升至3.0倍基线值以上或启动肾脏替代治疗。该患者血肌酐由85μmol/L升至152μmol/L，升幅为67μmol/L（约0.76mg/dL），倍数关系为1.79倍，符合KDIGO1期标准。57.【参考答案】A【解析】枸橼酸抗凝是持续性肾脏替代治疗常用的区域性抗凝方法，滤器后枸橼酸浓度维持在0.25～0.40mmol/L为宜。该患者滤器后枸橼酸浓度为0.15mmol/L，低于目标范围，提示抗凝不足导致滤器凝血。应增加枸橼酸输入速率以维持有效的区域性抗凝浓度。减少枸橼酸会更易凝血，肝素抗凝在出血风险高的胰腺炎患者中需谨慎，停止抗凝仅用生理盐水冲洗不能解决滤器凝血问题。58.【参考答案】C【解析】长期持续镇静会导致药物蓄积、呼吸机依赖时间延长及ICU获得性衰弱等并发症。对于预计需长时间机械通气的患者，推荐采用间歇性镇静方案或每日镇静中断策略，在患者病情稳定时暂停或减少镇静药物让患者觉醒，评估神经功能状态后再按需给予镇静。这样可以减少总镇静药物用量，缩短机械通气时间，降低ICU住院天数。瑞芬太尼虽代谢快但单用镇静效果有限，丙泊酚和地西泮半衰期较长易蓄积。59.【参考答案】C【解析】脓毒性休克早期液体复苏首选平衡盐溶液，因其电解质成分接近血浆，可减少高氯性酸中毒风险。0.9%氯化钠溶液大量输注易导致高氯性代谢性酸中毒，故不作为首选。白蛋白虽可用于补充血容量，但成本高，一般不作为一线液体。低分子右旋糖酐有过敏风险且影响凝血功能。5%葡萄糖液输入后迅速代谢，不能有效扩容。60.【参考答案】C【解析】ARDS患者肺泡广泛塌陷，存在"babylung"概念，正常潮气量会对残存肺泡造成过度牵拉，导致呼吸机相关性肺损伤。小潮气量（6ml/kg理想体重）可降低平台压，减少气压伤发生。虽然可降低气道峰压，但主要目的是保护肺组织。小潮气量可能伴随高碳酸血症，称为允许性高碳酸血症。61.【参考答案】C【解析】心肺复苏时静脉给药是最常用且推荐的给药途径，通常选择大静脉如颈内静脉、股静脉或外周静脉。当静脉通路建立困难时，骨内注射可作为替代途径。气管内给药吸收不稳定，已不推荐作为首选。心内注射并发症多，易导致气胸、冠脉损伤等，仅在开胸情况下考虑。胸骨旁注射不是标准途径。62.【参考答案】C【解析】COPD急性加重合并II型呼吸衰竭患者呼吸中枢对CO2潴留的敏感性下降，主要依靠低氧刺激维持呼吸驱动。镇静催眠药可抑制呼吸中枢，进一步降低呼吸驱动，加重CO2潴留和呼吸性酸中毒，甚至诱发肺性脑病，属于相对禁忌。支气管扩张剂和糖皮质激素是标准治疗药物。祛痰药有助于气道清理。抗生素用于控制感染。63.【参考答案】D【解析】血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24-48小时达高峰，3-5天逐渐恢复正常。其升幅与病情严重程度不一定平行，不能作为判断病情严重程度的唯一指标。淀粉酶正常不能排除胰腺炎，特别是高脂血症性胰腺炎或病程较晚就诊者。动态监测淀粉酶变化可帮助评估病情进展和治疗反应。CT是评估胰腺坏死范围的金标准。64.【参考答案】C【解析】肝衰竭患者肝脏解毒功能严重受损，氨等毒性物质不能有效清除，通过血脑屏障进入脑组织，干扰脑细胞代谢，导致肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常和昏迷。低血糖、低钠血症也可引起意识改变，但肝性脑病是最常见和最典型的原因。脑血管意外和颅内感染需结合影像学和实验室检查排除。65.【参考答案】B【解析】对于不能经口进食但胃肠功能基本正常的重症患者，肠内营养是首选途径。鼻饲营养属于肠内营养，具有维护肠道黏膜屏障功能、预防细菌易位等优点。只有当肠内营养无法实施或不耐受时，才考虑肠外营养。经口进食适用于吞咽功能正常的患者。空肠造瘘和胃造瘘适用于需要长期营养支持的患者。66.【参考答案】D【解析】应激性溃疡是重症患者常见的并发症，高危因素包括机械通气超过48小时、凝血功能障碍、脓毒症、严重创伤、休克、大面积烧伤、颅脑损伤等。轻度脑震荡不属于高危因素，只有严重的颅脑损伤如颅内出血、脑疝等才可导致应激性溃疡。预防措施包括使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。67.【参考答案】D【解析】弥散性血管内凝血（DIC）时，微血管内广泛血栓形成消耗大量凝血因子和血小板，同时继发纤溶亢进。实验室检查典型表现为血小板减少、PT延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）、D-二聚体升高。3P试验阳性提示纤维蛋白单体存在，反映继发性纤溶亢进，是DIC的重要诊断依据。68.【参考答案】D【解析】重症患者深静脉血栓形成的危险因素包括长期卧床、中心静脉导管置入、肥胖、恶性肿瘤、既往静脉血栓病史、骨折、脓毒症、高龄等。年轻患者反而是保护因素，血栓风险较低。预防措施包括早期活动、穿弹力袜、使用间歇充气加压装置和药物预防如低分子肝素。69.【参考答案】E【解析】颅内压增高三主征包括头痛、呕吐和视乳头水肿。其中头痛和呕吐往往是最早出现的症状，尤其晨起时头痛加重。视乳头水肿是慢性颅内压增高的体征，出现较晚。库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸减慢）是颅内压增高的晚期表现，提示脑疝风险。瞳孔散大提示动眼神经受压，是脑疝的征象。70.【参考答案】C【解析】医院获得性肺炎的病原体以革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是最常见的致病菌。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌更多见于社区获得性肺炎。肺炎支原体多为非典型病原体，在ICU中相对少见。结核分枝杆菌引起的医院感染较少见。合理选用抗生素应基于培养和药敏结果。71.【参考答案】B【解析】血清前白蛋白半衰期短（约2天），能更敏感地反映短期营养状态变化，是重症患者营养评估的常用指标。血清白蛋白半衰期长（约20天），受炎症状态影响大，不能作为急性期营养评估的可靠指标。转铁蛋白半衰期约8天，也可用于营养评估。淋巴细胞计数反映免疫功能。氮平衡评估蛋白质代谢状况。72.【参考答案】B【解析】脓毒性休克患者血管活性药物首选去甲肾上腺素，其为强效α受体激动剂，可增加外周血管阻力和血压，改善组织灌注。多巴胺心率影响大，心律失常风险高，已不作为一线用药。肾上腺素通常作为二线药物或与去甲肾上腺素联用。间羟胺作用较弱，持续时间较长。多巴酚丁胺主要用于心功能不全的患者。73.【参考答案】C【解析】急性肾损伤患者出现危及生命的情况时需要紧急透析，主要包括难治性高钾血症（血钾>6.5mmol/L伴心电图改变）、严重代谢性酸中毒（pH<7.15）、容量负荷过重导致心力衰竭、尿毒症并发症如心包炎或脑病等。轻度肌酐和尿素氮升高不是透析指征。轻度酸中毒和水钠潴留可通过药物和限液处理。74.【参考答案】D【解析】压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压导致的损伤，高危因素包括长期卧床或坐轮椅、营养不良、感觉障碍、大小便失禁、摩擦力、剪切力、高龄等。年轻健康患者活动能力强、组织修复快，不是压疮的危险因素。预防措施包括定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压垫和改善营养状况。75.【参考答案】C【解析】ARDS诊断标准包括：急性起病、胸片显示双肺浸润影、氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg、肺动脉楔压≤18mmHg或除外心源性肺水肿。肺动脉楔压>18mmHg提示心源性肺水肿，不支持ARDS诊断。ARDS是急性弥漫性肺损伤，以非心源性肺水肿为特